ATM

PRESENTATION GENERALE
= Articulations qui unissent la mandibule au temporal du m coté
= Articulations paires, en suspension, à fonctionnement synchrone
DONC mécaniquement liés qui => les mvt de la mâchoire

Fonction : OROFACIALE Succion

Déglutition
Phonation
Mastication
EMBRYO
Mandibule issus 2 noyaux mandibulaires du 1er arc branchial D et G.
Originaire des cellules de la crête neurale donc très intriqué au système neurologique.
Mandibule = élément clef du lien mécanique entre crâne, cervicales, thorax, ceinture scapulaire

ANATOMIE DESCRIPTIVE
= Articulations CONDYLIENNES
= 2 hémi mandibules en avant et en dessous du CAE

Surfaces articulaires :
SURFACE MANDIBULAIRE = processus condylaire en DD en ARR
En fermeture il est dans la cavité glénoïde et en ouverture se situe sous le condyle temporal.

SURFACE TEMPORALE = cavité glénoïde en arrière et condyle du

temporal en avant.
 Cavité glénoïde : concave 2 sens = occupée / processus
condylaire de la surface mandibulaire en FERMETURE
 Condyle temporal = processus condylaire de la surface
mandibulaire s’y trouve en OUVERTURE.

MÉNISQUE
Disque biconcave qui sépare ATM en 2 :
ARTICU MENISCO TEMPORALE (étage sup) = mvt GLISSEMENT ANT/POST
ARTICU MENISCO CONDYLIENNE (étage inf) = mvt ROTATION
Retenu postérieurement / frein méniscal
Tiré en avant / ptérygoïdien lat. lors ouverture

Moyens d’unions :
Capsule articulaire
Ligaments intrinsèques (collatéral médial et latéral)
Ligaments extrinsèques (sphéno- ptérygo- et stylo-
mandibulaire). Tout passage vasculo nerveux, passe au
travers de ce système ligamentaire.

Muscles :
FERMETURE OUVERTURE LES 2 Autres attirances faciales
1. Temporal (élévateur Tous sous mandibule sauf ptérygo lat. Ptérygoïdien SCOM, Trapèzes sup,
et rétropulseur) - Sous hyo : LAT platysma
2. Masséter (élévateur) sterno-cléido-hyoïdien, sterno-thyro, thyro- (+ diduction Scalènes, élévateur
3. Ptérygoïdien MED hyo, omo-hyo controlat) scapula, splénius,
(élévateur et Amarrent app thyro-hyoïdien à ceinture scap m. prévertébraux,
propulseur) + sternum. suboccipitaux, [Link] la
Résistent aux muscles supra-hyoïdiens. lanque et du pharynx,
Abaisseurs indirects mandibule. m. du visage

- Supra hyoïdiens :
Mylo-hyo (digastrique avec chef ant et post),
génio-hyo (apo génio et os hyoïde), stylo hyo
(entre styloïde temporal et os hyoïde) =
abaissent mandibule en prenant appui sur os
hyoïde.

INNERVATION :
Trijumeau > mandibulaire V3
Tronc terminal ant > n buccal, temporal profond, temporo massetérine
Tronc terminal post > n lingual, alvéolaire inf, auriculo tempo, tronc commun du PM, tenseur voile, tenseur
marteau)

VASCULARISATION :
Artère : Artère tempo superficielle & la maxillaire > qui donne l’artère temporale profonde et la tympanique
ant.
Veineux : veine maxillaire interne, temporale sup, auriculaire post et plexus ptérygoidiens

LIENS
Mécanique :
Lien avec épaules et thorax par les aponévroses faciales superficielles et moyennes.
Lien avec cervicales (C3) par l’intermédiaire de l’os hyoïde
Lien avec le crâne par son articulation avec le temporal
Lien avec l’oreille interne
Lien avec la loge viscérale du cou (notamment avec le m. constricteur du pharynx)
Lien avec UCC (=> dorsalgies)
Neurologique :
Névralgies faciales
TRIJUMEAU va donner le nerf alvéolodentaire inf qui sort par le trou alvéolaire à l’aplomb première prémolaire

Vasculaire :
Présence d’un plexus veineux qui joue le rôle d’amortisseur hydraulique sanguin, très innervé se remplissant à
l’ouverture ® Coussin vasculaire de Zenker
Artère maxillaire interne qui passe entre 2 fx du ptérygoïdien lat (s’il est contracturé =>. Défaut de
vascularisation => -ites au niveau du nez

ÉLEMENTS CLEFS DU DIOP

Symptômes clefs :
BAD :
BRUITS : claquements, crépitements, grincements, et annexes (acouphènes)
ALGIES : algie directe ou à distance (céphalées, cervicalgies, otalgies, scapulalgies…), rétro orbitaire
DYSKINESIES : perturbation du mouvement, trouble de la cinétique mandibulaire
Trouble de la mastication/succion/phonation/déglutition.
Patients se plaignent de bruits, d’algie (à nous d’investiguer si muscu, articulaire…) et de dyskinésies.
 Craquement ouverture : ménisque
reste derrière
Craquement fermeture : ménisque
reste devant

SIGNES CLEFS
Limitation de l’ouverture dans l’axe et symétrique :
Trismus bilatéral= approche myofasciale intéressante +++ liée à dysfonctions arti bilat = myofasciale
ou crâniennes
Déviation rectiligne : retenue d’un des 2 condyles : Côté de la déviation = côté hypo mobile // côté
opposé = hypermobile
Déviation en baïonnette : Ouverture axe – déviation – revient dans axe. Typique passage d’obstacle.

Étiologies :
Hyperlaxité, Trauma (choc, appareillage, extraction dentaire…), Anesthésie, Posture

PHYSIOLOGIE ATM

MOUVEMENTS :
VERTICAUX : abaissement mandibule de 45 mm (pb en dessous
30mm)

Ouverture en 3 temps :
1. Rot ant (autour axe transversal sous disque)
2. Translation ant (du couple ménisco condylien contre
plan temporal)
3. Les 2 en même temps ROT + TRANSLATION ANT
(pour ouv complète) MICRO-MOUVEMENTS :
Fermeture : Mvt inverse avec muscles fermeture Glissement ant-post
Glissements lat
ANTEROPOST : propulsion 10-15 mm /ptérygo lat & impossible si Compression décompression
dents engrainées Rotation ext-int
RETROPULSION impossible si dents engrainés et limité par la butée
contre paroi ant COI
LATERAUX : Diductions droite ou gauche :
Coté travaillant = mvt de rotation du condyle sur son axe +
légère latéralité
Coté non travaillant = va aller en avant en dedans et en bas.
 PHYSIO OSTEO :
Lors de la flexion de la SSB (et RE
des 2 temporaux) = RE mandibule
Les condyles vont en BAS,
en DEDANS et en ARRIERE
Écartement des gonions va
en DH et AVANT
Recul de la symphyse
mentonnière

PRATIQUE
APPROCHE GLOBALE FASCIALE MANDIBULAIRE
TEST ABORD GLOBALE EN ÉCOUTE À 8 DOIGTS
Donne côté / attirance vers la mandibule
Si cadran postérieur hypomobile = tester forcément la relation
occito temporal.
Si pas de dysfonction majeure, aller vérifier la relation temporo
mandibulaire

TEST ATTIRANCE TISSULAIRE : (DENTS NON

ENGRAINÉES)
Même position
Éminence thénar = gonions,
Pouces = corps mandibule,
II et IIIème doigts = face linguale corps de la mandibule = Sentir les influences myo-fasciales
= vers où la mandibule est-elle attirée ?

TESTS SPÉCIFIQUES
Praticien d’un coté
Aponévrose temporale :
Main céphalique = fosse temporale (sentir ≠ fx muscle temporal)
Main caudale : 1ère comm = symphyse mentonnière. II et III = direction de la
branche montante mandibule.
Faire test d’attirance fasciale puis correction si nécessaire

Aponévrose massétérine :
Main céphalique = apophyse zygomatique (masséter + temporal)
Main caudale = 1ère comm= symphyse mentonnière. II et III = direction de la
branche montante mandibule
Faire test d’attirance fasciale puis correction si nécessaire
Aponévrose inter ptérygoïdienne :
Main céphalique = prise bisphénoïdale
Projection grande aile du sphéno > corps du sphéno > apophyses
ptérygoïdiennes
Main caudale : 1ère comm= symphyse mentonnière. II et III = direction de la
branche montante mandibule
Faire test d’attirance fasciale puis correction si nécessaire

Ptérygoïdien médial
Ptérygoïdien latéral
Muscles sus hyoïdiens :
Mylo-hyoïdien : technique Appuie Réchauffement Reflachement intéressantec car onsidéré comme un
diaphragme
4 doigts en dessous et en dedans du corps de la mandibule
Digastrique : Muscles sous-hyoïdiens
Ventre ant : Sterno-hyoïdien :
Main céph= 2 doigts sous la Main céph = os hyoïde
symphyse mentonnière Main caudale = manubrium sternal
Main caudale en prise sur os (focaliser attention sur sa face
hyoïde post)
Ventre post :
Main céph = prise papillon sur Omo hyoïdien :
temporal (visualiser face int ap Main céphalique = os hyoïde
APPROCHE
mastoïde) DE LA MANDIBULE EN CRANIEN
ÉCOUTE BILATERALE : Main caudale = ap coracoïde
Main caudale = os hyoïde
Paumes mains = portions mastoïdes,
Métacarpo-phalangiennes = gonions
II + III = corps mandibule

Lors RE des 2 temporaux :

Condyles = BS-DD-AR
Écartement des gonions
Recul de la symphyse mentonnière

ECOUTE GLOBALE :
Manque d’expansion dans un cadran post
Test occiput/temporal MAIS ça ne vient pas du temporal DONC P-E mandibule.
Dans ce cas : ECOUTE HÉMI MANDIBULE/TEMPORAL :
Main caudale = prise papillon modifiée sur temporal
Main céphalique = 1ère comm sur symphyse et II + III étalés sur mandibule et IV et V sous le gonion
Ecoute : si RE temporal = RE hémi mandibule (recul symphyse + écartement
gonion)

TEST D’INDUCTION :
Mise neutre temporal
Début RE mandibule → induire RE par impulsion du IV et V → suivre le mvt
jusqu’au bout.
QUAND mandibule part en RE > imprimer une poussée sur hémi mandibule
Sensation écartement gonion qu’on peut même crocheter pour l’écarter
Voir jusqu'où va le mouvement. Quand début RI → induire RI → suivre jusqu’au
bout.
RE doit être = RI sinon correction !!

CORRECTION EN EXAGERATION FONCTIONNELLE D’UNE DYSFONCTION EN RE

D’HÉMI MANDIBULE :
Mise au neutre temporal
Début RE mandibule → induire RE → suivre RE au bout du mvt (= 1ère barrière de tension) → Demander une
inspir = aller à 2ème barrière → demander une apnée inspir
Quand le patient souffle, on relâche et on laisse repartir le mécanisme en RI

APPROCHE DE LA MANDIBULE COMME ARTICULATION PERIPHERIQUE

OBSERVATION STAT ET DYN
ASSIS :
Alignement = suture métopique – OPN - symphyse mentonnière
Ouverture et observer éventuelle déviation
Protraction/Rétraction > Permet définir côté moins mobile
Diduction
DECUBITUS :
Obs endo buccale : intégrité arcades dentaire, édentations non compensées
Palpation : Musculaire et Articulaire : Sentir le glissement ant des condyles lors ouverture bouche

TESTS FONCTIONNELS DES MICROMOUVEMENTS DE L’ATM LA MOINS MOBILE

Main céphalique : papillon modifiée =
IV = CAE
III = face massétérine branche montante pour faire mise en tension

Main caudale : pouce sur les dents intra buccal

II + III = corps de la mandibule jusqu’au gonion
IV + V = sous face inf corps de la mandibule.

Mise en tension + tests micro-mouvements (ant/post ; Glissements int/ext ; RE/RI ; Compression/

décompression)
Définir dysfonction/ au + grands mouvements
Correction en exagération fonctionnelle en fonction du test

CORRECTION D’UN DEPLACEMENT DISCAL REDUCTIBLE (A D)

Ménisque parti trop en avant et en dedans.
Donc aller le chercher pour repositionner dans cavité glénoïde avec le condyle.

Ostéo côté opposé à l’ATM à traiter

Main céphalique = papillon modifiée sur temporal
Main caudale, 1ère commissure sur symphyse, II + III sur corps mandibule, IV + V sous mandibule
1er temps : décoaptation + ouverture buccale + diduction controlatérale (pour antérioriser encore +
condyle mandibulaire)
2ème temps : comprimer dans l’axe le condyle sous le ménisque
3ème temps : refermer la bouche en ajoutant une diduction homolatérale pour réintégrer le disque.

Possible après 2ème temps : travail de relâchement du ptérygoïdien latéral avec

- légère diduction homolatérale jusqu’à la barrière de tension
- demander légère diduction controlatérale contre résistance
- ET continuer à faire glisser le complexe condyle mandibulaire + ménisque en diduction homolatérale.

APPROCHE OCCLUSION DENTAIRE

REPERAGE MALOCCLUSION
Observation du patient :

Alignement métopique, inter nasale et Etage sup : respiratoire

mentonnière pour voir si étage dysfonctionnel Etage moy : respiratoire et
masticateur
Croissance cohérente des étages si plus une Etage inf : masticatoire
fermeture // à l’autre

Fonctions orofaciales essentielles chez l’enfant pour dvpmt croissance face et éviter pb occlusion et à long
terme pb sur la posture.

Symétrie droite/ gauche

Volumes musculaires masticateurs (masseter et temporaux) = vérif déséquilibre

Observation arcade dentaire : Observation dents :

Position des lignes inter-incisives sup et Usure des dents à recherche
inf + hypertension (bruxisme stat ou
Position de la symphyse mentonnière dynamique)
Observation forme Dents engrainées : vérif si langue basse
maxillaire/mandibule

3 critères de l’occlusion :
Observation de l’occlusion 3 plans de
Recouvrement globale arcade sup sur
l’espace :
mandibule,
Antéropostérieure (2 cotés observés)
Recouvrement d’un tiers sup
Verticale (face sens vertical)
Cuspide dent du bas avancée d’une demi-
Transversale (face dans sens largeur)
cuspide dent du haut

Observation des différentes fonctions oro faciales :

Succion
Déglutition
Respiration
Mastication
Expressions faciales
Langage

Palpation muscles sus et sous hyoidiens

Tests posturaux :
TEST DANS LA DYNAMIQUE D’OCCLUSION : TEST DE ROSENSTEIN
Ostéo = Mains masséter
Patient occlusion fermée et doit pouvoir inspirer /expirer sur plusieurs cycles sans relâcher tension muscu !
= Si contraction impossible à tenir = problème occlusal.
= Si le problème occlusal interfère sur les ATM, le patient ne pourra pas tenir contraction 2 ATM

TEST DE MERSEMANN
Pour savoir si pb d’occlusion qui joue sur la posture
Test sur chaines musculaires postérieurs : je soulève MI et je fais RI et j’évalue
= Si RI identique des deux côtés = OK
= Si différent : 2 cales à poser arcades dentaires D et G jambes posées
Si cette RI est modifié vers l’amélioration : il y a un problème occlusal

ZONE TAMPON
LIBÉRATION DES 3 ZONES ( TECHNIQUES POUR LIMITER LES CONTRAINTES LIÉES
AUX APPAREILLAGES ORTHODONTIQUE)
Quand appareillages dentaires et tensions au niveau face = travail d'accompagnement des symptomatologies
liées aux appareils avant, pendant et après pour donner du mou

Pour travailler la face :

Dégager toutes les tensions de la face par travail aponévrotique (en 3 couches)
Puis faux du cerveau
Tente du cervelet.

Libération 1ère zone tampon : décompression du système facial périphérique de

l’ATM
Utile qd tension aponévrotique globale : post orthodontie.
A utiliser au préalable pour donner du « mou » en cas de sensation de compression crânienne globale.

Désengager les 3 couches aponévrotiques entre le = Main céph : Prise papillon

maxillaire et le temporal = Main caudale : maxillaire-mandibulaire :
But : relâchement, étirer fibres différents plans espaces I apo pyramidal opposée
en allant dans restrictions (antéropost, oblique, sup,inf) II masseter
Si accepte mise en tension = technique directe III arcade dentaire sup
Si n’accepte pas = indirect IV mandibule (crochète)
Travail bilatéral.
Sys superficiel : Aponévroses tempo et
Fixer avec sternum, visualise triangle et 3 niveaux
massétérine
aponévrotiques
1 point fixe - 1 mobile et on mobilise dans tous les paramètres
Sys moyen : Aponévrose ptérygo et
Relâchement premier niveau/ puis moyen/ puis profond
muscle ptérygo
Si sensation que cela ne peut pas lâcher : aller voir sutures
Sys profond périosté : mandibule en
lien avec tempo et DM transversal

Libération de la 2ème zone tampon : FAUX DU CERVEAU

Libération de la 3ème zone tampon : TENTE DU CERVELET
TECHNIQUES INTRA OSSEUSE DE LA MANDIBULE ET DU MAXILLAIRE
Dysfonction : perte flexibilité des fibres constituant matrice osseuse.
Trouver la zone de densité à l’intérieur de l’os = perte de qualité de l’os qui va perturber les flux interstitiels
dans les canicules du tissu osseux.

Aux deux extrémités de l’os

Induire une compression longitudinale
Tester dans tous les paramètres : plans de glissements & axes de rotations
Corriger en redonnant à l’os ses capacités d’élasticité et jouer sur les éléments circulatoires et neurologiques le
traversant.

HIERARCHISATION
Ecoute globale fasciale
Levée des tensions fasciales du coté concerné
Travail de l’hypo mobilité opposée

Ecoute crânienne