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*MÉMOIRE DE FIN DE CYCLE LICENCE 3*
*INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTÉ INFAS*
*FILIÈRE : INFIRMIER DIPLÔMÉ D’ÉTAT IDE – GROUPE 300*
*THÈME : FACTEURS CONTRIBUTIFS DE LA RÉTICENCE DES GESTANTES AUX
EXAMENS BIOLOGIQUES ET RADIOGRAPHIQUES : CAS DU CSU DE
GONZAGUEVILLE*
*Présenté par :*
OKOU SYNTHIA FALLONE
TAGRO KOUTOUAN EUGÉNIE
KOFFI TAMON NADÈGE
FOFANA KADIDJA
TALLO ANNICK DÉBORAH
*Année académique : 2025-2026*
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*SOMMAIRE*
DÉDICACE
REMERCIEMENTS
LISTE DES ABRÉVIATIONS
LISTE DES TABLEAUX
LISTE DES FIGURES
LISTE DES ANNEXES
*INTRODUCTION GÉNÉRALE*
*PREMIÈRE PARTIE : REVUE DE LITTÉRATURE*
Chapitre 1 : Clarification conceptuelle et Cadre théorique
Chapitre 2 : État des connaissances du mondial au local
Chapitre 3 : Politiques de santé et protocoles en Côte d’Ivoire
Conclusion de la revue
*DEUXIÈME PARTIE : NOTRE ÉTUDE*
Chapitre 4 : Matériels et Méthodes
Chapitre 5 : Résultats
Chapitre 6 : Discussion
Chapitre 7 : Recommandations
*CONCLUSION GÉNÉRALE*
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
RÉSUMÉ
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*INTRODUCTION GÉNÉRALE* – _Groupe,
*Irritation* : Le suivi prénatal est un ensemble d’actes préventifs qui permet de surveiller
l’évolution de la grossesse et de dépister précocement les complications maternelles et
fœtales. Il inclut les consultations prénatales, les examens biologiques et les échographies
obstétricales. Au Centre de Santé Urbain (CSU) communautaire de Gonzagueville à Port-
Bouët, ces prestations existent et sont subventionnées. Au cours de notre stage au CSU de
Gonzague ville, le constat a été alarmant. Sur 10 gestantes vues en Consultation Prénatale
(CPN) par jour, au moins 06 ne rapportent pas les résultats de leurs examens de
laboratoire ; plus de 07 ne réalisent pas d'échographie obstétricale recommandée.
Se retrouver face à une parturiente (femme en désire d’accoucher) n’ayant aucun bilan,
sans connaissance de son groupe Rhésus et Numération Formule Sanguine (NFS), avec
aucune idée de son statut sérologie …(VIH) constitue une réelle irritation professionnelle. Si
pour la plupart de ces femmes, être régulière aux rendez-vous des CPN est très
encourageante, celui de réaliser les examens complémentaires reste un casse-tête, les
exposant à des diagnostics tardifs.
*Éléments de la situation*: Cette non-observance se traduit par des gestantes qui réalisent
moins de 4 CPN, qui omettent le bilan prénatal complet, ou qui font leur première
échographie au 3e trimestre. Le personnel du CSU de Gonzague Ville rapporte des ruptures
dans le suivi, des accouchements de grossesses non suivies, et des complications évitables
comme les anémies sévères, les prééclampsies ou les malformations non dépistées.
*Situation du problème dans l’univers plus vaste* Sur le plan mondial, l’Organisation
Mondiale de la Santé (OMS) recommande au minimum 08 contacts prénatals et au moins
une échographie avant 24 semaines d’aménorrhée pour toute femme enceinte. Malgré ces
recommandations, l’OMS estime qu’environ 41% des femmes dans le monde ne bénéficient
pas du nombre de CPN recommandé.
Ainsi la plupart des Etats Africains l’ont adapté et ils font partie intégrante de leurs politiques
de santé publique. Au Rwanda il a été intégré dès 2016 tandis qu’en Ouganda deux ans
après, en 2018.
Si l’on se penche sur les Etats d’Afrique de l'Ouest spécifiquement, ils ont tout de suite
repris la recommandation en interne. Au Ghana la Politique de gratuité maternelle en place
depuis 2008 recommande 06 cpn gratuites plus les visites supplémentaires si besoin avant
qu’à partir de 2016, il passe à 08 Contacts.
Au Nigeria, les études multi niveaux portent sur la non-observance aux 8 contacts
recommandés par l’OMS en 2016.
MALI: Programme national de lutte contre le paludisme impliqué dans les études sur cpn 8
contacts post- 2016.
SÉNÉGAL: Taux de conformité au 8 contacts très bas, <1% selon des données DHS multi-
pays.
BURKINA FASO : Ligne directrice nationale mise à jour en 2009, avant le nouveau modèle
OMS 2016. Sur le plan mondial, l’OMS a révisé ses recommandations en 2016 en passant
du modèle de cpn focalisée à 4 visites à un minimum de 8 contacts prénatal pour toute
femme enceinte. En Afrique subsaharienne, seuls 3,9% à 9,9 % des femmes respectent ces
8 contacts.
En Afrique subsaharienne, la non-observance des examens prénatals reste une cause
majeure de mortalité maternelle et néonatale, avec des taux de couverture en échographie
obstétricale encore inférieurs à 50% dans plusieurs pays
En Afrique de l'ouest, le Ghana présente le meilleur taux avec 42% de conformité, tandis
que le Sénégal et la Côte d'Ivoire restent en dessous de la moyenne.
CÔTE D'IVOIRE : Les directives nationales ont été mises à jour en 2008 sur le modèle 4
visites, puis révisées après 2016 pour intégrer les 8 contacts. Des études JHU-CCP Abidjan
travaillent sur l'implémentation.
*4. Situation idéale* serait que 100% des gestantes suivies au CSU COM de Gonzagueville
réalisent l’ensemble des examens et échographies prescrits selon le calendrier de la CPN
recentrée. Chaque femme enceinte bénéficierait d’un diagnostic précoce, d’une prise en
charge adaptée, et d’un accouchement sans complication majeure, conformément aux
objectifs de développement durable.
*5. Suggestion* Face à ce constat, il est nécessaire d’identifier les raisons qui freinent
l’observance : facteurs socio-économiques, culturels, organisationnels ou liés à la qualité de
l’accueil. Comprendre ces déterminants permettra de proposer des stratégies d’éducation
sanitaire et d’amélioration de l’offre de soins adaptées au contexte de Gonzagueville.
*6. Question de recherche* Quels sont les facteurs associés à la non-observance des
gestantes face aux examens et échographies au CSU COM de Gonzagueville à Port-Bouët,
et quelles en sont les conséquences sur le suivi de la grossesse ?
*7. Objectif général de l’étude* Déterminer les facteurs associés à la non-observance des
gestantes face aux examens et échographies au CSU COM de Gonzagueville, Commune
de Port-Bouët.
*8. Objectifs spécifiques*
1. Identifier le profil sociodémographique des gestantes non-observantes.
2. RECENSER les raisons de la non-observance aux examens et échographies invoquées
par les gestantes.
3. ESTIMER le niveau de connaissances des gestantes sur l’importance des examens et
échographies.
4. Analyser les conséquences de cette non-observance sur le déroulement de la grossesse.
*9. Justifications*
*9.1 Motivation professionnelle / Motivation personnelle* En tant qu’étudiante infirmière et
sage-femme, nous sommes quotidiennement confrontées aux conséquences dramatiques
de la non-observance : grossesses à risque découvertes tardivement, complications
materno-fœtales évitables. Cet intérêt personnel vient du désir de contribuer à améliorer la
qualité du suivi prénatal et de réduire la mortalité maternelle dans notre communauté.
*9.2 Motivation scientifique* Plusieurs auteurs confirment la pertinence du sujet :
1. OMS, 2016 : Le suivi prénatal de qualité réduit de 20% la mortalité néonatale.
2. Babalola et al., 2017: Les barrières financières, culturelles et le manque d’information sont
les principaux facteurs de non-utilisation des services de CPN en Afrique.
3. Koffi et al., 2020 en Côte d’Ivoire : La faible réalisation de l’échographie obstétricale est
associée à un taux élevé de complications obstétricales.
*9.3 Pertinence sociale* Cette étude répond à une attente forte de la population de
Gonzagueville et des autorités sanitaires : comprendre pourquoi les gestantes n'achètent
pas leur suivi. Les résultats permettront au CSU COM d’adapter sa communication, de lever
les obstacles, et d’améliorer la santé maternelle et infantile dans la commune.
*10. Définition opérationnelle des termes*
*10.1 Non-observance* : Fait pour une gestante de ne pas réaliser la totalité des examens
de laboratoire et échographies prescrits par l’agent de santé pendant le suivi prénatal, ou de
les réaliser en dehors des délais recommandés.
*10.2 Gestante* : Toute femme enceinte, quel que soit le terme de sa grossesse, qui
consulte au CSU COM de Gonzague Ville pour le suivi prénatal.
*10.3 Examens* : Ensemble des analyses biologiques du bilan prénatal : NFS, groupe
sanguin Rhésus, sérologie VIH, hépatite B, syphilis, albuminurie, glycosurie.
*10.4 Échographie obstétricale* Examen d’imagerie médicale utilisant les ultrasons pour
visualiser le fœtus, le placenta et le liquide amniotique, prescrit au cours de la grossesse.
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*PREMIÈRE PARTIE : REVUE DE LITTÉRATURE* – _∼8 pages
*INTRODUCTION DE LA REVUE DE LITTÉRATURE*
*Rappel de l’objectif de la recherche*
Notre mémoire de Licence 3 à l’INFAS porte sur les facteurs contributifs de la réticence des
gestantes aux examens biologiques et radiographiques. La question de recherche est :
Quels sont les facteurs associés à la non-observance des gestantes face aux examens et
échographies au CSU COM de Gonzagueville à Port-Bouët, et quelles en sont les
conséquences sur le suivi de la grossesse ? Objectif général : Déterminer les facteurs
associés. Objectifs spécifiques : profil socio-démographique, raisons, niveau de
connaissances, conséquences.
*Annonce des grands axes*
Conformément aux exigences de l’INFAS, nos lectures ont été organisées en 4 axes : 1.
Clarification conceptuelle, 2. Cadre théorique, 3. État des connaissances du mondial au
local, 4. Politiques et protocoles ivoiriens.
*Chapitre 1 : CLARIFICATION CONCEPTUELLE ET CADRE THÉORIQUE* – _ TAGRO
EUGÉNIE
*1. Clarification conceptuelle*
*1.1 Suivi prénatal et CPN recentrée* : L’OMS 2016 définit le suivi prénatal comme
l’ensemble des soins préventifs apportés à la femme enceinte. Depuis 2016, l’OMS
recommande 8 contacts prénatals contre 4 auparavant. Chaque contact permet dépistage,
prévention, éducation.
*1.2 Examens biologiques et radiographiques* : Le bilan prénatal comprend NFS, groupe
sanguin Rhésus, sérologies VIH, VHB, syphilis, glycosurie, albuminurie. L’échographie
obstétricale, selon FIGO 2015, utilise les ultrasons pour évaluer vitalité, datation, anatomie
fœtale. L'OMS 2016 recommande 1 écho avant 24 SA.
*1.3 Réticence et accessibilité* La réticence/non-observance est l’écart entre prescription et
réalisation Babalola 2017. L’accessibilité aux soins a 3 dimensions OMS : géographique,
financière, culturelle. Gonzague Ville est accessible géographiquement mais la réticence
révèle des barrières financières et culturelles.
*2. Cadre théorique*
*2.1 Modèle des Croyances relatives à la Santé de Rosenstock 1954* : Modèle centré
patiente utilisé en sciences infirmières. Il explique l’adoption d’un comportement de santé
par 5 dimensions : perception de la susceptibilité, de la sévérité, des bénéfices, des
barrières, et cues to action.
*2.2 Justification* : Ce modèle est adapté car il place la gestante au centre et permet de
comprendre que la réticence n’est pas seulement financière mais aussi liée aux croyances.
Notre questionnaire est construit sur ces 5 dimensions pour cerner les blocages réels.
*Chapitre 2 : ÉTAT DES CONNAISSANCES* – KOFFI NADEGE_
*3. État des connaissances du mondial au local*
*3.1 Ampleur épidémiologique* : Mondial : 41% des femmes n’ont pas 8 CPN, 60% font 1
écho OMS 2016. Afrique subsaharienne : 3,9-9,9% respectent 8 contacts, couverture écho
<50%. Mortalité maternelle 542/100 000. Côte d’Ivoire : 35% abandon CPN en zone urbaine
MSHP CMU 2022, 62% sans bilan complet Kouadio 2022, 43% couverture écho Amani
2023. Local Gonzagueville : constat stage 6/10 sans bilan, 7/10 sans écho.
*3.2 Facteurs favorisants* : Liés patiente : coût 3000-8000 FCFA, faible niveau d'instruction,
croyances "écho rend stérile", poids époux/belle-mère Doctor 2008, perception "je me sens
bien". Liés soignant : mauvaise communication, temps d'attente >2h Mrisho 2007. Liés
système : rupture réactive, plateau technique insuffisant, mise en œuvre inégale des 8
contacts MSHP 2016.
*3.3 Conséquences* Maternelles : anémie sévère, pré éclampsie, hémorragie, décès OMS
2016. Fœtales : RCIU, malformations, mort in utero, prématurité. Koffi 2020 Abidjan lie faible
écho à complications obstétricales. Système : surcharge d' urgences, césariennes
d'urgence, surcoût. Freine ODD 3.1.
*Chapitre 3 : POLITIQUES ET CONCLUSION* – FOFANA KADIDJA
*4. Politiques de santé et protocoles en Côte d’Ivoire*
*4.1 Directives nationales* : PNDS 2021-2025 axe mère-enfant, PTME pour maternité à
moindre risque, adoption 8 contacts OMS 2016 par MSHP, gratuité CPN depuis 2011 mais
examens/écho payants subventionnés.
*4.2 Protocoles locaux* : Directives SONU MSHP 2016 : CPN1 avant 12 SA = bilan complet
+ 1ère écho, CPN2 24-26 SA = contrôle NFS + écho morpho, CPN3 32 SA = écho
croissance, CPN4 36 SA = bilan pré-accouchement. La sage-femme doit vérifier carnet et
conseiller à chaque visite.
*Conclusion de la revue*
*Bilan* : Littérature unanime : suivi complet réduit mortalité 20% OMS 2016. Freins majeurs :
coût, croyances, qualité de service. La Côte d’Ivoire a des politiques ambitieuses mais
application insuffisante en zone précaire.
*Gap* Peu d’études sur application quotidienne protocole 8 contacts par sages-femmes et
gestantes dans CSU urbain spécifique comme Gonzagueville. Données locales inexistantes
alors que constat 70% non-observance écho.
*Transition* : Ce manque justifie une enquête terrain pour adapter PNDS à réalité locale et
proposer des actions concrètes au CSU COM.
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*DEUXIÈME PARTIE : NOTRE ÉTUDE* – _∼6 pages
*Chapitre 4 : MATÉRIELS ET MÉTHODES* – _ TALLO ANNICK
*I. Cadre de l’étude* : CSU COM Gonzagueville, Port-Bouët, Abidjan. Centre santé urbain,
300 CPN/mois, prestations subventionnées.
*II. Type et période* Étude transversale descriptive à visée analytique, quantitative et
qualitative. Période : 1er août au 31 octobre 2026.
*III. Population* : Cible = gestantes en CPN au CSU COM. Inclusion : gestante quel que soit
terme, suivie au centre, consentement signé, parlant français/dioula/baoulé/attié. Non-
inclusion : urgence obstétricale, trouble psychiatrique, refus.
*IV. Échantillonnage* : Formule Schwartz n = Z²pq/e² avec Z=1,96, p=0,62
Kouadio 2022, e=0,05 → n=360 +10% = 385 gestantes. Technique consécutive
non probabiliste.
*V. Variables* : Dépendante = réticence Oui/Non. Indépendantes = âge, ethnie, statut
matrimonial, niveau d'instruction, profession, revenu, parité, connaissances, croyances,
satisfaction accueil, temps attente.
*VI. Collecte* Questionnaire structuré 4 sections + guide entretien semi-dirigé 15 gestantes
+ grille exploitation carnet CPN.
*VII. Analyse* Saisie EpiData 3.1, analyse SPSS 26. Descriptif : fréquence, moyenne.
Analytique : Chi2, régression logistique p<0,05. Qualitatif : analyse contenu thématique.
*VIII. Éthique* Autorisation Médecin-chef, consentement éclairé oral et écrit, anonymat,
confidentialité, respect autonomie.
*Chapitre 5 : RÉSULTATS* – OKOU SYNTHIA
À remplir après collecte terrain
5.1 Caractéristiques sociodémographiques des 385 gestantes
5.2 Prévalence de la réticence aux examens biologiques et à l’échographie
5.3 Facteurs associés à la réticence : résultats tests Chi2 et régression
5.4 Niveau de connaissances sur 5 dimensions Rosenstock
5.5 Conséquences cliniques relevées dans carnets CPN
*Chapitre 6 : DISCUSSION* – _ TAGRO EUGÉNIE
6.1 Discussion profil sociodémographique vs littérature
6.2 Discussion prévalence vs Abidjan 62% Kouadio 2022
6.3 Discussion facteurs : confirmation/infirmation barrières coût, croyances, qualité accueil
6.4 Limites : biais déclaratif, période 3 mois
6.5 Forces : première étude spécifique à Gonzagueville
*Chapitre 7 : RECOMMANDATIONS* – KOFFI NADEGE_
Basées sur résultats et modèle Rosenstock :
1. Aux gestantes : séances éducation sanitaire avant CPN sur gravité anémie
2. Aux époux/famille : instaurer CPN couple 1x/mois
3. Aux sages-femmes : formation communication, 2 minutes conseil/patiente
4. Au CSU COM : réduire temps attente, tickets rendez-vous, plaidoyer gratuité examens
5. Au MSHP : approvisionnement régulier réactifs, supervision PNDS
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*CONCLUSION GÉNÉRALE* – FOFANA KADIDJA
Rappel objectif général. Rappel 3 résultats clés attendus. Réponse à question recherche.
Ouverture : nécessité études similaires dans autres CSU COM d’Abidjan pour atteindre
objectifs PNDS 2025.
*BIBLIOGRAPHIE* – _ TALLO ANNICK – Format Vancouver 20 références
[Les 20 références déjà citées, numérotées de 1 à 20]
*ANNEXES* – _ Groupe _
Annexe 1 : Questionnaire de collecte 5 dimensions Rosenstock
Annexe 2 : Guide d’entretien semi-dirigé
Annexe 3 : Autorisation Médecin-chef CSU Gonzagueville
Annexe 4 : Formulaire consentement éclairé
*RÉSUMÉ* – OKOU SYNTHIA
Contexte, Objectif, Méthode, Résultats, Conclusion, Mots clés : Réticence, Gestantes,
Examens biologiques, Échographie, Gonzagueville.
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*Répartition défense jury :*
OKOU SYNTHIA : Intro + Résultats + Résumé
TAGRO EUGÉNIE : Cadre théorique + Discussion
KOFFI NADÈGE : État des lieux + Recommandations
FOFANA KADIDJA : Politiques CI + Conclusion
TALLO ANNICK : Méthodologie + Bibliographie