République Algérienne Démocratique et Populaire
Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique
Université de Constantine 3
Faculté de Médecine
Département de médecine
Sémiologie digestive Année 2021/2022
3émes années de médecine
Pr : K. MESGHOUNI. Service de Médecine interne (HMRUC)
CONSTIPATION
Objectifs pédagogique
1. Devant une constipation chez l'adulte, argumenter les principales hypothèses
diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
2. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
PLAN
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III. SIGNES CLINIQUES
IV. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
V. ETIOLOGIES
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Sur le plan clinique, la constipation se définit par un nombre de selles inférieur à 3 par
semaine avec un poids moyen quotidien des selles inférieur à 35 g.
A cet aspect quantitatif il faut ajouter un aspect qualitatif comprenant : émission de selles
avec effort, selle dures, évacuation difficile voir douloureuse et sensation d'obstruction
anorectale.
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On distingue deux types de constipation :
1- Constipation maladie :
La plus fréquente, souvent ancienne et isolée. Deux mécanismes en sont responsables
soit une anomalie de la progression; c'est le cas de l'inertie colique et du colon
spastique
soit une anomalie d'évacuation ou dyschésie, et dans ce cas plusieurs
mécanismes sont responsables (voir étiologies).
2- Constipation symptôme :
Il s'agit souvent d'une constipation plus ou moins récente, secondaire, relevant ou
accompagnant d'autres processus pathologiques.
III. SIGNES CLINIQUES :
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1-Interrogatoire :
Le diagnostic d'une constipation commence par l’interrogatoire qui doit préciser :
-Les antécédents personnels notamment chirurgicaux : chirurgie proctologique, urinaire,
gynécologique, ou digestive.
-Antécédents familiaux .
-La date et les circonstances de survenue :
•Constipation ancienne, récente, ou récemment aggravée.
•survenue à la suite de changement des conditions de vie et d'hygiène
alimentaire.
à la suite de prise médicamenteuse.
-La nature des troubles couverts par le mot constipation :
•nombre et aspect des selles;
•Émission de selles avec effort;
•Selles dures ou en billes de chèvres;
Évacuation incomplète;
•Sensation d'obstruction anorectale;
•Utilisation de manoeuvre manuelle pour évacuer.
-Traitement suivi notamment la nature des laxatifs utilisés.
-L'existence éventuelle de signes associés :
•douleurs abdominales;
•évacuation anormale : sang, glaire;
•retentissement sur l’état général.
2-Examen physique :
-L'examen de l'abdomen : précise l'état de la paroi abdominale par l'inspection et la
palpation avant et après mise en tension de l’abdomen et ceci pour apprécier la
musculature abdominale, chercher une hernie ou une éventration.
-L'examen de la région anorectale : et périnéale est une étape importante :
L'examen doit être fait en position accroupie lors de la poussée pour chercher un
prolapsus rectal ou une ballonisation périnéale.
L'examen en position genu-pectorale cherchera une lésion anale à type de fissure,
tumeur ou abcès.
-Le toucher rectal :
•Apprécie la tonicité du sphincter anal
•recherche :
une sténose anale ou rectale
* une contracture paradoxale du sphincter anal (anisme).
*l'existence de matière chez un malade qui n'éprouve pas le besoin d'aller a la
selle, ce qui permet d'évoquer le diagnostic de dyschésie rectale.
Un rectocèle.
-Le toucher vaginal : chez la femme, recherche des lésions gynécologiques pouvant
occasionner une constipation.
-Le reste de l’examen physique doit être complet à la recherche d'une pathologie
associée à l'origine de la constipation.
IV. EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
Le but des examens complémentaires est d'éliminer une cause organique de la
constipation, et dans le cas ou celle-ci est fonctionnelle, le bilan para clinique permettra
de distinguer la constipation par anomalie de la progression et celle par anomalie
d'évacuation.
1-Bilan initial : visant à éliminer une cause organique :
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• Anuscopie
• Rectoscopie
• Coloscopie ou coloscanner ou lavement baryté
• Un bilan biologique peut être demandé notamment le dosage des hormones
thyroïdiennes si une hypothyroïdie est suspectée.
Elles sont demandées en fonction, du contexte clinique, notamment si une constipation
fonctionnelle est suspectée et ceci après échec d'un traitement bien conduit. Ce bilan
comprend essentiellement la mesure du temps de transit colique complété au besoin par
une défécographie et/ou une manométrie anorectale.
V. ETIOLOGIES :
1-Constipation organique :
1.1-Causes digestives :
Cancer colorectal, tumeurs bénignes colorectales, sténoses coliques ou anorectale,
mégacôlon congénital, fissure, séquelles de chirurgie anorectale, compressions
extrinsèques.
1.2-Causes endocriniennes et métaboliques :
• hypothyroïdie
• hyperparathyroïdie
• insuffisance rénale
• hypokaliémie
• porphyrie.
1.3-Causes neurologiques et constipation psychogène :
•dysautonomie au cours du diabète et de l'amylose
•maladie de parkinson
•sclérose en plaque
•accident vasculaire cérébral
•tumeur cérébrale
•dépression, démence et psychose.
1.4-Médicaments :
Plusieurs médicaments peuvent donner une constipation ex : opiaces,anticholinergiques,
anti convulsivants, neuroleptiques...
2-Constipation maladie :
2.1-Par anomalie de progression : Dans ce cas :
•souvent le nombre de selles < 3 par semaine
•plus au moins ballonnement abdominal
•plus au moins douleur abdominale
•pas de besoin entre les exonérations
•selles dures
Les causes :
* Inertie colique
* Colon spastique
2.2 Par anomalie d'évacuation : Dans ce cas :
•souvent le besoin est présent
•difficulté d'exonération
•au TR : matières présentes
•souvent utilisation de manoeuvre digital pour évacuer.
Les causes
• anisme
• méga rectum
• rectocèle
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• procidence interne du rectum
• anomalie de la sensibilité rectale
• plancher pelvien descendant.
BIBLIOGRAPHIE
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