COUVERTURE MÉDICALE DE BASE (CMB)
Introduction
La Couverture Médicale de Base (CMB) constitue l'un des principaux mécanismes de protection sociale au Maroc.
Elle a été instaurée par la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de base, promulguée par le Dahir n°
1.02.296 du 3 octobre 2002. Son objectif est de garantir l'accès aux soins de santé à l'ensemble de la population
marocaine selon les principes de solidarité, d'équité et de justice sociale.
La CMB repose sur deux composantes essentielles :
L'Assurance Maladie Obligatoire (AMO)
Le Régime d'Assistance Médicale (RAMED)
L'AMO couvre principalement les personnes exerçant une activité professionnelle ainsi que leurs ayants droit, tandis
que le RAMED est destiné aux personnes économiquement démunies.
I. L'ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
(AMO)
1. Définition
L'Assurance Maladie Obligatoire (AMO) est un système d'assurance visant à garantir aux assurés et à leurs ayants
droit la couverture des frais liés aux soins de santé.
Elle repose sur trois principes fondamentaux :
La contribution des assurés ;
La mutualisation des risques ;
La non-discrimination entre les bénéficiaires.
2. Organismes gestionnaires de l'AMO
A. La CNOPS
La Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale (CNOPS) est un organisme chargé de la gestion de
l'AMO pour les fonctionnaires et les agents du secteur public.
Depuis l'entrée en vigueur de la loi 65-00 le 18 août 2005, la CNOPS assure la couverture maladie obligatoire des
agents actifs et retraités du secteur public.
B. La CNSS
La Caisse Nationale de Sécurité Sociale (CNSS), créée en 1959, gère le régime de sécurité sociale des salariés du
secteur privé.
Depuis le 18 août 2005, elle assure également la gestion de l'AMO au profit des travailleurs et retraités du secteur
privé.
C. L'ANAM
L'Agence Nationale de l'Assurance Maladie (ANAM) a été créée le 26 mai 2005.
Ses principales missions sont :
Veiller à l'application de la loi 65-00 ;
Assurer l'encadrement technique de l'AMO ;
Mettre en place les mécanismes de régulation du système ;
Assurer la gestion du régime d'assistance médicale destiné aux personnes démunies.
3. Personnes concernées par l'AMO
L'AMO couvre :
Les fonctionnaires et agents de l'État ;
Les agents des collectivités territoriales ;
Les employés des établissements publics ;
Les salariés du secteur privé ;
Les retraités des secteurs public et privé ;
Les travailleurs indépendants ;
Les personnes exerçant une profession libérale ;
Les personnes exerçant une activité non salariée ;
Les anciens résistants et membres de l'armée de libération ;
Les étudiants non couverts en qualité d'ayant droit.
4. Les ayants droit
Les ayants droit sont les personnes bénéficiant de la couverture de l'assuré.
Ils comprennent :
Le conjoint
Le ou les conjoints de l'assuré.
Les enfants à charge
Jusqu'à l'âge de 21 ans ;
Jusqu'à 26 ans lorsqu'ils poursuivent des études et ne sont pas mariés.
Sans limite d'âge
Les enfants atteints d'un handicap physique ou mental ;
Les enfants incapables d'exercer une activité rémunérée.
L'assuré peut également demander la couverture de ses parents moyennant le paiement des cotisations
correspondantes.
5. Prestations garanties par l'AMO
A. Prestations couvertes par la CNOPS
Soins ambulatoires (80 % de la TNR)
Ils comprennent :
Les consultations médicales ;
Les analyses biologiques ;
La radiologie ;
L'imagerie médicale ;
Les explorations fonctionnelles.
Soins hospitaliers
90 % de la TNR dans le secteur privé ;
100 % de la TNR dans les hôpitaux publics et établissements publics de santé.
Autres prestations
Suivi de grossesse ;
Accouchement et suites de couches ;
Produits sanguins ;
Dispositifs médicaux ;
Implants médicaux ;
Prothèses et orthèses ;
Soins bucco-dentaires (80 % de la TNR) ;
Orthodontie de l'enfant ;
Kinésithérapie ;
Actes paramédicaux.
Médicaments
Les médicaments admis au remboursement sont pris en charge à hauteur de 70 % du Prix Public du Médicament
(PPM).
B. Prestations couvertes par la CNSS
La CNSS prend en charge :
Les hospitalisations ;
Les interventions chirurgicales ;
Les soins ambulatoires ;
Le suivi de grossesse ;
L'accouchement ;
Les Affections de Longue Durée (ALD) ;
Les Affections Longues et Coûteuses (ALC) ;
Les transplantations d'organes.
Le taux de remboursement est généralement fixé à 70 % de la TNR et peut dépasser 90 % dans les établissements
publics pour les ALD et ALC.
6. Prestations exclues
Certaines prestations ne sont pas couvertes par l'AMO :
Chirurgie esthétique ;
Cures thermales ;
Acupuncture ;
Mésothérapie ;
Thalassothérapie ;
Homéopathie.
7. Financement de l'AMO
Les ressources de l'AMO proviennent :
Des cotisations des assurés ;
Des majorations et pénalités ;
Des produits financiers ;
Des dons et legs ;
De toute autre ressource prévue par la législation.
II. L'AMO DES ÉTUDIANTS
1. Cadre juridique
L'AMO des étudiants est régie par :
La loi n° 116-12 ;
Le décret n° 2-15-657 du 3 septembre 2015.
2. Étudiants concernés
Le régime couvre :
Les étudiants des établissements publics ;
Les étudiants des établissements privés ;
Les étudiants des classes préparatoires ;
Les étudiants du cycle de technicien spécialisé ;
Les étudiants de l'enseignement traditionnel ;
Les étudiants de la formation professionnelle autorisée.
3. Conditions d'éligibilité
Pour bénéficier de l'AMO étudiant, il faut :
Être régulièrement inscrit ;
Être âgé de 30 ans au maximum ;
Ne bénéficier d'aucune autre couverture médicale.
4. Prestations
Les étudiants bénéficient des mêmes prestations que celles prévues par l'AMO.
5. Financement
Les ressources du régime proviennent :
De la contribution de l'État ;
Des cotisations des étudiants (400 DH par an) ;
Des pénalités de retard ;
Des produits financiers ;
Des dons et legs.
III. LE RÉGIME D'ASSISTANCE MÉDICALE
(RAMED)
1. Définition
Le RAMED est un régime fondé sur l'assistance sociale et la solidarité nationale.
Il est destiné exclusivement aux personnes économiquement démunies.
Ses objectifs sont :
Garantir l'accès aux soins ;
Réduire les inégalités sociales ;
Assurer l'équité dans l'accès aux services de santé ;
Renforcer la solidarité nationale.
2. Historique
Novembre 2008 : lancement de l'expérimentation dans la région de Tadla-Azilal.
2009-2010 : évaluation de l'expérience pilote.
13 mars 2012 : généralisation du RAMED par Sa Majesté le Roi Mohammed VI.
3. Critères d'éligibilité
En milieu urbain
Le ménage doit satisfaire simultanément :
Un revenu annuel pondéré inférieur ou égal à 5 650 DH par personne ;
Un score socio-économique inférieur ou égal à 11.
En milieu rural
Le ménage doit satisfaire simultanément :
Un score patrimonial inférieur ou égal à 70 ;
Un score socio-économique inférieur ou égal à 6.
4. Financement du RAMED
Le financement est réparti comme suit :
État : 75 % ;
Collectivités territoriales : 6 % ;
Personnes vulnérables : 19 %.
La contribution des personnes vulnérables est fixée à :
120 DH par personne et par an ;
Avec un plafond de 600 DH par ménage.
5. Durée de validité
Personnes vulnérables
Admission : 3 ans ;
Carte RAMED : valable 1 an ;
Renouvellement annuel avec paiement de 120 DH.
Personnes pauvres
Admission : 3 ans ;
Carte valable 3 ans ;
Gratuité totale.