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Ce document est une demande d'e-passeport nécessitant un paiement de 75,00 $ à l'Equity Bank, avec des instructions pour le paiement en agence ou en ligne. Il contient également des informations personnelles sur le demandeur, ainsi que les documents requis pour le type de passeport demandé. Enfin, le document souligne l'importance de ne pas endommager le code-barres et le code QR.

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Demande de e-passeport

Veuillez effectuer votre paiement à l'Equity Bank et apporter ce document complété avec vous lors de votre rendez-vous.
(Veuillez ne pas plier ou salir le code-barres et le code QR)

Votre référence de Paiement / Note de Votre code QR personnel


perception

KI02AA019170526

75,00 $ 26 / 5 / 2026
Montant hors frais bancaires Date d’émission

Afin d'acquitter les frais de votre demande de passeport, nous


vous prions :

• Soit de vous rendre dans une agence physique Equity BCDC avec
votre note de perception pour effectuer le paiement.

• Soit d´effectuer le paiement en ligne sur le portail dédié


[Link] en utilisant votre numéro de
note de perception comme référence.

Tampon de la banque (non requis si le montant a déjà été transféré via


Online Paiement)
DEMANDE DE E-PASSEPORT
KI02AA019170526
REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
MINISTÈRE DES AFFAIRES ETRANGÈRES

TYPE DE PASSEPORT DOCUMENTS REQUIS CAS SPÉCIAUX


(En 2 exemplaires: original + photocopie)
Certificat de nationalité
Ordinaire Attestation tenant lieu de certificat Autorisation parentale (pour les
de nationalité mineurs d'âge)
Service
Photocopie de la Carte d'Identité Avis favorable des services
Diplomatique
Passeport spécialisés pour passeport ordinaire
Acte de naissance
Jugement
Nom: Postnom: Prénom:
Ndongala Kisulu Mardochée
Genre: Nationalité actuelle: Nationalité d'origine:
Masculin Congo (la République démocratique du) Congo (la République démocratique du)
Date de naissance: Pays de naissance: Lieu de naissance:
2007-07-19 Congo (la République démocratique du) Bunia
État civil: Profession: Groupe ethnique:
Célibataire Étudiant Murega
Taille (cm): Couleur des yeux: Signe(s) particulier(s):
178 BROWN /
Pays d'origine: Province d'origine: Territoire d'origine: Secteur/Chefferie/Commune d’Origine:
Congo (la République démocrati Sud-Kivu Uvira Bavira
Nom du père: Postnom du père: Prénom du père:
Kisulu Ndongala Daniel
Nom de la mère: Postnom de la mère: Prénom de la mère:
Sifa Ayubi Thérèse
Adresse de résidence: Pays de résidence: Email: Téléphone:
Dele Congo (la République démocrati doshbarkola94@[Link] 0999969929
Je certifie que ces informations sont correctes.

CODE QR PERSONNEL DATE D'ÉMISSION SIGNATURE RESERVÉ A L'ANR


Signature du requérent
(obligatoire): Tampon

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