Qu'est-ce qu'un bain de bouche et quel est son objectif initial ?
Les bains de bouche sont des solutions de rinçage utilisées pour traiter ou
prévenir les pathologies bucco-dentaires. Initialement, leur objectif était de
diminuer le taux de bactéries dans la cavité buccale, de rafraîchir l'haleine et de
lutter contre la plaque dentaire. Cependant, leur rôle a évolué pour inclure la
protection des gencives, des muqueuses buccales, et des dents contre les caries,
ainsi que le traitement de la sensibilité ou des érosions dentaires.
Quels sont les principaux critères à considérer lors du choix d'un bain de
bouche ?
Plusieurs facteurs sont essentiels pour choisir un bain de bouche adéquat :
Composition de la molécule : Le principe actif et les excipients, avec leur
concentration optimale.
Spectre d'activité antimicrobienne : S'il est étroit ou large, et si la molécule est
bactéricide, fongicide ou virucide.
Résistance bactérienne.
Rémanence : La capacité de la molécule à être absorbée par les tissus durs et
mous de la cavité buccale et à être relarguée plus tard (longue ou faible durée).
Stabilité dans le temps.
Effets pharmacologiques : Toxicité et effets secondaires.
Indications et contre-indications.
Comment les bains de bouche sont-ils classifiés ?
Les bains de bouche sont principalement répartis en deux grands groupes :
Bains de bouche à visée thérapeutique : Utilisés pour leurs propriétés
antimicrobiennes, antifongiques, antivirales, anti-inflammatoires et cicatrisantes.
Leur utilisation est généralement de courte durée (quelques jours à deux
semaines). Ils sont subdivisés en antiseptiques majeurs (à large spectre et forte
ou faible rémanence, ex: Chlorhexidine, dérivés iodés, huiles essentielles,
triclosan), antiseptiques intermédiaires (à spectre étroit et faible rémanence, ex:
Hexetidine, Ammonium quaternaire), et antiseptiques mineurs (bactériostatiques
à spectre étroit, ex: eau oxygénée).
Bains de bouche à usage quotidien (hygiéniques) : Produits d'hygiène bucco-
dentaire pour un usage de longue durée ou permanent, visant la protection de la
muqueuse buccale et des dents, le rafraîchissement de l'haleine, et la lutte
contre l'halitose. Ils peuvent être anti-caries (à base de fluorures), anti-érosion
dentaire (à base d'ions étain), anti-hypersensibilité dentinaire, ou anti-halitose.
Quels sont les avantages et les inconvénients de la base alcoolique dans les
bains de bouche ?
L'alcool est souvent présent dans la composition des bains de bouche car il agit
comme un excellent solvant et stabilisateur, améliorant la durée de conservation.
Cependant, il présente plusieurs inconvénients : il peut provoquer une irritation
des muqueuses, une xérostomie (bouche sèche), un retard de cicatrisation post-
opératoire, un ramollissement des restaurations dentaires, et un risque de
développement de cancer oro-pharyngé. Malgré ces inconvénients, il est présent
dans de nombreux bains de bouche et doit être pris en compte lors de la
prescription.
Quelles sont les règles essentielles à suivre pour la prescription des bains de
bouche ?
La prescription des bains de bouche doit être personnalisée et prendre en compte
plusieurs facteurs :
L'affection bucco-dentaire spécifique.
L'acte thérapeutique envisagé.
L'état général du patient et sa compliance (capacité à suivre le traitement).
L'effet recherché (préventif ou curatif).
L'action souhaitée (immédiate, rémanente et/ou cumulative).
Les interactions médicamenteuses ou incompatibilités potentielles.
La durée d'utilisation recommandée.
Les éventuels effets secondaires.
Dans quelles situations les bains de bouche sont-ils indiqués et contre-indiqués ?
Les indications des bains de bouche varient selon :
Les actes chirurgicaux : En pré-opératoire (ex: Bétadine pour action rapide et
large spectre), per-opératoire (irrigation, drainage d'abcès, ex: Bétadine,
Chlorhexidine), et post-opératoire (après extraction simple ou complexe, ex:
Hexétidine, Chlorhexidine).
Les affections bucco-dentaires : Gingivite légère (Hexétidine, Bétadine), gingivite
sévère ou parodontite (Chlorhexidine), ulcérations buccales ou aphtes
(Chlorhexidine), Gingivite Ulcéro Nécrotique Aigue (Bétadine, eau oxygénée,
Chlorhexidine), gingivorragies.
L'hygiène bucco-dentaire : Halitose, protection contre les caries (fluorures),
érosions dentaires, sensibilité dentinaire, protection des gencives.
Les contre-indications incluent :
Les enfants de moins de 6 ans (surtout pour les bains de bouche fluorés en raison
du risque de fluorose dentaire).
Les personnes en sevrage alcoolique (sauf formulations sans alcool).
Les femmes enceintes et allaitantes (proscrire la Bétadine aux 2ème et 3ème
trimestres ; prudence avec la chlorhexidine à 0.12-0.2% ; eau oxygénée, Listerine
et chlorhexidine 0.10% en cure courte sont des options de choix).
Quels sont les rôles et propriétés des principaux constituants des bains de
bouche ?
Les principaux constituants et leurs propriétés incluent :
Fluor : Agit par voie systémique (ingestion durant la formation des dents) et
topique (contact en bouche). Il favorise la minéralisation et la reminéralisation de
l'émail, et agit sur le métabolisme bactérien en augmentant la sensibilité des
bactéries aux fluorures.
Chlorhexidine : Agent anti-plaque efficace, peu soluble mais utilisé sous forme de
sel de digluconate de chlorhexidine. Son action mène à la fuite du cytoplasme
des bactéries.
Chlorure de Cétylpyridinium (CPC) : Antiseptique bactéricide, efficace contre la
plaque dentaire et la gingivite. Son utilisation prolongée peut entraîner une
coloration dentaire.
Hexétidine : Molécule cationique antibactérienne et antifongique, utilisée pour
ses propriétés anti-inflammatoires, antalgiques, cicatrisantes et désodorisantes.
Bien tolérée, sans coloration dentaire.
Povidone iodée : Halogéné avec 10% d'iode actif. Bactéricide, fongicide, virucide.
Moins irritante que l'iode alcoolique. Peut être inhibée par les matières
organiques. Effets indésirables : allergie, coloration de la peau, causticité
cutanée, toxicité digestive et rénale en cas de surdosage.
Eugénol : Phénylpropène avec des propriétés analgésiques et antibactériennes.
Nécessite une conservation dans un flacon opaque en raison de sa sensibilité à
l'oxydation, la polymérisation et l'isomérisation.
Chlorobutanol : Agent antibactérien, antifongique et anesthésiant.
Quelle est la conclusion générale concernant l'utilisation des bains de bouche ?
En conclusion, il existe deux grandes classes de bains de bouche à disposition
des praticiens : les bains de bouche médicamenteux, reconnus pour leurs
pouvoirs antiseptiques, anti-inflammatoires et cicatrisants, et les bains de bouche
cosmétiques ou d'hygiène bucco-dentaire. La prescription d'un bain de bouche
doit toujours tenir compte de facteurs liés à la molécule (principe actif,
rémanence, effets secondaires locaux) et à des facteurs liés au patient (affection
bucco-dentaire spécifique, état général et compliance).