Module 2

Formation en Thérapie Manuelle Tissulaire

du Membre inférieur

1
 L’aponévrose du membre inférieur
 Aponévrose du membre inf :

Elle fait suite aux aponévroses lombaire et abdominale,Dans sa partie poséro-
latérale, elle naît de la crête iliaque, du sacrum, où elle prolonge l’aponévrose lombo-
sacrée et le grand ligament sacro-sciatique. Dans sa partie ant elle naît du pubis, de la
branche ascendante de l’ischion, de l’arcade [Link] se termine aux pieds après
avoir pris des relais d’insertion au genou et à la [Link] est constituée par un
entrecroisement de fibres verticales, horizontales et obliques. Elle s’enroule sur la
cuisse et la jambe de haut en bas et de dehors en dedans. Mince en arrière et en
dedans, elle est épaisse en avant et surtout en dehors où elle prend le nom de fascia
lata. Elle présente une face profonde d’où se détachent les cloisons et une face
superficielle sous-cutanée séparée du plan cutané par le fascia superficialis et sur
laquelle courent les lymphatiques, deux veines importantes et les nerfs sensitifs.
Les deux veines les plus importantes sont la saphène externe et la saphène interne
L’aponévrose fessière
Elle se détache de la crête iliaque, du sacrum, du coccyx, du ligament sacrosciatique et se
prolonge en bas et en avant avec l’aponévrose fémorale.A la partie ant,elle recouvre le [Link]
bord ant du grand fessier elle se divise en 3 feuillets : superficiel, moyen et profond.
Les feuillets superficiels et moyens:Tapissent la face superficielle et profonde du grand fessier.

Le feuillet profond: Il recouvre successivement de haut en bas :La partie post du MF, le pyramidal,
les jumeaux, le carré crural. Il est interrompu au-dessus du piriforme pour livrer passage aux
vaisseaux et nerfs fessiers sup, au-dessous pour livrer le passage aux vaisseaux sciatiques et du
nerf sciatique. L’aponévrose fessière se dédouble en plusieurs feuillets pour recouvrir les différents
muscles, afin de permettre leur glissement, les uns sur les autres
 L’aponévrose de la cuisse
Elle se fixe en haut à l’arcade crurale, au pubis et à la branche ischio-
pubienne ; elle fait suite en dehors et en arrière à l’aponévrose
fessière.L’aponévrose fémorale se prolonge en bas par l’aponévrose
jambière après avoir pris des attaches aux niveaux de la rotule, les
tubérosités tibiales et de la tête du péroné. L’aponévrose fémorale est
reliée au fémur par deux cloisons intermusculaires interne et externe.

 La cloison intermusculaire interne :

Elle est étendue depuis la ligne oblique qui va du grand et du petit
trochanter jusqu’au condyle interne du genou en prenant attache au bord
interne de la ligne âpre et , à sa partie inf , elle entre dans la constitution
de l’anneau du 3ème add dans lequel passe l’artère fémorale. Son bord
interne est saillant, facilement palpable, où il est ressenti comme une
corde.

Il se continue en bas avec le ligt latéral [Link] face ant sert d’insertion
au vaste interne, sa face post est appliquée contre les add aux
aponévroses desquels elle est fortement [Link] divise en dedans la
région ant de la cuisse en deux loges :

• L’une antéro-externe contenant le Q.

• L’autre postéro-interne contant les add, le droit interne, les vaisseaux

fémoraux.

• Une cloison moins forte sépare la loge postéro-interne de la loge

post.

Les fascias Rôle dans la mécanique humaine Serge Paoletti Ed Sully p.59
La cloison intermusculaire externe : Elle s’étend du grand trochanter au condyle externe. Elle
donne insertion en avant au muscle vaste externe et en arr à la courte portion du biceps. Elle sépare
la loge ant de la post.

La gaine des vaisseaux : L’aponévrose fémorale se dédouble pour former une gaine qui
enveloppe et protège les vaisseaux fémoraux. Cette gaine s’étend de l’anneau crural à l’anneau du 3
ADD et prend le nom de canal fémoral dans sa partie sup et canal de hunter dans sa partie [Link] a
une disposition en torsion qui permet de protéger les éléments vasculo-nerveux et à éviter toute
compression et étirement lors des mouvements de la hanche. Le Sartorius a aussi un rôle de
protection avec son aspect spiralé.

 L’aponévrose de la jambe:

Elle fait suite à l’aponévrose de la cuisse, directement à sa partie post, après avoir pris des insertions sur
la rotule, les tubérosités tibiales, la tête du péroné (relais fascial important) dans sa partie ant. A ce
niveau elle reçoit des expansions aponévrotiques du biceps en dehors, Sartorius et demi-tendineux en
dedans. De sa face profonde se détachent différentes lames qui vont constituer les enveloppes des
muscles ainsi que des cloisons intermusculaires ant et ext.

La cloison intermusculaire externe : Elle s’étend de la face interne de l’aponévrose au bord ext du
péroné. Elle sépare la région antéro-externe de la région post.

La cloison intermusculaire antérieure: Elle s’étend de la face profonde de l’aponévrose au bord ant
du péroné, elle divise la région antéro-externe de la jambe en deux loges :

Antérieure : qui contient le muscle ext du 1, le tibial ant, l’extenseur commun, ces deux derniers
prenant une insertion sur l’aponévrose. Au niveau du péroné, il existe un défilé dans lequel passe le nerf
sciatique poplité externe où il peut être comprimé. A la face antéro-latérale elle s’attache fortement au
tibia.
Les fascias Rôle dans la mécanique humaine Serge
Externe: fibulaires et ext propre du 1 Paoletti Ed Sully p.59
  L’aponévrose du pied :Elle fait suite à l’aponévrose jambière par le ligament annulaire,
elle se termine aux orteils.

 Aponévrose dorsale :Au nombre de 3

 La superficielle : recouvre les tendons extenseurs, elle se fixe latéralement sur les bords
internes et externes du pied où elle se confond avec l’aponévrose plantaire.

• L’aponévrose du pédieux: C’est un dédoublement de l’aponévrose superficielle. Elle recouvre le

pédieux, les vaisseaux pédieux et le nerf tibial antérieur.

• L’aponévrose profonde:elle se détache du ligament annulaire ant du tarse, recouvre la face

dorsale des méta et des interosseux.

 Les aponévroses plantaires

• L’aponévrose superficielle: Elle est séparée de la peau par un tissu graisseux abondant et se
divise en 3 parties :

• L’aponévrose plantaire moyenne

C’est une lame très résistance, très épaisse surtout en arr. Triangulaire, elle prend attache sur les
tubérosités du calcanéum, elle s’élargit en avant, elle se termine au niveau des articulations
métacarpo-phalangiennes. Elle est constituée de fibres longitudinales qui forment en avant des
bandelettes pré tendineuses et des fibres transversales surtout à la partie [Link] forment au
niveau des métacarpo-phalangiennes un ligament transverse superficiel soutenant la voûte
plantaire anté[Link] se confond latéralement avec les aponévroses int et ext.

• L’aponévrose plantaire interne :Beaucoup plus mince, elle s’étend de la tubérosité interne
du calcanéum, en avant à la racine du GO.
• L’aponévrose plantaire
externe: Elle s’attache en
arrière sur la tubérosité ext du
calcanéum, en avant à la base
du 5ème métat; elle se confond
en ddds avec l’aponévrose
moyenne, en dhs avec la
superficielle .Au point où elle se
continue avec les aponévroses
externes et int, elle envoie des
expansions sagittales qui
s’attachent:
• L’int du naviculaire a et sur le
premier cuné et à la face inf du
1er méta,
• L’ext sur la gaine du long
fibulaire et le 1er méta. Ces
cloisons déterminent à la fac
plantaire 3 loges: interne,
moyenne et externe.
 L’aponévrose profonde: Elle
recouvre les muscles
interosseux, elle se perd en arr.
sur les éléments fibreux du
tarse et se confond en avant
avec le ligament
intermétatarsien profond.
 La coxo-fémorale
Rappels anatomiques:
Articulation proximale du membre inf.

Très stable, ligaments très puissants, très congruente.

La cavité cotyloïde est orientée en avant, en bas et en

dehors, forme de croissant recouvert de cartilage,
bourrelet cotyloïdien sur le pourtour.

La tête fémorale: 2/3 de sphère de 4,5 cm de diamètre,

orientée en DD, Ht et avt.

Col: 145 °d’inclinaison et 45° d’antéversion.

La capsule est renforcée par le tendon réfléchi du Droit

ant.;fibres longitudinales , obliques et circulaires.

Les ligaments: ligament rond qui protège l’artère

circonflexe, ligament iliofémoral en deux faisceaux, il est
ant.

Ligament pubo-fémoral: ant

Ligament ischio-fémoral: post

 Les Muscles
• Fessiers
Moyen fessier: rôle de stabilité

• Grand fessier

• Petit fessier

• Adducteurs

• Quadriceps

• Pelvitrochantériens

• Les IJ

• TFL

• Piriforme
 Pathologies
rencontrées:
Arthrose: retrouver de
la mobilité par
étirement ,
recentrage, pompages
et mobilisation. Voir
relations avec sacrum
et lombaires, viscéral,
genou et pieds.

bursites, tendinites:
étirements
myofasciaux et
chaînes musculaires,
liens émotionnels
avec le fait d’avancer.
 • Physiologie

• Amplitudes: Fl: 90° genou fléchi,120°genou tendu.

Extension/ 30°.
Abd:45°, Add/ 15°
R.E: 45° R.I:30°

• Dysfonctions physiologiques:
Rotation interne
Rotation externe

• Ecoutes et corrections

• Tests: antérieur,postérieur,excluse, incluse, supérieur, inférieur

• Centrage de la tête fémorale

Tortora Derrickson p.283 édition Deboeck supérieur

Ecoutes et corrections MR Poyet
Ecoutes iliaque et fémur
Ecoutes fémur seul
Relance et corrections
Tractions et pompages

Flexion MRP de la coxo-fémorale

 Etirements myofasciaux
• Le psoas-iliaque

Muscle très important dans les lombalgies, à vérifier systématiquement.

Rapports avec diaphragme, avec les reins, l’intestin +++.Muscle poubelle.

Palpation et étirement myofascial des muscles iliaques et psoas, auto-exercice, conseils alimentaires. Vu
dans le bassin.

• Le piriforme

Agit en couple antagoniste avec le psoas

Relation avec le sacrum, le nerf sciatique

Pelvi-trochantériens

Rôle de stabilité du bassin

• Fessiers

• Quadriceps, IJ, TFL, Sartorius

 Le genou et la Fibula

Rappels anatomiques

Ligne de gravité passant par le condyle interne

Mobilité et stabilité

 La fibula: os clé du membre inférieur

Insertions du LLE, du biceps, des fibulaires, du soléaire,

tibial post extenseurs et fléchisseurs du 1.

 Le fémur:

Condyles non symétriques, les axes convergent vers

l’arrière et le dehors.

L’interne est plus bas: valgus physiologique de 10°, l’externe

est plus mobile.

 Le tibia: la glène médiale est concave dans tous les

plans, la glène latérale est convexe d’avant en arrière,
l’épine tibiale interne est le centre articulaire du
genou.
 Les ménisques:
Citroen: interne en forme de C, externe en O.

Ils augmentent la concavité des glènes et

répartissent les contraintes. Le ménisque
externe est plus mobile et supporte plus de
charges.

 Les ligaments:
Ligament croisé ant :limite les glissements
antérieurs,

Ligament croisé post: limite les glissements post.

La rotation interne croise les croisés, la rotation

externe les décroise.

LLI: orienté en bas, en avant et en dedans,

LLE: En bas, en arrière et en dehors.

 La patella : os sésamoïde suspendu,

augmente le levier du Q

 Les muscles:

 Quadriceps, IJ, Sartorius, gracile, TFL,

gastrocnémiens, poplité.
 Physiologie
• MRP Fémur/Tibia: Rotation externe en flexion
Position de détente
MRP des deux os
ligamentaire: 30°

• Amplitudes: • Fibula: En flexion MRP a tête fibulaire va en bas en

avant et en dehors, la malléole va en arrière
Extension:-10°, Flexion:130°

RE:40° RI:30° • Patella: mouvement en huit

Mouvements majeurs et
• Ecoutes fémur/tibia, fibula,patella.
mineurs:

Ext+ABD+RE

Flex+ADD+RI

 Tests et corrections:
• Ligaments tendus pour
les latéraux

• Croisés/ flexion à 60° Flexion MRP du genou de la fibula et de la patella

test de Lachman (mouvement en huit)

• Cornes antérieurs

• Corrections tiroirs
latéraux et antéro-post.

• Corrections corme
antérieures ménisques
 Etirements
myofasciaux:
• Quadriceps

• IJ

• Adducteurs

• TFL

• Poplité (
technique
Sutherland)

• Gastrocnémiens

• Sartorius

 Pathologies
rencontrées:
Entorses du genou:
vérifier les tiroirs,
myofascial.

Corrections cornes
ménisques internes si
nécessaire.

Arthrose: redonner
de la micromobilité,
myofascial.
Cheville et pied

Le pied doit être stable: surfaces articulaires de l’arrière-pied, tensions ligamentaires, tonicité musculaire. Et mobile:
surfaces articulaires de l’avant-pied, fascia plantaire au contact du sol: extéro-récepteurs donnent les infos au cerveau.

Voûtes plantaires et arches:

Voûte interne: calcanéum,talus,naviculaire.

Voûte longitudinale: les 2 1ers cuneïformes, les 2 1ers métatarsiens, les sésamoïdes de la tête du 1 er.

Voûte externe: calcanéum, cuboïde, 4 et 5ème métatarsiens.

Voûte médiale: talus, 3ème cunéïforme, 3ème méta et 3ème orteil.

C’est la plus solide.

Arches transversales: couple cuboïde/ navicualire (arche post).

Couple cuboïde / 3ème cuneïforme (arche post)

Couple cuboïde / 5ème méta (arche ant)

 Kapandgi p.235 arche ant. édition
maloine Physiologie articulaire
Kapandgi p.231 arche interne

Kapandgi p.235 arche ant. édition

maloine Physiologie articulair
Le talus supporte de la majorité de la gravité et se répartit ensuite sur le calcanéum à 60% et 40% sur l’avant-pied.
La fibula à vérifier systématiquement: os clé
Le cuboïde: clé du pied (des arches).
Rapports
osseux: fibula, tibia, talus.
Système nerveux périphérique/ Nerf tibial, SPI et SPE.
Système nerveux autonome: ne pas travailler chez la femme enceinte.
Vasculaires: artère dorsale, veines saphènes.
Muscles: fibulaires, tibial post, et ant, triceps, extenseurs et fléchisseurs des orteils, pédieux, muscles propres du 1, du 5, des
orteils.

 L’articulation tibio-fibulaire:
C’est une synchondrose.
Eléments de stabilité: ligaments interosseux, ligaments tibio-fibulaires postéro-inf et antéro-inf, ligament annulaire ant.
Physiologie: glissement ant et post
Correction pied du patient en dehors de la table, le plus souvent ant. Tenir le calcanéum de la main céphalique, de la main
caudale en pince appui sur l’articulation.
Ecoutes: Les deux malléoles s’écartent en flexion MRP

 Articulation tibio-tarsienne
C’est une diarthrose, articulation trochléenne (tenon astragalien/ mortaise tibio-tarsienne).
Grand axe de la poulie perpendiculaire à la ligne inter-malléolaire, va en ARR, DHS et bas.
La face sup. du talus se dirige en avant et en dehors, elle est plus large en avant ,
 Les ligaments:
LLE: en 3 faisceaux, LLI en 2
faisceaux.

Physiologie
Ecoutes: piedMouvements
majeurs: Flexion plantaire:
45° Flexion dorsale:30°
Dysfonctions: glissement antérieur
ou postérieur du talus, en dehors
de la table , thérapeute assis au
pied du patient, deux pouces en
avant sur partie ant. du talus, deux
index en Arr. Le talus va en avant
et en dehors en flexion MRP.

Relancer si nécessaire,

Tests: dans la même position

tester la postériorité ou
l’antériorité.

Toujours vérifier dans les entorses

de cheville, le talus est toujours en
dysfonction.
 L’articulation sub-talaire
Pas d’insertion musculaire sur le talus.

Ce sont des arthrodies.

Ligament talocalcanéen interosseux ou ligament en haie.

Physiologie:
Mouvements majeurs selon l’axe de Henke, oblique en bas, en dehors et en
arrière.

Les mouvements majeurs sont la RE: inversion: ADD/supination/Extension

Et la RI: Eversion: ABD/Pronation/Fl

Mouvements mineurs/ glissement ant et post

Calcanéum/talus

Mouvements majeurs/ Glisst ant et en haut

Glissement post et en bas.

Ecoutes MRP:
Patient avec pied en bout de table, praticien en bout, eupaumer le calcanéum
de la main céphalique et le talus entre pouce et index de l’autre main; le
calcanéum roule, vire et tangue sous le talus, il va en haut, en avant et en
dehors tandis que le talus va en avant et en dedans.

Tests en glissement ant ou post et corrections.

 Les articulations de l’avant-pied
 Articulation de chopart
C’est l’articulation transverse du tarse.

Entre-le talus/calcanéum et cuboïde/ scaphoïde

 Articulation de Lisfranc: articulation tarsométatarsienne entre le

cuboïde /cuné et méta.

 Articulation médio-tarsienne: entre naviculaire et cunéiformes.

 Le cuboïde: os clé suspendu, clé de voûte des arches, à vérifier
impérativement.

Os sésamoïdes, il reçoit beaucoup d’insertions, il intervient dans les 3 arches

transversales,

En forme de coin, il est situé entre le calcanéum en arr, la base des 4ème et
5èmes méta en avant, le 3ème cuneïforme en dedans.

Insertion du long fibulaire qui le soutient, relation avec la fibula.

 Surfaces articulaires: s’articule avec le calcanéum par articulation

convexe en haut et concave en bas.

En avant il a deux facettes planes avec les 4èmes et 5èmes métatarsiens, en

antéro-interne s’articule avec le naviculaire (inconstante) et avec 3ème cuné.

 Physiologie:
Axe du cuboïde dans le prolongement des 4èmes et 5èmes métatarsiens, c’est
un axe longitudinal avec rotation autour de celui-ci .
Ecoutes MRP:
Pied sur la table , index sur le cuboïde en avant et pouce en arrière

En flexion , il va en rotation externe et en haut.

Technique des baguettes avec méta.

Talus/Naviculaire
Le naviculaire s’articule en ARR avec le talus, sa face post est convexe, en avant avec les cunéiformes, en
dedans avec le cuboïde.

Sur le tubercule du naviculaire s’attache le tibial post.

Physiologie/ RI et Re selon axe du ligament glénoïdien

MRP:
Ecoute pied du patient sur la table, index en avant et pouce en arr. Rotation externe en Flexion

Cunéiformes: Surfaces articulaires planes, ils sont peu mobiles, glissement antéro-sup. Le 1er
cunéiforme fait RE et Ri, le 2ème est proche de l’axe. Les articulations métatarsiennes elles sont quasi
frontales: mouvement de Flexion extension de faible amplitude.

Articulations méta-tarsophalangiennes: Mouvement de rotation selon l’axe longitudinale

1er métatarsien:
Tester en flexion extension, abd-add, RI-RE

Métatarso-phalangiennes: Enarthrose, mouvements de FL EXT, rotation et ABD ADD

Equilibration du fascia plantaire
Technique de Sutherland pour fasciite
Flexion MRP du pied
 Les muscles de la
jambe
Extrinsèques du pied
Les muscles intrinsèques du pied
 Etirements myofasciaux
• Muscles ant.

• Muscles post.

• Fibulaires

Pathologies:
Entorses: toujours vérifier talus et sub-talaire et fibula.

Toujours bien vérifier cuboïde: os clé.

Norton: mob méta, myo.

Fasciite et épines calcanéennes: cuboïde, relâchement voûte plantaire et donner étirement.

Tendinite Achille: vérifier rein

 Les chaînes musculaires du
membre inférieur

 Basé sur les

recherches de
Thomas [Link]
 La ligne postérieure
superficielle:
Elle relie et protège toute la
surface postérieure du corps
comme une carapace.

La fonction globale de la LPS

est de soutenir le corps en
station verticale et extension
complète.
Ligne postérieure superficielle : LPS
 La ligne antérieure
superficielle:
La fonction posturale globale
de la LAS est de
contrebalancer la LPS et de
fournir un support de traction
depuis le haut afin de lever les
parties du squelette qui
s’étendent à l’avant de la ligne
de gravité. Le myofascia de la
LAS maintient l’extension du
genou.
Ligne antérieure superficielle
 La ligne antérieure profonde : LAP
Interposée entre les lignes latérales gauche et
droite, prise en sandwich entre les LAS et LPS dans
le plan sagittal et entourée par les lignes Spirale et
fonctionnelles hélocoïdales (vue avec le rachis), elle
constitue le centre myo-fascial du corps.
Depuis la partie inf du corps, elle a des racines en
profondeur à la face inf du pied, puis remonte
postérieurement les os de la jambe et le genou en
médial de la cuisse.
A partir de là, elle passe en avant de la coxo-
fémorale, du bassin et du rachis lombaire, tandis
qu’une voie différente suit un trajet céphalique en
post de la cuisse jusqu’au plancher pelvien et
rejoint la première au niveau du rachis lombaire. A
partir du psoas diaphragme, elle remonte et
traverse la cage thoracique le long de plus voies
alternatives autour et au travers des viscères
thoraciques pour se terminer sur la partie inf de
crâne.
Elle joue un rôle majeur dans le soutien du corps
pour:
Soulever l’arche médial, stabiliser chaque segment
de jambe, soutenir le rachis lombaire depuis l’avant,
entourer la cavité abdominale, stabiliser le thorax
tout en permettant l’expansion et le relâchement
de la respiration , équilibrer le cou et la tête
 La ligne
latérale:
La LL fonctionne
posturalement pour
l’équilibre antéro-
postérieur et
bilatéralement pour
équilibrer la gauche et la
droite. La LL agit souvent
pour stabiliser le tronc et
les membres inf. de
manière coordonnée afin
de prévenir la
déformation de la
structure au cours de
l’activité.
Ligne latérale
 La ligne spirale:

La ligne spirale fonctionne

posturalement pour envelopper le
corps dans une double spirale qui
permet de maintenir l’équilibre
dans tous les plans. La LS relie les
arches du pied à l’angle pelvien et
contribue à déterminer un
alignement efficace du genou au
cours de la marche.
D’après Thomas W,Myers, il n’y a pas de ligne post profonde.
39
• Bibliographie

• Anatomy Trains Thomas [Link] les méridiens myofasciaux en thérapie manuelle ed Elsevier.

• Les Fascias Rôle des tissus dans la mécanique humaine Serge Paoletti édition Sully

• « La méthode M-R. Poyet » MR Poyet Auto-Edition 2010

• Les chaînes musculaires. La chaîne viscérale Michèle [Link] 6 Editions Busquet

• Tortora Derrickson Anatomie et physiologie 5ème édition Deboeck supérieur.

• Kapandgi Physiologie articulaire ed Maloine

Livret réalisé par Eric Guérin Ostéopathe et physiothérapeute dans le cadre de sa formation en Thérapie
Manuelle Tissulaire.

Toute forme de reproduction est interdite sous peine de poursuites.

Merci à tous ces auteurs.

Prochain séminaire: Thérapie Manuelle Tissulaire des membres supérieur
Au plaisir de vous retouver