DIRECTION DES AFFAIRES REPUBLIQUE TOGOLAISE
ACADÉMIQUES ET DE LA Travail - Liberté - patrie
SCOLARITÉ (DAAS) Année académique 2025 - 2026
Fiche d'inscription
Numéro de Carte : 635112 Numéro de Table : 18796 Numéro de suivi : 1462500
IDE!TITE
Nom :AMI!
Prénoms : Kokou Jules
Date de naissance : 12/04/2006 Lieu de naissance : Lomé Pays : TOGO
Nationalité : Togolaise Ethnie : OUATCHI Préfecture : VO
Sexe : M Situation de famille : Célibataire Nom de jeune fille :
Adresse : Mr AGLI!YA Ankou Agbenyo
BP : 81134 Ville : Lomé Pays :CA!ADA Tél. : 98638531
Prof. Père :Décédé(e) Prof. MèreRevendeur(euse)
: Nombre Frères+Soeurs : 2
Boursier(e) : !O! Organisme : Début de la bourse :
Religion*** : Catholique Salarié(e) : !O! Profession Pas
: de profession
Etat Physique VALIDE
: Handicapé :
* Pour les Togolais ** Indiquez un numéro de BP différent de celui de l'Université *** Catholique, Protestante, Musulmane et autres
RE!SEIG!EME!TS BACCALAURÉAT
Année : 2023 Mention : AB Série : A4 Numéro de Table : 18796 Pays : TOGO
Titre admis en équivalence:
Examen d'entrée (Etablissement): Date:
I!SCRIPTIO!S
Année Académique : 2025 - 2026 Montant Crédits : 16 000
Mutuelle : 1 000
Domaine : Sciences de l'Education et de la Formation
Frais au développement numérique : 3 000
Etablissement : Institut !ational de la Jeunesse et des Sports Frais de Bibliothèque et de COUL : 1 000
Parcours Frais d'inscription : 5 000
Grade : LP Frais Pédagogique : 1 000
Mention : Sciences et Techniques des Activités Socio-Educatives Total à payer (Fcfa) : 27 000
Spécialité : Jeunesse, Développement Communautaire et Entrepreneuriat Quittance(s) de(s) paiement(s) :
1. 12/11/2025 15:02 : 72508649 - 27 000 Fcfa
Date : 13/11/2025 07:11:47
Cachet et Signature:
Quitus du Centre des Oeuvres Universitaires Quitus de la bibliothèque universitaire
1/2
01 BP : 1515 - TOGO - Téléphone : (228) 22254844 - Fax : (228) 22 25 87 84 - daas@[Link]
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ACADÉMIQUES ET DE LA Travail - Liberté - patrie
SCOLARITÉ (DAAS) Année académique 2025 - 2026
Etudes antérieures depuis l'obtention du BAC II ou l'accès à l'Université
L'étudiant est tenu de faire cette déclaration année par année.
PARCOURS !ombre de crédits
Année Université Domaine Etablissement (Grade-Mention-Spécialité) capitalisés
Engagement Individuel
Je soussigné M./Mme/MlleAMI! Kokou Jules
étudiant(e) désirant m'inscrire en (Semestre, Parcours, Domaine, Etablissement) :
Harmattan / Mousson, Sciences et Techniques des Activités Socio-Educatives, Sciences de l'Education et de la Formation,
Institut !ational de la Jeunesse et des Sports,
m'engage à respecter scrupuleusement toutes les obligations liées à ma qualité d'étudiant(e).
En particulier, je m'engage :
1. à respecter scrupuleusement les règlements en vigueur pour le logement, la restauration universitaire, la fréquentation des bus et
des installations mises pour les besoins sociaux et sportifs des étudiants sur le campus,
2. à respecter scrupuleusement les règlements en vigueur dans les facultés, écoles et instituts de l'Université, en particulier la
règlementation régissant les inscriptions, la fréquentation des cours ainsi que les modes et conditions d'évaluation,
2. à ne pertuber de quelque manière que ce soit les activités académiques et pédagogiques sur le campus.
Je reconnais par ailleurs qu'en cas de manquement grave à cet engagement, je m'expose aux sanctions prévues par la loi.
En foi de quoi, je signe le présent engagement pour servir et valoir ce que de droit.
Lomé, le _________________________________________________
Signature (Précédée de la mention Lu et approuvé )
!B: Les étudiant(e)s qui font de fausses déclarations s'exposent à une exclusion immédiate de l'Université de Lomé.
Fiche vérifiée par : __________________________________________ le ________________
Signature
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