Mise en place d’un

moniteur cardiaque
1) Définition:
Le monitoring cardiaque ou cardiomoniteur est un appareil électronique
conçu pour assurer la surveillance continue de l’activité électrique du muscle
cardiaque par visualisation d’une dérivation sur écran et papier.
Certains dispositifs sont dotés d’un système permettant la surveillance de
la fréquence respiratoire, la SaO2 voir même la température.
2) Différents types d’appareils:
De nombreux types d’appareils de surveillance sont disponibles, on
distingue:
 Les appareils fonctionnant sur secteur et les appareils fonctionnant sur
secteur de batteries. Ces derniers permettent de poursuivre la surveillance
des patients pendant le transport et en cas de coupure de courant.
 Les appareils munis d’un système de monitorage ECG à trois ou à cinq
électrodes.
3) Eléments de surveillance:
Les moniteurs se différencient principalement par leurs modes de
fonctionnement et les éléments de surveillances qu’ils regroupent à savoir:
 La surveillance de l’ECG
 La surveillance de l’ECG avec option segment « ST »
 La surveillance de la respiration.
 La surveillance externe de la pression par brassard.
 La surveillance de la pression par voie invasive.
 La surveillance de la pression veineuse centrale ( PVC)
 La surveillance de la SaO2
  La surveillance de la PO2
 La surveillance de la PcO2
4) Conditions particulières d’utilisation:
Les moniteurs doivent être utilisés dans un environnement exempte de
vibration, de poussière, de gaz corrosif ou explosif et dans les conditions
normales de température et d’humidité.
Quelques instructions utiles: avant de mettre l’appareil sous tension
s’assurer que le sélecteur de tension du panneau arrière est bien positionné sur la
tension secteur correcte.
- Afin de protéger à la fois le patient et le personnel hospitalier, brancher
le moniteur dans une prise du type « 2+T » ( ne jamais utiliser un adaptateur à
trois broches / 2 bornes )
- Laisser au minimum 5 cm d’espace libre tout au tour de l’appareil pour
assurer sa ventilation.
- Ne pas utiliser les appareils en présence d’anastésique inflammable
( risque d’explosion)
5) Installation et mise en marche:
A) Surveillance de l’ECG
Avant de poser les électrodes il convient de:
 Raser la région choisie si le système pileux est développé
 Nettoyer soigneusement la peau à l’endroit où en appliquera les
électrodes pour enlever la graisse ( les graisses naturelles de la peau augmentent
la résistance au passage du courant électrique du patient à l’électrode ) avec une
compresse de gaz ou un papier absorbant imbibé d’éther ( ou alcool ou acétone),
frotter la peau et laisser sécher.
 Appliquer sur la peau une pâte non irritante si l’électrode n’est pas
enduite de sa propre pâte ou n’est pas munie d’un tampon enduit de pâte.
 Ne pas utiliser de pâtes riches en sel car elles provoquent des réactions
cutanées.
  Chez les femmes dont les seins sont affaissés on peu placer les
électrodes sur le sein ou plus bas car ils pourraient produire une excoriation
cutanée.

L’application incorrecte des

L’application incorrecte des
électrodes est une cause
électrodes est une cause
importante d’artefact électrique.
importante d’artefact électrique.
Les électrodes doivent être remplacés si:
 L’électrode n’est pas adhérente et qu’elle est prête de glisser.
 La peau est irrité au niveau des électrodes
 Le tracé n’est pas satisfaisant ( brouillé)
a) Système à trois électrodes:
Electrode rouge ( blanche ) [ bras droite] près de la ligne
médioclaviculaire droite juste sous la clavicule.
 Electrode jaune ( noir) [ bras gauche ] près de la ligne médioclaviculaire
gauche juste sous la clavicule.
 Electrode verte ( rouge ) [ jambe de gauche ] entre le 6ème et la 7ème
espace intercostal sur la ligne médioclaviculaire gauche.
NB: la couleur des électrodes correspond aux normes européennes.
 La couleur des électrodes indiqués entre parenthèses correspond aux
normes Américaines.
 La dérivation DII est la plus souvent surveillée car l’onde « P » est
facilement repérable permettant une détection rapide des arythmies.
L’utilité de ce système pour l’analyse de l’ischémie myocardique est
réduite.
b) Système à trois électrodes modifiés:
Electrode rouge: près de la ligne médioclaviculaire gauche directement
sous la clavicule.
 Electrode jaune: juste à droite du sternum au niveau du 4ème espace
intercostal.
 Electrode verte: sur la ligne médio-axillaire gauche au niveau du 6ème
espace intercostal.

Ce système est utilisé lorsque la configuration standard à trois dérivations

ne fournit pas les information cliniques nécessaires.
Cette dérivation permet d’identifier les anomalies de segments « ST »
caractéristiques d’une ischémie myocardique tout en permettant également
d’observer aisément les ondes « P ».
c) Système à quatre électrodes:
 Electrode rouge ( bras droite ) près de la ligne médioclaviculaire droite
juste sous la clavicule.
 Electrode jaune ( bras gauche ) près de la ligne médioclaviculaire
gauche juste sous la clavicule.
  Electrode noire (jambe droite) entre le 6ème et le 7ème espace
intercostal sur la droite.
 Electrode verte ( jambe gauche ) entre le 6ème et le 7ème espace
intercostal sur la gauche.

d) Système à cinq électrodes:

Les électrodes des bras droit et gauche, ainsi que celles des jambes droite
et gauche resteront à leurs emplacements comme pour la surveillance à quatre
dérivations.
L’électrode précordiale (marron) sera placée à l’un des emplacements
suivants:

 V1 à droite du sternum à la hauteur du 4ème espace intercostal

 V2 à gauche du sternum à la hauteur du 4ème espace intercostal.
 V3 à mis distance entre les électrodes V2 et V4
 V4 au niveau de la ligne médioclaviculaire gauche sur le 5ème espace
intercostal.
 V5 sur la ligne axillaire antérieur gauche au niveau de V4.
  V6 sur la ligne médioaxillaie gauche au niveau de V4.
- Comme l’ischémie de la paroi antérieure et latérale du ventricule
gauche est la forme la plus commune de l’ischémie coronaire, il est logique
d’enregistrer de façon continue la dérivation précordiale.
 Si une électrode inutilisée entre en contact avec une surface reliée à la terre,
l’isolation électrique du moniteur pourra ne pas résister à un choc de
défibrillation et la sécurité du patient sera compromise.
B) Surveillance externe de la pression artérielle par brassard:
a) Principe:
Le moniteur utilise la méthode oscillométrique: le gonflement du brassard
provoque la compression d’une artère, l’arrêt de la circulation sanguine dans
cette artère entraîne aussitôt le dégonflage progressif du brassard et permet ainsi
de mesurer les pressions systoliques, moyennes et diastoliques réapparaissant
dans l’artère.
b) Choix du brassard:
Pour éviter toute gène au patient ou des mesures erronées :
 Le brassard doit être d’une largeur égale a 40 % de la circonférence du
membre sur lequel est appliqué ( ou 2/3 de la largeur du bras).
 La partie gonflable du brassard doit être assez longue pour entourer 50 à 80
% du membre sur lequel il est appliqué.
 Vérifier que la ligne blanche du brassard coïncide avec la gamme
sélectionnée <->.Dans le cas contraire, utiliser un brassard plus petit ou plus
grand , selon le cas.
c) Procédure:
Après avoir choisi un brassard da taille approprié (adulte ou pédiatrique).
 S’assurer que le brassard est complètement dégonflé.
Appliquer le brassard au bras ou à la jambe du patient.
 S’assurer que le symbole  (ARTERE  sur le brassard pédiatrique) se touve
bien au dessous de l’artère brachiale ou fémorale.
 d) Mise en garde:
 Ne pas utiliser la mesure de la pression sur les patients atteints de
drépanocytose (anémie à hématies falciformes) ou de toute autre affection
indiquant une lésion de la peau présente ou possible.
 Ne pas utiliser la mesure de la pression par brassard sur les patients souffrants
de troubles circulatoires graves, pour éviter les risques de formation
d’hématomes.
Ne pas fixer le brassard sur un membre avec perfusion intraveineuse ou
cathéter.
Le membre utilisé pour la mesure doit se trouver au même niveau que le cœur.
C- Surveillance de la saturation d’oxygène (Sa O2):
Le paramètre Sa O2 fournit des renseignements sur les fonctions
cardiaque et respiratoire, ainsi que sur le transport de l’oxygène dans
l’organisme: cette méthode de surveillance se généralise de plus en plus car elle
est non invasive, continue, facile à mettre en œuvre et indolore.
Pour que les mesures soient correctes , certaines conditions doivent être
respectées :
 Eviter de placer le capteur de Sa O2 sur l’extrémité d’un membre sur
lequel un cathéter artériel, un brassard de pression ou une tubulure de perfusion
intraveineuse sont déjà en place.
 Contrôler le site d’application toutes les 2 ou 3 heures et porter une
attention toute particulière aux possibles altérations de la peau; à l’alignement
des fenêtres optiques, et à la position du capteur.
 L’utilisation d’un capteur de Sa O2 pendant un examen d’IRM
(imagerie à résonance magnétique) peut entraîner de sévères brûlures. Pour
réduire ce risque n’hésiter pas à retirer le capteur immédiatement si nécessaire.
Certaines autres conditions peuvent effectuer la précision des mesures de
la Sa O2:
 Les mouvements excessifs du patient.
 L’utilisation d’un capteur dans un très haut niveau de luminosité
ambiante.
 L’administration des teintures intramusculaires.
Les pulsations veineuses.
 Des niveaux d’hémoglobine anormaux.
a- Mise en place du capteur du doigt réutilisable:
Placer le capteur sur l’extrémité de façon à ce que :
- Le câble passe sur le dos de la main.
- Le doigt touche l’extrémité du capteur sans toute fois dépasser.
- Les sources lumineuses sont placées à la base de l’ongle.

b- mise en place du clip réutilisable:

Le mécanisme de fixation en
plastique réduit les artefacts dus aux
mouvements du patient. Le site
d’application préféré est le lobe de
l’oreille, bien que d’autres cites
(la narine) présentant une perfusion
plus élevée puissant être utilisés.

- Fixer le clip sur la partie charnue du lobe.

- Ne pas placer le clip sur le cartilage ni à un endroit où il appuierait
contre la tête.
 c- mise en place du capteur de pied /main réutilisable pour
nouveau né:

- Placer le capteur sous le pied ou la

main à fin de permettre une mesure
correcte, Les composants optiques
doivent être l’un en face de l’autre.
- Introduire la sangle dan s la bouche et
tirer légèrement. Veiller à ne pas trop
serrer pour ne pas créer de pulsation
veineuses qui fausser les mesures et
gêner la circulation.

d- utilisation des capteurs à usage unique:

- Eviter de trop serrer la bande adhésive pour ne pas gêner la circulation du
patient en particulier chez les nouveaux nés.
- Ne pas utiliser le capteur à usage unique sur des patients présentant
une allergie aux bandes adhésives.
 6) Nettoyage et entretien:
Le moniteur est chimiquement résistant à la plupart des détergents utilisés
en milieu hospitalier.
Ne pas utiliser de nettoyants à base d’alcool, d’ammoniaque ou d’acétone
qui pourraient endommager le moniteur.
Les surfaces extérieures de l’appareil doivent être exemptes de poussière
ou de toute autre matière et maintenues dans un état de propreté parfaite. Les
nettoyer régulièrement avec un linge propre imbibé d’eau savonneuse.
Au point aucun liquide ne doit pénétrer à l’intérieur du boitier. Ne rien
faire couler sur l’appareil en le nettoyant. Ne jamais utiliser d’abrasif.
L’écran est la partie la plus fragile de l’appareil le nettoyer avec
précaution pour éviter chocs, rayures ou cassures.
dans tous les cas, il est nécessaire de suivre les indications du fabriquant
concernant les accessoires, l’infirmier doit :
* Jeter les accessoires à usage unique et ne jamais les laver pour les
réutiliser.
* Eliminer toute trace de support adhésif utilisé. Ne jamais utiliser
l’acétone, l’alcool, l’ammoniac ou le chloroforme car celà risquerait de
détériorer les gaines de câble.
 Nettoyer les câbles et les capteurs après chaque utilisation avec une
compresse imbibée d’eau tiède savonneuse, puis bien les rincer et les
essuyer.
 Ne pas les immerger trop longtemps.
 Pour les capteurs réutilisables le nettoyage peut se faire à l’alcool à
70 %.
 S’assurer que les câbles ne sont pas endommagés.
 Si les surfaces métalliques sont ternies, les nettoyer avec du dentifrice
mais ne pas utiliser l’abrasif.
 Le brassard de pression externe peut être stérilisé de manière
traditionnelle.
- Autoclave
- Gaz
- Radiation
- Des infections par immersion dans une solution de décontamination
Le brassard ne doit pas être nettoyé à sec, on peut le laver soit en machine,
soit à la main, cette dernière méthode étant préférable car elle provoque moins
d’usure. L’infirmier veillera à :
- Enlever la poche en caoutchouc avant le lavage
- Laisser sécher complètement avant de remettre la poche en
caoutchouc, la poche interne en caoutchouc peut aussi être stérilisée :
 soit par gaz
 soit par immersion dans une solution de décontamination. Elle peut
aussi être lavée à la main en prêtant attention de ne pas faire pénétrer l’eau par le
raccord qui doit être bouché