Sémiologie des
hyperthyroïdies
Pr Nafissatou DIAGNE
Médecine Interne
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Objectifs
1. Définir une hyperthyroïdie
2. Décrire 03 signes cardiovasculaires du syndrome de thyrotoxicose
3. Citer 02 complications de l’hyperthyroïdie
4. Enumérer 04 causes d’hyperthyroïdie périphérique
5. Décrire 2 signes propres de la maladie de Basedow
5. Restituer deux causes d’hyperthyroïdie centrale
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Définition
Hyperthyroïdie= augmentation des hormones thyroïdiennes circulantes par
hyperfonctionnement de la glande thyroïde
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Intérêt
• Prévalence élevée mais variable selon les pays (0,2 à 1,9% toutes causes
confondues).
• Prédominance féminine nette est notée
• Cause la plus fréquente d’hyperthyroidie est la maladie de Basedow
• Pronostic vital engagé par la cardiothyréose et la crise aigue thyrotoxique
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Rappel
BIOSYNTHESE HORMONES
• Captatioyn iodure ( transporteur spécifique )
• Organification iodure ( thyroperoxidase)
• Incorporation iodure organifiée aux résidus thyrosil de la thyroglobuline =>
Mono et di-iodothyrosines
• Couplage iodothyrosines =>
• Mono iod+di iod =u Tri-iodothyronine ( T3)
• Di iodot + di iodot = Tetra iodothyronine ( T4)
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Rappel
HYPOTHALAMUS
Rétrocontrole
TRH
HYPOPHYSE
TSH
THYROIDE
T3 T4 6
Rappel
Effet des hormones thyroïdiennes
Effets périphériques:
Effets généraux:↗ du cardio-vasculaires,
métabolisme de base (↗ digestifs, SN,
production chaleur, énergie et remodelage osseux,
consommation en O2, ↗ néoglucogenèse et
catabolisme protéines et lipides) glycogénolyse 7
RAPPEL
-Activation du récepteur
Destruction des vésicules
de la TSH
thyroidiennes avec Administration exogéne
- Surcharge iodée libération d’hormones d’HT
préformées
Augmentation des hormones thyroïdiennes
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Forme périphérique
Signes cliniques
Forme périphérique
Syndrome de thyrotoxicose
Signes généraux
• Amaigrissement
• Thermophobie et hypersudation
• Soif avec polydipsie et polyurie
• Asthénie avec fatigabilité à l’effort
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Signes cliniques
Forme périphérique
Syndrome de thyrotoxicose
Signes cardio-vasculaires Constants plus part du temps
• Palpitations
• Tachycardie régulière, éxagérée aux efforts et émotions, persistante au repos,
• Parfois dyspnée d’effort
• Éréthisme : intensité bruits du cœur
• HTA élevation pression systolique avec élargissement de la différentielle
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Signes cliniques
Forme périphérique
Syndrome de thyrotoxicose
Signes neuropsychiques
• Nervosité excessive, agitation psychomotrice, troubles de l'humeur (irritabilité)
• Troubles du sommeil: insomnie
• Tremblement fins réguliers des extrémités (signe du serment)
• Reflexes ostéo-tendineux vifs
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Signes
Forme périphérique
Syndrome de thyrotoxicose
• Amyotrophie prédominant aux racines, avec diminution de la force musculaire
(signe "du tabouret")
• Diarrhée de type motrice
• Rétraction de la paupière supérieure découvrant l'iris avec asynergie oculo-
alpébral
• Impuissance et parfois gynécomastie chez l’homme et troubles règles chez la
femme
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Signes
Forme périphérique
Signes paracliniques non spécifiques: valeur d’orientation
• Leuco-neutropénie avec lymphocytose relative
• Élévation des enzymes hépatiques
• Diminution du cholestérol et des triglycérides
• Hypercalcémie pouvant être importante
• Discrète hyperglycémie parfois, surtout aggravation d'un diabète
• ECG : tachycardie sinusale et régulière.
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Signes
Forme périphérique
Signes paraclinique spécifiques
TSH : Première intention!!
Basse voire indétectable: < 0,05 μUI/ml (0,4-5 μUI/ml)
• T4 libre et/ou T3 libre élevées
• Dosages sont demandés en 2e intention
• Permet d’apprécier l’importance de la thyrotoxicose
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Signes
Forme centrale
• Syndrome de thyrotoxicose
• TSH : Normale dans les formes centrales
• T4 libre et/ou T3 libre élevées
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Complications
Complications cardiaques ou « cardiothyréose »
• Peuvent être révélatrices et graves,
• Personnes âgées et pathologie cardiaque associée, intensité thyrotoxicose
-Troubles du rythme cardiaque :Troubles du rythme supra-ventriculaires
- Insuffisance cardiaque globale: Classiquement à prédominance droite
- Aggravation ou révélation d'une insuffisance coronaire
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Complications
Crise aiguë thyrotoxique
Urgence diagnostique et thérapeutique devenue exceptionnelle
Facteurs favorisants: chirurgie, infections retrait traitement
Réalise en quelques heures, tableau grave :
-Hyperthermie 39-40 ° + sueurs profuse => Déshydratation
-Tachycardie > 120 ° + troubles rythme => fibrillation
-Agitation psycho-motrice, psychose voire coma
-Vomissements , diarrhée, douleurs abdominales 17
Complications
Paralysie périodique thyrotoxique hypokaliémique
Complication potentiellement mortelle
Caractérisée par: Paralysie musculaire, Hypokaliémie
Complications psychiatriques
Syndrome d’agitation grave ou confusionnel
Délires au maximum folie basedowienne.
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Etiologies
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Causes primitives
Causes auto-immunes: maladie Basedow
Exophtalmie: protrusion du
Goitre: indolore non
globe oculaire, bilatérale mais
compressif, consistance
souvent asymétrique,
Thyrotoxicose élastique, vasculaire(souffle ou
réductible dans les formes non
fremissement), diffus,taille
compliquées, mesurable grâce
variable
à l'ophtalmomètre de Hertel,
Dermopathie: myxoedème
prétibilal placard rouge
surélevé induré au niveau
cheville
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Causes primitives
Causes auto-immunes: maladie Basedow
Exophtalmie bilatérale
Goitre vasculaire 21
Causes primitives
Causes auto-immunes: maladie Basedow
• Présence anticorps anti récepteur TSH
• L'échographie, montrant une glande globalement hypoéchogène et très
vascularisée
• La scintigraphie, montrant une hyperfixation diffuse et homogène de l'isotope.
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Causes primitives
vCauses auto-immunes
• Thyroïdite Hashimoto
• Thyroïdite post partum
vNodules hypersécrétants
• Adénome toxique
• Goitre multi-nodulaire toxique
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Causes primitives
v Causes iatrogènes:
- Iode : produit de contraste, amiodarone
- Hormones thyroïdiennes (thyrotoxicose factice)
- Interféron
v Thyroïdite sub aigue de De-QUERVAIN
v Causes néoplasiques et paranéoplasiques
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Causes centrales
Adénome hypophysaire thyréotrope
-Clinique: Goitre diffus
-Syndrome de thyrotoxicose
-Syndrome tumoral hypophysaire: céphalées et trouble champ visuel
Biologie : ↑ TSH, ↑ FT4, ↑ FT3, elevation sous unité alpha TSH
IRM : volumineux adénome hypophysaire
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Causes centrales
Syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes
• Cause : très rare, familiale(mutation du récepteur β aux Hormones thyroïdiennes)
• Clinique : Thyrotoxicose
• Biologie: TSH normale, ↑ FT4, ↑ FT3,
• Imagerie hypophysaire : Normale.
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Conclusion
– Pathologie fréquente dans notre pratique a évoquer devant l’association de signes
cliniques
– Complications peuvent être au premier plan, parfois mêmes révélatrices
– Etiologies dominées par les causes auto-immunes
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