THIS IS UNFP A

CECI EST L’UNFPA

Surveillance du travail à
l’aide du Partogramme

Atelier de formation des SF pour le Roster UNFPA RDC

1. Identifier les facteurs de risque prénatals et

périnatals d’une dystocie

2. Utiliser rationnellement le partogramme pour

l’identification d’une progression normale ou
anormale du travail
 Le travail d’accouchement passe par 3 phases différentes:

1. Phase de la dilatation et effacement du col (premier

phase)
• La phase latente
• La phase active
2. Phase d’expulsion (deuxième phase)
3. Phase de Délivrance (Troisième phase)

Étape 1 – Demander, écouter

Étape 2 – Observer, évaluer

Étape 3 – Identifier le problème/les

besoins et agir en conséquence
Offrez à la femme autant de renseignements et
d’explications qu’elle sollicite

Faites preuve d’empathie en offrant votre soutien

pendant le travail et la naissance

Facilitez la bonne communication entre les soignants,

la cliente et ses proches

Sachez qu’un soutien physique et psychologique

(empathie) est associé à un travail plus court, moins d
emédication,etmoinsd’accouchements
opératoires

Pendant le travail, encouragez la cliente à

manger légèrement et à rester hydratée, en
buvant au moins 250 ml de liquide par heure;

Enc ouragez la c l iente à v ider sa vessie.

Rappelez-le lui toutes les deux heures;

Permettez à la cliente d’adopter la position qui lui

plaît et à bouger à loisir pendant toute la durée du
travail et de la naissance.
• Permettez à la cliente d’adopter la position qu’elle
souhaite

• Continuez à offrir les mesures de soutien et veillez

à l’hydratation maternelle

• Ne pas encouragez les femmes à pousser à

moins qu’elles n’éprouvent une forte envie de le
faire

• Ne pas encourager les poussées prolongées

durant cette phase

• Rappeler ou apprendre à la parturiente

comment pousser, à quel moment et jusque
quand

Devant……
Dilatation et effacement trainante
Dilatation et effacement stationnaire
Faible/trop forte contraction
Arrêt de travail
Les contractions fortes continues sans engagement après
2 heures
Dilatation complète ou pas d’expulsion après 1 heure et
des efforts expulsifs corrects …….
 Gardez en tête que le partogramme
constitue un outil très important aux fins
d’identification du travail prolongé ou de la
dystocie mécanique : servez-vous en comme
guide au moment de toute prise en charge du
travail d’accouchement et de ces complications.

> Ami fidèle de la sage-femme

> Système d’alarme précoce
 Outil de surveillance du travail d’accouchement caractérisé par
l’enregistrement graphique de l’évolution du travail.

Le partogramme est un Le partogramme

document: objectivise

 Prévisionnel  L’ état de santé de la

mère
 Décisionnel
 L’état de santé du fœtus
Médico-légal
  La progression du travail

 De recherche

• Pouls, température, tension artérielle, respiration

• Débit urinaire, cétone, protéine

• Rythme cardiaque fœtal

• Degré de modelage, tête
• Couleur du liquide amniotique

• Dilatation du col
• Descente de la partie qui se présente
• Contractions (Durée, Fréquence…)
• Lignes d’alerte et d’action
CE QU’IL FAUT FAIRE :

• Remplir le partogramme pour Toute surveillance de

travail d’accouchement et post-partum immédiat (sauf
si condition exigeant une césarienne d’emblée)

• Remplir le partogramme d’une façon synchronisée

avec l’évolution du travail et du post-partum

• Un diagnostic correct de travail est une condition

nécessaire pour commencer le remplissage du
partogramme.

Le partogramme officiel de la RDC

est édité par le Programme National de la Santé de
Reproduction. C’est ce partogramme qui est en
vigueur à travers toute la république, et qui est un
outil indispensable pour toute assistance
qualifiée à l’accouchement.
Ce partogramme est subdivisé en 5 parties
principales à savoir :
1. ADMISSION
• Identité
• Anamnèse
• Examen clinique général
2. SURVEILLANCE DE LA PHASE DE LATENCE
3. SURVEILLANCE DE LA PHASE ACTIVE
4. ACCOUCHEMENT
5. SURVEILLANCE EN POST-PARTUM IMMEDIAT
ET TARDIF.

II. Surveillance de la femme pendant la phase de latence (<4 cm)

Phase de travail à l’arrivée : Phase de latence Phase active Dilatation complète
TTT
Temps écoulé depuis l’arrivée (en heures) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 maternel
prévu

Temps depuis la rupture des membranes (en h)

Saignement vaginal (0 - +++)

Nbre de contractions en 10 minutes

Durée des contractions (en secondes)

Bruits du cœur fœtal (battements / minute)

Température (axillaire)

Pouls (battements / minute)

Tension artérielle (systolique / diastolique)

Diurèse (en ml) volume, quantité de protéines, d’acétone
et : noter à chaque miction

Dilatation du col (en cm)

Traitements et soins autres que les soins
Affection Heure d’apparition de soutien normaux

Si la femme est évacuée pendant le travail ou l’accouchement, noter l’heure et expliquer pourquoi
 BCF

* M = Mobile ou Haute A = Amorcée F = Fixée E = Engagée D = Dégagé

Zone verte Zone jaune Zone rouge

DILATATION

Temps écoulé
depuis phase active
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Contractions utérines en
10 minutes
Durée des contractions
(en sec)

SURVEILLANCE DES AUTRES

PARAMETRES

Membranes :
P= Membranes présentes ;
R= Membranes rompues

Liquide amniotique :
Cl= LA clair
V= LA verdâtre ou meconial
Sg= LA Sanguinolent
Pu= LA purulent
SURVEILLANCE DES AUTRES PARAMETRES

Saignement :
• 0= pas de saignement
•+= petite quantité
•++= quantité moyenne
•+++= saignement abondant
Température : noter toutes les 2 heures
Pouls : noter toutes les 30 minutes et marquer d’un point ()
Tension artérielle : mesurer toutes les 4 heures et indiquer avec
des flèches
Urine : quantité de protéine, d’acétone et volume : noter à chaque
miction
Médicaments : noter tout apport médicamenteux

Accouchement Nouveau-né
Normal : à ………h………min Né le …..…../…..…./……..…..à………h ........... min
Gémellaire/multiple : Sexe :……
Déchirure : Périnée Degré : ….. Col SEN : Maintien T° T°axillaire ......... Crédé
Soins du cordon ( lame stérile, fil stérile, air libre)
Episiotomie : Mise au sein dans l’heure qui suit l’accouchement
Ventouse : forceps : Symphysiotomie : Poids (gr) :………Taille (cm) :……PC (cm) :…………
Césarienne : Indication .................................. Malformations :……..……………………
Lésions traumatiques :………………………..
Accoucheur :....................................................................
Responsable :.................................................................. Par :…………………. …………………………………….
Assistant : .......................................................................
APGAR
Délivrance Note A 1 min A 5 min A 10 min
Respiration/cri
Ocytocine 10 UI IM à ………………h…..min Fréquence
Traction contrôlé du cordon : cardiaque
Massage utérin après délivrance : Coloration des
Délivrance Spontanée à .................. h téguments
Délivrance artificielle à........................h Reflexes
Placenta : complet incomplet Tonus
Aspect : ……………………………………… musculaire
Membranes : Complète Incomplètes Total
Hémorragie : Physiologique < (500cc) : ………
Pathologique > (500 cc) : ……… Réanimation :
Si oui, spécifier : stimulation aspiration ventilation
autre (à spécifier)…………………………………
Traitement donné : Vit K1 Antibiotique ARV
Autre
D La bonne tenue du partogramme est généralement un
indicateur de la qualité de la prise en charge materno-
fœtale.

D Le partogramme est un « système d’alarme précoce

»

D Et, il est un très bon outil graphique pour :

• Aider la sage-femme à travailler dans les paramètres de son
champ de pratique et pour mettre en place des mesures de
prévention, d'accélération du travail ou de transfert de la
parturiente.

• Aider la communication et le partage d’informations entre les

professionnels, instrument pédagogique

EXERCICE
DE
REMPLISSAGE
« Phases de latence et
active »
Cas :
Mme KOLA, primigeste âgée de 20 ans, à 38 semaines de grossesse se
présente en salle de travail à 9 heures pour des douleurs lombo-
abdominales basses. Elle indique n’avoir eu aucune perte de liquide.
TA: 120/80, Pouls : 90, Température 37.1

A l’évaluation initiale de la sage-femme les données cliniques on été

relevées:
• 2 contractions en 10 minutes d'une durée d’environ 20sec
• Présentation céphalique, tête mobile
• BCF = 140 battements /min.
• TV:col dilaté 2 cm et constant d’un saignement très minime au
toucher vaginal
-Q ? Quelle est votre CAT

A 11h : A la deuxième évaluation:

• BCF : 150
• Tête amorcée
• Dilatation : 3 cm
• Leger saignement
• 3 contractions en 10 minutes avec chacune une durée d’environ 30
secondes
• La PE s’est rompue spontanément à cette heure, et le liquide
amniotique était clair
• T : 36
• TA : 11/6
• P : 65
• Diurèse : 100 cc sans anomalie
Q: QUID ?
 II. Surveillance de la femme pendant la phase de latence (<4 cm)
Phase de travail à l’arrivée : Phase de latence Phase active Dilatation complète
TTT
Temps écoulé depuis l’arrivée (en heures) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 maternel
prévu

Temps depuis la rupture des membranes (en h)

Saignement vaginal (0 - +++)

Nbre de contractions en 10 minutes

Durée des contractions (en secondes)

Bruits du cœur fœtal (battements / minute)

Température (axillaire)

Pouls (battements / minute)

Tension artérielle (systolique / diastolique)

Diurèse (en ml) volume, quantité de protéines, d’acétone
et : noter à chaque miction

Dilatation du col (en cm)

Traitements et soins autres que les soins
Affection Heure d’apparition de soutien normaux

Si la femme est évacuée pendant le travail ou l’accouchement, noter l’heure et expliquer pourquoi

Mme Mamie gestante de 38 semaines est reçue ce jour à 14h en travail

d’accouchement. Les données des évaluations faite par la sage-femme à partir
de l’heure d’arrivée et la suite se présentent de la manière suivante:

Remplissez le partogramme
 Le tableau ci-dessous relève les données de
paramètres vitaux et Diurèse
BCF

* M = Mobile ou Haute A = Amorcée F = Fixée E = Engagée D = Dégagé

Zone verte Zone jaune Zone rouge

DILATATION

Temps écoulé
depuis phase active
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Contractions utérines en
10 minutes
Durée des contractions
(en sec)
PARTOGRAMME:
A = Chaque Accouchement/Naissance
Pour = chaque femme/Nouveau-né
Par = chaque Sage-femme
 Assistance Qualifiée à
l’accouchement

= ACCOUCHEMENT EUTOCIQUE =

1. Soins et surveillance au 1
PLAPNhase
2. Soins et surveillance au 2ème
Phase
3. Soins et surveillance au 3ème
Phase
4. Soins essentiels au n-né
 TRAVAIL ET ACCOUCHEMENT
EUTOCIQUE

Soins et Surveillance pendant la 1ère

Phase « Dilatation et effacement du
col »

Objectifs de la séance

A la fin de la session, les participants devraient être

capables de :
• Elaborer un plan de soins pendant le premier
stade du travail
• Assurer l’accompagnement et la suivie de la
parturiente pendant le premier stade du travail
• Assurer la surveillance de routine d’une femme
pendant le premier stade du travail
• Dépister les anomalies et complications
maternelles et fœtales
4
 Travail d’accouchement

L’accouchement est l’ensemble

des phénomènes qui ont pour conséquences la sortie du
fœtus et de ses annexes hors de voies génitales
maternelles, à partir du moment où la grossesse a atteint
la période de viabilité fœtale, classiquement 6 mois ou 28
semaines.

Travail d’accouchement

5 f a c t e u r s qui in fl uenc e le travail et

l’accouchement :
1) La filière pelvi génitale
2) Le fœtus
3) La relation entre la filière pelvi génitale et le
fœtus
4) les forces du travail
5) les caractéristiques psychosociales

L’é volution du travail repose

essentiellement sur l’interaction de ces cinq
facteurs. Toute anomalie affectant l’un d’eux peut 6
 Travail d’accouchement
RAPPEL : Fœtus

L’attitude fœtale
L’attitude fœtale décrit la position relative des
parties du corps du fœtus. Dans son attitude normale, le
fœtus a la tête modérément fléchie, les bras sur la
poitrine et les jambes fléchies sur l’abdomen.

L’orientation fœtale
L’orientation fœtale décrit la relation entre l’axe
céphalo-caudale du fœtus et l’axe céphalo-caudal de la
femme. Le fœtus peut adopter une :
1. - orientation longitudinale
2. - ou une orientation transverse

Travail d’accouchement
RAPPEL : fœtus

La présentation fœtale
La partie du corps fœtal qui s’engage la
première dans la filière pelvi-génitale (3):
1. - la présentation céphalique
2. - la présentation du siège
3. - la présentation de l’épaule

Les deux premières sont longitudinales et la

troisième est transversale.

8
 Travail d’accouchement
RAPPEL : fœtus

La présentation fœtale

Travail d’accouchement

RAPPEL : fœtus
Variétés de présentation céphalique
Selon le degré de flexion ou d’extension de
la tête fœtale (attitude) on distingue diverse
variétés de la présentation céphaliques:

DPrésentation du sommet : repère: l’occiput.

DPrésentation du bregma : repère: bregma
DPrésentation du front : repère : sinciput
DPrésentation de la face: repère : menton
10
 Travail d’accouchement

RAPPEL : fœtus
Variété de présentation du siège
1. Siege complet
2. Siège décomplète : mode des fesses
3. Siège décomplète : mode des pieds

11

Travail d’accouchement
RAPPEL : fœtus

La position fœtale
Rapport entre le repère (occiput, menton,
sacrum, acromion) de la présentation fœtale et
l’avant (Pubis), les côtés (iliaque) et l’arrière
(sacrum) du bassin maternel
On situe le repère de la présentation
dans des quadrants imaginaire du bassin :
Antérieur gauche et droite ex: OIGA, OIDA
Postérieur gauche et droite ex: OIGP, OIDP

12
 Travail d’accouchement
RAPPEL : fœtus

L’engagement
On dit qu’il y a engagement de la
présentation lorsque son plus grand diamètre
atteint ou franchit le Detroit Supérieur. On peut
évaluer l’engagement par un TV.

13

Travail d’accouchement
RAPPEL : Les forces du travail

Deux types de forces concourent à expulser de

l’utérus le fœtus, les membranes fœtales et le
placenta.

1. La force primaire, celle des contractions utérines qui

entrainent l’effacement et la dilatation complets du col,
ainsi que l’engagement et la descente du fœtus
pendant le premier stade de l’accouchement.

1. La force secondaire : celle des poussées des

muscles abdominaux pendant les efforts expulsifs du
deuxième stade. 14
 Travail d’accouchement

Signes précurseurs du travail

ChezlaplupartdesPrimigestes et des
n o mb r eu se s mu l t i p ar e s cert ai n s si g n es et
symptômes annoncent l’imminence du travail.

DAllègement
DContraction de braxton-hicks
DModification du col utérin
DPerte de bouchon muqueux
DBrusque regain d’energie
15

Travail d’accouchement
Différence entre le vrai et le faux travail

VRAI TRAVAIL FAUX TRAVAIL

Dles contractions sont régulières DLes contractions sont
Dl ’ i n t e r v a l l e e n t r e l e s c irrégulières
ontractions diminue DHabituellement aucun
graduellement changement
Dla durée et l ’ i nt e n si té des DHabituellement aucun
contractions augment changement
Dla douleur commence dans le
dos et irradie vers l’abdomen DHabituellement la douleur est
DLa marche accentue l’intensité abdominale
de la douleur DLa marche diminue les
DL’effacement et la dilatation du contractions ou n’a pas d’effet
col progressent DAucun changement
Dinvolontaires, intermittentes et
totales DNon intermittentes et non
totales 16
 Travail d’accouchement

Périodes ou stades de l’accouchement

L’accouchement est divisé en 3 périodes ou stades:

1. la première correspond à l’effacement et à la

dilatation du col.
2. la deuxième à la sortie du fœtus. (expulsion
fœtale)
3. l a t r o i s i è m e à l a s o r t i e d e s a n n e x e s
(délivrance).

17

Travail d’accouchement : AQA

Les interventions de L’A.Q.A
1. Soutien psychoaffectif à la parturiente et à sa famille
2. Surveillance du travail à l’aide du partogramme
3. Conduite de l’accouchement
4. Gestion active de la troisième phase de l’accouchement
(GATPA)
5. Soins essentiels au nouveau-né
6. Surveillance de la période post natale
7. Application des précautions universelles de prévention des
infections
8. Conseil et dépistage VIH (DCIP)
9. Administration des ARV à la femme enceinte VIH+ en
travail et à son (ses) nouveau-né(s)
10. Prise en charge des anomalies identifiées
11. Conseils à la mère
12. Référence à temps des cas compliqués 18
 Travail d’accouchement : AQA
Dans la salle de travail, la surveillance et les soins
sont orientés en même temps vers :
1. La parturiente,
2. Le fœtus
3. Le travail d’accouchement.
Objectifs
• Protéger la vie de la mère et du nouveau-né
• Surveiller l’évolution du travail normal et appuyer le t
ravailnormalafindene pas causer les
complications
• Dépister et traiter les complications à temps
• Soutenir et répondre aux besoins de la femme, de 19

son partenaire et de la famille pendant le travail

Objectif de Soins et surveillance

L’accouchement est une expérience

unique, la mère attribue une énorme signification
aux événements et aux personnes qui peuvent
l’aider durant cette période particulière.
La sage-femme femme doit avoir en tête
son rôle de démédicalisation de l’accouchement
pour mettre en exergue l’accouchement naturel et
son rôle d’accompagnement.
En plus d’habileté, de connaissance, la
sage-femme doit également être capable de
chaleur, de sympathie.
20
 Objectif des soins et surveillance

ADMISSION DE LA PARTURIENTE
La sage-femme doit savoir que la
parturiente est particulièrement sensible à la
qualité de l’accueil qui lui est réservé. Elle est anxieuse
et a besoin d’aide et d’encouragement.
La sage-femme doit donc être :
D Accueillant
D Souriant
D Patient
D Avoir des paroles encourageantes
21

Objectif des soins et surveillance

ADMISSION DE LA PARTURIENTE

D Accueillir très aimablement, calmement la

parturiente
DTraiter la parturiente avec respect et s’abstenir
de porter un jugement.
DUtiliser un langage simple et clair.
DEncourager la parturiente à poser des questions.
DRechercher le dossier ou la fiche prénatale
DMener soigneusement l’interrogatoire
22
Surveillance pendant le premier stade

• Evaluer :
• La présence des signes de danger /
complications
• L’état de la femme
• L’état du fœtus
• L’avancement du travail

23

Surveillance pendant la phase de latence

• Vérifier toutes les 30 minutes/ toutes les heures
et 4 heures
présence des signes de danger
la fréquence, intensité et la durée des
contractions
les bruits du cœur fœtal
Température – Pouls – TA
l’humeur et le comportement de la patiente (en
détresse, anxieuse)
la dilatation du col - sauf indication contraire,
NE PAS faire plus d’un examen vaginal toutes
les 4 heures.
24
 Communication pendant le travail
• Expliquer a la patiente tout ce que l’on va faire, lui
demander son autorisation et lui faire part des résultats.

• Donner à la femme autant d’information et d’explication

qu’elle le souhaite

• Apporter un soutien empathique tout au long du travail. La

complimenter, l’encourager et lui assurer que tout se passe
bien.

• Garantir et respecter son intimité pendant les examens et

entretiens.

• Respecter sa volonté.
25

Accompagnant pendant le travail

• Ne jamais laisser la femme en travail seule

• Si possible et souhaité par la femme, faciliter la
présence d’un membre de la famille
• Indiquer a l’accompagnant ce qu’il ou elle doit
faire
• Demander a cette personne d’appeler de l’aide
si :
la patiente fournit des efforts de poussée avec les
contractions ;
s’il y a un saignement vaginal ;
si les douleurs s’intensifient soudainement ;
si elle perd connaissance ou si elle convulse ; 26
 Hygiène pendant le travail
• Encouragerlapatienteaprendre un
bain/douche ou laver ses parties intimes au
début du travail.
• Laver la vulve et le périnée avant chaque e
xamenavecdel’eau propre et une
compresse.
• Nettoyer immédiatement toute éclaboussure de
liquide organique (sang, liquide amniotique).
• L’OMS recommande de
• NE PAS raser le pubis
• NE PAS faire de lavement systématique
• NE PAS faire la toilette vaginale routinière a 27

Soulagement de la douleur et de la gêne

• Utiliser des méthodes non invasives, non pharmacologiques de
soulagement de la douleur pendant le travail (massage,
techniques de relaxation, techniques respiratoires, bains, etc.)

• Suggérer a la patiente de changer de position.

• L’encourager à bouger, à sa convenance.

• Si la femme est en détresse ou anxieuse, i l faut

rechercher la cause.
• Si la douleur est constante (si elle persiste entre les
contractions) et très intense, ou si elle apparaît
subitement dès le début du travail, en rechercher la
28
cause.
 Nutrition pendant le travail

• Encourager la patiente a manger et a boire a sa

convenance tout au long du travail.

• Les boissons énergétiques sont importantes, même

en fin de travail.

• Si la patiente est visiblement très amaigrie ou si elle se

fatigue pendant la travail, veiller a ce qu’elle mange.

29

Miction pendant le travail

• L’encourager à uriner fréquemment.

• Lui rappeler de le faire toutes les deux heures.

• Recourir au sondage vésicale seulement si la

vessie est pleine et que la femme n’arrive pas a
uriner.

30
 PTME du VIH

• Si elle est séropositive pour le VIH, vérifier si elle a

informer la personne qui l’ accompagne. Garder
sa confidentialité!

• Veiller à l’administration des ARV selon les

protocoles nationaux.

31

Planification familiale et allaitement

Pour toutes femme en travail (phase de

latence); apporter un counseling afin de
faciliter le choix éclairé de :

Type d’alimentation du nouveau-né

Méthode de PF souhaitée dans le
postpartum

32
 Position pendant le travail
• La mère doit choisir la position et le mouvement qui lui
conviennent lors du travail

33

Antibiothérapie pendant le travail

• Traitement avec l’ampicilline et la gentamycine pour la
chorioamniotite (température de 38°C ou plus, antécédents
des pertes vaginales nauséabondes, utérus sensible)
– Ampicilline 2 g en IV toutes les six heures ; plus
– Gentamicine 5 mg/kg en IV toutes les 24 heures.

• Si la femme accouche par voie vaginale, continue les

antibiotiques pendant 24 – 48 heures après que les signes/
symptômes d’infection soient disparus (fièvre, utérus
sensible).
• Si elle accouche par Césarienne, faire le lavage du vagin avec
povidone-iodine avant la procédure.
• O M S : L’ a n t i b i o t h é r a p i e s y s t é m a t i q u e p o u r l e
travail/accouchement normal n’est pas recommandée!
34
 Eléments indiquant un déroulement favorable
du premier stade du travail

• Contractions régulières de fréquence et de durée

croissantes ,e.g. 3 contractions/10 minutes, de plus de
40 secondes de durée ;

• Progression de la dilatation de 1 cm par heure pendant

la phase active du travail (dilatation sur la ligne d’alerte
ou à gauche de celle-ci) ;

• Présentation bien appliqué sur le col.

35

Eléments indiquant un déroulement défavorable du

premier stade du travail

• Col non dilaté; contractions non palpables/peu

fréquentes
• La dilatation du col ne dépasse pas 4 cm après 8h de
contractions régulières
• Contractions irrégulières et peu fréquentes après la
phase de latence (moins de trois contractions en 10
minutes, chaque contraction durant moins de 40
secondes) ; OU
• Progression de la dilatation cervicale inférieure à 1 cm
par heure pendant la phase active du travail (dilatation à
droite de la ligne d’alerte) ; OU
Un déroulement défavorable du travail peut se traduire par un travail
• pCr oo
l ol nm
g éa. l appliqué sur la présentation.

36
Pratiques nuisibles
• Toucher rectal risque l’infection puerpérale
• Imposer la position couchée sur le dos pendant le travail
• Touchers vaginaux répétés ou plus fréquents que toutes
les 4 heures, surtout par plus d’un prestataire
• Rupture artificielle des membranes systématique
• Perfusion intraveineuse systématique
• Limiter les liquides et aliments pendant le travail
• Administration d’ocytocine systématique pour accélérer
un travail normal
• Toilette vaginale routinière à la chlorhexidine pendant le
travail dans le but de prévenir les infections néonatales
• Limiter les liquides et les aliments pendant le travail
• Utilisation des antispasmodiques pour contrôler la
douleur 37

Meilleures pratiques pendant le

travail: Conclusion
• Présence d’un accoucheur qualifié
• Antibiothérapie et prophylaxie antibiotique pour les
indications spécifiques
• Utilisation du partogramme
• Utilisation de critères spécifiques pour diagnostiquer le
travail actif
• Limiter l’utilisation d’interventions inutiles
• Appuyer le choix de la femme concernant la position
pendant le travail
• Fournir un appui émotionnel et physique continuel à la
femme tout au long du travail

38
 ACCOUCHEMENT EUTOCIQUE

Soins et Surveillance pendant la 2ème

Phase « Expulsion fœtale »

Objectifs spécifiques

A la fin de la session, les participants devraient

être capables de :

• Fournir les soins de soutien pendant

l’accouchement eutocique ;
• Effectuer un accouchement normal et la
GATPA;
• Fournir les soins immédiats à la femme et au
nouveau – né

40
Préparation pour la naissance
Ressources humaines

Identifier un aide et réviser le plan

d‘action et le plan d’urgence.

Préparer l’aide ou une autre

personne qualifiée pour aider si le
bébé ne respire pas.

Un aide peut aider la mère et

appeler à une autre d'assistance.

Un deuxième aide qualifié peut

aider à prendre soin du bébé
41

Préparation pour la naissance

Les matériels techniques
• S’assurer de la propreté/ stérilité et du bon
fonctionnement des matériels/équipements (p. ex. ballon
et masque pour la réanimation, ventouse obstétricale,
etc.)

• S’assurer de la disponibilité des consommables (ex:

sondes, seringues)

• Préparer une seringue avec 10 IU d’ocytocine pour la

gestion active de la troisième période de l’accouchement
(GATPA)

42
• Allumer le chauffage (si disponible et au besoin) au
Préparation pour la naissance
Les locaux
• une température ambiante de
250C-280C sans courants d'air
• une luminosité adéquate
• une surface propre, chaude, et
sèche pour la mère
• un coin du nouveau-né pour
les soins essentiels incluant la
réanimation
• respect de l’intimité
43

Préparation pour la naissance

Le coin du nouveau-né
Une surface ou table de soins:
• plate, propre, chaude, et sèche, sans courant
d’air

• munie d’ un matelas doux, propre, lavable

• suffisamment éclairée

• avec une source de chaleur

• avec tous les matériels pour les soins

essentiels incluant la réanimation 44
 Matériels pour la réanimation du
nouveau-né

• Ballon avec
masque
• Matériel
d‘aspiration
• Stéthoscope
• Chronomètre
• Bonnet
• Gants
• Linges 45

Table chauffante avec

les ampoules

Source : Indira Narayanan

Source de chaleur
avec le tube radiant

Source : Indira Narayanan

Mettre les linges sous la source de chaleur avant la

naissance pour les réchauffer 46
Préparation pour la naissance
La prévention des infections
• Porter une blouse de préférence stérile ou propre
• Mettre un tablier propre en plastique/caoutchouc et
des bottes en caoutchouc/chaussures fermées
• Porter:
– un masque facial
– si possible, des lunettes protectrices
• Laver les mains avec du savon et de l’eau et les
sécher (à l’air libre /serviettes individuelles/cellulose )
• Porter des gants stériles de préférence ou
désinfectés a haut niveau (DHN)
• Respecter les règles de la prévention des infections
47

Preparation de la femme

Pendant le travail, de préférence avant que la douleur

ne soit intense, conseiller et préparer la mère et avoir sa
permission sur des points spécifiques tels que :

> La ges t ion act ive de l a t r ois ièm e pér iode de

l’accouchement

> Le contact peau contre peau précoce immédiatement

après la naissance dans la salle d’accouchement

> Le plan pour le démarrage de certaines étapes

précoces des soins essentiels du nouveau-né pendant
que le bébé est en contact peau-a peau avec elle 48
 Position pendant l’accouchement
• La femme doit choisir la position et le mouvement qui lui
conviennent lors de l’accouchement
• Encourager toute position non couchée sur le dos, p.
ex. :
• Demi-assise / adossée
• Accroupie
• Sur les mains et les geno ux
• Couchée de côté

49

Surveillance pendant le deuxième stade

• Evaluer :
La présence des signes de danger /
complications
L’état de la femme
L’état du fœtus
L’avancement du travail

50
 Surveillance pendant le deuxième stade

• Vérifier toutes les 5 minutes :

• si la patiente présente des signes d’urgence
• les bruits du cœur fœtal
• la fréquence, l’intensité et la durée des
contractions
• l’humeur et le comportement de la patiente (en
détresse, anxieuse)
• que le périnée s’amincit et se bombe,
• que la descente de la tête fœtale pendant les
contractions est visible.
51

Soins pendant le deuxième stade

• Lui dispenser les soins de soutien

• S’assurer que la vessie est vide.
• Aider la patiente a se mettre dans une position
confortable de son choix, aussi droite que
possible.
• Rester avec elle et lui apporter un soutien moral
et physique
• Ne jamais laisser la patiente seule
• L’autoriser à pousser a sa guise pendant les
contractions
52
 Interventions non-recommandées
• Administration d’ocytocine à n’importe quel moment
avant l’accouchement, de sorte à ce que l’effet ne
puisse pas être contrôlé
• Efforts soutenus pour pousser pendant le second
stade du travail
• Massage et étirement du périnée pendant le second
stade du travail (pas de faits à l’appui)
• Pression sur l’utérus pendant le travail
• Utilisation libérale ou routinière de l'épisiotomie
• Encourager la femme à pousser quand on a
diagnostiqué une dilatation complète ou presque
complète du col, avant que la femme ne sente
l’envie de pousser 53

Indications pour l’épisiotomie

Il convient de n’envisager l’épisiotomie que

dans les cas suivants :
• accouchement par voie basse compliqué (siège,
dystocie des épaules, extraction par forceps ou
par ventouse obstétricale) ;

• cicatrices de mutilations sexuelles ou de

déchirures complètes ou complètes compliquées
mal soignées ;

• souffrance fœtale.
54
 Les gestes obstétricaux a
pratiquer lors d’un
accouchement eutocique.

55

Dégagement de la tête

Gomez, P et Kinzie, B. Soins maternels et néonatals de base: Un 56

guide destiné au prestataire qualifié. Jhpiego (2004).
 Dégagement de l’épaule antérieure
Note : Si les épaules sont difficiles à dégager, envisager la
possibilité d’une dystocie des épaules

Gomez, P et Kinzie, B. Soins maternels et néonatals de base: Un 57

guide destiné au prestataire qualifié. Jhpiego (2004).

Dégagement de l’épaule postérieure

Gomez, P et Kinzie, B. Soins maternels et néonatals de base: Un 58

guide destiné au prestataire qualifié. Jhpiego (2004).
 Dégagement du corps

Gomez, P et Kinzie, B. Soins maternels et néonatals de base: Un 59

guide destiné au prestataire qualifié. Jhpiego (2004).

Placement du bébé sur l’abdomen de

la maman

Gomez, P et Kinzie, B. Soins maternels et néonatals de base: Un 60

guide destiné au prestataire qualifié. Jhpiego (2004).
 A la naissance, sécher le bébé
minutieusement

61

ACCOUCHEMENT EUTOCIQUE

Soins et Surveillance pendant la 3ème

Phase « Délivrance »
Trois composantes de la GATPA

(1) administrer un médicament utérotonique

(2) appliquer une tension contrôlée sur le

cordon ombilical tout en appliquant une
contre traction simultanée sur l’utérus à
travers l’abdomen ; et

(3) après l’expulsion du placenta, évaluer la tonicité

de l’utérus et, au besoin, masser le fond utérin à
travers l’abdomen

63

GATPA en IMAGE
Administration de 10 UI
d’oxytocin

2005. “Active Management of the Third Stage of Labor: A

64
Demonstration” [CD-ROM]. Copyright © 2005 by Jhpiego
 GATPA en IMAGE

Traction contrôlée du cordon

65

GATPA en IMAGE
Massage
utérin

66
 Vérifier les
Vérifier le côté maternel du
membranes
placenta

2005. “Active Management of the Third Stage of Labor: A

67
Demonstration” [CD-ROM]. Copyright © 2005 by JHPIEGO.

Examiner soigneusement et doucement la

partie basse du vagin et du périnée

68
Soins Essentiels au Nouveau-
né
« SENN »

70
 Schématisation de S EAcN
cuN
eil du n-né
S é c h a g e
minutieux du n-
né
SENN Retirer le linge
mouillé
60 Aspirer au
min besoin
SEN Maintenir au
chaud Contact
N peau-peau

1. P R E V E N I R L E S
MALADIES
SEN Soins des yeux
Soins du cordon
N
90
Donner la vit k1
2. EVALUER
min Examen du n-né
Température
Poids
71

Soins Essentiels Immédiats

au n-né (60 min)
Accuei
l
Sécha
Bienveillan
ce ge Evaluer après
Respect séchage
Douceur Minutieux Aspire
Retirer le r
linge
mouillé
Non Maintenir
systématiqu au chaud
e
Au besoin Contact
Aider les Bébés à Respirer. AAP. peau-peau 72
 A la naissance, sécher le bébé
minutieusement puis enlever les
linges mouillés.

Aider les Bébés à Respirer. AAP. 73

Aspirer au besoin …..

Aspirer d’abord la bouche,

puis le nez, si le bébé ne
respire pas ou ne pleure
pas.

Aider les Bébés à Respirer. AAP. 74

 Evaluation après le séchage

Le bébé pleure-t-il ?
Un bébé qui ne pleure pas a besoin d’aide pour
respirer.
Aider les Bébés à Respirer. AAP. 75

Si le bébé pleure / respire, le maintenir au

chaud
• Installer le bébé sur l’abdomen de sa mère, peau
contre peau.
• Couvrir le bébé et la maman avec un linge doux et
sec puis avec une couverture.
• Veiller à ce que la tête du bébé soit bien couverte
pour éviter qu’il ne se refroidisse.

76
 Prévenir l’hypothermie

Helping Babies Survive: Essential Care for Every Baby

Initier l’allaitement
maternel
 Soins Essentiels Immédiats
au n-né (90 min)
1. Prévenir
les
maladies
1. Soins aux yeux 2. Evaluer
2. S o i n s a u
cordon
3. Adm de vit k 1. Examen
2. Températur
e
Aider les Bébés à Respirer. AAP. 3. Poids 79

Prévenir les
maladies

Soins Oculaires

Soins au cordon

Vit K
 Evaluer le n-né

Examen

Poids
température
 Réanimation du nouveau-né

Ressource: Matériels d’apprentissage de

l’AAP: « Aider les bébés à respirer »

Objectifs spécifiques

A la fin de la session, le participant devrait être

capable de :
• Procéder à la réanimation d’un bébé qui ne
respire pas à la naissance ou qui respire mal.

2
 QUIZ

1. le pourcentage des nouveau- nés nécessitant

une réanimation est de :
a. < 2%
b. 3–10 %
c. 15–25%

2. la première étape de la réanimation du nouveau –

né est :
a. Ventiler
b. Libérer les voies aériennes
c. Evaluer la fréquence cardiaque
3

3. la réanimation n’est pas nécessaire si le nouveau –né a :

a. fréquence cardiaque > 100 battements/minute
b. fréquence cardiaque > 120 battements/minute
c. fréquence respiratoire > 30/minute

Instructions: dans l’espace laissé vide mettre un V si la

phrase est juste et F si la phrase est fausse. .
• 4. la première évaluation du nouveau- né doit être le
score d’Apgar.
• 5. vous avez réanimé le nouveau – né pendant 10 mn et
il n’y a ni respiration, ni battement cardiaque. Il faut
arrêter maintenant.

4
 Contexte

• Environ 5 à 10 pour cent de l’ensemble

des nouveau-nés ont besoin d’être
réanimés à la naissance.
• Presque 1 million de bébés meurent
chaque année parce qu’ils ne respirent
pas normalement à la naissance.
• En RDC: 2eme cause de décès néonatal

Principes

• Lorsqu’un bébé ne peut pas respirer, il est

impératif de lui administrer des soins
d’urgence.
• Pour de nombreux bébés, la réanimation
est par conséquent une question de vie
ou de mort.

6
 Critères d’évaluation

• Cri
• Respiration régulière

Critères efficacité réanimation

• Fréquence respiratoire :
• > 30: bonne réaction
• Rythme cardiaque :
• > 100
• Coloration rosée
• Bon tonus musculaire

8
Rappel aux étapes de la
préparation

10
 Rappel aux soins de routine – Le
bébé pleure après le séchage

11

• Maintenir au chaud – placer le bébé peau-à-peau et

couvrir avec une serviette
• Positionner la tête – étendre la tête légèrement.
• Désobstruer les voies aériennes – enlever les sécrétions
de la bouche puis du nez.
• Stimuler la respiration – frotter le dos une ou deux fois.
12
 Un bébé qui ne respire pas
bien
• Gaspe
OU
• Ne respire pas du tout. 13

Initier la ventilation.
• Passer à la zone de
• Rester près de la tête du bébé.
• Choisir le masque adéquat. 14
Utilisation d’un masque de taille adéquate

Correct :
le masque recouvre le nez et la
bouche

Incorrects:

Trop petit Trop grand

15

La ventilation (1)
• Positionner le masque sur le visage.
• Poser à partir de la pointe du menton, puis
placez le masque sur la bouche et le nez.

16
 La ventilation (2)
• Essayer d’avoir un bon ajustement (adhérence)
entre le masque et le visage tout en pressant le
ballon pour produire un mouvement doux de la
poitrine.
• Tenir le masque sur le visage avec le pouce et
l'index sur le dessus du masque.
• Utilisez le médius pour maintenir le menton collé
avec le masque.
• Utilisez les 4e et 5e doigts le long de la
mâchoire pour maintenir les voies respiratoires
ouvertes.
17

La ventilation (3)

• Donner 40 respirations par minute. Compte à

haute voix,
"Un…deux…trois…Un…deux …trois. ».
• « un » doit correspondre à la pression du ballon
et « deux - trois » au relâchement.

18
 Un bébé qui respire bien
• Cri, OU
• Respire calmement et régulièrement
19

L’amélioration de l’état du bébé peut

avoir lieu vite ou lentement
• Un bébé peut commencer à respirer après
quelques ventilations.
• Lorsque le bébé s’améliore plus lentement, vous
devrez chercher d’autres signes.
• Le signe le plus précoce que les poumons
gonflent d’air est une augmentation rapide du
rythme cardiaque du bébé.
• Plus tard, un bébé montrera une certaine
amélioration de la couleur ou du tonus musculaire.
• Finalement, la respiration propre du bébé
commencera.
20
 21

Si le bébé ne respire pas

• Demander de l’aide (demander une assistante habile, si
possible)
• Améliorer la ventilation si le thorax ne bouge pas.
– La tête:
– Remettre le masque
– Repositionner la tête
– La bouche:
– Nettoyer la bouche et le nez des sécrétions
– Légèrement ouvrir la bouche
– Le ballon: presser le sac durement

22
 Evaluer le rythme cardiaque après une
minute de ventilation

23

Evaluation du rythme cardiaque

• Evaluer le rythme cardiaque après une minute de

ventilation.
–Sentir le pouls du cordon ombilical.
Ou
–Ecouter le rythme cardiaque avec un stéthoscope
(Evaluer le rythme cardiaque en palpant le pouls du
cordon ombilical avec les doigts).
• Décider si le rythme cardiaque est normal ou lent :
• - Normal ≥100 battements par minute
• - Lent ≤ 100 battements par minute

24
 25

Quand peut-on dire que la ventilation a

réussie a réanimé le bébé ?

• Arrêter la ventilation si :
– Bonne respiration
– Rythme cardiaque normal
• Surveiller avec la maman.
– Discuter de la réanimation.
– Vérifier la respiration, le rythme cardiaque, la couleur,
la température et l’allaitement.
– Maintenir la température du corps du bébé -
Encourager la mère à garder l’enfant en contact peau
à peau.
– Commencer l’allaitement maternel aussitôt que le
bébé est stable 26
 Quand peut-on réduire lentement la
ventilation ?

• Quelques fois, la ventilation s’avère tellement

efficace que le bébé ne sent même pas le
besoin de respirer.
• Réduire lentement la ventilation alors que la
peau du bébé est toujours rose et son rythme
cardiaque normal.
• Si le bébé ne respire toujours pas, continuer la
ventilation et avoir recours à une consultation
spécialisée ou transférer.

27

Quand doit-on continuer la ventilation?

• Continuer à ventilation et chercher des soins plus

avancés si le bébé ne respire pas ou respire mal:
• Un bébé qui a un rythme cardiaque normal et une
coloration rose, mais n’arrive pas à respirer
• Le bébé qui commence à respirer, mais difficilement
avec une fréquence cardiaque faible
• Le bébé qui est bleu, pâle ou a une respiration rapide
peut être aidé par une oxygénothérapie à travers des
canules nasales ou cathéter.
• Un bébé avec un geignement, fréquentes pauses
respiratoire (plus de 15 à 20 secondes)

28
29

30
 Si le transfert s’avère nécessaire

• Transporter la maman et le bébé ensemble.

– Continuer les soins peau-à-peau.
• Soutenir la famille
– Aider la maman à tirer du lait maternel pour le
bébé malade.
– Fournir des informations d’une façon
culturellement appropriée.
– Respecter les croyances et traditions culturelles
de la famille lorsque le bébé meurt.

31

Quand arrêter la ventilation?

• 10 mn après l’arrêt du cœur

• Tant que le cœur bat continuer avec la
réanimation

32
 Surveillance après réanimation

• Etablir un plan de soins

• Surveiller le bébé avec la mère.
• Soins prolongés de peau à peau peuvent être
bénéfiques pour le bébé malade ou de faible poids de
naissance, qui avait besoin de ventilation.
• Surveiller les signes vitaux, y compris la
respiration, la fréquence cardiaque, la température
et la couleur.
• Un bébé qui a reçu une ventilation avec
ballon et masque peut avoir besoin d'aide
pour se nourrir.

33

Pour nettoyer
• Démonter le ballon et le masque de ventilation, et si
possible, le dispositif d’aspiration. Si le dispositif
d’aspiration ne peut être ouvert pour le nettoyer de
l’intérieur, s’en débarrasser après usage.
• Laver les dispositifs dans de l’eau savonneuse afin
d’enlever le sang visible, les sécrétions et d’autres
matières contaminées et rincer.
• Faire désinfection a haut niveau en bouillant pendant 10
minutes, ou stériliser.
• Permettre à toutes les pièces de sécher à l’air libre avant
de les rassembler.
• Rassembler le ballon et le masque de ventilation selon les
instructions du fabricant.
34
 Traitement du matériel après usage –
Détacher

Tout en portant
des gants,
détacher le
masque du
ballon

35

Traitement du matériel après usage –

nettoyage

• Etape 2 : Nettoyage :
• Laver toutes les pièces avec du savon et de l’eau.
• Rincer soigneusement avec de l’eau propre pour
enlever toute trace de savon.

36
Traitement du matériel après usage –DHN
/ Stérilisation, Entreposage
• Etape 3 : Désinfection de haut niveau (DHN)
• Faire bouillir dans de l’eau pendant 10-20 minutes. ou
OU
• Etape 4: Stérilisation :
• Tremper pendant 8 à 10 heures dans une solution
de glutaraldéhyde à 2-4%, puis bien rincer avec de
l’eau bouillie.
OU
• Stériliser dans un autoclave
• Etape 6 : Sécher complètement et garder propre
jusqu’au prochain usage
37

RECAPITULATIF

• Le bébé en anoxie a besoin d’oxygène

dans la minute de la naissance

38
 Pratiquer et démontrer

• Bébé pleurs après le séchage

• Bébé a une bonne respiration après
avoir désobstrué les voies aériennes et
stimulé la respiration
• Bébé respire après la ventilation
pendant 30 secondes
• Bébé ne respire toujours pas après 2
minutes de ventilation mais le rythme
cardiaque est normal
• Bébé ne respire toujours pas après 2
minutes de ventilation mais le rythme
cardiaque est lent
39

Revoir les objectifs spécifiques

A la fin de la session, le participant devrait être

capable de :
• Procéder à la réanimation d’un bébé qui ne
respire pas à la naissance ou qui respire mal.

40
 LES HÉMORRAGIES
DU
POST-PARTUM

 Parfaire les compétences des prestataire en vue de la

prise en charge des hémorragies postpartum
DÉFINITION HPP
de plus de 500 ml suivant
l’accouchement vaginal et de plus de
1000 ml suivant une césarienne

Perte
sanguine à la
suite d’un L’HPP précoce
accouchement (primaire) ≤ 24 h après
l’accouchement.

L’HPP tardive
(secondaire) ≤ 24 h
après l’accouchement.

4
 les cliniciens sous-estiment la quantité de sang perdu

É
 Anticiper
 Soins prénataux
 Pendant le travail
 3ième stade
 Après l’expulsion du placenta

 Gestion acti ve de la t ro is ièm e pé rio de de

l’accouchement (GATPA)
GATPA :
La Gestion Active du Troisième Période de l’Accouchement est
le moyen le plus efficace de réduire le risque d’HPP:
 Accélère le décollement placentaire
 Diminue les pertes de sang
 Favorise la rétraction utérine
 Diminue 70% des risques de saignements supérieurs à 500ml et à
1000ml
 Diminue les taux de transfusions sanguines
 Diminue les taux d’utilisation d’autres utérotoniques
 Diminue la fréquence de hypotension maternelle
7

10 UI ocytocine
moins dans la minute
après la naissance
Traction contrôlée du
cordon tout en maintenant
l’utérus en place

600 microgrammes
misoprostol IR si pas Évaluer l’utérus et faire
d’ocytocine un massage utérin

8
 Traumatismes
Tonus 70% 20 %
a t o n i e déchirure
utérine cervicale/vaginale,
rupture utérine

Tissus
10 % Thrombine
Rétention de 1%
cotylédons/mem coagulopathie
branes
9

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
• Hémorragie tonus et tissus
– Utérus non rétracté
– Un placenta complètement ou incomplètement expulsé

• Hémorragie traumatique
– Lésions visibles à l’examen
– Utérus ferme et contracté et délivrance complète du placenta

• Hémorragie thrombinique
– Un sang fluide non coagulable

10
 HÉMORRAGIE – PRISE EN CHARGE

2
1 Administrer un agent
Massage utérin utérotonique
pour stimuler les
contractions

1) Ocytocine première intention,

répéter au besoin
2) Misoprostol deuxième intention

12
 UI IM
mcg par voie
ou IV sublinguale (SL)

Répéter la dose au
besoin ou
mcg en
intra rectal
à UI dans 1000 ml (IR)
de cristalloïde d’abord à débit
élevé 40-60 gouttes/minute
13

Révision
Évaluer la vessie utérine
et envisagez un
cathétérisme

Ta m p o n n e m e n t
Compression endo-utérin
bimanuelle
14
RÉVISION UTÉRINE

Éliminer possibilité de:

1.Rétention des tissus placentaires ou caillots

[Link] utérine
3.Déchirure de col ou vagin
[Link] utérine

15

COMPRESSION BIMANUELLE

16
COMPRESSION DE L’AORTE ABDOMINALE

17
TAMPONNEMENTS ENDO-UTÉRINS PAR BALLONNET
HYDROSTATIQUE

20
RÉTENTION PLACENTAIRE (TISSUS)

1. Faire une délivrance artificielle

2. Administrer l’ocytocine (10 UI IM et IV)

21

DÉLIVRANCE ARTIFICIELLE
• Informer la cliente de la manœuvre et mentionner qu’elle sera
douloureuse.

• L’ usage d’ analgésiques est envisageable pour rendre

l’intervention plus tolérable.

• Porter des gants stériles propres.

• Prend des mesures de réanimation pour minimiser le choc

(poser une IV, administrer des liquides en IV, prévenir infection
etc.).

22
INVERSION UTÉRINE
1. Réduction manuelle IMMÉDIATE
2. Administrer l’ocytocine 10 UI IV
3. Administrer 2G amoxicilline
4. Si échec : laparotomie

Principe : Repositionnez rapidement l’utérus utilisez la

technique: « Dernier sorti, premier rentré »

23

INVERSION UTÉRINE

24
REPLACEMENT DE L’UTÉRUS

25

DÉCHIRURES (TRAUMATISME)
• S’il y a déchirure du vagin ou du périnée, procédez à
la réparation.
• Si déchirure du col de l’utérus, appliquez une
p r e s s i o n au mo ye n de c o m p r e s s e s de gaze
(tamponnement) sur des pinces circulaires jusqu’à
l'arrivée de l’aide obstétricale.
•Envisagezunhématomecommecausede
saignement.
26
 RUPTURE UTÉRINE
• Peut être identifiée à l’examen de l’utérus au
cours de l’exploration manuelle ou à l’examen
bimanuel lors de la prise en charge de l’HPP.

• Demander de l’aide, entamer immédiatement des

mesures de réanimation et aviser un médecin

27

TROUBLE DE COAGULATION (THROMBINE)

– Recueillir de 2 à 5 ml du sang de la cliente dans un tube
sans activateur et sans anticoagulant et le placer de côté
pour l’observer.

– Normalement, le sang devrait se coaguler et rester

coagulé en 8 minutes. Si un caillot ne se forme pas dans
les 8 minutes ou s’il se désintègre facilement, soupçonner
une coagulopathie.

28
SAIGNEMENT FINI…
• Envisagez une surveillance continue et une référence.
• Documentez toute mesure ou observation qui n'a pas
été consignée durant la prise en charge, à titre de note
tardive.
• Placer la patiente dans une position de récupération
et continuez la surveillance toutes les 15-30 minutes
• Envisagez une transfusion sanguine, au besoin.

29

EN RÉSUMÉ

30
 COMPLICATIONS
OBSTÉTRICALES
Accouchement par le siège
Dystocie des épaules
Procidence du cordon

Objectifs
Les objectifs clés d’apprentissage

Parfaire les habiletés et connaissances des

sages-femmes pour poser le diagnostic et
acquérir la compétence pour prendre en charge
les urgences obstétricales suivantes :

• Accouchement par le siège

• Dystocie des épaules
• Procidence du cordon
 Accouchement par le siège

3 à 4% des accouchements

Types de présentation du siège

Siège complet (5-10%) Siège décomplété (50-70%) Siège mode des

pieds (10-30%)
Hanches fléchies Hanches fléchies Au moins une
hanche allongée
Genoux fléchis Genoux allongés Pieds ou
genoux en premier
 Poser le diagnostic
• Pôle céphalique dans le fond utérin
• Pôle inférieur volumineux, irrégulier, moins dur,
moins mobile que la tête
• Au cours du travail, au toucher vaginal,
«masse molle» séparée par le sillon interfessier
• Si rupture des membranes : possibilité de
perception de l’orifice anal au milieu du sillon,
palpation d'un pied
10 % à 25 % des présentations du siège à
terme ne sont pas diagnostiquées avant le

Conditions pour un
accouchement du siège par voie
vaginale

Présentatio
n d’un
Fœtus
siège Absence de signe < 3500
complet ou de disproportion
Bassin g
décomplété fœtopelvienne
cliniquemen
t satisfaisant
 Prise en charge
1. Rester calme et demander de l’aide
2. Informer la femme
3. Remplir le partogramme

1. Ne pas rompre les membranes

2. Attendre la dilatation complète du col utérin
3. Offrir un soutien moral et des encouragements
4. Réaliser une à une les manœuvres avec
délicatesse.

Prise en charge : accouchement du

siège
1. Début de la poussée quand présentation visible à
l’orifice du vagin
2. Ne pas toucher pas au siège jusqu’à ce que les
omoplates du fœtus soient visibles
3. Tenir compte du temps (naissance après 4
minutes à partir du moment où l’ombilic est visible)
4. Si le cordon est tendu, faire une boucle avec celui-
ci
5. Surveiller la position du dos et éviter qu'il ne
s'oriente en arrière.
 Dégagement des jambes

1. Pousser sur la jambe au-delà du genou

pour la plier
2. Saisir la cheville et dégager le pied et la
jambe

Dégagement des bras

Les bras se dégagent
spontanément l’un après l’autre
Les bras sont relevés: que faire?
Manœuvre de LOVSET

1. Effectuer une traction et rotation du bébé

2. Exercer une traction vers le bas et
dégager le bras antérieur
3. Faire une rotation en sens inverse (180%),
puis dégager le deuxième bras
 Extraction de la tête
afin de laisser la
tête descendre dans le bassin
1. Dégager la tête à l’aide de la manœuvre
de Mauriceau-Smellie-Veit

Extraction de la tête: manœuvre de

Mauriceau

1. Placer l’index et l’annulaire sur les pommettes du

bébé
2. Placer l’autre main sur le dos du bébé : deux doigts
sont sur les épaules et le majeur sur l’occiput
3. Le majeur exerce une pression sur l’occiput pour
faciliter la flexion de la tête
4. Soulever le bébé jusqu’à ce que la bouche et le nez
soient dégagés

Au besoin, demander à un assistant d’appliquer une pression

suspubienne pour sortir doucement la tête en position fléchie;
Rétention de la tête: extraction par
forceps (de Piper)

A. L’assistant élève le
bébé
B. Noter la direction des
flèches
C. Extraction de la tête
 Dystocie des épaules

Pas
Pas de d’expulsion de
l’épaule malgré Signe de
restitution la tortue
les poussées
spontanée
et une légère
de la tête traction vers le
bas
 Faire pivoter
Tirer sur la la tête en
tête du tordant le
Pousser sur le
bébé cou
fond utérin

Demand Réaliser
er de une
l’aide épisiotomi
Ne pas e
panique
r

Si une manœuvre ne fonctionne pas, passer

immédiatement à la manœuvre suivante, et ainsi de
suite.
 Manœuvre de McRoberts :
Toujours en premier, car taux de succès
de 40%

Aider la
Installer femme à
la femme faire une
à hyperflexion
l’extrémit Exercer une
des cuisses
é du lit légère
sur
traction vers
Abaisser l’abdomen
le bas puis
la tête du
vers le haut
lit
pour
extraire
l’épaule.

Manœuvre de
McRoberts avec
Pression
suspubienne:Manœuvre de
MAZZANTI
Demander à la
(Assistant) mère d’arrêter
Appliquer une de pousser
pression pendant les
manoeuvres
suspubienne sur le
côté postérieur de
l’épaule antérieure
 Manœuvre de McRoberts avec
pression suspubienne:MAZZANTI

Manœuvre de Rubin
Adduction et légère rotation de
l’épaule

Demande
r à la Pousser
femme la face
d’arrêter Les placer postérieu
de derrière rde cette
pousser Insérer de l’épaule épaule
deux à fœtale la vers la
quatre plus poitrine
doigts d’une accessible du fœtus
main dans le
vagin
 Manœuvre de Rubin

Manœuvre de la vis de Wood

Rotation de l’épaule postérieure

De l’autre main,
Placer 2 ou 4
placer 2 ou 4 Faire une
doigts sur la
doigts sur la rotation
face antérieure
face de 180
de l’épaule
postérieure de degrés
postérieure
l’épaule
antérieure
 Manœuvre de la vis de Wood

Manœuvre de Jacquemier
= Dégagement du bras postérieur

1. Utiliser la main gauche si dos du fœtus à gauche, la

main droite si dos du fœtus à droite
2. Insérer les doigts le long de la courbure du sacrum
3. En suivant l’humérus du fœtus, exercer une pression
sur le pli du coude pour fléchir le bras
4. Placer les doigts en attelle pour saisir le bras et le
glisser sur la poitrine
5. Saisir la main au besoin
6. Glisser le bras à l’extérieur du vagin

La fracture de l’humérus est courante, mais elle guérit

toujours.
 Manœuvre de Jacquemier

Manœuvre de Gaskin
Position à quatre pattes

Peut Peut
permettre Peut faciliter
à l’épaule augmente l’accès à
antérieure r le l’épaule ou
de se diamètre au bras
dégager du bassin postérieur
 Fracture de la clavicule: dernier
recours
• Lorsque toutes les manœuvres précédentes ont été
essayées sans succès
• Exercer une pression sur la clavicule
antérieure contre la branche du pubis

Guérit rapidement, mais risque de

pneumothorax

ALARMER

A: Demander de l’Aide
L: Lever
A: Dégager l’épaule Antérieure
R: Rotation de l’épaule postérieure -
M: Dégagement Manuel du bras
postérieur
E: Épisiotomie = au besoin
R: Repositionnement à quatre pattes
 Procidence du cordon
ombilical
Présence du cordon ombilical sous la
présentation fœtale ou adjacente à celle-
ci

Présentation
Présentation du
du cordon ombilical cordon ombilical

Membranes intactes Après rupture des

membranes

PROCUBITUS Latérociden
Cordon devant la
ceCordon le Procidence
présentation
long de la Cordon devant
Diagnostiquée lors
présentation, la présentation,
TV
ne peut être dans le vagin
décelé que par ou à l’extérieur
toucher de celui-ci
Eviter toute rupture des
vaginal
membranes et césarienne dès
que possible.
 Prise en charge sage-femme

1. Demander de l’aide
2. Informer la femme de la situation
3. Vérifier la présence de pulsations au niveau
des vaisseaux du cordon
4. Anticiper une réanimation du nouveau-né
5. TV = effacement, dilatation et la station de la
présentation

Naissance non
imminente et pulsations
du cordon
Naissance imminente Empêcher toute compression du
cordon et tout vasospasme

position genu-
pectorale ou
Encourager des trédelenbourg
poussées vigoureuses

Ne pas manipuler le
Episiotomie cordon

ventouse ou Maintenir la présentation

forceps fœtale pour la plus haute
possible

En cas de siège, Maintenir cette

accélérer la position jusqu’à
naissance l’accouchement
Naissance non imminente et
pulsations du cordon

Naissance non imminente et SANS

pulsation du cordon

Accouchement
vaginal ou par
Il est probable césarienne =
que le fœtus soit dépend de ce qui
déjà mort par contribuera le
asphyxie mieux à préserver
la santé de la mère.
 Prévention de la procidence
Respecter la technique de la rupture artificielle de
membranes :
• Vérifier l’absence de présentation du cordon ou
procubitus
• Avoir des conditions requises pour effectuer la
rupture : présentation fixée et rupture pendant une
contraction
• Percer à la partie postérieure de la poche des
eaux
• Ralentir la sortie du liquide
• Ausculter les BCF juste après la rupture
ECLAMPSIA AND
SEVERE
PREECLAMPSIA

PLAN
• Objectifs
• Principes de prise en charge
• Prise en charge :
- Convulsions (Sulfate de magnésium)
- Hypertension artérielle
- Accouchement
- Equilibre hydrique
- PEC des complications
F F SONU 2
F F SONU 3

F F SONU 4
DÉFINITIONS
Pré-éclampsie sévère chez une femme enceinte ou une
femme qui a accouché récemment
TA diastolique supérieure ou égale à 110 mm Hg après
20 semaines de grossesse ET
Protéinurie supérieure ou égale à 3+
ou
TA diastolique comprise entre 90 et 110 mm Hg PLUS protéinurie allant
jusqu’à 2+ PLUS un des signes/symptômes d’aggravation.
F F SONU 5

DÉFINITIONS(SUITE)
Eclampsie: chez une femme enceinte ou une femme qui a accouché
récemment,
Convulsions
TA diastolique supérieure ou égale à 90 mm Hg après 20
semaines de grossesse
Protéinurie au moins égale à 2+
Parfois TA normale

F F SONU 6
F F SONU 7

F F SONU 8
F F SONU 9

F F SONU 10
F F SONU 11

F F SONU 12
 F F SONU 13

Comment préparer une solution de sulfate de

magnésium à 20% à partir d’une solution à 50 %

– Prendre une seringue stérile de 20 ml.

– Aspirer 8 ml ( 4 g) de Mg SO 4 à 50 % dans la
seringue.

– Ajouter 12 ml d'eau stérile pour préparer une

solution à 20%.
F F SONU 15

F F SONU 16
 F F SONU 17

CONTRÔLER LA TENSION ARTÉRIELLE

DClonidine ( Catapressan) : 0,300mg dans 500 ml de sérum
physiologique pendant 12 heures soit 14 gouttes/minute, débit à
moduler jusqu’à 28 gouttes/minute selon la réponse de la TA
ou encore une ampoule de 0,15 mg IM toutes les 8 heures jusqu’à
la baisse de la TA diastolique en-dessous de 110 mmg

DMéthyldopa 3 fois 500 mg/jour

F F SONU 18
‘

F F SONU 19

F F SONU 20
F F SONU 21

F F SONU 22
F F SONU 23

F F SONU 24
TRAVAIL ET ACCOUCHEMENT
PHYSIOLOGIQUE

Soins pendant le premier stade

du travail

Objectifs de la séance

A la fin de la session, les participants devraient être

capables de :
• Elaborer un plan de soins pendant le premier
stade du travail
• Assurer l’accompagnement et la suivie de la
parturiente pendant le premier stade du travail
• Assurer la surveillance de routine d’une femme
pendant le premier stade du travail
• Dépister les anomalies et complications
maternelles et fœtales
2
Travail d’accouchement

L’accouchement est l’ensemble

des phénomènes qui ont pour conséquences la
sortie du fœtus et de ses annexes hors de voies
génitales maternelles, à partir du moment où la
grossesse a atteint la période de viabilité fœtale,
classiquement 6 mois ou 28 semaines.

Travail d’accouchement
F A C T E U R S C R I T I Q U E S D U T R AVA I L
D’ACCOUCHEMENT
Cinq facteurs ont une influence
critique sur le travail et l’accouchement :
1) La filière pelvi génitale
2) Le fœtus
3) La relation entre la filière pelvi génitale et le
fœtus
4) les forces du travail
5) les caractéristiques psychosociales
L’évolution du travail repose
essentiellement sur l’interaction de ces cinq facteurs.
To u t e a n o m a l i e a f f e c t a n t l ’ u n d ’ e u x p e u t
4
Travail d’accouchement
RAPPEL : La filière pelvi génitale et mobile fœtal
1 = Promonto-Rétro-Pubien (PRP) = 10,5 à 11 cm;
2 = Transverse médian (TM) ou utile = 12 cm à
12,5cm;
3 = Transverse maximal = 13,5 cm;
4 et 4' = Diamètres obliques gauche et droit = 12,5
cm à 13 cm;
5 et 5' = diamètre sacro-cotyloïdien gauche et droit
= 9 cm.

Travail d’accouchement
RAPPEL : La filière pelvi génitale et mobile fœtal
Le crâne fœtal:
1. sous-occipito-bregmatique 9,5 cm.
2. sincipito-mentonnier=13,5 cm;
3. occipito-frontal = 12 cm;
4. sous-mento-bregmatique = 9,5 cm;
5. bi-pariétal = 9,5 cm;
6. bi-temporal = 8 cm
7. bi-malaire mesure 7 cm.

6
Travail d’accouchement
RAPPEL : Foetus
L’attitude fœtale
L’attitude fœtale décrit la position relative
des parties du corps du fœtus. Dans son attitude
normale, le fœtus a la tête modérément fléchie, les
bras sur la poitrine et les jambes fléchies sur
l’abdomen.

L’orientation fœtale
L’orientation fœtale décrit la relation
entre l’axe céphalo-caudale du fœtus et l’axe
céphalo-caudal de la femme. Le fœtus peut adopter
une :
- orientation longitudinale 7

Travail d’accouchement
RAPPEL : La filière pelvi génitale et mobile fœtal
La présentation fœtale
La présentation fœtale est déterminée par :
1) l’orientation fœtale
2) la partie du corps fœtal qui s’engage la première
dans la filière pelvi-génitale
On distingue 3 types de présentation foetale :
- la présentation céphalique
- la présentation du siège
- la présentation de l’épaule
Les deux premières sont longitudinales et la
troisième est transversale. 8
Travail d’accouchement
RAPPEL : La filière pelvi génitale et mobile fœtal
La présentation fœtale

Travail d’accouchement
RAPPEL : La filière pelvi génitale et mobile fœtal
Présentation céphalique
Dans près de 97% des accouchements
à terme, c’est la tête fœtale qui se présente dans la
filière pelvi génitale. Selon le degré de flexion ou
d’extension de la tête fœtale (attitude) on
distingue diverse variétés de la présentation
céphaliques:

DPrésentation du sommet : repère: l’occiput.

DPrésentation du bregma : repère: bregma
DPrésentation du front : repère : sinciput
DPrésentation de la face: repère : menton 10
Travail d’accouchement
RAPPEL : La filière pelvi génitale et mobile fœtal
Présentation céphalique

11

Travail d’accouchement
RAPPEL : La filière pelvi génitale et mobile fœtal
Présentation du siège
le point de repère reste toujours le « sacrum ».
1. Siege complet
2. Siège décomplète : mode des fesses
3. Siège décomplète : mode des pieds

12
Travail d’accouchement
RAPPEL : La filière pelvi génitale et mobile fœtal
Présentation de l’épaule
Aussi appelé présentation transverse. La
plupart de temps c’est l’épaule qui se présente dans le
bassin mat ern el , et l ’ a crom io n ( ap ophyse de
l’omoplate) est alors le repère de la présentation.

13

Travail d’accouchement
RAPPEL : La filière pelvi génitale et mobile fœtal
La position fœtale
La position fœtale décrit le rapport
entre un repère donné de la présentation fœtale
(longitudinale ou transverse) et l’avant, les côtés ou
l’arrière du bassin maternel on situe le repère de la
présentation dans des quadrants imaginaire du
bassin :
• - Antérieur gauche
• - Antérieur droit
• - Postérieur gauche
• - Postérieur droit.
14
Travail d’accouchement
RAPPEL : La filière pelvi génitale et mobile fœtal
La position fœtale
Trois éléments servent à décrire la position du
fœtus :
1) L’orientation : vers l’os iliaque droit (ID) ou vers
l’os iliaque gauche de la mère
2) Le repère de la présentation : occiput (o),
menton (M) sacrum (S) ou acromion (A)
3) La position dans le bassin : antérieure (A),
postérieure (P) ou transverse (T), selon que le
repère se dirige vers l’avant, l’arrière ou le côté du
bassin.
15

Travail d’accouchement
RAPPEL : La filière pelvi génitale et mobile fœtal
La position fœtale

16
Travail d’accouchement
RAPPEL : La filière pelvi génitale et mobile fœtal
L’engagement
On dit qu’il y a engagement de la
présentation lorsque son plus grand diamètre
atteint ou franchit le Detroit Supérieur. On peut
évaluer l’engagement par un TV.

Chez les primigestes,

l’engagement se produit généralement 2 semaines
avant le terme. Chez les multipares, il peut s
urvenirplusieurssemaines avant le
déclenchement du travail ou pendant le travail.
17

Travail d’accouchement
RAPPEL : La filière pelvi génitale et mobile fœtal
L’engagement

18
Travail d’accouchement
RAPPEL : La filière pelvi génitale et mobile fœtal
La station foetale
La station est la relation entre la
présentation et une ligne imaginaire qui relie les
épinées sciatiques du bassin maternel. Dans le
bassin normal, ce diamètre bi sciatique est le plus
petit diamètre que le fœtus aura à franchir. Elles
correspondent ou repère qu’on appelle la station
zéro.
DQuand la présentation se situe ou dessus des
épines un nombre négatif indique la distance en
centimètre qui la sépare de la station zéro.
DQuand la présentation a dépassé les épines, ce
nombre dévient positif. Ainsi, la station - 5 se
1 9

Travail d’accouchement
RAPPEL : La filière pelvi génitale et mobile fœtal
La station foetale

20
Travail d’accouchement
RAPPEL : Les forces du travail
Deux types de forces concourent à expulser de
l’utérus le fœtus, les membranes fœtales et le
placenta.

1. La force primaire, celle des contractions

utérines qui entrainent l ’ effacement et la
dilatationcompletsducol, ainsi que
l’engagement et la descente du fœtus pendant le
premier stade de l’accouchement.

2. La force secondaire : celle des poussées des

muscles abdominaux pendant les efforts
21
expulsifs du deuxième stade.

Travail d’accouchement

Signes précurseurs du travail

Chez la plupart des Primigestes et des nombreuses

multipares certains signes et symptômes annoncent
l’imminence du travail.

DAllègement
DContraction de braxton-hicks
DModification du col utérin
DPerte de bouchon muqueux
DBrusque regain d’energie
22
Travail d’accouchement

Différence entre le vrai et le faux travail

VRAI TRAVAIL FAUX TRAVAIL

Dles contractions sont régulières DLes contractions sont irrégulières

Dl’intervalle entre les contractions DHabituellement aucun changement
diminue graduellement DHabituellement aucun changement
Dl a d u r é e e t l ’ i n t e n s i t é d e s
contractions augment DHabituellement la douleur est
Dla douleur commence dans le dos abdominale
et irradie vers l’abdomen DLa marche diminue les
DLa marche accentue l’intensité de contractions ou n’a pas d’effet
la douleur DAucun changement
DL’effacement et la dilatation du col
progressent DNon intermittentes et non totales
Dinvolontaires, intermittentes et
totales

23

Travail d’accouchement

Périodes ou stades de l’accouchement

L’accouchement est divisé en 3 périodes ou stades:

1. la première correspond à l’effacement et à la

dilatation du col.
2. la deuxième à la sortie du fœtus. (expulsion
fœtale)
3. la troisième à la sortie des annexes (délivrance).

24
 Travail d’accouchement
Périodes ou stades de l’accouchement

25

Travail d’accouchement : AQA

Les interventions de L’A.Q.A
1. Soutien psychoaffectif à la parturiente et à sa famille
2. Surveillance du travail à l’aide du partogramme
3. Conduite de l’accouchement
4. Gestion active de la troisième phase de l’accouchement
(GATPA)
5. Soins essentiels au nouveau-né
6. Surveillance de la période post natale
7. Application des précautions universelles de prévention des
infections
8. Conseil et dépistage VIH (DCIP)
9. Administration des ARV à la femme enceinte VIH+ en travail
et à son (ses) nouveau-né(s)
10. Prise en charge des anomalies identifiées
11. Conseils à la mère
12. Référence à temps des cas compliqués 26
 Travail d’accouchement : AQA

Dans la salle de travail, la surveillance et les soins

sont orientés en même temps vers :

1. La parturiente,
2. Le fœtus
3. Le travail d’accouchement.

27

Objectif des soins pendant le travail et

l’accouchement
• Protéger la vie de la mère et du nouveau-né
• Surveiller l’évolution du travail normal et appuyer
le travail normal a fin de ne pas causer les
complications
• Dépister et traiter les complications à temps
• Soutenir et répondre aux besoins de la femme, de
son partenaire et de la famille pendant le travail

28
 Objectif des soins pendant le travail et
l’accouchement
L’accouchement est une expérience
unique, la mère attribue une énorme signification
aux événements et aux personnes qui peuvent
l’aider durant cette période particulière. Les soins
de la sage-femme efficace assurent à la mère un
maximum de confort et de bien être pendant
l’accouchement.
La sage-femme femme doit avoir en t
êteson rôle de démédicalisation de l
’accouchementpourmettreenexergue l
’accouchement naturel et son rôle
d’accompagnement.
En plus d’habileté, de connaissance,
la sage-femme doit également être capable de 29

chaleur, de sympathie. L’objectif de gagner la

Objectif des soins pendant le travail et

l’accouchement
ADMISSION DE LA PARTURIENTE
La sage-femme doit savoir que la
parturiente est particulièrement sensible à la
qualité de l’accueil qui lui est réservé. Elle est
anxieuse et a besoin d’aide et d’encouragement. La
sage-femme doit donc être :

DAccueillant
DSouriant
DPatient
DAvoir des paroles encourageantes
30
Objectif des soins pendant le travail et
l’accouchement
ADMISSION DE LA PARTURIENTE

D Accueillir très aimablement, calmement la

parturiente
DTraiter la parturiente avec respect et s’abstenir de
porter un jugement.
DUtiliser un langage simple et clair.
DEncourager la parturiente à poser des questions.
DRechercher le dossier ou la fiche prénatale
DMener soigneusement l’interrogatoire

31

Communication

• Expliquer a la patiente tout ce que l’on va faire, lui

demander son autorisation et lui faire part des
résultats.
• Donner à la femme autant d’information et
d’explication qu’elle le souhaite
• Apporter un soutien empathique tout au long du travail.
La complimenter, l’encourager et lui assurer que tout
se passe bien.
• Garantir et respecter son intimité pendant les examens
et entretiens.
• Respecter sa volonté.

32
 Accompagnant
• Ne jamais laisser la femme en travail seule
• Si possible et souhaité par la femme, faciliter la présence
d’un membre de la famille
› Le soutien d’un membre de la famille améliore les résultats du
travail.
• Indiquer a l’accompagnant ce qu’il ou elle doit faire
• Demander a cette personne d’appeler de l’aide si :
› la patiente fournit des efforts de poussée avec les
contractions ;
› s’il y a un saignement vaginal ;
› si les douleurs s’intensifient soudainement ;
› si elle perd connaissance ou si elle convulse ;
› si un autre probleme se presente. 33

Hygiène

• Encourager la patiente a prendre un bain ou une douche

ou a se laver et a laver ses parties intimes au début du
travail.
• Laver la vulve et le périnée avant chaque examen avec
de l’eau bouillie et refroidie et une compresse.
• Nettoyer immédiatement toute éclaboussure de liquide
organique (sang, liquide amniotique).
• L’OMS recommande de
› NE PAS raser le pubis
› NE PAS faire de lavement systématique
› NE PAS faire la toilette vaginale routinière a la
chlorhexidine 34
 Soulagement de la douleur et de la gêne

• Utiliser des méthodes non invasives, non

pharmacologiques de soulagement de la douleur
pendant le travail (massage, techniques de
relaxation, techniques respiratoires, bains, etc.)
• Suggérer a la patiente de changer de position.
• L’encourager à bouger, à sa convenance.
• Si la femme est en détresse ou anxieuse, il faut
rechercher la cause.
• Si la douleur est constante (si elle persiste entre
les contractions) et très intense, ou si elle
apparaît subitement dès le début du travail, en
rechercher la cause.
35

Nutrition

• Encourager la patiente a manger et a boire a sa

convenance tout au long du travail.
• Les boissons énergétiques sont importantes,
même en fin de travail.
• Si la patiente est visiblement très amaigrie ou si
elle se fatigue pendant la travail, veiller a ce
qu’elle mange.

36
 Miction

• L’encourager à uriner fréquemment.

• Lui rappeler de le faire toutes les deux heures.
• Recourir au sondage vésicale seulement si la
vessie est pleine et que la femme n’arrive pas a
uriner.

37

PTME du VIH

• Si elle est séropositive pour le VIH, vérifier si elle a

informer la personne qui l’accompagne. Garder
sa confidentialité!
• Veiller à l’administration des ARV selon les
protocoles nationaux.

38
Pour toutes femme en travail (phase de
latence): Planification familiale et allaitement
du nouveau-né

• Apporter un counseling afin de faciliter le choix

éclairé de
› Type d’alimentation du nouveau-né
› Méthode de PF souhaitée dans le postpartum

39

Position lors du travail

• La mère doit choisir la position et le mouvement qui lui

conviennent lors du travail
• Encourager toute position non couchée sur le dos, p.
ex. :
› Couchée sur la gauche
› Accroupie
› Agenouillée
› Debout aidée par le compagnon
› L’encourager à bouger, à sa convenance
• L’encourager à marcher a sa guise
40
 Positions lors du travail

41

Antibiothérapie
• Traitement avec l’ampicilline et la gentamycine pour la
chorioamniotite (température de 38°C ou plus, antécédents des
pertes vaginales nauséabondes, utérus sensible)
– ampicilline 2 g en IV toutes les six heures ;
– PLUS gentamicine 5 mg/kg en IV toutes les 24 heures.
• Si la femme accouche par voie vaginale, continue les
antibiotiques pendant 24 – 48 heures après que les signes/
symptômes d’infection soient disparus (fièvre, utérus sensible).
• Si elle accouche par Césarienne, faire le lavage du vagin avec
povidone-iodine avant la procédure.
• OMS: L’antibiothérapie systématique pour le
travail/accouchement normal n’est pas recommandée!

42
 Antibiotiques prophylactiques

• Prophylaxie antibiotique systématique (en

l'absence de signes cliniques d'infection ou de tout
autre facteur de risque d'infection) est
recommandé en cas de :
› Colonisation documentée de streptocoque groupe B
(SGB) avec ampicilline ou pénicilline G pour toutes les
femmes pour la prévention de l'infection néonatale
précoce à SGB

43

Pratiques nuisibles

• Toucher rectal risque l’infection puerpérale

• Imposer la position couchée sur le dos pendant le
travail
• Touchers vaginaux répétés ou plus fréquents que
toutes les 4 heures, surtout par plus d’un
prestataire
• Rupture artificielle des membranessystematique
• Perfusion intraveineuse systématique
• Limiter les liquides et aliments pendant le travail

44
 Pratiques qui ne sont PAS recommandées

• Administration d’ocytocine systématique pour accélérer un

travail normal, ou de sorte à ce que la perfusion ne puisse
pas être contrôlé
• Toilette vaginale routinière à la chlorhexidine pendant le
travail dans le but de prévenir les infections néonatales
• Limiter les liquides et les aliments pendant le travail
• Utilisation des antispasmodiques pour contrôler la douleur

45

Pratiques utilisées pour des indications

cliniques spécifiques

• Augmentation de l’ocytocine
• Contrôle de la douleur avec des médicaments ou
l’anesthésie épidurale
• Contrôle de la douleur avec une analgésie
épidurale
• Suivi fœtal électronique continu

46
 Surveillance pendant le premier stade

• Evaluer :
› La présence des signes de danger /
complications
› L’état de la femme
› L’état du fœtus
› L’avancement du travail

47

Surveillance pendant la phase de latence

› Vérifier a l’admission présence de bruits du cœur
fœtal et par la suite toutes les 30 minutes
• Vérifier toutes les heures
› présence des signes d’urgence
› la fréquence, l’intensité et la durée des contractions
› l’humeur et le comportement de la patiente (en
détresse, anxieuse)
• Vérifier toutes les 4 heures
› Température – Pouls – TA
› la dilatation du col - sauf indication contraire, NE
PAS faire plus d’un examen vaginal toutes les 4
heures.
48
Surveillance pendant la phase active
• Vérifier toutes les 30 minutes
› présence des signes de danger
› la fréquence, et la durée des contractions
› les bruits du cœur fœtal
› l’humeur et le comportement de la parturiente (en détresse,
anxieuse)
› le pouls
• Vérifier toutes les 2 heures : La température
• Vérifier toutes les 4 heures :
› TA
› la dilatation du col - sauf indication contraire, NE PAS faire
plus d’un examen vaginal toutes les 2 heures. (NB: l’OMS
recommande une intervalle de 4 heures entre les TV)49

Eléments indiquant un déroulement

favorable du premier stade du
travail
• Contractions régulières de fréquence et de durée
croissantes ,e.g. 3 contractions/10 minutes, de
plus de 40 secondes de durée ;
• Progression de la dilatation de 1 cm par heure
pendant la phase active du travail (dilatation sur la
ligne d’alerte ou à gauche de celle-ci) ;
• Présentation bien appliqué sur le col.

50
 Eléments indiquant un déroulement
défavorable du premier stade du travail
• Col non dilaté; contractions non palpables/peu fréquentes
• La dilatation du col ne dépasse pas 4 cm après 8h de
contractions régulières
• Contractions irrégulières et peu fréquentes après la phase
de latence (moins de trois contractions en 10 minutes,
chaque contraction durant moins de 40 secondes) ; OU
• Progression de la dilatation cervicale inférieure à 1 cm par
heure pendant la phase active du travail (dilatation à droite
de la ligne d’alerte) ; OU
• Col mal appliqué sur la présentation.
Un déroulement défavorable du travail peut se
traduire par un travail prolongé.
51

Passer la Vidéo sur l’Accouchement et Faire la

Démonstration / Démonstration de retour –
Evaluation initiale

52
 Meilleures pratiques pendant le travail:
Conclusion
• Présence d’un accoucheur qualifié
• Antibiothérapie et prophylaxie antibiotique pour les
indications spécifiques
• Utilisation du partogramme
• Utilisation de critères spécifiques pour diagnostiquer le
travail actif
• Limiter l’utilisation d’interventions inutiles
• Appuyer le choix de la femme concernant la position
pendant le travail
• Fournir un appui émotionnel et physique continuel à la
femme tout au long du travail

53

Soins pendant le 1e stade du travail - Vidéo

[Link]
prodiguer-pendant-laccouchement/?portfolioID=5631

54
 Jeux de rôle

• Vous avez 5 minutes pour faire une liste des soins

a apporter pendant le premier stade que vous
allez présenter:
› Communication, accompagnant
› Hygiène, déambulation, soulagement de la douleur et de la gêne
› Nutrition, miction

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Revoir les objectifs de la séance

A la fin de la session, les participants devraient être
capables de :
• Elaborer un plan de soins pendant le travail
• Démontrer l’élaboration d’un plan de soins pendant le
travail, y compris la prescription d’une antibiothérapie
prophylactique et thérapeutique pendant le travail
• Assurer l’accompagnement et la suivie pendant le
premier stade du travail
• Assurer la surveillance de routine d’une femme pendant
le premier stade du travail
• Identifier les constats signalant des complications
maternelles et fœtale

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rci