LE RÔLE DU DRAINAGE LYMPHATIQUE

MANUEL APRÈS MASTECTOMIE

Étudiante Aya

EEMSI — École Européenne Marocaine de Santé et

Établissement d'Infirmerie

Diplôme Technicien Spécialisé en Kinésithérapie

Année universitaire 2025 – 2026

Mots-clés :

Drainage Lymphatique Manuel Mastectomie Lymphœdème

Cancer du sein Thérapie Décongestive Complexe Kinésithérapie

EEMSI — Kinésithérapie | Aya | 2025-2026 | Soutenance de PFE

DIAPOSITIVE 01

INTRODUCTION

Contexte Général & Importance du Sujet

• Cancer du sein : 1ère cause de cancer féminin mondial
■ 2,3 millions de nouveaux cas en 2022 (OMS)
■ Au Maroc : 1er rang des cancers féminins, incidence en hausse

• La mastectomie avec curage axillaire = traitement de référence

■ Améliore le pronostic vital mais génère des séquelles fonctionnelles

• Lymphœdème post-mastectomie : complication chronique majeure

■ 20 à 40 % des patientes opérées avec curage axillaire
■ Gonflement, lourdeur, douleurs, raideur articulaire, atteinte de l'image corporelle

• Le Drainage Lymphatique Manuel (DLM) : traitement de référence validé

■ Intégré dans la Thérapie Décongestive Complexe (TDC)
■ Recommandé par les sociétés savantes internationales (ISL, HAS)

Ce mémoire explore l'efficacité du DLM intégré dans la TDC sur la réduction du lymphœdème, la
récupération fonctionnelle et la qualité de vie des patientes post-mastectomie.

EEMSI — Kinésithérapie | Aya | 2025-2026 | Soutenance de PFE

DIAPOSITIVE 02

PROBLÉMATIQUE

Question de Recherche
Problématique centrale :
• Dans quelle mesure le DLM, intégré dans une prise en charge globale (bandages, exercices, soins
cutanés, éducation thérapeutique), permet-il de réduire le lymphœdème, d'améliorer les capacités
fonctionnelles et la qualité de vie des patientes ayant subi une mastectomie avec curage axillaire ?

Questions de recherche secondaires :

• Mécanismes physiopathologiques du lymphœdème et action du DLM
• Comparaison des techniques DLM : Vodder vs Leduc vs Földi
• Rôle éducatif et psychologique du kinésithérapeute
• Indicateurs cliniques d'évaluation les plus pertinents
• Bénéfices à long terme du protocole standardisé (6 mois et au-delà)

EEMSI — Kinésithérapie | Aya | 2025-2026 | Soutenance de PFE

DIAPOSITIVE 03

OBJECTIFS

Objectifs de l'Étude
Objectif général :
• Analyser et évaluer l'efficacité du drainage lymphatique manuel, intégré dans un programme de
Thérapie Décongestive Complexe, dans la prise en charge du lymphœdème du membre supérieur
post-mastectomie.

Objectifs spécifiques :
01 Comprendre l'anatomie et la physiologie du système lymphatique

02 Analyser les complications lymphatiques de la mastectomie

03 Maîtriser les techniques de drainage lymphatique manuel (DLM)

04 Définir le rôle global du kinésithérapeute dans la prise en charge

05 Évaluer l'efficacité thérapeutique à travers une étude de cas clinique

EEMSI — Kinésithérapie | Aya | 2025-2026 | Soutenance de PFE

DIAPOSITIVE 04

RAPPEL ANATOMIQUE

Système Lymphatique — Anatomie & Physiologie

Structure du système lymphatique :
Composant Rôle fonctionnel

Capillaires lymphatiques Collecte du liquide interstitiel (jonctions lâches)

Collecteurs lymphatiques Transport de la lymphe (valves, lymphangions)

Ganglions lymphatiques Filtration et réponse immunitaire

Canal thoracique / Lymphatique droit Drainage vers la circulation veineuse centrale

Physiologie — 3 fonctions essentielles :

• Drainage : retour des liquides interstitiels excédentaires vers la circulation sanguine
• Transport des lipides : chylomicrons absorbés dans l'intestin grêle
• Immunité : maturation et transport des lymphocytes

Propulsion lymphatique (pas de pompe centrale) :

• Contractilité intrinsèque des collecteurs (lymphangions)
• Mouvements respiratoires et contractions musculaires
• Gradient de pression interstitielle

• Territoires lymphatiques du membre supérieur : drainage axillaire ipsilatéral

• Anastomoses naturelles : axillo-axillaire, axillo-cervicale, axillo-inguinale

• Curage axillaire = interruption majeure du drainage — source principale du lymphœdème

EEMSI — Kinésithérapie | Aya | 2025-2026 | Soutenance de PFE

DIAPOSITIVE 05a

PHASE CONCEPTUELLE

Concepts Clés — Cancer du Sein & Mastectomie

Épidémiologie :
• 1er cancer féminin mondial : 2,3 millions de cas / an (OMS 2022)
• Maroc : 1er rang, incidence en constante augmentation (Grand Casablanca 2018)

Types de mastectomie :
Type Description

Mastectomie totale simple Ablation complète du tissu mammaire + aréole

Mastectomie avec conservation

Skin-sparing / Nipple-sparing (reconstruction)
cutanée

Tumorectomie (partielle) Ablation locale + radiothérapie adjuvante

Complications de la mastectomie (tableau de fréquence) :

Complication Fréquence Retentissement

Lymphœdème 20–40 % Majeur / chronique

Troubles sensitifs 40–70 % Variable / permanent

Douleur chronique 30–50 % Modéré à sévère

Raideur de l'épaule 15–30 % Modéré

EEMSI — Kinésithérapie | Aya | 2025-2026 | Soutenance de PFE

DIAPOSITIVE 05b

PHASE CONCEPTUELLE

Lymphœdème Post-Mastectomie — Définition & Stades

Définition :
• Accumulation anormale de liquide riche en protéines dans les espaces interstitiels

• Résultant de l'insuffisance du drainage lymphatique post-curage axillaire

• Pathologie chronique, évolutive, sans guérison spontanée possible

Facteurs de risque majeurs :

Facteur Risque relatif

Curage axillaire complet vs ganglion sentinelle 3 à 5x

Radiothérapie axillaire 2 à 3x

Obésité (IMC > 30) 2 à 4x

Érysipèle / infections Variable

Classification ISL (International Society of Lymphology) :

Stade Caractéristiques

Stade 0 (subclinique) Altération lymphatique sans oedème visible

Stade I Oedème mou réversible — signe du godet positif

Stade II Oedème persistant — fibrose débutante — godet négatif

Stade III (éléphantiasis) Fibrose sévère — complications cutanées — irréversible

EEMSI — Kinésithérapie | Aya | 2025-2026 | Soutenance de PFE

DIAPOSITIVE 06

MÉTHODOLOGIE

Type d'Étude — Population — Outils

Type d'étude :
• Étude descriptive mixte : revue de littérature + étude de cas clinique unique
• Approche qualitative et quantitative (mesures périmétrique, fonctionnelle, QoL)

Population étudiée :
• Patientes présentant un lymphœdème du membre supérieur post-mastectomie
• Cas clinique : Mme F., 52 ans, carcinome canalaire invasif, curage axillaire gauche

Outils de collecte de données :

Outil Objectif Application

Périmétrie (ruban) Mesure circonférentielle 10 niveaux standardisés

Volumétrie (troncs coniques) Calcul de l'excès volumétrique Comparaison bilatérale

Goniomètre Amplitudes articulaires Épaule, coude, poignet

Dynamomètre Force de préhension Mesure en kg

EVA (0–10) Évaluation de la douleur Score subjectif

LYMQOL Qualité de vie lymphœdème Score /4

EEMSI — Kinésithérapie | Aya | 2025-2026 | Soutenance de PFE

DIAPOSITIVE 07a

TECHNIQUES

Drainage Lymphatique Manuel — Principes & Écoles

Principes fondamentaux du DLM :
• Pression très légère : 20 à 40 mmHg (contrairement au massage classique)
• Mécanisme de résorption : ouverture des jonctions capillaires lymphatiques
• Mécanisme d'appel : aspiration de la lymphe par gradient de pression
• Progression proximal → distal, ouverture des territoires sains en premier

Comparatif des 3 grandes écoles :

École Créateur Spécificité

4 manœuvres de base — cercle fixe,

Vodder Emil Vodder (1936)
pompe, cuillère, rotary

2 manœuvres analytiques : appel +

Leduc Belgique
résorption (rigueur physiologique)

Intègre DLM dans la Thérapie

Földi (TDC) Miklos Földi
Décongestive Complexe globale

Contre-indications absolues du DLM :

• Thrombose veineuse profonde (TVP) active
• Infection cutanée aiguë (érysipèle actif, lymphangite)
• Insuffisance cardiaque décompensée
• Cancer évolutif non contrôlé au niveau de la zone traitée

EEMSI — Kinésithérapie | Aya | 2025-2026 | Soutenance de PFE

DIAPOSITIVE 07b

TECHNIQUES

Protocole DLM Post-Mastectomie — 5 Phases

Phase Durée Contenu

Phase 1 — Ouverture
10 min Activation ganglions sus-clav., aisselle controlatérale
terminale

Phase 2 — Thorax &

10 min Thorax, anastomose axillo-axillaire et axillo-cervicale
anastomoses

Phase 3 — Membre
25–30 min Drainage bras → avant-bras (proximal vers distal)
supérieur

Phase 4 — Main & doigts 5–10 min Drainage périmétacarpes, doigts, espaces interdigitaux

Phase 5 — Clôture 5 min Relâchement, respiration diaphragmatique finale

La Thérapie Décongestive Complexe (TDC) — 4 piliers :

Drainage Lymphatique Manuel (DLM) Bandage multicouches compressif

Exercices physiques adaptés Soins cutanés + Éducation thérapeutique

EEMSI — Kinésithérapie | Aya | 2025-2026 | Soutenance de PFE

DIAPOSITIVE 08a

ÉTUDE DE CAS

Présentation de la Patiente & Bilan Initial

Présentation — Mme F. :
Paramètre Données

Âge / Profession 52 ans — Comptable

Diagnostic oncologique Carcinome canalaire invasif Grade SBR II — RE+, RP+, HER2-

Chirurgie Mastectomie totale gauche + curage axillaire (niveaux I, II, III)

Traitements reçus Chimiothérapie (6 cycles FEC-Docetaxel) + Radiothérapie axillaire gauche

Traitement actuel Hormonothérapie — Létrozole 2,5 mg/j

Motif de consultation Lymphœdème bras gauche (6 semaines d'évolution) — EVA 4/10

Bilan kinésithérapique initial — Périmétrie comparative :

Niveau Gauche (atteint) Droit (sain) Différence

10 cm au-dessus coude 36 cm 31 cm +5 cm

Bras mi-humérus 34 cm 29 cm +5 cm

Pli du coude 32 cm 29,5 cm +2,5 cm

10 cm au-dessus poignet 26 cm 23 cm +3 cm

• Excès volumétrique total : +380 ml (+22%) — Stade II selon classification ISL

• Signe de Stemmer positif — Fibrose post-radique axillaire gauche

EEMSI — Kinésithérapie | Aya | 2025-2026 | Soutenance de PFE

DIAPOSITIVE 08b

ÉTUDE DE CAS

Évaluation Fonctionnelle & Programme Thérapeutique

Bilan articulaire et fonctionnel initial :
Paramètre Bilan initial Valeur normale Déficit

Abduction épaule 120° 180° -60°

Antépulsion épaule 140° 180° -40°

Rotation externe 45° 90° -45°

Force préhension 18 kg 28 kg -36 %

Douleur (EVA) 4/10 0/10 Significative

Score LYMQOL 3,1/4 — Altération majeure

Programme thérapeutique :
Phase Durée Fréquence Contenu

Phase I Semaines Séances quotidiennes DLM 45–50 min + Bandage multicouches 23h/j +
(intensive) 1–4 60–70 min Exercices

Phase II 3→2→1 DLM + Mobilisation épaule + Renforcement + Manchon

Mois 2–6
(entretien) séance(s)/semaine [Link]

EEMSI — Kinésithérapie | Aya | 2025-2026 | Soutenance de PFE

DIAPOSITIVE 09

PHASE EMPIRIQUE

Résultats — Évolution à 6 Mois

Résultats volumétriques :
Évaluation Excès volumétrique Réduction vs initial Stade ISL

Bilan initial (J0) +380 ml / +22 % — Stade II

Fin Phase I (S4) +190 ml / +11 % - 50 % Stade I–II

Bilan 3 mois (M3) +120 ml / +7 % - 68 % Stade I

Bilan 6 mois (M6) +85 ml / +5 % - 78 % Stade 0–I

Résultats fonctionnels à 6 mois :

Paramètre Initial 6 mois Progression

Abduction épaule 120° 162° +42°

Antépulsion épaule 140° 172° +32°

Rotation externe 45° 78° +33°

Force préhension 18 kg 24 kg +33 %

Douleur (EVA) 4/10 1/10 -75 %

Score LYMQOL 3,1/4 1,8/4 +42 % d'amélioration

Événement intercurrent :
• Mois 3 : épisode d'érysipèle du bras gauche → antibiothérapie 10 jours + pause DLM

• Illustre la vulnérabilité du membre lymphœdémateux aux infections bactériennes

• Reprise des séances après cicatrisation : pas d'impact significatif sur les résultats finaux

EEMSI — Kinésithérapie | Aya | 2025-2026 | Soutenance de PFE

DIAPOSITIVE 10

DISCUSSION

Interprétation des Résultats & Comparaison Littérature

Interprétation des résultats :
• Réduction volumétrique de 78 % à 6 mois → efficacité TDC confirmée
• Récupération articulaire facilitée par réduction de l'œdème (levée du conflit mécanique)
• Amélioration LYMQOL : bénéfice thérapeutique global et multidimensionnel
• Évolution psychologique progressive : acceptation du corps modifié, retour à la vie sociale

Cohérence avec la littérature scientifique :

Auteurs Résultats rapportés

Lasinski et al. (2012) — Revue

TDC : réduction volumétrique > 50 % en phase intensive
Cochrane

DiSipio et al. (2013) — Lancet

Incidence lymphœdème : 16,6 % curage axillaire
Oncol.

Schmitz et al. (2009) — NEJM Exercices physiques : sûrs et bénéfiques pour le lymphœdème

ISL Consensus 2020 TDC = gold standard international de traitement

Limites de l'étude :
• Cas clinique unique — généralisabilité limitée
• Absence de groupe contrôle
• Suivi maximal de 6 mois — données de maintien à long terme insuffisantes

EEMSI — Kinésithérapie | Aya | 2025-2026 | Soutenance de PFE

DIAPOSITIVE 11

CONCLUSION

Synthèse & Réponse à la Problématique

• Le DLM intégré dans la TDC = approche de référence validée scientifiquement

• Résultats cliniques significatifs : -78 % de volume, +42° d'abduction, -75 % de douleur

• La qualité de vie (LYMQOL) s'améliore de 42 % en 6 mois de prise en charge

Réponse à la problématique :
• Le DLM, intégré dans un programme global de TDC, permet effectivement de réduire le
lymphœdème du membre supérieur, de récupérer les amplitudes articulaires, d'améliorer la force
musculaire et la qualité de vie des patientes post-mastectomie.

Rôle du kinésithérapeute :
• Technique : expert du DLM, bandages, mobilisation progressive
• Éducatif : auto-drainage, protection du bras, programme domicile
• Psychologique : soutien dans l'acceptation de la pathologie chronique
• Préventif : vigilance infections, éducation préopératoire

"L'alliance entre technique rigoureuse et accompagnement humain est la valeur ajoutée du

kinésithérapeute spécialisé en lymphologie."
EEMSI — Kinésithérapie | Aya | 2025-2026 | Soutenance de PFE
DIAPOSITIVE 12

RECOMMANDATIONS

Recommandations Pratiques & Perspectives

Recommandations pratiques :
• Développer la formation spécialisée en DLM dans les cursus de kinésithérapie
• Promouvoir la détection précoce du lymphœdème subclinique par bioimpédancemétrie
• Renforcer l'éducation thérapeutique préopératoire (prévention du lymphœdème)
• Développer des programmes d'activité physique adaptée post-mastectomie
• Améliorer la coordination pluridisciplinaire oncologue–kinésithérapeute
• Sensibiliser les patientes aux risques dès l'annonce du diagnostic

Perspectives futures :
• Techniques chirurgicales mini-invasives : biopsie du ganglion sentinelle, lymphotransplantation
microchirurgicale
• Détection précoce par lymphoscintigraphie et bioimpédancemétrie
• Études cliniques randomisées comparant les protocoles Vodder / Leduc / Földi
• Développement de l'auto-drainage guidé par applications numériques

EEMSI — Kinésithérapie | Aya | 2025-2026 | Soutenance de PFE

DIAPOSITIVE 13

REMERCIEMENTS

Remerciements

Au terme de ce travail, je tiens à exprimer ma profonde gratitude envers toutes les personnes
qui ont contribué à la réalisation de ce mémoire de fin d'études : À mon directeur de
mémoire, pour ses conseils avisés, sa disponibilité et sa rigueur scientifique. À l'ensemble du
corps enseignant de l'EEMSI, dont la pédagogie et l'engagement ont forgé ma formation de
kinésithérapeute. Aux équipes médicales et paramédicales des structures de soins, pour leur
expertise partagée et leur humanité au contact des patientes. À toutes les patientes qui,
malgré leur parcours difficile, ont accepté de partager leur expérience — leur courage est la
source première de ma motivation. À ma famille et mes proches, pour leur soutien
indéfectible tout au long de ces années.

Ce mémoire est dédié à toutes les femmes qui se battent chaque jour contre le cancer du
sein.

EEMSI — Kinésithérapie | Aya | 2025-2026 | Soutenance de PFE