10/05/2026
CAS CLINIQUE
Adam, 9 ans, sans antécédents familiaux ni personnels particuliers,
ACIDOCÉTOSE DIABÉTIQUE consulte aux urgences pour une fatigue importante, une perte de
poids de 4 kg en 1 mois, des urines fréquentes et une soif intense
Pédiatrie A , CHU beni messous
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Asthénie + amaigrissement + syndrome polyuro-polydipsique Adam a été mis sous insulinothérapie , schémas basal bolus , a bénéficié d’une
éducation thérapeutique et a été suivi en consultation de diabétologie pédiatrique
5mois plus tard, il consulte aux urgences pédiatriques pour vomissements et
L’examen somatique est sans anomalie douleurs abdominales dans un contexte fébrile
Bandelette urinaire : glucose++ ; corps cétonique (-) • L’examen retrouve:
Glycémie capillaire=3,56g/dL enfant conscient, mais somnolent. Signes d’acidose
Glycémie veineuse = 3,34g/dL
Température : 38,7°C Syndrome infectieux
PA : 90/50 mmHg
Quel diagnostic retenez-vous?
FC : 125 b/min FR : 32/min avec une respiration ample.
Diabète type 1 Des yeux excavés et des lèvres sèches Signes de déshydratation
L’examen de la gorge: angine pultacée
Quel traitement proposez-vous? Le reste de l’examen était normal
Insulinothérapie par schémas basal-bolus
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Quels examens complémentaires demandez vous , pour étayer
votre suspicion diagnostique? DÉFINITION DE L’ACIDOCÉTOSE
DIABÉTIQUE
Chimie des urines:
glucosurie +++
Chimies des urines corps cétoniques+++ • ISPAD 2022:
Glycémie capillaire/veineuse Glycémie veineuse: 3,81
Gazométrie Gazométrie: Hyperglycémie (glycémie > 11 mmol/l [200 mg/dl])
pH sanguin : 7,08 pH veineux < 7,3 ou bicarbonate sérique < 18 mmol/l
HCO3- : 8 mmol/L
Cétonémie ou cétonurie
Quel est votre diagnostic?
critères biochimiques OBLIGATOIRES
Cétoacidose diabétique
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• Chez Adam???? Facteur déclenchant probable?
FACTEURS DÉCLENCHANTS
• Examen clinique:
enfant conscient, mais somnolent.
Diabétique non connu : Température : 38,7°C
PA : 90/50 mmHg
insulinopénie importante
FC : 125 b/min FR : 32/min avec une respiration ample.
Diabétique connu:
Des yeux excavés et des lèvres sèches
• Oubli ou interruption de l’administration d’insuline L’examen de la gorge: angine pultacée
• stress Le reste de l’examen était normal
• Infections (gastro-intestinales+++)
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PHYSIOPATHOLOGIE OUBLI d’insuline
infection
• Insuline :
Hormone sécrétée par les cellules béta des ilots de Langerhans du pancréas
Rôle:
Favorise l’utilisation du sucre comme carburant énergétique.
Favorise la mise en réserve de ce sucre dans la cellule essentiellement sous forme
de molécules de glycogène (+ glycogénogénèse, - glycogénolyse)
Transforme le sucre en excès provenant de la circulation sanguine en lipides
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Perte de poids
CLINIQUE
Asthénie
Corps cétoniques:
Acétylacétate • Déshydratation( extracellulaire++)
β-D-hydroxybutyrate
acétone
• Odeur acétonémique de l’haleine
• Nausées, vomissements et douleurs abdominales qui peuvent
ressembler à une affection abdominale aiguë
• Tachypnée, dyspnée de Kussmaul
• Confusion, somnolence
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SÉVÉRITÉ DE LA DÉSHYDRATATION ÉVALUATION DE L’ÉTAT DE CONSCIENCE
• Les signes cliniques les plus utiles pour prédire la déshydratation sont :
Temps de remplissage capillaire prolongé (remplissage capillaire normal inférieur ou égal à
• Score de Glasgow pédiatrique
2 secondes), Estimation clinique
Turgescence cutanée anormale (pli cutané persistant ou peau ayant perdu son élasticité),
Muqueuses sèches, yeux enfoncés, absence de larmes, pouls faible, extrémités froides.
-Un pouls périphérique faible ou impalpable, une hypotension ou une oligurie = une
déshydratation supérieure ou égale à 10 %.
Les mesures biologiques se sont révélées être de meilleurs facteurs prédictifs de la
sévérité de la déshydratation que les signes cliniques. Il s’agit notamment :
• d’une concentration d’azote uréique dans le sang plus élevée (> 20 mg/dl)
COMA = score de Glasgow < 8
• d’un pH plus bas (< 7,1).
Estimation biologique+++
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BIOLOGIE BIOLOGIE
Hyperglycémie (glycémie > 2g/l (> 11 mmol/l ) • Kaliémie : rechercher des signes de dyskaliémie à l’ECG
pH veineux < 7,3 ou bicarbonate sérique < 18 mmol/l Aplatissement/inversion onde T
Apparition onde U
Glucosurie +++ Sous-décalage ST
Élargissement PR
Cétonurie +++ Fibrillation auriculaire
Extrasystoles ventriculaires
Cétonémie > 3mmol /l Tachycardie ventriculaire
Torsade de pointe
Fibrillation ventriculaire
critères biochimiques OBLIGATOIRES
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BIOLOGIE BIOLOGIE
• Kaliémie : rechercher des signes de dyskaliémie à l’ECG • Natrémie:
reflète les pertes hydrosodées
Onde T ample pointue Natrémie corrigée = natrémie mesurée +1,6 X(glycémie g/l)
Elargissement PR et QRS
Fibrillation ventriculaire
Torsade de pointe • Si élevée = déshydratation intracellulaire associée
Asystolie
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SÉVÉRITÉ PRISE EN CHARGE
URGENCE!!!
La sévérité de l’ACD est classée selon le degré d’acidose : Objectifs:
• légère : pH veineux < 7,3 ou bicarbonate sérique < 18 mmol/l ;24 • Corriger l’acidose et inverser la cétose
• modérée : pH < 7,2 ou bicarbonate sérique < 10 mmol/l ; • Corriger la déshydratation
• sévère : pH < 7,1 ou bicarbonate sérique < 5 mmol/l. • Rétablir la glycémie à un niveau proche de la normale
• Surveiller les complications de l’ACD et son traitement
• Identifier et traiter tout événement déclencheur
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MESURES GÉNÉRALES
Selon l’ISPAD2022
Réhydratation: H 0
• Mettre en place un monitorage cardiorespiratoire -Si signes de choc: -Si pas de signes de choc:
• Deux voies veineuses solides Libération des voies aériennes 10-20cc/kg SSI 0,9% en 20
• Evaluation clinique initiale rapide : SNG à 30min
Hémodynamique: FC, FR, TA, TRC, diurèse Oxygénothérapie
Hydratation: poids, pli cutané, cernes oculaires, muqueuses Remplissage 20cc/kg SSI
Etat de conscience
0,9% à répéter jusqu’à
rétablissement de la
circulation
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Selon l’ISPAD2022
• Potassium:
Remplacement des liquides: sur 24-48h
Déficit hydrique Besoins d’entretien sur 24 à 48h Hypokaliémie : ≤3mmol/L Kaliémie normale
Selon le degré de la Selon la règle de Holliday Segar bilan
déshydratation signes ECG 40 mmol/L
(- quantité du soluté de
Après remplissage avec le
remplissage)
Apport K+ avec le remplissage à remplacement des liquides
H0
Solutés: Solutés 0,45 -0,9 % CI si:
= objectif : baisse de la glycémie 0,35-0,5g/l/h hyperkaliémie (bilan ou ECG)
Si baisse rapide de la glycémie sup 0,8g/l/h ==SG10% insuffisance rénale
Si baisse à 2,5-3g/l ==SG5%
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• Sodium:
Dans chaque 500ml de sérum glucosé: Insuline:
4,5g de NaCl •0,05-0,1 UI/kg/h en fonction de l'âge et de la
sévérité de l’acidose
•Insuline ordinaire
• Autres électrolytes:
•Débutée après remplissage ( aprés1-2h )
Dans chaque 500ml de soluté ajouter :
1 ampoule de gluconate de calcium •Différée si hypokaliémie ≤ 3 𝑚𝑚𝑜𝑙/𝐿
1/6 ampoule de magnésium
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H 0 : pas de de signe de choc
Adam: Poids 30kg ECG: pas d’hypokaliémie
10 cc/kg en 30min de SSI 0,9% (300cc)
L’examen retrouve: H1 :
enfant conscient, mais somnolent. Estimation de la déshydratation : pH 7,08 == estimée à 10%
Déficit hydrique : 10% de 30kg (-300) + besoin d’entretien (1700cc)
Température : 38,7°C
Glycémie veineuse= 3,8g/l SS 0,45% ( SG5%+ 4,5g NaCl +1amp calcium+1/6amp magnésium)
PA : 90/50 mmHg Na+=132mEq/l +
FC : 125 b/min FR : 32/min avec une K+ =3,7mmol/l
Potassium 40mmol/l
respiration ample. Gazométrie:
pH sanguin : 7,08 +
Des yeux excavés et des lèvres sèches
HCO3- : 8 mmol/L Insuline 0,1 UI/Kg/h
L’examen de la gorge: angine pultacée
Le reste de l’examen était normal Na corrigé = 138mEq/l == normale == 24h
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SURVEILLANCE
•H0
Toutes les heures pendant 6 heures
•Remplissage 10cc /kg donc 300cc de ssi 0, 9% Toutes les 2 heures par la suite
Clinique:
•H1 Conscience, état de choc, signes de Déshydratation TRC, diurèse, acidose (polypnée).
•Ration de base 1700cc + Biologique : -Glycémie capillaire
-Chimie des urines / miction
•Déficit hydrique 10% = 3000cc ==24h =1500cc -Ionogramme sanguin
-Gaz du sang (h0-h2-h6-h12 puis chaque 6h)
-ECG ( hypokaliémie )
•3200cc ==2900cc h1-h24 Perfusions
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RELAI COMPLICATIONS:
• Œdème cérébral ++++
• Bon état clinique
• Absence de signes d’acidose avec ph>7,3 et HCO3->18 Céphalées sévères ou progressives
• Bonne tolérance orale Irritabilité et dégradation neurologique
Ralentissement inapproprié de la fréquence cardiaque
• == Insuline sous-cutanée
• Rapide:1-2h avant arrêt de la perfusion d’insuline en IV Signes neurologiques spécifiques
• Lente : la veille
Éliminer une hypoglycémie /lésion cérébrale
Mannitol 0,5-1g/kg +++
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COMPLICATIONS CONCLUSION
• Hypokaliémie • Urgence médicale majeure compliquant le diabète de l’enfant
• Rebond d’hyperglycémie • Souvent révélatrice de la maladie
• Hypoglycémie • Peut engager le pronostic vital
• Intérêt de l’éducation thérapeutique de l’enfant et sa famille
• Information et sensibilisation du public dans la reconnaissance des
premiers signes du diabète
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