Cas clinique
Rétine
Nécrose rétinienne aiguë : Nécrose rétinienne aiguë
à propos d’un cas • PCR (réaction en chaîne par
polymérase) • Herpès • Virus
Acute retinal necrosis: about one case • Aciclovir.
F. Alami, I. Nafizy, G. Soufi, F. Bencherifa, A. Berraho Acute retinal necrosis • PCR
(Service d’ophtalmologie B, hôpital des spécialités, Rabat, Maroc) (Polymerase Chain Reaction) •
Herpes • Virus • Acyclovir.
U ne patiente âgée de 16 ans, sans antécédents pathologiques notables,
a consulté pour une baisse de l’acuité visuelle unilatérale droite avec
rougeur et douleur oculaire importante depuis quelques jours.
Examen clinique
L’examen ophtalmologique de l’œil droit a retrouvé une acuité visuelle à perception
lumineuse, une hyperhémie conjonctivale, une kératite ponctuée superficielle et des
précipités rétrocornéens granulomateux (figures 1 et 2). Au fond d’œil, on note une
hyalite importante avec des plages de nécrose rétinienne blanchâtres périphériques
circonférentielles sur 360°. L’examen de l’œil gauche est sans anomalie.
L’angiographie à la fluorescéine (figures 3 à 9) retrouve une vitrite importante, une
nécrose rétinienne sous forme d’opacification jaune-blanchâtre de toute l’épaisseur
rétinienne périphérique et à bords bien démarqués, s’étendant très rapidement de
façon circonférentielle ainsi qu’une vascularite occlusive rétinienne, commençant
essentiellement par les artérioles.
Les sérologies virales (virus de l’immunodéficience humaine [VIH], VDRL, cytomégalo- Légendes
virus [CMV]) et la recherche de toxoplasmose sont négatives, avec des IgG HSV-2
(Herpes Simplex Virus de type 2) positifs. Figure 1. Tyndall de la chambre antérieure
L’analyse de l’humeur aqueuse par PCR (Polymerase Chain Reaction) détecte l’ADN de l’œil droit.
viral de l’HSV-2. Figure 2. Précipités rétrodescemétiques
au niveau de l’œil droit.
Discussion et évolution
Figures 3 à 9. Les photos couleur de l’œil
La nécrose rétinienne aiguë, ou ARN syndrome, est une affection rare d’origine virale droit montrent un effet tyndall vitréen et un
– et dont le pronostic est le plus souvent sévère (1) –, causée par la famille des herpès œdème papillaire, et sur les clichés angiogra-
virus (2) : le diagnostic positif est fondé sur l’aspect clinique, le rapport des anticorps
phiques, on constate des opacités rétiniennes
oculaires à celui des anticorps sériques et la PCR de chambre antérieure (CA) [3].
blanc-jaunâtre périphériques circonféren-
Chez notre patiente, devant l’aspect clinique caractéristique et la PCR, le diagnostic tielles sur 360° et une vascularite occlusive
de nécrose rétinienne aiguë à HSV-2 est retenu. importante associées à des microhémorra-
La patiente a été mise sous une thérapie antivirale et anti-inflammatoire à base d’aci- gies prérétiniennes.
clovir en intraveineux à raison de 10 mg/kg/8 h pendant 3 semaines, puis relais par
voie orale 4 g/j + bolus de corticoïdes à 10 mg/kg/j pendant 3 jours, puis relais per os Figure 10. Disparition des précipités rétro-
à la dose de 1 mg/kg/j. cornéens.
L’évolution à court terme est marquée par la disparition des précipités rétrocornéens Figure 11. Réduction de l’hyalite.
et du tyndall de la chambre antérieure (figure 10), la réduction de l’hyalite (figure 11)
et la visualisation d’un décollement de rétine suspecté également à l’échographie
oculaire avec perte fonctionnelle visuelle ; l’acuité visuelle est à “compte les doigts”
après 1 mois de traitement. Une surveillance clinique et angiographique régulière Références bibliographiques
est recommandée. 1. Brézin A. Rapport SFO 2010 : les uvéites.
2. Kawaguchi T, Spencer DB, Mochizuki M.
L’ARN syndrome est une affection grave, elle constitue une urgence diagnostique et Therapy of acute retinal necrosis. Semin
thérapeutique, l’atteinte de l’œil controlatéral est possible et impose un traitement Ophtalmol 2008;23:285-90.
prophylactique plus ou moins prolongé. 3. Snyers B. Nécroses rétiniennes herpétiques.
Le pronostic est lié à l’extension de la nécrose et à l’atteinte du nerf optique. II Bull Soc Belge Ophtalmol 2000;277:27-33.
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