MISSION INTERMINISTERIELLE POUR LA PROTECTION DES FEMMES
CONTRE LES VIOLENCES ET LA LUTTE CONTRE LA TRAITE DES ETRES HUMAINS
Repérage et clinique
Repérage
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Poser systématiquement la question
• Etant donné leur fréquence : y penser et poser systématiquement la
question par exemple lors du recueil des antécédents médicaux,
chirurgicaux, allergiques, psychiatriques, addictifs, etc.
- Êtes-vous ou avez-vous été victime de violences physiques ? psychologiques ? sexuelles ?
- Comment votre conjoint se comporte-t-il avec vous ?
- Comme se passent vos rapports intimes ? Est ce toujours vous qui décidez ?
- Avez-vous déjà été agressée verbalement, physiquement ou sexuellement par votre partenaire ?
Si oui, combien de fois ?
- Durant l’année passée, avez-vous été frappée, giflée, reçu des coups de pied ou blessée
physiquement par quelqu’un ?
- Lorsque vous étiez enceinte, avez-vous été frappée, giflée, reçu des coups de pieds ou blessée
par votre partenaire ?
- Durant l’année passée, est ce que quelqu’un vous a forcé à avoir une relation sexuelle ?
- Avez-vous peur de votre partenaire ?
Conséquences des violences répétées
• état dépressifs avec risque de suicide ;
• des états de stress post traumatique
• troubles anxieux dits comorbides ;
• troubles de l’estime de soi ;
• honte, culpabilité ;
• modification des croyances fondamentales antérieures
concernant soi-même, les autres, le monde ;
• conduites addictives ;
• épisodes de dépersonnalisation, confusion, stupeur,
comportements paradoxaux, dits de « dissociation »,
• Décompensation des conséquences de
psychotraumatismes antérieurs vécus dans l’enfance
(dit psychotraumatique complexe ou DESNOS)
DESNOS: Disorder of Extrem Stress Not Otherwise Specified
Troubles psychotraumatiques complexes
A. Exposition C. Attentes et croyances erronées :
• Maltraitances diverses : abandon, • manque de confiance en soi
trahison, agressions physiques, agressions • méfiance envers les éducateurs
sexuelles, menaces à l'intégrité corporelle, • méfiance envers les autres
pratiques coercitives, violence
psychologique, être témoin de violence ou • manque de confiance dans les organismes
de mort. sociaux
• Expériences subjectives négatives : rage, • manque de confiance dans la justice
trahison, peur, démission, défaite, honte. • attente d’autres événements traumatiques.
B. Dysrégulation des réponses aux signaux D. Perturbations :
traumatiques (durables, répétées, non • scolaires
modifiées par la conscience) : • familiales
• Tr émotionnels • relationnelles
• Tr somatiques • judiciaires
• Tr du comportement (p. ex., répétition, • professionnelles
automutilation)
• Tr cognitifs (attente d’une répétition des
événements traumatiques, confusion,
dissociation).
• Tr relationnels (violence, opposition, @ Borderline, mais exposition
méfiance, hyper conformisme)
• Honte, culpabilité.
Les troubles « dissociatifs »
CORTEX
préfrontal et
cingulaire
Hippocampe
Voie En cas de court
lente circuit >
Voie absence de
rapide modulation par
S
< Thalamus Amygdale l’hippocampe
DISSOCIATION
REPONSE EMOTIONNELLE
SNA AHH
adrénaline cortisol
Les conduites « dissociatives paradoxales »
Permet certains types
Anesthésie émotionnelle
de passages à l’acte
(dissociation)
… mais aggrave perte
d’estime de soi
• Conduites à risque
• Addictions
• Pratiques sexuelles violentes: porno, perverses, etc.
• Conduites autoagressives
• Conduites hétéroagressives
• Jeûne (anorexie)
Conséquences somatiques des violences répétées
• Les traumatismes répétés constituent un facteur de risque qui, combiné à une
vulnérabilité génétique par exemple, peuvent déclencher diverses maladies
• Felliti a étudié les conséquences de l’exposition à quatre événements de vie
pendant l’enfance (n = 9 508 sur 13 494) voir tableau suivant
Facteur de risque Facteur déclenchant Facteur d’entretien
EV graves (enfance) Stress stt psycho Symptômes anxieux
Colon irritable
Terrain génétique
Tabagisme x2
Dépression durant plus de 2 semaines x 4,6
Tentatives de suicide x 12,2
Alcoolisme x 7,4
Maladie sexuellement transmissible x 2,5
Cancer x 1,9
Broncho-pneumopathie chronique obstructive x 3,9
Hépatite x 2,5
État de santé précaire x 2,2
Obésité sévère x 1,6
Absence d’activités physiques de loisir x 1,3
Toxicomanie x 4,7
Toxicomanie parentale x 10.3
Coronaropathie x 2,2
Agressions x 2,4
Diabète x 1,6
Fractures x 1,6 Source, Felliti
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