INFECTION
MATERNO
FOETALE
AYOUB
KADAYENE
G9
01 02 03
Introduction Définition Diagnostique
Physiopath positif
04 05 06
Diagnostique Traitement IFM particulières
étiologique
01 INTRODUCTION
l'infection bactérienne materno
fœtale (imf) constitue une des
préoccupations permanente du
pédiatre de maternité, en raison
de sa gravité potentielle et des
difficultés de diagnostic.
Cause importante de mortalité et de
morbidité néonatales.
fréquente chez les prématurés
(pronostic grave).
Urgence diagnostique &
thérapeutique à
présente une mortalité
importante.
02 DEFINITION
infection bactérienne
maternofœtal = toute
infection bactérienne suit a
une transmission des germes
du mère à l’enfant avant ou
pendant l’ accouchement
voies de
contamination :
Hématogène
Ascendante
+++
transvaginale
Voie post-
natale
Les germes les plus rencontrés sont :
streptocoque B;
Escherichia coli;
entérocoque;
Listeria (très rare).
03
Diagnostique
positif
1- Anamnèse:
permet de définir des situations
de “probabilité” ou de “haut
risque”
critères majeures:
fortement liés a une IMF,mais peu fréquent
➢ tableau évocateur de
chorioamniotite
➢ jumeau atteint d’IMF
➢ prématurité spontanée < 35 SA
➢ température de la mère avant
ou au début du travail > 38°C
critères majeures:
fortement liés a une IMF,mais peu fréquent
➢ rupture prématuré des
membranes avant 37SA
➢ atcd d’IMF à strepto B,
bactériurie à strepto B
chez la mère pdt grossesse
et portage vaginal + au
strepto B chez la mère (si
pas ATB).
Critères mineurs:
➢ ouverture de la poche des eaux entre 12 et 18 heures
sans entrée en travail.
➢ prématurité spontanée > 35 SA.
➢ Anomalies du rythme cardiaque fœtal ou asphyxie
fœtale inexpliquée
➢ liquide amniotique teinté ou méconial
2. Signes cliniques:
• Signes généraux : hypothermie/ hyperthermie
• troubles de la réactivité et du tonus ( hypotonie,
refus de tété…), des convulsions
• Signes respiratoires : détresse respiratoire, apnée
• Signes cutanés : ictère précoce, purpura, pustules …
2. Signes cliniques:
• Troubles HD: hypotension, temps de recoloration
allongé, marbrures, pouls filant
• Sd hémorragique.
• Hépatosplénomégalie.
On peut ne rien trouvée sur le plan clinique mais ca
n’élimine pas l’infection.
Devant tout symptôme, il faut suspecter une IMF.
3- Paraclinique:
Les données biologiques :
❖ Hémogramme:
Leucopénie < 5000 /mm3
Neutropénie < 1500 /mm3
Hyperleucocytose > 30 000 /mm3
PNN>15000/mm3
Thrombopénie < 150 000 /mm3
❖ CRP à H24 ≥20mg/l
❖ Procalcitonine ≥ 5 ug/l
❖ Autres : Hypoglycémie,
acidose, CIVD …
3- Paraclinique:
Les données bactériologiques :
❖ Mère:
Hémoculture, ECBU,
prélèvement vaginal, LA,
placenta, membranes.
3- Paraclinique:
Les données bactériologiques :
❖ Nouveau-né :
▪ Prélèvements périphériques:
Doivent se faire avant 6h de
vie (anus, nez, oreille, liquide
gastrique, ombilic ...)
ED+culture
▪ Prélèvements centraux:
Meilleure preuve de l’IBN
Hémoculture, Analyse du LCR
(PCR), urines >J3
3- Paraclinique:
En résumé: 3 situations
On distingue chez le nouveau-né suspecté d'infection 3
situations à l'issue de l’anamnèse maternelle, de
l'examen clinique et des tests biologiques :
IMF certaine
IMF probable
IMF possible
04
FACTEURS EN
FAVEUR DE
CERTAINS
GERMES
Streptocoque B
❖ Facteurs de risques décrits:
• infection génitale
• Fièvre intra partum : retrouvé dans 30% des cas.
❖ Symptômes
• Détresse respiratoire
• Choc septique
• Séquelles sévères en cas de méningite
[Link] (BGN) Listéria monocytogenes
Infection urinaire • bactérie qui se retrouve
chez la mère principalement dans les
E. Coli porteur aliments, l’eau, le lait…
d’Ag K1 à • Tableau pseudo grippal
tropisme méningé chez la mère: fièvre,
accru. myalgies, maux de tête en
fin de grossesse.
Klebsiella (BNG)
05
TRAITEMENT
Hospitalisation en urgence
1- Curatif :
Triple ATB probabiliste : B-lactamine + C3G + Aminoside
Adaptation ATB secondaire selon résultats
bactériologiques au bout de 48H .
1- Curatif :
Si suspicion Strepto B ou Listeriose: B-lactamine ( ampicilline )
100mg/kg/24h + Aminoside 3-5mg/kg/24h .
Si suspicion de BGN: C3G ( Ceftriaxone 50mg/kg/24h) +
Aminoside.
Si méningite: Double dose de B-lactamines ou C3G
1- Curatif :
Durée du ttt :
▪ Septicémie = 8 j
▪ Méningite = 15-21 j ( strepto B : 15 j , BGN 21 j )
▪ Arrêt Aminoside à 48h-72h de ttt
1- Symptomatique :
➢ Mise en incubateur (équilibre thermique)
➢ VVP
➢ O2/ventilation
➢ apport calorique adéquat
➢ si état de choc (remplissage, drogues vasoactives ..)
1- préventif :
Dépistage + ttt des infections maternelles pdt la grossesse.
ATBioprophylaxie anténatale (mères porteuses de Streptocoque B)
Règles d’hygiène + Asepsie pendant l’accouchement et après la
naissance .
06
DES IMF
PARTICULIERS :
Infection à chlamydia
• c’est une IST, fréquente
• le nné se contamine lors du passage de la filière
génitale
❖ Diagnostic positif :
- conjonctivite néonatale ( j5 a j10 de vie )
- Rhinite
- pneumopathie interstitielle ( un peu tardivement )
- prélèvement oculaire pour la MEE du germe,
culture
Infection à chlamydia
❖ Traitement: macrolide (érythromycine 50mg/kg/j)
pdt 10 à 15j par voie orale
❖ prévention: dépistage + ttt de la maman et son
partenaire
Tuberculose :
• Tuberculose congénitale: par contamination
transplacentaire ou du LA
• Tuberculose néonatale: contamination par
voie aérienne à partir de la mère ou personne
à l’entourage.
Tuberculose :
❖ Diagnostic positif:
• clinique: AEG, ADP, Hépatosplénomégalie,
ictère, atteinte méningé, digestif et cutanée.
• biologie: recherche du BK dans le LA , placenta,
liquide gastrique
• intradermoréaction (IDR)
Tuberculose :
❖ traitement:
• préventif: isolement du nné, vaccination BCG,
isoniazide 5mg/kg/j pdt 3mois comme
chimioprophylaxie puis refaire IDR.
• curatif: les anti bacillaires.