TUBERCULOSE URO-
GENITALE (TUG)
Pr Ag Babacar Sine
Maitre de conférences agrégé
UROHALD
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Objectifs
1. Définir la tuberculose uro-génitale (TUG)
2. Enumérer 5 formes anatomo-cliniques de la TUG
3. Citer 3 examens complémentaires utiles au
diagnostic de la TUG
4. Différencier la TUG de deux affections à
symptomatologie similaire
5. Proposer une attitude thérapeutique devant une TUG
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GENERALITES
• Définition
• La tuberculose urogénitale est une
infection de l’appareil urinaire et
génital due au bacille de Koch
(Mycobacterium tuberculosis).
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GENERALITES
• Intérêt
• Epidémiologique : fréquence mal connue, 1ère
localisation extra-pulmonaire
• Diagnostique : elle expose à des retards diagnostiques,
non spécificité des lésions
• Thérapeutique : efficacité remarquable du traitement
médical par les antituberculeux
• Pronostique : affection grave pouvant mettre en jeu la
fonction rénale et de la reproduction.
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Rappels anatomiques
HT
Gche
Rein
URETERE
Coupe frontale de l’abdomen
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Rappels anatomiques
HT
Arr
Coupe sagittale du bassin masculin
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GENERALITES
• Physiopathologie
• Atteinte rénale par voie hématogène (complexe primaire)
• En provenance des poumons .
• Chez l'homme : les reins, les uretères, la vessie, la
prostate, les déférents, les épididymes, les testicules
• Chez la femme : appareil urinaire, Ovaires et annexes
• Atteinte est en général bilatérale d'emblée
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Physiopathologie
Rein
Vessie
prostate
Déférent
Testicule
Topographie des lésions
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GENERALITES
• Anatomopathologie
• Lésions giganto-cellulaires (non spécifiques)
• Fibrose réactionnelle (+++)
• Caséum (spécifique)
• La tuberculose
• Creuse les parenchymes (cavernes)
• Sténose les conduits (sclérose)
• Rétracte les réservoirs
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DIAGNOSTIC POSITIF
• Circonstances de découverte
• Cystite
• Pollakiurie
• Brûlures mictionnelles d'intensité forte, elle est
parfois rebelle au traitement habituel et récidivante
• Hématurie terminale, parfois microscopique
• Urines troubles (pyurie)
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DIAGNOSTIC POSITIF
• Circonstances de découverte
• Epididymite
• Subaiguë, trainante, peu douloureuse
• Nodule épididymaire froid
• Résistante au traitement non spécifique
• Parfois fistulisée à la peau
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DIAGNOSTIC POSITIF
• Circonstances de découverte
• Altération de l’état général
• Asthénie, anorexie, amaigrissement
• Fébricule vespérale
• Sueurs nocturnes
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DIAGNOSTIC POSITIF
• Circonstances de découverte
• Douleurs lombaires sourdes continues ou
intermittentes
• Colique néphrétique.
• Hématurie totale d'origine rénale
• Voussure lombaire
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DIAGNOSTIC POSITIF
• Circonstances de découverte
• Infertilité
• HTA, IRC
• Leucocyturie isolée
• Urétrite, prostatite
• Résultats examen histologique biopsie ou
pièce opératoire
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DIAGNOSTIC POSITIF
• Examen clinique
• Interrogatoire
• la date de début
• la notion de contage tuberculeux
• Statut vaccinal (BCG)
• Examen général
• Altération de l’état général
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DIAGNOSTIC POSITIF
• Examen clinique
• Examen physique
• Urines troubles, Gros rein
• Sensibilité fosses lombaires et points urétéraux
• Fistules scrotales
• Noyau épididymaire
• Caudal ou bipolaire, Coiffe le testicule (cimier de casque)
• Défèrent en crayon ou moniliforme
• Nodule prostatique irrégulier
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DIAGNOSTIC POSITIF
• Examens paracliniques
• ECBU avec recherche de BK ++
• 3 recherches (au moins), 3 jours de suite, recueillies à mi-jet, sur les
urines du matin (restriction hydrique du patient depuis la veille).
• Examen direct, coloration de Ziehl (présence de bacilles acido-
alcoolo-résistants)
• Culture sur milieu spécial (milieu de Löwenstein Jensen)
• Inoculation au cobaye exceptionnellement (si pyurie abactérienne)
• GeneXpert : outil diagnostic rapide de la tuberculose
• Sensible et spécifique au Mycobacterium tuberculosis (MT)
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DIAGNOSTIC POSITIF
• Examens paracliniques
• VS augmentée, CRP positive
• NFS : hyperleucytose
• IDRT : fortement positive parfois
• Bilan rénal
• Recherche de BK pulmonaire
• Dans les crachats ou liquide tubage gastrique, secrétions bronchiques, liquide
pleural…
• GeneXpert : outil diagnostic rapide de la tuberculose
• Radio pulmonaire
• Histologie : pièce opératoire ou biopsie
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DIAGNOSTIC POSITIF
• URO-TDM (Avec cliché d’UIV)
• ASP recherche :
• Un rein mastic (opacité franche) complètement détruit
• Des calcifications, des lithiases
• Une image osseuse (POTT, coxarthrose)
• Cliché de sécrétion : apprécie la valeur
fonctionnelle du rein.
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Rein mastic
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DIAGNOSTIC POSITIF
• URO-TDM (Avec cliché d’UIV)
• Cliché précoce : (au niveau du rein)
• Image d'addition : caverne
• Image d'amputation de groupes caliciels
• Image de soustraction due à des sténoses (image en épine,
calice gommé, rétraction pyélique)
• Encoches : déformation des contours des reins
• Rarement le rein peut être normal
• Pyonéphrose : destruction du rein
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Amputation groupe caliciel
supérieur et moyen gauche
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DIAGNOSTIC POSITIF
• URO-TDM (Avec cliché d’UIV)
• Cliches tardifs
• Sténoses urétérales (jonction pyélo-urétérale et urétéro-
vésicale)
• Urétérite totale avec aspect moniliforme.
• Rein muet
• L'échographie rénale
• Permet de rectifier le diagnostic en excluant une tumeur
en cas de rein muet
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UHN droite sur sténose urétérale
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DIAGNOSTIC POSITIF
• Cystoscopie
• à éviter car risque de surinfection
• Sclérose du col vésical
• Granulations jaunâtres, ulcérations à bords déchiquetés
(dôme, trigone)
• UPR : en cas de rein non fonctionnel
• même risque infectieux que la cystoscopie
• UCRM
• Petite vessie.
• Scintigraphie rénale au DMSA
• Valeur fonctionnelle des reins.
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Bilharziose urogénitale
• Hématurie terminale
• Lésions uretère pelvien et vessie +++
• Cavités rénales et uretère lombaire épargnés.
• Atteinte relativement symétrique
• Aspects endoscopiques vésicales différents
• Œufs de bilharzie (biopsie de muqueuse vésicale ou
rectale)
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Tumeur rénale (kystique)
• Tumeur testiculaire
• Hydrocalice
• Ectasie tubulaire précalicielle
• Nécrose papillaire
• Pyélonéphrite chronique
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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
• Germe
• Mycobacterium tuberculosis
• BAAR, aérobie stricte, vitesse de croissance lente
• Porte d’entrée
• Poumons
• Infection de l’appareil urogénital par voie hématogène
• Terrain
• Immunodépression
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TRAITEMENT
• BUTS
• Stériliser le foyer infectieux
• Traiter et prévenir complications et récidives
• Moyens et méthodes
• Médicaux
• Anti tuberculeux
• Même traitement qu'il s'agisse d'une tuberculose
pulmonaire, osseuse ou rénale
• Durée 6 mois.
• Un bilan pré-thérapeutique est nécessaire
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TRAITEMENT
• Moyens
• Médicaux
• Antituberculeux majeurs
• Isoniazide (H)
• 5 mg/kg/j (en général 3 comprimés de 150 mg/j)
• Rifampicine(R)
• 10 mg/kg/j (en général 2 cp à 300 mg/j)
• Ethambutol (E)
• 15 mg/kg/j (cp de 250 et 500 mg)
• Pyrazinamide (Z)
• 30 mg/kg/j (par voie orale)
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TRAITEMENT
• Moyens
• Médicaux
• Modalités pratiques
• 2 mois de RHZE et 4 mois de RH
• Autres médicaments antituberculeux
• Streptomycine, Amikacine, Fluoroquinolones (Ofloxocine,
Sparfloxocine) ou Rifabutine , corticoïdes
• PMA (procréation médicalement assistée)
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TRAITEMENT
• Moyens
• Chirurgicaux
• Néphrectomie totale
• Néphrectomie partielle : supprimer les foyers infectés
en préservant le maximum du parenchyme :
• Entéro-urétéroplastie,
• Entéro-cystoplastie d'agrandissement
• Orchidectomie, épididymectomie
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TRAITEMENT
• Indications
• Traitement médical après preuve bactériologique et/ou
anatomo-pathologique.
• 2RHZE+ 4RH
• Pyonéphrose
• Drainage + néphrectomie
• Abcès rénale
• Drainage ou néphrectomie partielle
• Sténose urétérale
• Urétéroplastie ou entéro-urétéroplastie
• Petite vessie
• Entéro-cystoplastie
• Infertilité : PMA
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TRAITEMENT
• Evolution
• Bon pronostic mais récidives possibles.
• Les critères de guérison :
• Reprise du travail sans perte de poids
• Absence de BK dans les urines à 3 reprises
• Images radio stables
• Absence de pyurie.
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CONCLUSION
• Affection potentiellement grave
• Destruction rénale
• Sténoses voies urinaires et génitales
• Lésions séquellaires difficiles à traiter
• Mise en évidence de la bactérie difficile parfois
• Traitement médical efficace par anti-tuberculeux
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