PALUDISME : DU DIAGNOSTIC JUSQU'AU TRAITEMENT
DÉFINITION
Le paludisme est une maladie infectieuse causée par un parasite du genre plasmodium
transmis à l'homme par la piqûre d'un moustique.
Les principales espèces sont:
● Paludisme à plasmodium falciparum
● Plasmodium vivax
● Plasmodium ovale
● Plasmodium malariae
● Plasmodium knowlesi
En Afrique le plasmodium falciparum est responsable de la majorité des cas graves.
CAUSES ET MODES DE TRANSMISSIONS
● Piqûre d'un moustique anophèle infecté
● Transfusion sanguine contaminée
● Transmission de la mère à l'enfant pendant la grossesse ou l'accouchement
● Utilisation d'aiguilles contaminées
FACTEURS DE RISQUES
● Enfants de moins de 5 ans
● Femmes enceintes
● Personnes immunodéprimés
● Absence de moustiquaire imprégnée
● Zone marécageuses
SIGNES ET SYMPTÔMES
Paludisme simple
● Fièvre ≥ à 38ºC
● Frissons
● Sueurs abondante
● Céphalée
● Fatigue
● Douleurs musculaires
● Nausées
● Vomissements
● Perte d'appétit
Examen physique
● Hyperthermie
● Pâleur conjonctivale
● Tachycardie
● Splénomégalie
DIAGNOSTIC
Diagnostic clinique
Devant toute fièvre en zone endémique penser au paludisme.
Signes évocateurs
● Fièvre
● Frissons
● Céphalée
● Asthénie
Le diagnostic doit être toujours confirmé biologiquement.
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
TDR: Test de diagnostic rapide
Permet de déterminer les antigènes du parasite.
● Si résultat positif : présence du parasite
● Si résultat négatif : absence du parasite
AVANTAGES
● Rapide (15 - 20 minutes)
● Facile à réaliser
GOUTTE ÉPAISSE
Examen de référence.
Permet :
● De confirmer le diagnostic
● D'évaluer la parasitémie
FROTTIS SANGUIN
Permet :
● D'identifier l'espèce de plasmodium
● D'évaluer la charge parasitaire
COMPLICATIONS
Paludisme grave
● Convulsion
● Coma
● Détresse respiratoire
● Hypoglycémie
● Insuffisance rénale
● Anémie sévère
● Choc
● Décès
TRAITEMENT DU PALUDISME SIMPLE
- ARTESUNATE
Dose adultes : 2,4 mg x kg / 60 par 12h
H0 H12 H24
Dose enfants : en fonction de l'âge et du poids.
- CEFTRIAXONE ( si infections)
- ANALGIN ou PARACÉTAMOL ( si fièvre )
DÉSHYDRATATION
Réhydratation orale :
● SRO
Où perfusion
● Sérum salé 0,9
● Ringer lactate
TRAITEMENT DU PALUDISME GRAVE
Hospitalisation obligatoire
● ARTESUNATE ( dose: 2,4 mg/ kg IV ou IM )
Administration :
● H0
● H12
● H24
● Puis tous les 24h jusqu'à amélioration clinique.
Ensuite relais par ACT orale pendant 3 jours
Si ARTESUNATE INDISPONIBLE
Quinine injectable:
● 20 mg/Hg
Puis :
● 10 mg/kg toutes les 8 heures
Sous surveillance médicale.
TRAITEMENT DE L'ANÉMIE LIÉE AU PALUDISME
Anémie légère
● Fer orale
● Acide folique
● Traitement du paludisme
Anémie sévère
Transfusion sanguine si:
● Hémoglobine < 5 g/dl chez l'enfant
● Selon l'évaluation médicale
SURVEILLANCE INFIRMIÈRES
● Température
● TA
● FC
● FR
● Diurèse
● Glycémie
● Niveau de conscience
PRÉVENTION
Prévention individuelle
● Moustiquaire imprégnée
● Vêtements courants
● Répulsif
Prévention environnementale
● Assainissement
● Élimination des eaux stagnantes
● Désherbage
DÉMARCHE INFIRMIÈRE DEVANT UN PATIENT PALUDÉEN
● Accueil du patient
● Prise des paramètres vitaux
● Réalisation du TDR
● Notifications du résultat
● Administration du traitement prescrit
● Surveillance de la température
● Surveillance des signes de gravité
● Éducation sanitaires
● Préparation de la sortie
● Rendez vous de contrôle
CAS CLINIQUE
Une jeune fille de 19 ans pesant 104 kg est admis pour : fièvre 38°C, céphalée,
polyarthralgie ( douleurs de plusieurs articulations), douleurs colorée avec une CRP de 24
mg/dl.
EXAMEN DEMANDE
● CRP (positif )
● TDR ( positif )
● GE
TRAITEMENT
● Artesunate
Pour une patiente de 104 kg:
2,4 x 104 = 249,6
Dose = 250 mg / injection
Schéma :
● H0
● H12
● H24
● Puis tout les 24h jusqu'à amélioration
Ensuite relais par artéméther luméfantrine pendant 3 jours.
Artesunate est réservé au paludisme grave ou lorsque le patient ne peut pas prendre
le traitement oral.
CEFTRIAXONE
● 2 flacons/12h
ANALGIN
● 1 ampoule/ 12h
EXAMEN TDR
Le TDR paludisme est un examen qui permet de détecter rapidement la présence des
antigènes du parasite du paludisme dans le sang.
MATÉRIELS NÉCESSAIRES
● Kits de TDR paludisme
● Gants non stériles
● Lancettes stériles
● Tampon d'alcool ou coton alcoolisé
● Coton sec
● Pipette ou capillaire fournir dans le kits
● Solution tampon ( buffer )
● Collecteur d'objets piquant et tranchant
● Chronomètre ou montre
PRÉPARATION DU PATIENT
● Accueillir le patient
● Vérifier son identité
● Expliquer l'examen et son intérêt
● Installer confortablement le patient
● Se laver les mains
● Mettre les gants
TECHNIQUE DE RÉALISATION
Étape 1: préparer le matériel
● Vérifier la date de péremption du kit
● Ouvrir le sachet du test
● Déposer la cassette sur une surface plane et propre
ETAPE 2: choisir le site de ponction
Généralement le côté de la pulpe du majeur ou de l'annulaire
ÉTAPE 3 : désinfecté
● Nettoyer le doigt avec un tampon alcoolisé
● Laisser sécher quelques secondes
ÉTAPE 4: réaliser la ponction
● Piquer le doigt avec la lancette
● Essuyez la première goutte de sang
ÉTAPE 3: prélever le sang
● Recueillir la quantité de sang indiqué par le fabricant a l'aide de la pipette ou du
capillaire
ÉTAPE 6: déposer le sang
● Mettre le sang dans le puits prévu sur la cassette du TDR
ÉTAPE 7: ajouter le tampon
● Ajouter le nombre de goutte de tampon ( buffer ) recommandé par le fabricant
souvent 2 - 3 gouttes )
ÉTAPE 8: attendre le résultat
● Démarrer le chronomètre
● Attendre le temps indiqué sur la notice ( souvent 20 - 15 minutes )
LECTURE DES RÉSULTATS
Test négatif
● Une seule bande apparaît au niveau du contrôle ©
TEST POSITIF
● Bande contrôle © + bande test ( T )
TEST INVALIDE
● Absence de bande contrôle ( c ) tel que soit le reste du résultat
● Refaire le test
INTERPRÉTATION
● Positif: présence d'antigènes du paludisme
● Négatif : pas d'antigènes détecté au moment du test
● Invalide : résultat non interprétable