Les injections

I - Cadre légal.

• Code de la santé publique

• Décret du 29 juillet 04 - Livre III / Titre I /
Chapitre I / Section 1 : actes professionnels.
Art.R. 4311-7 : l’infirmière est habilitée à pratiquer les
actes suivants…..soit en application d ’une
prescription médicale..soit en application d’un
protocole écrit…. :
1°Scarifications, injections et perfusions autres
que celles mentionnées …à l’article R.4311-9
(produit d’origine humaine,… injections … dans
cathéters périduraux et intrathécaux)
2°scarifications et injections destinées aux
vaccinations ou aux tests tuberculiniques
 II - Définition

• Injection :
Introduction d’une substance
médicamenteuse dans l’organisme par voie
parentérale.

• Voie parentérale :
qui s’effectue par une autre voie que la voie
digestive, c’est à dire, après effraction de la
peau
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Les voies parentérales utilisées par l’IDE :

– intramusculaire IM
– intradermique ID
– intraveineuse IV
– sous cutanée SC

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 III – Matériel
● commun
– Plateau décontaminé
– Antiseptique : alcool modifié, Biseptine,
Bétadine …
– Compresses
– Gants UU non stériles
– Container à aiguilles usagées

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● Spécifiques
- Seringues :
• Seringues de capacités variables graduées de
1 à 50 ml (1ml, 2ml, 2.5 ml, 5 ml, 10ml, 20
ml, 50 ml)
• Adapter la capacité à la quantité à injecter,
• La seringue à insuline est graduée en UI

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 ● Aiguilles :
• Différents calibres, différentes longueurs à
adapter au type d’injection, à la corpulence du
malade.
• Sur l’emballage :
• 3 indications chiffrées, 1 code couleur (selon le
fabricant);
– Calibre (gauge / inch)
– Diamètre en 10e/mm
– Longueur en mm

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 Présentations des aiguilles

• ID 26 G 0,45 x 10 orange

• SC 25 G 0,45 x 16 marron, noir

• IV 23 G 0,60 x 25 bleu

• IM 21 G 0,80 x 40/50 vert, jaune

• Prél. 19,5 G 1,10 x 40 blanc, rose

Les préleveuses : uniquement pour le prélèvement, la
préparation des dilutions, jamais pour injecter.
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Embout Capuchon

Collerette
Corps

Biseau Tige
Gardes Piston

Pavillon

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IV – Principes de base et de précaution des
injections
1ére étape : Vérification de la prescription
médicale :
– identité du patient, n° chambre
– Date de prescription,
– Nom du produit, dosage, quantité prescrite,
– Voie d’administration,
– Horaires d’injections,
– Nom, signature du prescripteur.
Maîtriser les calculs de doses
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 2- Avant réalisation de l’injection:

• S’assurer de la propreté du plan de travail

• Organiser son plan de travail
• Vérification des :
- dates de péremption et intégrité des
emballages (seringues, aiguilles…)

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2- Avant réalisation (suite)
Vérification du médicament (ampoule ou flacon à diluer):
• Nom commercial, DCI,
• Dosage du produit, date de péremption,
• Aspect du produit, intégrité du conditionnement,
• Voie d’administration prescrite et indiquée par le
laboratoire (Vidal).
• Si prescription multiple : s’assurer de la compatibilité ;
utiliser des seringues différentes….

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3- Réalisation de l’injection :
- Lavage de mains
- Désinfecter la partie sécable de l’ampoule ou le bouchon du
flacon avec un antiseptique
- Adapter seringue et « préleveuse »,sans toucher l’embout
- introduire la préleveuse sans qu’elle touche l’ampoule ou le
flacon
- diluer le solvant si flacon en poudre
Toujours diluer le produit juste avant l’injection,
car celui-ci peut s’altérer ..
- Aspirer la dose prescrite en tirant sur l’extrémité du piston,
- Bien chasser toutes les bulles d’air

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4- Pour le transport
- Remettre la seringue dans l’étui d’emballage
coté piston.
- Étiqueter l’étui d’emballage (ne rien
inscrire sur le sachet) : nom malade,
médicament, posologie, heure
d’administration, numéro de chambre…
- Déposer le tout sur le plateau décontaminé
Ne jamais recapuchonner une aiguille

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5- L’injection :
Avant :
• Informer le patient
• Contrôler la prescription et identité du patient
• S’informer de la spécificité du produit injecté
(lieu d’injection, effets II…..)
• Aider le patient à s’installer confortablement
• Se laver les mains, mettre des gants non stériles

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Différentes Injections

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 Intradermique
Injection de produit dans le derme
• Indications :
– Tests tuberculiniques, désensibilisation..
• Lieux d'injection :
– Face interne de l'avant bras de préférence,
– Face externe du bras.
• Absorption :
– Très lente
• Matériel :
– 1 seringue de 1 ml
– 1 aiguille courte, fine
• Réalisation de l'injection :
• Aseptiser la peau
• Empaumer l'avant bras, tirer la peau avec le pouce,
• Introduire l'aiguille, biseau en haut, avec un angle de
15° sur quelque mm,
• Injecter doucement le produit qui réalise une papule
dite « peau d'orange » qui persiste après le retrait de
l'aiguille,
• Marquer le lieu d’injection
• Surveillance :
• Localement, l'injection entraîne une réaction
prurigineuse: ne pas se gratter, ne pas se laver à cet
endroit, cela peut fausser le test à la lecture.

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Injection intradermique

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 Sous cutanée
Injection médicamenteuse faite dans le tissu
sous cutané - hypoderme
Indications :
• Zone préférentielle pour les vaccins car la diffusion lente
provoque une stimulation antigénique progressive.
• Spécificité : insuline, anticoagulants.

Lieux d'injection :
• Face externe de la cuisse,
• zone péri-ombilicale,
• Face externe des bras,

> Si les injections sont répétées, il faut varier les points de piqûres
(anticoagulants- insuline).

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Matériel:
• Seringue de 1 à 2 ml (5 ml maximum),
• Aiguille longueur moyenne 16 mm x 0,45,
• Certains produits sont prêts dans des seringues
montées (HBPM) ne jamais purger l'aiguille
(hématome).
Absorption :
• Lente
Surveillance :
• Local : Hématome, induration (absorption du
produit), réaction allergique au produit
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Injection sous cutanée

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Réalisation de l’injection:
• Pincer et décoller la peau afin de réaliser un
pli cutané,
• Introduire l'aiguille ( Angle 45° ou 90° selon taille
de l’aiguille et épaisseur du tissu cutané) d'un geste
ferme à la base du pli, tirer le piston afin de
s'assurer que l'on n'a pas piqué un vaisseau (sauf
anticoagulant),
• Injecter doucement le produit, retirer l'aiguille,
essuyer avec une compresse

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 Intramusculaire
Consiste à injecter une substance médicamenteuse
dans le tissu musculaire
• Indications :
– Solutions huileuses, produits hormonaux,
– Antibiotiques, vitamines..
• Contre-indications :
– Produits hypertoniques
– Patients sous anticoagulants
• Matériel:
– Seringue en fonction de la quantité de produit
– Aiguilles 0,8 x 40 (40 mm) ou 0,8 x 50 (50 mm)
selon le gabarit du malade.

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Installation du malade:
• Décubitus ventral ou latéral,
Lieux d'injection:
• Quart supéro-externe de la fesse: repérer
en divisant la fesse en quatre
• Milieu de la cuisse au niveau de la
couture du pantalon,
• Haut du bras, face externe.

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Injection intramusculaire

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Réalisation de l'injection
• Aseptiser
• Bien tendre la peau entre le pouce et l'index
• Enfoncer l'aiguille à 3/4 (30 mm)
• Tirer sur le piston pour s'assurer que l'on n’est pas dans un
vaisseau, sinon changer de plan
• injecter lentement
• Retirer le tout d'un geste sec, et poser un coton sec
• S'assurer qu'il n'y a pas d'écoulement (sang ou médicament),
compression
• Réaliser un massage circulaire pour bien répartir le produit

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Absorption :
• Rapide :10-15 mn

Surveillance :
• Locale : Hématome, induration, infection
(abcès fessier…)

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• 5- Après chaque injection
- Bien réinstaller le patient
- Évacuation et tri des déchets
- Noter le soin dans le dossier du patient

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