ÉTAPE 1 : CONSULTATION ET

ÉVALUATION

 Lors d’une première consultation, le médecin radiothérapeute évalue l’état du

patient pour identifier la tumeur.
 [Link] ET RECUEIL DES INFORMATIONS MÉDICALES

 Le médecin interroge le patient sur :

 Ses antécédents médicaux et chirurgicaux,
 Les traitements antérieurs (chirurgie, chimiothérapie, etc.),
 Les symptômes actuels et leur évolution.

 Il vérifie également les examens d’imagerie (scanner, IRM, TEP scan)

et les comptes rendus anatomopathologiques.
 CONTRE INDICATIONS À LA RADIOTHÉRAPIE

1. Contre-indications absolues
Ce sont des situations où la radiothérapie ne doit pas être réalisée, car elle serait trop dangereuse ou

🔸 a. Grossesse (surtout au 1er trimestre)

inutile.

 Les rayonnements peuvent provoquer de graves malformations du fœtus ou une fausse couche.
 Une protection abdominale peut parfois être envisagée dans certains cas urgents, mais la plupart du temps,

🔸 b. État général très altéré

la radiothérapie est reportée.

 Si le patient présente un état de santé général trop faible, il ne supportera pas le traitement.

🔸 c. Infection aiguë ou inflammation sévère dans la zone à traiter

Exemple : cachexie, insuffisance respiratoire ou cardiaque sévère.

 Une infection cutanée ou muqueuse non contrôlée (abcès, plaie infectée, mucite grave) augmente le risque
de complications locales.
 Le traitement doit être différé jusqu’à guérison.
2. Contre-indications relatives

🔹 a. Antécédents d’irradiation dans la même zone

Ce sont des situations où la radiothérapie peut être envisagée avec prudence et surveillance particulière.

 Risque de toxicité cumulative et de radionécrose.

 Possible seulement si la dose cumulée reste dans les limites de tolérance des organes à risque (bladder, rectum, moelle,

🔹 b. Maladies du tissu conjonctif (collagénoses)

etc.).

 Exemple : sclérodermie, lupus érythémateux disséminé.

🔹 c. Mauvais état cutané

 Ces maladies rendent les tissus plus sensibles aux radiations, augmentant le risque de fibrose ou d’ulcération.

 Plaies, ulcères, brûlures ou dermatites actives dans la zone à irradier nécessitent une prise en charge avant le

🔹 d. Troubles psychologiques majeurs ou incapacité à rester immobile

traitement.

 Certains patients (troubles cognitifs, anxiété sévère, enfants non coopérants) ne peuvent pas maintenir la position

🔹 e. Implants métalliques ou dispositifs électroniques

pendant les séances → nécessité d’une sédation ou d’un accompagnement spécifique.

 Présence de stimulateur cardiaque, neurostimulateur, ou implants métalliques proches du champ d’irradiation

→ nécessite une évaluation dosimétrique spécifique pour éviter leur dysfonctionnement.
 2. ÉVALUATION DE L’ÉTAT GÉNÉRAL DU PATIENT

 Examen clinique complet : poids, taille, état nutritionnel, fonctions respiratoire et cardiaque.
 Vérification des contre-indications éventuelles à la radiothérapie.
 Discussion sur la tolérance possible au traitement et sur les effets secondaires attendus.
 3. ANALYSE DU DOSSIER ET LOCALISATION DE LA TUMEUR

Le médecin identifie la tumeur (localisation, taille, extension).

 Il évalue le stade clinique selon les classifications (par exemple TNM).
 Il détermine si le patient est éligible à la radiothérapie et si celle-ci doit être :
 Curative,
 Palliative,
 Ou adjuvante à une chirurgie ou une chimiothérapie.
 4. INFORMATION ET CONSENTEMENT DU PATIENT

Le médecin explique :
 Le principe de la radiothérapie,
 Le protocole proposé (nombre de séances, durée, objectifs),
 Les effets secondaires potentiels.

Le patient signe ensuite un consentement éclairé, cad le patient signe un document officiel pour confirmer qu’il :
 a bien compris les explications,
 a pu poser toutes ses questions,
 et accepte librement de commencer le traitement.

Le consentement éclairé = « je comprends ce qu’on va me faire, pourquoi, quels sont les

risques, et j’accepte volontairement. »
 5. PROGRAMMATION DU SCANNER DE CENTRAGE

 Si l’indication est confirmée, le médecin prescrit le scanner de simulation (ou de centrage), première étape du
plan de traitement.
 Ce scanner permettra de délimiter précisément la tumeur et les organes à risque en vue de la planification
dosimétrique.
 RAPPEL: LA TOMODENSITOMÉTRIE (TDM)
Définition: La tomodensitométrie (TDM) est la méthode d'imagerie permettant d'obtenir des coupes
transversales reconstruites à partir des mesures des coefficients d'atténuation du faisceau de rayons X dans le
volume considéré.

Terminologie: Plusieurs synonymes désignent la même technique d’imagerie : scanographie, scanner, TDM
(tomodensitométrie), CAT (Computerized Assisted Tomography) ou encore CT scan.
Le verbe anglais to scan signifie mesurer, examiner, sonder ou balayer.

Les termes scanner spiralé et scanner hélicoïdal se réfèrent à un même mode d’acquisition. Toutefois, il est plus
exact d’utiliser le mot « hélice », qui désigne une corde s’enroulant autour d’un cylindre, plutôt que « spirale »,
qui s’enroule autour d’un cône.

Les expressions scanographie multibarrette, multicoupe ou volumique décrivent une acquisition hélicoïdale
permettant la réalisation de plusieurs coupes par rotation du statif, grâce à un système de détection moderne
constitué de plusieurs rangées de détecteurs.
 HISTORIQUE
 1886 : Découverte des rayons X par Wilhelm Roentgen (Prix Nobel 1901).

 1917 : Radon établit les bases mathématiques de la tomographie.

 1956 : Bracewell applique ces principes en radioastronomie.

 1972 : Hounsfield crée le premier scanner industriel (EMI), financé

par les bénéfices du groupe des Beatles (Prix Nobel 1979).

 1974 : Ledley et Schellinger développent le premier scanner corps

entier.

 1992 : Kalender introduit l’acquisition hélicoïdale (TDM monobarrette).

 1998–2002 : Apparition des scanners multibarrettes à 4 puis 16 canaux.

 Après 2005 : Développement des scanners à capteurs plans, capables de

couvrir un volume entier en une seule rotation (plus de 200 barrettes).

 COMPOSANTS PRINCIPAUX

• Tube à rayons X : cathode + anode tournante

• Détecteurs solides : scintillateurs + photodiodes
• Statif : partie fixe (stator) et mobile (rotor)
• Filtration et collimation : sélection du faisceau et réduction du diffusé
 FORMATION DE L’IMAGE

 Les RX traversent les tissus → atténuation selon densité.

 Reconstruction numérique (pixels/voxels).
 Énergies : 80, 120, 140 kV.
 Unités Hounsfield : Air = -1000, Eau = 0, Os = +1000.
 FENÊTRES ET ARTEFACTS
Fenêtres :
 Tissus mous : N=+35, L=350
 Os : N=+400, L=1500
 Poumons : N=-700, L=1000

Artefacts :
 Mouvement
 Métal
 Durcissement du faisceau
 Spirale
 GÉNÉRATIONS DE SCANNERS

 Cette figure illustre l’évolution technologique des

scanners (ou tomodensitomètres), depuis la première

génération jusqu’à la cinquième.

 Chaque génération se distingue par la géométrie du

faisceau, le nombre et la disposition des détecteurs, et le

mouvement relatif du tube à rayons X et des détecteurs.

 Scanner de 1ʳᵉ et 2ᵉ générations

 Principe : translation et rotation du tube à rayons X et des détecteurs.

 Faisceau : très fin (faisceau crayon), puis légèrement élargi en éventail pour la 2ᵉ génération.

 Détecteurs : disposés en ligne droite (quelques-uns seulement).

 Mouvement : translation du système tube–détecteurs pour chaque angle, puis rotation autour du patient.

 Inconvénients : acquisition très lente (plusieurs minutes par coupe), donc uniquement pour des zones

immobiles (crâne).
 Scanner de 3ᵉ génération

 Principe : rotation simultanée du tube et d’un arc de détecteurs autour du patient.

 Détecteurs : disposés en arc de cercle (détecteurs courbes).

 Faisceau : faisceau en éventail large couvrant toute la coupe.

 Avantages :

 Réduction considérable du temps d’acquisition.

 Moins de mouvements mécaniques complexes.

 Limite : apparition possible d’artéfacts en “anneaux” (ring artifacts) si un détecteur est défectueux.
 Scanner de 4ᵉ génération

•Principe : le tube seul tourne autour du patient.

•Détecteurs : une couronne complète de détecteurs fixes entourant le patient.

•Faisceau : en éventail large.

•Avantage : pas de mouvement des détecteurs, acquisition plus rapide et fiable.

•Inconvénient : coût élevé, doses légèrement plus importantes (détecteurs

autour de 360°).
 Scanner de 5ᵉ génération
•Principe : pas de pièces mécaniques mobiles (ou très peu).

•Détecteurs : plusieurs couronnes fixes de détecteurs (multi-barrettes ou multi-rangs).

•Tube : émission ultra-rapide contrôlée électroniquement (ou rotation continue dans les systèmes hélicoïdaux).

•Faisceau : plus épais, couvrant plusieurs coupes simultanément.

•Avantages :

• Acquisition volumique très rapide (scanner spiralé ou multi-barrettes).

• Utilisé pour l’imagerie dynamique (scanner cardiaque, scanner hélicoïdal).

• Haute résolution temporelle et spatiale.

 SCANNER HÉLICOÏDAL ET MULTICOUPE
 Table mobile + rotation continue = acquisition hélicoïdale.

 Pitch : avance table / épaisseur coupe.

 Multicoupe : 4 → 320 coupes/rotation.

 Types : symétriques, asymétriques, hybrides.

 AVANTAGES ET LIMITES

Avantages : Limites :
• Haute résolution en densité • Irradiation importante (15–20 mGy)
• Coupes sans superposition • Produit de contraste iodé requis
• Reconstructions 3D (MIP/VRT) • Artefacts possibles
 DOSIMÉTRIE ET PROTECTION

 Paramètres : CTDIw (dose moyenne), PDL (produit dose-longueur)

Précautions:
 Femme enceinte
 Enfant : limiter les doses
 Protection plombée du personnel
 EN RÉSUMÉ

 L’évolution technologique du scanner permet une meilleure résolution spatiale et temporelle, un

temps d’acquisition réduit, et une qualité d’image accrue sous contrôle dosimétrique rigoureux.
 SCANNER DOSIMETRIQUE

Définition: un scanner dosimétrique (ou scanner de simulation) est un

scanner médical (CT-scan) utilisé spécifiquement en radiothérapie pour
planifier le traitement du patient. Il ne sert pas à poser un diagnostic, mais à
acquérir des images précises du patient dans la position de traitement, afin de
calculer la distribution de dose des rayonnements.
 Objectif principal
Permettre au médecin radiothérapeute, physicien médical et au dosimétriste de :

1. Reconstituer la géométrie du patient en 3D.

2. Délimiter les volumes cibles (tumeur, ganglions) et les organes à risque.

3. Calculer la dose de rayonnement qui sera délivrée grâce à un système de

planification de traitement (TPS).

 DIFFÉRENCE AVEC UN SCANNER DIAGNOSTIQUE

Scanner diagnostique Scanner dosimétrique

Sert à la planification du
Sert au diagnostic médical
traitement

Position identique à celle du

Position libre du patient
traitement

Coupes parfois épaisses (5 mm ou

Coupes fines (≤ 3 mm)
plus)

Pas de marquage laser Repérage laser pour la précision

 DÉROULEMENT D’UN SCANNER DOSIMÉTRIQUE

1. Positionnement du patient :
 Réalisé exactement comme pendant les séances de radiothérapie.
 On utilise des moyens de contention (masque thermoplastique, coussin de
vacuform, appui-bras, etc.) pour assurer la reproductibilité.
 2. Repérage laser

Des repères laser sont tracés sur la peau du patient (tatouages ou marques temporaires) pour
repositionner le patient à chaque séance.

Définition: Le laser est un dispositif optique qui produit un

faisceau de lumière cohérente, monochromatique et très
directionnelle, obtenu par le processus d’émission stimulée
de rayonnement à partir d’un milieu amplificateur d’énergie
 3. Acquisition des images

1. Repose sur la conversion des rayons X en signaux numériques.

2. Produit des coupes tomographiques (images en tranches) d’épaisseur définie (souvent 1–3 mm).

3. Les données sont stockées au format DICOM pour être exploitées par le système de planification de traitement

(TPS).
GRANDES INDICATIONS DE LA RADIOTHÉRAPIE


Tumeurs cérébrales
Il s'agit d'améliorer le ponostic très sombre de ces tumeurs opérées. On l'utilise :
 pour les glioblastomes,
 pour les astrocytomes.
Tumeurs des voies aérodigestives supérieures
La radiothérapie peut être utilisée seule (permettant souvent une conservation des organes)
ou en association avec la chirurgie (soit en pré-opératoire, soit le plus souvent en postopératoire à la fois sur la tumeur primitive et
sur les territoires ganglionnaires. Citons :
 tumeurs de l'amygdale
 tumeurs du larynx : chimiothérapie + radiothérapie (intérêt de la préservation laryngée) ou sinon en post-opératoire
 tumeurs de l'hypopharynx : chirurgie + radiothérapie
Tumeurs bronchiques
Dans les tumeurs bronchiques, la radiothérapie ne permet pas la guérison à elle toute seule, sauf rares exceptions. Elle est
principalement utilisée:
 Pour les tumeurs non opérées, souvent en association avec une chimiothérapie
 Pour les formes opérées en complément sur les zones chirurgicales limites
Tumeurs de l'oesophage
Les résultats de la radiothérapie utilisée seule ou mieux avec une chimiothérapie concomitante sont identiques à ceux obtenus avec
la chirurgie, sans les risques et inconvénients post-opératoires fréquents. La survie reste modeste.
Tumeurs du sein
 Après tumorectomie : la radiothérapie sur le volume tumoral initial est indispensable pour diminuer de façon drastique le risque
de récidive locale,
 Après mastectomie : lorsque les limites sont tangentes.
Tumeurs du pancréas
Résultats assez médiocres malgré une chimiothérapie associée (il est difficile de délivrer une dose tumoricide à cet organe profond
entouré d'organes critiques, et par ailleurs la tumeur est rarement localisée.
Tumeurs du col utérin
Différentes associations thérapeutiques sont efficaces, et aucune n'a fait la preuve réelle de sa supériorité :
 chirurgie seule,
 chirurgie précédée ou suivie d'une curiethérapie (cf. plus loin),
 radiothérapie externe (notamment dans les formes avancées),
 radiothérapie externe avec chimiothérapie concomitante ( et parfois curiethérapiede cloture).
Tumeurs de l'endomètre
 Chirurgie première la plus fréquente
 curiethérapie vaginale post-opératoire ou radiothérapie post-opératoire si extension locale importante.
Tumeurs de la prostate
 Chirurgie avec radiothérapie si les marges sont atteintes,
 Radiothérapie exclusive (résultats sensiblement identiques à la chirurgie),
 Curiethérapie (cf. plus loin) exclusive ou en association avec une radiothérapie,
 Hormonothérapie associée dans les formes localement avancées
Tumeurs de la vessie
 Le traitement de base reste la chirurgie, mais
 la radiothérapie est efficace dans les formes encore localisées à la vessie,
 utilisée seule ou en association avec une chimiothérapie
Tumeurs du rectum
 On a prouvé l'efficacité de la radiothérapie pré-opératoire dans les formes avancées pour éviter les récidives locales,
 Utilisation post-opératoire en cas de limites tangentes.
Tumeurs du testicule
 Uniquement les séminomes : traitement des aires ganglionnaires.
 La chimiothérapie particulièrement active a supplanté la radiothérapie dans les formes non séminomateuses, et pour certains
dans les séminomes.
Sarcomes des parties molles
 En complément de la chirurgie, la radiothérapie peut souvent être utilisée à fortes doses (jusqu'à 65 Gy) et obtenir une
stérilisation locale.
 Le contrôle local est indispensable pour des chances de survie importantes.
Lymphomes
 Maladie de Hodgkin
 Lymphomes non hodgkiniens
 En association avec la chimiothérapie selon des protocoles variés
Tumeurs cutanées
 La chirurgie est très souvent employée,
 cependant, la radiothérapie notamment avec des faisceaux de 200 kV permet des stérilisations très importantes avec un très
effet esthétique.
PROTOCOLES SCANNER DOSIMÉTRIQUE

Dosimetric CT Scan Protocols

 TÊTE ET COU/ HEAD AND NECK
(Cancers du nasopharynx, oropharynx, hypopharynx, larynx et cavité
buccale)/ (nasopharyngeal, oropharyngeal, hypopharyngeal, laryngeal, and
oral cavity cancers)
 DEFINITION
Le cancer de la tête et du cou est un groupe de tumeurs malignes qui se développent dans les tissus de la
cavité buccale, du pharynx, du larynx, des fosses nasales, des sinus, des glandes salivaires et parfois du cuir
chevelu. La majorité de ces cancers sont des carcinomes épidermoïdes, issus des cellules épithéliales qui
tapissent les muqueuses. Ils résultent d’une prolifération incontrôlée de cellules anormales, souvent liée à des
facteurs de risque tels que le tabac, l’alcool. Ces tumeurs peuvent envahir les structures anatomiques voisines
(os, muscles, ganglions) et métastaser à distance. Le traitement repose sur une approche multimodale
combinant chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie et parfois thérapies ciblées, selon la localisation, le stade
et l’état général du patient.

Head and neck cancer refers to a group of malignant tumors that develop in the tissues of the oral cavity,
pharynx, larynx, nasal cavity, sinuses, salivary glands, and sometimes the scalp. Most of these cancers are
squamous cell carcinomas, originating from the epithelial cells lining the mucous membranes. They result
from an uncontrolled proliferation of abnormal cells, often associated with risk factors such as tobacco use,
alcohol consumption. These tumors can invade nearby anatomical structures (bones, muscles, lymph nodes)
and metastasize to distant organs. Treatment is based on a multimodal approach combining surgery,
radiotherapy, chemotherapy, and sometimes targeted therapies, depending on the tumor site, stage, and the
patient’s overall condition.
Préparation du patient / Patient Preparation

Vérifications administratives et médicales / Administrative and Medical Checks

• Vérifier l’identité et la prescription médicale/ Verify the patient’s identity and medical prescription.

• Retirer tous les objets métalliques (prothèses dentaires, bijoux, lunettes)/Remove all metallic objects

(dentures, jewelry, glasses).

• Noter le poids et la taille pour le calcul dosimétrique/Record weight and height for dosimetric calculation.
Installation et contention / Patient Setup and Immobilization
 Le patient est placé en décubitus dorsal, tête en position neutre/The patient lies supine, with the head in a neutral position.
 Les bras sont le long du corps/Arms are positioned alongside the body.
 Utiliser un masque thermoformé englobant la tête, le cou et les épaules/Use a thermoplastic mask covering the head, neck,
and shoulders.
 Un appui-épaule abaisse les clavicules pour dégager le bas du cou/ A shoulder support is used to lower the clavicles and
expose the lower neck.
 Une cale-tête obligatore pour la géométrie cervicale et la précision du plan de traitement. /
The head support is mandatory for cervical geometry and treatment plan accuracy.
 Alignement sur les repères lasers sagittal et latéraux/Align the patient to the sagittal and lateral laser beams.
 Réaliser des repères sur le masque/ Mark reference points on the mask.
 Material:
Les cales-tête en radiothérapie
head supports in radiotherapy
Définition:

• Une cale-tête est un support anatomique permettant de stabiliser la tête et

le cou du patient pendant le traitement.
A head support is an anatomical device used to stabilize the patient’s head
and neck during treatment.
• Elle garantit le confort et la reproductibilité du positionnement du patient
à chaque séance. /
It ensures patient comfort and reproducibility of positioning at every
session.
• Elle est indispensable pour les traitements de la tête, du cou, du cerveau.
It is essential for treatments involving the head, neck, brain.
Matériaux et conception / Materials and Design

• Les cales-tête sont fabriquées en plastique rigide ou en mousse haute densité radiotransparente
/Head supports are made of rigid plastic or high-density radiotransparent foam.

• Elles ne perturbent pas le faisceau de rayonnement et sont faciles à nettoyer /They do not
interfere with the radiation beam and are easy to clean.

• Leur forme anatomique se matche avec la courbure naturelle du crâne et du rachis cervical/
Their anatomical shape follows the natural curvature of the skull and cervical spine.

Classification par couleur / Color Classification

• Les cales-tête sont codées par couleur selon la hauteur et l’angle de flexion de la tête. /
Head supports are color-coded according to head height and neck flexion angle.

• Chaque couleur correspond à une position cervicale spécifique. /

Each color corresponds to a specific cervical position.
A – Rouge : Tête neutre / Neutral head position
• Utilisée pour les tumeurs cérébrales, du crâne ou du cavum.
• La tête est en position standard, regard horizontal.
• Sert à maintenir un alignement naturel sans flexion ni extension. plus utilisée pour les patients pédiatriques.
B – Verte : Légère flexion / Slight flexion
• Indiquée pour les tumeurs ORL : cavum, larynx, oropharynx.
• Le menton est légèrement abaissé.
• Réduit la lordose cervicale et améliore la reproductibilité.
C – Jaune :Flexion modérée / Moderate flexion
• Adaptée aux tumeurs de la base de langue ou de l’oropharynx inférieur.
• Avance légèrement la mandibule et dégage les structures postérieures.
• Facilite la planification dosimétrique dans la région orale.
D – Bleue : Extension / Extension
• Recommandée pour les tumeurs du nasopharynx, sinus ou hypopharynx.
• Le menton est relevé pour ouvrir la région cervicale supérieure.
• Permet un accès optimal des faisceaux tout en évitant la mandibule.
E – Brune : Extension maximale / Maximum extension
• Utilisée pour les tumeurs nécessitant un dégagement complet du menton et de la mâchoire.
• La tête est fortement relevée pour exposer le cou et les voies respiratoires.
• Idéale pour les plans complexes de la tête et du cou.
F – Grise : Contour personnalisé / Custom contour
• Conçue pour les patients à long cou, morphologie particulière ou confort spécifique.
• Offre un maintien stable.
• Favorise la reproductibilité du positionnement sur plusieurs séances.
Choix de la cale-tête / Choosing the Head
Support
• Le choix dépend de la zone à traiter et du confort du
patient. /
The choice depends on the treatment area and the patient’s
comfort.
• Il faut tenir compte du type de masque thermoformé et de
la reproductibilité du positionnement. /
Consider the type of thermoplastic mask and the
reproducibility of positioning.
• Toujours noter la référence exacte de la cale utilisée dans
le dossier patient. /
Always record the exact reference of the head support in
the patient’s file.
 Masque thermoformé
Mask thermoplastic

3 4

5
DÉFINITION:
Les dispositifs d’immobilisation thermoplastiques assurent la stabilité et la reproductibilité du positionnement du patient
pendant le scanner dosimétrique et le traitement. Pour les tumeurs cérébrales ou les traitements du cerveau entier, on utilise
généralement un masque thermoplastique à 3 points qui immobilise uniquement la tête. Pour les tumeurs de la tête, du cou ou
des épaules, on privilégie les masques à 4 ou 5 points, qui couvrent la tête, le cou et les épaules afin d’assurer une
immobilisation plus complète et de réduire les mouvements du patient. Ces masques sont fixés à la table de traitement à l’aide
de pinces de verrouillage (clamps). Une immobilisation rigide améliore la précision du plan de traitement et diminue les
marges de positionnement, garantissant ainsi une meilleure reproductibilité et sécurité lors des séances de radiothérapie.

Thermoplastic immobilization devices ensure the stability and reproducibility of patient positioning during CT simulation and
treatment. For brain tumors or whole-brain irradiation, a 3-point mask is commonly used to immobilize the head only. For
head, neck, or shoulder treatments, 4- or 5-point masks are preferred, covering the head, neck, and shoulders to provide
greater stability and minimize patient motion. These masks are attached to the treatment couch using locking clamps. Rigid
immobilization improves treatment plan accuracy and reduces setup margins, ensuring higher precision and safety during
radiotherapy sessions.
 Installation pratique / Practical Setup
[Link] le patient en décubitus dorsal sur la table de scanner. /
Place the patient in the supine position on the CT table.

2.Sélectionner la cale-tête adaptée selon la région à traiter. /

Select the appropriate head support according to the treatment site.

3.Vérifier l’alignement sur les repères lasers sagittal et latéraux. /

Check alignment with sagittal and lateral laser marks.

[Link] la position du menton et le confort du patient. /

Adjust chin position and ensure patient comfort.

5.Réaliser ensuite le moulage du masque thermoformé. /

Then proceed with molding the thermoplastic mask.
 Préparation du Moulage Thermoplastique /
Thermoplastic Mould Preparation
Procédure / Procedure
1. Lorsqu’il est chauffé dans l’eau (65 à 70 °C) à l’aide d’un bain-marie, le matériau devient souple et malléable / When heated
in water (65 to 70°C) using a water bath, the material softens and becomes malleable.
2. Lorsqu’il est encore humide, il est placé sur le corps du patient pour prendre sa forme.
/ When still wet, it is placed over the patient’s body to take its shape.
3. Revérifier l’alignement sur les repères lasers sagittal et latéraux. /
Check again alignment with sagittal and lateral laser marks

1 2 3
 Paramètres techniques / Technical Parameters

Valeur recommandée /
Paramètre / Parameter Commentaire / Comment
Recommended Value

Haute résolution pour structures

Épaisseur de coupe / Slice
1–2 mm fines / High resolution for fine
thickness
structures

Bon contraste-dose / Good

Tension / Tube voltage 120 kV
contrast-dose balance

Courant / Tube current 200–250 mA Réduction du bruit / Reduces noise

Du sommet du crâne à la
Champ / FOV 250 mm fourchette sternale / From skull
vertex to sternal notch

Résolution spatiale élevée / High

Matrice / Matrix 512×512
spatial resolution

Acquisition rapide et homogène /

Mode d’acquisition / Scan mode Héliocoïdal / Helical
Fast homogeneous acquisition
Étendue anatomique / Anatomical Coverage

• Limite supérieure : sommet du crâne/ Upper limit: skull vertex.

• Limite inférieure : fourchette sternale/ Lower limit: sternal notch.

• Inclure la base du crâne, le cavum, l’oropharynx, l’hypopharynx,

le larynx et la cavité buccal/Include skull base, nasopharynx,

oropharynx, hypopharynx, larynx, and oral cavity.

• Inclure également les glandes salivaires, la mandibule, la moelle

épinière et le tronc cérébral /Also include salivary glands,

mandible, spinal cord, and brainstem.

 Vérifications et contrôle qualité / Verification and Quality Control

• Vérifier la symétrie du positionnement et l’alignement laser/ Check alignment symmetry with

laser beams.

• S’assurer de la bonne tolérance au masque/ Ensure the patient tolerates the mask comfortably.

• Contrôler l’absence d’artefacts métalliques/ Check for absence of metallic artifacts.

• Confirmer la couvrance complète du volume cible et des OAR/ Confirm full coverage of

target volume and OARs.

 Transfert et documentation / Data Transfer and Documentation
• Exporter les images au format DICOM vers le système de planification (TPS)/ Export

images in DICOM format to the Treatment Planning System (TPS).

• Joindre les informations sur la contention et la position du patient et écrire le nom du

patient, cal utilisée et la date sur le masque / Include immobilization and positioning

details and support type and write the patient’s name and the CT scan date on the mask.

• Noter les observations spécifiques (trachéotomie, cicatrice, prothèse)/ Record any specific

observations (tracheostomy, scar, prosthesis).

 SEIN / BREAST
(CANCER DU SEIN) / (BREAST CANCER)
DEFINITION
Le cancer du sein est une tumeur maligne qui se développe à partir des cellules épithéliales des canaux
galactophores ou des lobules du tissu mammaire. Il résulte d’une prolifération incontrôlée de cellules
anormales due à des mutations génétiques altérant les mécanismes de régulation de la croissance et de la
mort cellulaire. Ces cellules peuvent envahir les tissus voisins (peau, muscles) et se propager aux ganglions
axillaires ou à d’autres organes (os, poumons, foie). Les principaux types sont le carcinome canalaire et le
carcinome lobulaire, pouvant être in situ (localisé) ou invasif. Le cancer du sein présente une évolution
locale initiale avant une éventuelle diffusion métastatique et nécessite une prise en charge multidisciplinaire
associant la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, l’hormonothérapie et/ou les thérapies ciblées,
selon le type histologique et le stade évolutif.

Breast cancer is a malignant tumor that develops from the epithelial cells of the milk ducts or lobules of
breast tissue. It results from an uncontrolled proliferation of abnormal cells caused by genetic mutations that
disrupt the regulation of cell growth and death. These cells can invade surrounding tissues (skin, muscles)
and spread to the axillary lymph nodes or distant organs (bones, lungs, liver). The main types are ductal
carcinoma and lobular carcinoma, which can be in situ (localized) or invasive. Breast cancer typically shows
initial local progression before possible metastatic spread and requires a multidisciplinary approach
combining surgery, radiotherapy, chemotherapy, hormone therapy, and/or targeted therapies, depending on
the histological type and stage of the disease.
Préparation du patient / Patient Preparation
•Vérifier l’identité et le côté traité (sein droit/gauche).
•Expliquer la procédure.
•Retirer tout objet métallique (bijoux, soutien-gorge).
•Porter une blouse ouverte à l’arrière si disponible.

•Verify identity and treated side (right/left breast).

•Explain the procedure.
•Remove all metallic objects (jewelry, bra).
•Wear a gown opened at the back if disponible.
Dispositifs de contention / Immobilization Devices
•Plan incliné pour le thorax.
•Support bras/ailes (“Wing Board”).
•Coussin sous les genoux.
•Marquages cutanés permanents (tatouages).

•Inclined breast board.

•Arm or wing support.
•Knee cushion for comfort.
•Permanent skin marks (tattoos).
Installation du patient / Patient Setup
• Position : décubitus dorsal sur plan incliné (5– •Supine position on an inclined breast board (5–

15°). 15°).
• Les bras levés au-dessus de la tête sur un •Both arms raised above the head on an arm

support. support.
• La tête tournée du côté opposé au sein traité. •Head turned to the contralateral side.

• Alignement laser : ligne médiane et sein •Laser alignment: midline and ipsilateral breast

ipsilatéral. line.
Structures anatomiques à inclure /
Anatomical Coverage

•Sein traité et paroi thoracique.

•Poumon ipsilatéral et sein controlatéral.
•Cœur (si sein gauche).
•Aires ganglionnaires sus-claviculaires et
mammaires internes.

•Treated breast and chest wall.

•Ipsilateral lung and contralateral breast.
•Heart (for left breast).
•Supraclavicular and internal mammary nodes.
Vérification de la qualité / Quality Control

Alignement laser correct.

Position stable et symétrique des bras.
Absence d’artefacts ou de mouvement.
Inclusion complète du cœur et des poumons.

Correct laser alignment.

Stable and symmetrical arm position.
No artifacts or motion.

Full inclusion of heart and lungs.

Techniques spéciales / Special Techniques

A. DIBH (Inspiration profonde bloquée) : réduit la dose au cœur pour les seins gauches.
B. Décubitus ventral (prone position) : pour les seins volumineux.

C. DIBH (Deep Inspiration Breath Hold): reduces heart dose in left breast cases.
D. Prone position: for large or pendulous breasts.

A B
 THORAX / LUNG
(CANCERS PULMONAIRES, MÉDIASTINAUX ET DE LA PAROI THORACIQUE) / (LUNG,
MEDIASTINAL, AND CHEST WALL CANCERS)
DEFINITION
Les cancers thoraciques regroupent les tumeurs malignes du poumon, du médiastin et de la paroi thoracique. Le cancer
du poumon, le plus fréquent, résulte d’une prolifération anarchique de cellules bronchiques, de type non à petites cellules
(NSCLC) ou à petites cellules (SCLC). Les tumeurs médiastinales proviennent du thymus, des ganglions ou des tissus
nerveux, tandis que celles de la paroi thoracique touchent les côtes, les muscles intercostaux ou la plèvre. Leur prise en
charge repose sur une approche multimodale associant chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie selon la localisation, le
stade et le type histologique.

Thoracic cancers include malignant tumors of the lung, mediastinum, and chest wall. Lung cancer, the most common,
results from uncontrolled proliferation of bronchial cells, classified as non-small cell (NSCLC) or small cell (SCLC).
Mediastinal tumors originate from the thymus, lymph nodes, or neural tissues, while chest wall tumors affect the ribs,
intercostal muscles, or pleura. Management is based on a multimodal approach combining surgery, radiotherapy, and
chemotherapy depending on the site, stage, and histological type.
Vérifications préalables / Pre-Scan Checks

•Identifier le patient et vérifier la prescription médicale.

/ Identify the patient and verify the medical prescription.
•Expliquer la procédure et rassurer le patient.
/ Explain the procedure and reassure the patient.
•Retirer tout objet métallique (bijoux, soutien-gorge à armature, prothèses amovibles).
/ Remove all metallic objects (jewelry, underwire bra, removable prostheses).
•S’assurer que le patient est capable de maintenir une apnée courte (pour la respiration).
/ Ensure the patient can hold breath briefly during acquisition.
Installation du patient / Patient Setup
•Décubitus dorsal / Supine position.
•Bras levés au-dessus de la tête à l’aide d’un support.
/ Arms raised above the head using a support.
•Tête en position neutre sur un appui-tête adapté.
/ Head in neutral position on a suitable headrest.
•Genoux soutenus par un coussin pour le confort et la
stabilité.
/ Knees supported by a cushion for comfort and stability.
•Utiliser un système de contention rigide.
/ Use a rigid immobilization system.
Paramètres du scanner / CT Acquisition Parameters

•Épaisseur de coupe / Slice thickness: 2 à 3 mm.

•Tension / Tube voltage: 120 kV.
•Courant / Tube current: 200–300 mA (selon le morphotype).
•Pitch: 1.0 à 1.2.
•Matrice: 512 × 512.
•Champ de vue / FOV: Inclure l’ensemble du thorax, de la base du cou au diaphragme.
/ Field of view: from the base of the neck to below the diaphragm.
•Mode respiratoire: Apnée inspiratoire modérée (Free-breathing or DIBH selon indication).
/ Breathing mode: moderate inspiratory breath-hold (free-breathing or DIBH as indicated).
•Injection de produit de contraste iodé si nécessaire pour le médiastin ou la paroi.
/ Inject iodinated contrast agent if needed (mediastinal or chest wall targets).
Consignes de respiration / Breathing Instructions
•Expliquer la respiration au patient avant le scan.
/ Explain breathing protocol before scanning.
•Acquisition possible en Free Breathing (respiration libre) ou DIBH (Deep
Inspiration Breath-Hold).
/ Acquisition may be in Free Breathing or DIBH mode.
•La reproductibilité respiratoire est essentielle pour la précision du plan de
traitement.
/ Respiratory reproducibility is crucial for treatment accuracy.
Exportation et documentation / Export and Documentation

•Export des images au format DICOM vers le TPS (Treatment Planning System)/ Export images in DICOM
format to the TPS.
•Noter dans le dossier patient / Record in the patient file:
•Type de contention / Type of immobilization
•Position du patient / Patient position
•Mode respiratoire / Breathing mode
•Produit de contraste utilisé / Contrast agent used
•Remarques spécifiques / Specific comments
•Vérifier la traçabilité complète de l’examen/ Verify complete traceability of the examination.
 ABDOMINAL CANCER
CT SIMULATION PROTOCOL
DEFINITION
(Cancers digestifs et abdominaux : foie, pancréas, estomac, côlon, reins, surrénales)
Les cancers abdominaux regroupent l’ensemble des tumeurs malignes prenant origine dans les organes digestifs
et viscéraux situés dans la cavité abdominale, notamment le foie, le pancréas, l’estomac, le côlon, les reins et les
glandes surrénales. Ils se caractérisent par une évolution souvent silencieuse et un diagnostic tardif, nécessitant
une prise en charge multidisciplinaire associant chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie.

(Abdominal and digestive cancers: liver, pancreas, stomach, colon, kidneys, adrenal glands)
Abdominal cancers include malignant tumors arising from digestive and visceral organs within the abdominal
cavity, such as the liver, pancreas, stomach, colon, kidneys, and adrenal glands. They often progress silently and
are diagnosed late, requiring a multidisciplinary approach combining surgery, chemotherapy, and radiotherapy.
Vérifications préalables / Preliminary checks

•Identifier le patient et vérifier la prescription médicale. / Identify the patient and verify the medical
prescription.

•Expliquer la procédure et rassurer le patient. / Explain the procedure and reassure the patient.

•Retirer tout objet métallique (ceinture, bijoux, fermeture éclair). / Remove all metallic objects (belt, jewelry,
zipper).
Préparation du patient / Patient preparation

•Vessie modérément pleine : le patient boit environ 300–500 mL d’eau 30 minutes avant l’examen.

/ Moderately full bladder: the patient drinks about 300–500 mL of water 30 minutes before the scan.

•Jeûne : 4 à 6 heures avant l’examen (selon la localisation tumorale).

/ Fasting: 4–6 hours before the exam (depending on tumor site).

•Rectum vide : si nécessaire, lavement évacuateur.

/ Empty rectum: evacuating enema if needed.

Installation du patient / Patient setup
•Décubitus dorsal, bras levés au-dessus de la tête sur un support (Wing board).

/ Supine position, arms raised above the head on a wing board.

•Utiliser un coussin de contention (BlueBAG ou matelas à dépression) pour stabiliser la position.

/ Use an immobilization cushion (BlueBAG or vacuum mattress) to stabilize the position.

•Genoux soutenus par un support (Kneefix, Leg support) pour le confort.

/ Knees supported by a device (Kneefix, leg support) for comfort.

•Alignement sur les repères lasers sagittal et latéraux.

/ Alignment with sagittal and lateral laser marks.

Acquisition des images / Image acquisition

•Scanner hélicoïdal du diaphragme au bassin (selon la localisation tumorale).

/ Helical scan from diaphragm to pelvis (depending on tumor site).

•Couverture : du dôme diaphragmatique à la symphyse pubienne.

/ Coverage: from the diaphragmatic dome to the pubic symphysis.

•Épaisseur de coupe : 2,5–3 mm.

/ Slice thickness: 2.5–3 mm.

•Enregistrement des images en format DICOM pour transfert au TPS.

/ Record images in DICOM format for transfer to TPS.

Documentation et transfert / Documentation and transfer

•Noter dans le dossier : type de contention, position du patient, remplissage vésical, remarques.
/ Record in patient file: type of immobilization, position, bladder filling, remarks.

•Exporter les images vers le TPS (Treatment Planning System).

/ Export images to the Treatment Planning System (TPS).

•Vérifier la traçabilité complète de l’examen.

/ Verify complete traceability of the examination.
 PELVIS
CANCERS PELVIENS : COL DE L’UTÉRUS, RECTUM, PROSTATE, VESSIE
PELVIC CANCERS: CERVIX, RECTUM, PROSTATE, BLADDER
 DEFINITION
Le cancer pelvien est une tumeur maligne touchant les organes de la région pelvienne (utérus, ovaires,
prostate, vessie, rectum). Il résulte d’une prolifération incontrôlée de cellules anormales pouvant envahir
les tissus voisins ou se propager à distance, due à des mutations génétiques altérant les mécanismes de
croissance cellulaire et d’apoptose. Les principaux types de cancers pelviens sont le cancer du col de
l’utérus, le cancer de l’endomètre, le cancer de l’ovaire, le cancer de la prostate, le cancer de la vessie et le
cancer du rectum. Ces cancers partagent souvent des caractéristiques communes, notamment une évolution
locale initiale avant une diffusion ganglionnaire ou métastatique, et nécessitent une approche thérapeutique
intégrée reposant sur la chirurgie, la radiothérapie et/ou la chimiothérapie, selon le type tumoral et le stade
évolutif

Pelvic cancer is a malignant tumor affecting the organs of the pelvic region (uterus, ovaries, prostate,
bladder, rectum). It results from an uncontrolled proliferation of abnormal cells that can invade
surrounding tissues or spread to distant sites, caused by genetic mutations that alter the mechanisms of cell
growth and apoptosis. The main types of pelvic cancers are cervical cancer, endometrial cancer, ovarian
cancer, prostate cancer, bladder cancer, and rectal cancer. These cancers often share common
characteristics, such as an initial local progression followed by lymphatic or metastatic spread, and require
an integrated therapeutic approach based on surgery, radiotherapy, and/or chemotherapy, depending on the
tumor type and stage of progression.
Vérifications préalables/Preliminary Checks
1. Identifier le patient et vérifier la prescription médicale/ Identify the patient and verify the medical
prescription
2. Expliquer la procédure et rassurer le patient sur le déroulement de l’examen/Explain the procedure and
reassure the patient about how the examination will take place.
3. S’assurer de l’absence de contre-indications (grossesse, présence de métal, etc.)/ Ensure there are no
contraindications (e.g., pregnancy, presence of metal objects, etc.).
Préparation spécifique selon la pathologie
Vessie pleine : le patient(e) doit boire environ 500 à 700 mL d’eau 30 à 45
minutes avant le scanner.
Rectum vide : lavement évacuateur recommandé (surtout pour le col ou la
prostate).
Retirer tout objet métallique (ceinture, fermeture éclair…)

Specific preparation according to the pathology

Full bladder: the patient must drink about 500 to 700 mL of water 30 to 45
minutes before the CT scan.
Empty rectum: a cleansing enema is recommended (especially for cervical
or prostate cases).
Remove all metallic objects (belt, zipper, etc.)
1. Raison anatomique et dosimétrique
Lorsque la vessie est remplie elle se dilate vers le haut, ce
Intestinales éloignés
qui éloigne les anses intestinales de la zone pelvienne Bowel bag sparing
irradiée.
Cela permet de réduire la dose reçue par les intestins, un
organe très radiosensible.
Objectif : diminuer le risque de toxicité digestive
(diarrhées, crampes, inflammation).

1. Anatomical and Dosimetric Reason

When the bladder is full, it expands upward, which pushes
the intestinal loops away from the irradiated pelvic area.
This helps reduce the dose received by the intestines, an Vessie vide Vessie pleine
Empty bladder Full bladder
organ that is highly radiosensitive.
Objective: to decrease the risk of digestive toxicity (such as
diarrhea, cramps, and inflammation).
2. Meilleure reproductibilité du positionnement 2. Better Reproducibility of Positioning
Une vessie remplie de façon constante et standardisée à A consistently and standardized full bladder at each session:
chaque séance : Ensures stable internal geometry between the CT simulation
•Permet d’obtenir une géométrie interne stable entre le
and the treatment,
scanner et le traitement, Reduces variations in the volume and position of the cervix,
•Réduit les variations de volume et de position du col,
prostate, or rectum.
de la prostate ou du rectum. Objective: This improves the reproducibility of internal
Objectif: Cela améliore la reproductibilité du positioning and the precision of the treatment plan.
positionnement interne et la précision du plan de
traitement.
 Meilleure définition des organes
Better Definition of Target Organs
cibles
A full bladder stretches the walls and makes its
Une vessie remplie met en tension les parois et
contours clearer on CT images.
rend ses contours plus nets sur les images CT.

This facilitates precise contouring of target volumes

Cela facilite le contourage précis des volumes
(CTV, PTV) and organs at risk (OAR).
cibles (CTV, PTV) et des organes à risque (OAR).
Confort et protection du patient Patient Comfort and Protection
Une vessie partiellement pleine (ni trop vide, ni A partially full bladder (neither too empty nor overly
trop distendue) offre une position plus confortable distended) provides a more comfortable position and
et diminue les effets secondaires urinaires reduces urinary side effects (such as frequent urination
(pollakiurie, brûlures mictionnelles). and burning sensations).
Elle répartit la dose de rayonnement sur un volume It also distributes the radiation dose over a larger
plus large, réduisant le risque de cystite radique. volume, lowering the risk of radiation-induced cystitis.
 Installation du patient / Patient setup
Décubitus dorsal, bras croisés sur le thorax. / Supine position, arms crossed over the chest.
Membres inférieurs droits, genoux légèrement fléchis. / Lower limbs straight, knees slightly flexed.
Utiliser / Use:
• Coussin de contention (BlueBAG / matelas à dépression). / Immobilization cushion (BlueBAG / vacuum mattress).
• Support/ cal de genoux et de pieds./ Knee and foot supports (Kneefix, Footfix).
• Alignement sur les repères lasers sagittal et latéraux. / Alignment using sagittal and lateral laser markers.
• Réaliser un marquage cutané (tatouages ou stylos radio-opaques). / Perform skin marking (tattoos or radio-opaque pens).
 Paramètres techniques d’acquisition

Paramètre Valeur recommandée

Épaisseur de coupe 2 à 3 mm
Tension (kV) 120 – 130 kV
Courant (mA) 150 – 250 mA (auto)
Champ (FOV) De L4–L5 à 3 cm sous le périnée
Matrice 512 × 512
Mode d’acquisition Héliocoïdal ou axial
Produit de contraste Non systématique

Vérifier la couvrance complète du pelvis + l’absence d’artefacts.

Transfert et documentation
Transfer and Documentation
Export des images au format DICOM vers le TPS
Export the images in DICOM format to the TPS (Treatment
(Treatment Planning System).
Planning System).
Noter dans le dossier patient :
Record in the patient’s file:
• type de contention,
•Type of immobilization,
• position,
•Position,
• remplissage vésical/rectal,
•Bladder/rectal filling,
• remarques sur le positionnement (parfois des
•Remarks on positioning (sometimes with photos).
photos)
•Write down the date of the CT scan acquisition.
• Ecrire la date de la réalisation du scanner
Add any other notes regarding the patient’s condition if specific
• Tout autre remarque sur l’état du patient si les
circumstances are present.
conditions specifiques
•Verify the complete traceability of the examination to ensure
• Vérifier la traçabilité complète de l’examen
the safety, quality, and reproducibility of the treatment.
pour garantir la sécurité, la qualité et la
reproductibilité du traitement.