La macrosomie : à propos de 139 cas. H. ABRAIM, A.

ABOUSSAD

La macrosomie : à propos de 139 cas

H. ABRAIM, A. ABOUSSAD*

*Service de néonatologie. CHU Mohamed VI. Marrakech

Equipe de Recherche « l’enfance, la santé et le développement » Université Cadi Ayyad

‫ﻣﻠﺨﺺ‬
‫ ﺗﻌﺰى هﺬﻩ اﻟﻌﻤﻠﻘﺔ إﻟﻰ اﻹﻓﺮاط ﻓﻲ اﻟﻨﻤﻮ داﺧﻞ اﻟﺮﺣﻢ و ﺗﺘﺴﺒﺐ ﻓﻲ ﻋﺪة ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت ﻣﺎ ﺣﻮل‬.‫ ﻏﺮام ﻋﻨﺪ اﻟﻮﻻدة‬4000 ‫ﻳﻄﻠﻖ ﻣﺼﻄﻠﺢ اﻟﻌﻤﻠﻘﺔ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﻮﻟﻮد ﻋﻠﻰ آﻞ وزن ﻳﻔﻮق أو ﻳﻌﺎدل‬
‫( ﺑﻘﺴﻢ اﻷﻃﻔﺎل ﺣﺪﻳﺜﻲ‬2007 – 2006) ‫ وﻟﻴﺪ ﺿﺨﻢ اﻟﺠﺴﻢ ﻋﻠﻰ ﻣﺪى ﺳﻨﺘﻴﻦ‬139 ‫ ﻗﻤﻨﺎ ﺑﺪراﺳﺔ ﺧﻠﻔﻴﺔ ﻏﻄﺖ‬,‫ ﻷﺟﻞ ﺗﻮﺿﻴﺢ ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﺮ اﻟﺮﺋﻴﺴﻴﺔ و ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت ﻣﺎ ﺣﻮل اﻟﻮﻻدة‬.‫اﻟﻮﻻدة‬
‫ آﺎن‬.‫ ﻣﻦ ﻣﺠﻤﻮع اﻟﻤﻮاﻟﻴﺪ اﻟﺠﺪد اﻟﺬﻳﻦ ﺗﻢ اﺳﺘﺸﻔﺎؤهﻢ ﺑﻨﻔﺲ اﻟﻤﺼﻠﺤﺔ‬٪ 9,17 ‫ ﻟﻘﺪ ﻣﺜﻞ اﻟﻤﻮاﻟﻴﺪ اﻟﺠﺪد ﺿﺨﻢ اﻟﺠﺴﻢ ﻧﺴﺒﺔ ﺗﻘﺪر ب‬.‫اﻟﻮﻻدة ﺑﺎﻟﻤﺮآﺰ اﻹﺳﺘﺸﻔﺎﺋﻲ اﻟﺠﺎﻣﻌﻲ ﻣﺤﻤﺪ اﻟﺴﺎدس‬
(٪ 20,14) ‫ داء اﻟﺴﻜﺮي ﻋﻨﺪ اﻷم‬,(٪ 21,58) ‫ اﻟﺴﻤﻨﺔ‬,(٪ 57,56) ‫ ﻟﻘﺪ آﺎن ﺗﻜﺮار اﻟﻮﻻدة‬.‫ ﻣﻦ ﺣﺎﻻت اﻟﺤﻤﻞ ﻏﻴﺮ ﻣﺮاﻗﺒﺔ‬٪ 55,40 ‫ آﺎﻧﺖ‬.(٪ 67,63) ‫اﻟﺠﻨﺲ اﻟﺬآﻮري هﻮ اﻟﺴﺎﺋﺪ‬
‫ اﻟﺤﺪﺑﺎت‬,(٪ 21,53) ‫ ﻓﻴﻤﺎ ﻳﺨﺺ ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت ﻣﺎ ﺣﻮل اﻟﻮﻻدة ﻓﻘﺪ اﻣﺘﺎزت ﺑﻬﻴﻤﻨﺔ آﻞ ﻣﻦ اﻟﻤﻌﺎﻧﺎة اﻟﻮﻟﻴﺪﻳﺔ‬.‫( ﻣﻦ أهﻢ ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﺮ‬٪ 16,55) ‫و ﺳﻮاﺑﻖ وﺿﻊ وﻟﻴﺪ ﺿﺨﻢ اﻟﺠﺴﻢ‬
‫ ﻟﻢ ﻳﻜﻦ اﻟﺘﺨﻄﻴﻂ ﺑﺎﻟﺼﺪى‬.‫ ﺣﺎﻟﺔ ﻧﻘﺺ اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم ﻓﻲ اﻟﺪم‬٪ 4,86 ‫ ﺣﺎﻟﺔ ﻧﻘﺺ اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم و‬٪ 20,14 ‫ ﻟﻘﺪ ﺳﺠﻠﺖ‬.(٪ 10,42) ‫( و ﺷﻠﻞ اﻟﻀﻔﻴﺮة اﻟﻌﻀﺪﻳﺔ‬٪ 20,83) ‫اﻟﻤﺼﻠﺪﻣﻮﻳﺔ‬
‫ إن ﺗﻄﻮر اﻟﺤﺎﻻت‬.(‫ ﺣﺎﻻت‬6) ‫ وﻗﺪ ﻣﺜﻞ اﻟﺘﻬﺎب ﻧﺴﻴﺞ اﻟﻘﻠﺐ اﻟﻌﻀﻠﻲ اﻟﺘﻀﺨﻤﻲ اﻟﺸﺬوذ اﻟﻘﻠﺒﻲ اﻟﺮﺋﻴﺴﻲ‬,‫ ﺣﺎﻻت‬4 ‫ وﻟﻴﺪ و آﺎن ﻋﺎدﻳﺎ ﻓﻲ‬24 ‫اﻟﺼﻮﺗﻲ اﻟﻘﻠﺒﻲ ﻣﻨﻬﺠﻴﺎ إذ ﻟﻢ ﻳﺴﺘﻔﺪ ﻣﻨﻪ ﺳﻮى‬
‫ ﻻﺗﺰال‬,‫ آﻴﻔﻤﺎ آﺎﻧﺖ أﺳﺒﺎﺑﻬﺎ‬,‫ ﻣﻦ ﺧﻼل هﺬﻩ اﻟﺪراﺳﺔ ﺗﺤﻘﻘﻨﺎ ﻣﻦ أن اﻟﻌﻤﻠﻘﺔ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﻮﻟﻮد‬.‫ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت ﻓﻴﻤﺎ آﺎﻧﺖ اﻟﻤﻌﺎﻧﺎة اﻟﻮﻟﻴﺪﻳﺔ اﻟﺸﺪﻳﺪة ﻣﻦ أهﻢ أﺳﺒﺎب اﻟﻮﻓﺎة‬٪ 76,26 ‫آﺎن إﻳﺠﺎﺑﻴﺎ ﻓﻲ‬
‫ اﻟﻌﻼج اﻟﻤﺒﻜﺮ ﻟﻨﻘﺺ اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم واﻟﻔﺤﺺ ﺑﺎﻟﺼﺪى اﻟﺼﻮﺗﻲ اﻟﻘﻠﺒﻲ اﻟﻤﻨﻬﺠﻲ ﻻﺳﻴﻤﺎ ﻟﺪى اﻷﻃﻔﺎل ﺣﺪﻳﺜﻲ اﻟﻮﻻدة‬,‫ﺗﺸﻜﻞ وﺿﻌﻴﺔ ﺑﺎﻟﻐﺔ اﻟﺨﻄﻮرة ﺗﺴﺘﻠﺰم ﻣﺮاﻗﺒﺔ ﻣﻨﺘﻈﻤﺔ ﻟﺤﺎﻻت اﻟﺤﻤﻞ‬
.‫ هﺬا آﻠﻪ ﻳﺘﻄﻠﺐ اﻟﺘﻌﺎون و اﻟﺘﻨﺴﻴﻖ ﺑﻴﻦ أﻃﺒﺎء اﻟﺘﻮﻟﻴﺪ و أﻃﺒﺎء اﻷﻃﻔﺎل ﺣﺪﻳﺜﻲ اﻟﻮﻻدة‬.‫اﻟﻤﻨﺤﺪرﻳﻦ ﻣﻦ أﻣﻬﺎت ﻣﺼﺎﺑﺎت ﺑﺪاء ﻟﺴﻜﺮي‬
‫ ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت ﻣﺎ ﺣﻮل اﻟﻮﻻدة – ﺗﺨﻄﻴﻂ ﺑﺎﻟﺼﺪى اﻟﺼﻮﺗﻲ اﻟﻘﻠﺒﻲ‬-‫ ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﺮ‬-‫اﻟﻜﻠﻤﺎت اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ اﻟﻌﻤﻠﻘﺔ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﻮﻟﻮد‬

Résumé La macrosomie se définit par un poids de naissance supérieur ou égal à 4000g. Elle est due à un excès de croissance
in utero et expose à plusieurs complications périnatales. Afin d’élucider les principaux facteurs de risque et les complications
périnatales, une étude rétrospective de 139 nouveau-nés macrosomes a été réalisée au service de néonatologie au CHU
Mohammed VI sur une période de 2 ans (2006-2007). Les nouveau-nés macrosomes représentent 9,17% des nouveau-nés
hospitalisés au service. Le sexe masculin est prédominant (67,63%). 55,40% des grossesses étaient non suivies. La multiparité
(57,56%), l’obésité (12,58%), le diabète maternel (20,14%) et les antécédents de macrosomie (16,55%) sont les facteurs de
risque les plus retrouvés. Les complications périnatales sont dominées par la souffrance néonatale (21,53%), les bosses séro-
sanguines (20,83%) et les paralysies du plexus brachial (10,42%). L’hypoglycémie est retrouvée dans 20,14% des cas et
l’hypocalcémie dans 4,86% des cas. L’échocoeur était non systématique faite seulement chez 24 nouveau-nés et était normale
dans 4 cas, la cardiomyopathie hypertrophique représente la principale anomalie cardiaque (6 cas). L’évolution était favorable
dans 76,26% des cas. Le décès est dû essentiellement à la souffrance néonatale sévère. A travers cette étude nous avons pu
constater que la macrosomie, quelque soit son étiologie, constitue encore une situation à haut risque nécessitant une surveillance
régulière des grossesses, une prise en charge précoce des hypoglycémies et une échocoeur systématique principalement des
nouveau-nés de mères diabétiques. Et ceci nécessite une coopération et collaboration entre obstétriciens et néonatologistes.
Mots clés Macrosomie- Facteurs de risque- Complications périnatales- Echocardiographie.

Abstract Macrosomia is defined as a birth weight that is more or equal to 4000g. It is caused by an overgrowth in utero and
exposes to several perinatal complications. In order to elucidate the main risk factors and perinatal complications, a retrospective
study was compiled in neonatal unit at Mohammed VI University Hospital during a period of 2 years (2006-2007). Macrosomic
newborns represent 9,17% of newborns hospitalized in service. The male sex is predominant (67,63%). 55,40% of pregnancies
were not followed. Multiparity (57,56%), obesity (21,58%), maternal diabetes (20,14%) and antecedents of macrosomia (16,55%)
are the most found risk factors. The perinatal complications are dominated by neonatal suffering (21,53%), the caputs
succedaneums (20,83%) and brachial plexus plasy (10,42%). Hypoglycaemia was found in 20,14% of the cases and
hypocalcaemia in 4,86% of the cases. The echocardiography is not systematic, it is only made in 24 newborns and was normal in
4 cases, hypertrophic cardiomyopathy is the primary cardiac abnormality (6 cases). The evolution was favourable in 76,26% of
the cases. Death is essentially due to the severe neonatal suffering. Through this study we found that macrosomia, whatever its
etiology, is still a high risk situation that requires a regular monitoring of pregnancies, an early management of hypoglycaemias
and a systematic echocardiography mainly of newborns of diabetic mothers. This requires cooperation and collaboration between
obstetricians and neonatologists.
Key words Macrosomia- Risk factors- Perinatal complications- Echocardiography.

Introduction
Selon BOLVAIN (1), la macrosomie se définie par l’étiologie, constitue une situation à risque et
un poids de naissance supérieur à 4000g. Pour nécessite une prise en charge précoce.
CARLUS (2), un nouveau-né est macrosome
lorsque son poids de naissance est supérieur au Patients et méthodes
90° percentile selon les courbes de référence.
Le travail consiste en une étude rétrospective
Selon les critères de l’OMS on parle de la
portant sur 139 cas de macrosomie colligés au
macrosomie à partir de 3800g pour le sexe féminin
service de néonatologie au CHU Mohammed VI sur
et 4000g pour le sexe masculin. Plusieurs facteurs
une période de 2 ans (2006-2007). Le but de cette
étiologiques sont incriminés dans la macrosomie :
étude est de dégager les principaux facteurs de
le diabète maternel, la multiparité, les ATCD de
risque, les complications obstétricales et surtout
macrosomie, l’obésité maternelle, le dépassement
périnatales et établir ainsi les éléments de
de terme et le sexe masculin. La macrosomie
prévention et la conduite à tenir devant un
expose à plusieurs complications périnatales dont
macrosome. Ont été inclus dans cette étude les
la plus grave est l’hypoglycémie, et sur le plan
nouveau-nés dont le poids de naissance est égal
maternel, elle serait associée à un risque élevé
ou supérieur à 4000g. A été exclu tout excès de
d’interventions obstétricales et de lésions
poids dû à une abondance de liquide extracellulaire
périnéales. La macrosomie, quelqu’en soit

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et tout excès de poids localisé : hydrocéphalie,

malformation ou tumeur sacro-coccygienne et les
kystes congénitaux du cou.

Résultats
Parmi les 1516 nouveau-nés hospitalisés durant la
période d’étude, nous avons recensé 139 cas de
macrosomie, ce qui correspond à 9,17% des
hospitalisations. Le poids de naissance est compris
entre 4000 et 6650g. Plus de la moitié des
nouveau-nés étudiés ont un poids de naissance
R é pa rt it io n s e lo n le s c o m plic a t io ns
compris entre 4000 et 4500g, soit 53,24% des cas.
pé rina t a le s
67,63% des nouveau-nés sont de sexe masculin.
L’analyse des caractéristiques maternelles montre Souffrance néonatale Bosse Sérosanguine
Hypoglycémie Anomalie cardiaque
que l’âge maternel est compris entre 17 et 46 ans. Paralysie du plexus brachial Hypocalcémie
Plus de la moitié des mères ont un âge compris Céphalhématome Luxation congénital de la hanche
entre 31 et 40 ans, soit 55,40%. La parité est Fracture de la clavicule Fracture de l'humérus
comprise entre 1 et 9 pars. Le poids maternel ne Paralysie faciale

figure pas dans 87 dossiers de la série étudiée. Il

L’échocardiographie est non systématique faite
est compris entre 56 et 126kg, le maximum de
seulement chez 24 nouveau-nés et normale dans 4
fréquence est situé entre 78 et 99kg, soit 20,14%
cas. Elle a montré 35 anomalies cardiaques dont la
des cas et 3,60% des mères sont de poids normal.
principale est la cardiomyopathie hypertrophique (6
La taille maternelle ne figure pas dans 94 dossiers.
cas). L’évolution est favorable dans 76,26 % des
Elle est comprise entre 1,51 et 1,71m, le maximum
cas. Dans notre étude on a noté 10 décès soit
de fréquence est situé entre 1,51 et 1,70m, soit
7,19% des cas. Le décès est dû essentiellement à
30,22% des cas. 25,90% des mères ont des
la souffrance néonatale sévère.
antécédents médicaux. La pathologie médicale est
dominée par le diabète, soit 77,78% des cas, suivi
de l’hypothyroïdie 8,33% des cas et l’asthme 5,55% Discussion
des cas. 51 mères ont des antécédents gynéco- La macrosomie est habituellement définie par un
obstétricaux pathologiques. Le taux des poids de naissance à terme supérieur ou égal à
antécédents de macrosomie est le plus élevé. 4000g à condition que ce poids soit dû à la
Concernant les facteurs étiologiques, nous avons croissance somatique et non à un excès de liquide
retenu le sexe masculin du nouveau-né (67,63%), extracellulaire, ou supérieur au 90° percentile des
l’âge maternel supérieur à 30 ans (62,59%), la courbes de référence pour une population donnée.
multiparité (57,56%), l’obésité maternelle (21,58%), Un poids de naissance égal ou supérieur à 4000g
le diabète maternel (20,14%), les antécédents de est un index simple, mais ne fait pas intervenir l’âge
macrosomie (16,55%) et le dépassement de terme gestationnel. Un poids de naissance supérieur au
(10,79%). 55,40% des grossesses étaient non 90° percentile pour l’âge gestationnel pallie ce
suivies. Concernant les pathologies gravidiques, on défaut. Le sexe, l’ethnie et l’environnement
a objectivé, dans notre étude, 14 cas de toxémie géographique influencent le poids de naissance, ce
gravidique soit 10,07% des cas, 4 cas de diabète qui impose l’utilisation de courbes de référence
gestationnel soit 2,88% des cas, 3 cas de rupture pour chaque population, ainsi cette dernière
prématurée des membranes soit 2,16% des cas, 2 définition a pour limite le choix de courbes de
cas de placenta praevia soit 1,44% des cas et 1 cas référence (3). On distingue morphologiquement
d’hydramnios soit 0,72% des cas. L’étude des deux types de macrosomie : harmonieuse réalisant
caractéristiques de l’accouchement a montré que le un véritable gigantisme (d’origine souvent
mode de présentation est céphalique dans 89,21% constitutionnelle) ou dysharmonieuse où la taille est
des cas, présentation siège dans 6,47% des cas, compatible avec l’âge gestationnel, alors que le
front dans 2,16% des cas et transverse dans 2,16% poids est supérieur à la normale. Cette situation se
des cas. Le défaut d’engagement à dilatation voit notamment chez les nouveau-nés de mères
complète représente l’anomalie du travail la plus diabétiques et peut se voir aussi chez ceux de
fréquente. L’accouchement est spontané dans mères non diabétiques mais qui présentent des
23,74% des cas, avec application de ventouse dans anomalies de l’équilibre glycémie/insulinémie (4).
7,91% des cas, de forceps dans 3,60% des cas. La La prévalence de la macrosomie varie entre 4,5%
césarienne est la voie d’accouchement dans et 10% selon les études (5,7). La fréquence
58,99% des cas et dont la principale indication est constatée dans notre série est de 9,17% ; ce chiffre
la macrosomie. La morbidité néonatale est dominée est presque le même qu’aux Etats-Unis (5), mais il
par la souffrance néonatale, soit 21,53% des cas, reste élevé par rapport à celui rapporté par les
suivie de bosses séro-sanguines, soient 20,83% études Maghrébines (6,7) et Européennes (8,9). En
des cas, et les paralysies du plexus brachial soit ce qui concerne les facteurs étiologiques : le sexe
10,42% des cas. L’hypoglycémie est retrouvée masculin est classiquement considéré comme un
dans 20,14% des cas et l’hypocalcémie dans facteur étiologique de la macrosomie (2). La
4,86% des cas. prédominance du sexe masculin dans notre série,
soit 67,63% des cas, rejoint les données de la
littérature (5). L’âge maternel supérieur à 30 ans ; la

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majorité des mères dans notre étude ont un âge obstétricales sont dominées par la paralysie du
supérieur à 30 ans, soit 62,59% des cas, ce qui plexus brachial (10,42%), la dystocie des épaules
rejoint les données retrouvées chez plusieurs (5,75%), les fractures de la clavicule (0,69%) et les
auteurs (2,5). Selon les auteurs, la multiparité fractures de l’humérus (0,69%). Les nouveau-nés
semble jouer un rôle indispensable dans la genèse macrosomes sont exposés à plusieurs
de la macrosomie (3,6). Dans notre série on note la complications métaboliques dont la plus grave est
nette prédominance de la multiparité, soit 57,56% l’hypoglycémie ; Sa fréquence est de 0,5 à 4% dans
des cas, contre 58,6% chez TOUZET (10) et 57,4% la population générale. L’hypoglycémie concerne
chez NIKOLOVA (11). L’obésité maternelle est 50 à 77% des nouveau-nés de mères ayant un
considérée comme un facteur étiologique important diabète insulinodépendant et 25% des nouveau-nés
et déterminant dans la macrosomie (2). Pour de mères traitées pour un diabète gestationnel (15).
DUCARME (12), la fréquence de la macrosomie Chez le macrosome, l’hypoglycémie est à
dans une population de femmes obèses s’élève à rechercher systématiquement par une estimation
14,6% contre 6,6% chez une population témoin de semi-quantitative grâce aux bandelettes réactives :
patientes de poids normal. Dans notre série, à la naissance, toutes les 3 heures puis toutes les 6
l’obésité est notée dans 21,58% des cas, ce qui heures après stabilisation des chiffres glycémiques
rejoint les données de la littérature (3,5). Le diabète pendant 24 heures, puis 2 fois par jour pendant 4
maternel, qu’il soit gestationnel ou préexistant à la jours. Les dosages sanguins par méthode
grossesse, constitue un facteur de risque connu de enzymatique doivent être réalisés chaque fois que
la macrosomie. Selon JEANNE et BALLARD (13), les bandelettes indiquent des valeurs inférieures à
l’incidence de la macrosomie dans une population 0,40g/l. L’hypoglycémie doit être corrigée par un
de femmes diabétiques s’élève à 45% contre 8% apport en glucose à la dose de 1g/kg, les solutés
chez une population témoin de patientes non glucosés et la voie d’administration sont en fonction
diabétiques. En cas du diabète maternel, la de l’état de l’enfant et des moyens disponibles,
macrosomie est classiquement attribuée à l’utilisation des solutés hypertoniques (SG à 30%)
l’hyperinsulinisme fœtal réactionnel à nécessite une voie centrale. Indépendamment de
l’hyperglycémie maternelle, en raison de l’effet l’état du nouveau-né, et en dehors de toute
anabolisant de l’insuline. L’hyperinsulinisme va être hypoglycémie patente ou découverte par sa
responsable de la fréquence élevée d’accidents recherche systématique et nécessitant sa
hypoglycémiques rencontrés chez la population des correction immédiate, un traitement préventif est
macrosomes nés de mères diabétiques (3). Le taux toujours nécessaire, par une alimentation entérale
du diabète dans notre série (20,14%) rejoint les continue (gavage gastrique continu) à raison de
données de la littérature (5,11). Selon les auteurs, 80ml/kg/j à J0 et qui pourra être augmenté à
les antécédents d’accouchement d’un gros enfant 100ml/kg/j en cas de besoin, elle permet d’éviter les
constituent un facteur prédisposant à la pics d’hyperglycémie (et donc l’hyper-insulinémie
macrosomie (2,5). Le taux d’antécédents de réactionnelle pouvant aboutir elle-même à un
macrosomie dans notre étude (16,55%) est proche épisode d’hypoglycémie), elle permet aussi la
du chiffre rapporté dans les autres études (4,6). Le stimulation de sécrétion de l’entéroglucagon. Si la
dépassement de terme est considéré comme un voie orale est insuffisante ou non tolérée, on aura
facteur étiologique de la macrosomie (5,6). Le recours à la voie veineuse en complément de la
dépassement de terme est enregistré dans 10,79% précédente ou de façon exclusive selon les cas,
des cas ; ce chiffre reste faible pour certains l’apport en glucose doit être de 8 à 11g/kg/j ou de 6
auteurs (6) cependant il est trop élevé pour d’autres à 8mg/kg/mn. Les solutés de perfusion doivent
(2). L’accouchement des macrosomes est confronté toujours contenir du calcium à la dose de 30 à
à plusieurs complications dont essentiellement la 40mg/kg/j (5). Dans notre série, l’hypoglycémie est
dystocie des épaules qui est une complication retrouvée dans 20,14 % des cas contre 30% des
obstétricale rare mais dramatique devant laquelle il cas chez ELARQAM (5). L’hypocalcémie est
faut agir de manière calme et rapide. La dystocie rapportée au sevrage brutal en calcium des
des épaules est définie par la saillie du moignon de nouveau-nés. Précoce, elle est la plupart du temps
l’épaule antérieure au-dessus de la symphyse asymptomatique et présente chez 20 à 50% des
pubienne alors que le moignon de l’épaule nouveau-nés de mères diabétiques. Elle doit être
ème ème
postérieure se trouve dans l’excavation. Ses dépistée au 2 ou 3 jour de vie, surtout si la
principales complications materno-fœtales sont les prévention n’a pas été faite (2). La prévention
hémorragies de la délivrance, les déchirures repose sur l’administration de la vitamine D en fin
périnéales de haut degré, les lésions du plexus de la grossesse et dès les premiers jours de vie
brachial, les troubles anoxo-ischémiques avec associée aux apports oraux de calcium contenus
parfois le décès de l’enfant, les fractures de la dans le lait (2). Une hypocalcémie rebelle impose
clavicule ou de l’humérus. Sa fréquence est un dosage de magnésium (2). Dans notre étude
d’environ 1% sur l’ensemble des naissances (5). l’hypocalcémie est objectivée dans 4,86% des cas.
Pour faire face à la dystocie des épaules, de Les autres complications métaboliques, le plus
nombreuses manœuvres obstétricales ont été souvent propres aux nouveau-nés de mère
décrites ; les plus fréquemment utilisées sont la diabétique, sont la polyglobulie, qui lorsqu’elle est
pression sus-pubienne associée ou non à la importante, nécessite une saignée avec perfusion
manœuvre de Mac Roberts qui consiste en une d’une quantité de plasma et d’albumine égale à la
flexion extrême des cuisses de la mère sur le quantité soustraite. Et l’hyperbilirubinémie
bassin (14). Dans notre série, les complications nécessitant parfois une exsanguino-transfusion (2).

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Les malformations sont spécifiques aux enfants de in case of foetus weight over 4000g. Wiad Lek 2006;59(5-
mères diabétiques. Elles ne relèvent pas d’un 6):326-331.
mécanisme génétique, mais d’une modification de 5-Elarquam L, Mdaghri-Alaoui A, Hamdani S, Lamdouar-
Bouazzaoui N. Les nouveau-nés macrosomes: étude à
l’environnement de l’embryon par l’intermédiaire de propos de 30 cas colligés au service de néonatologie-
l’hyperglycémie, au cours des 6 à 7 semaines de H.E.R. Méd Magh 2002;122:35-39.
l’organogenèse. Elles sont moins fréquentes depuis 6-Suneet P, William A, Robert A, Vidy B, Chaug M-D,
l’amélioration de la prise en charge du diabète et Everett F. Suspicion and treatment of the macrosomic
surtout sa précocité. Certaines sont non spécifiques fetus: a review. Am J Obstet Gynecol 2005;193:332-346.
mais plus fréquentes (4%) chez l’enfant de mère 7-Ouarda C, Marzouk A, Benyousef L, Chelli L. Le
diabétique : les malformations cardiaques (atrésie pronostic néonatal et maternel de l’accouchement d’un
gros foetus à terme. J Gynécol Obstét Biol Reprod
pulmonaire, transposition des gros vaisseaux, 1989;18:360-366.
communication interventriculaire, la coarctation de 8-Taleb A. Poids de naissance élevé: les conséquences à
l’aorte) et les malformations neurologiques rechercher. Méd Magh 1985;107:49-51.
(anencéphalie, myélo-méningocèle). Deux autres, 9-Blondel B, Breat G, Mazaubrun C, et al. The perinatal
plus inhabituelles, sont de fréquence très situation in France, trends between 1995-2000. J Gynecol
augmentée en cas de diabète maternel (200 fois Obstet Biol Reprod 2001;3:552-564.
plus que la population générale) : le syndrome de 10-Touzet S, Rocher L, Poucet R, Colin C, Berlard M.
Etude d’observation des pratiques du diabète gestationnel
régression caudale et l’holoprosencéphalie (5). à partir d’une cohorte de 701 femmes. J Gynecol Obstet
Comme pour les malformations, les problèmes Biol Reprod 2002;31:248-255.
cardiaques ne concernent que le nouveau-né de 11-Nikolova T, Antovska V, Dimitrov G, Stefanija A,
mère diabétique insulinodépendante, chez lequel la Kiproska G. Analysis of the risk factors associated with
cardiomégalie est présente dans 20 à 30% des cas. fetal macrosomia. Int J Gynecol Obstet 2009;107:130-153.
L’insuffisance cardiaque est exceptionnelle, mais 12-Ducrame G, Rodrigues A, Aissaoui F, Davittan C,
corrélée à l’importance de l’hypertrophie septale. Pharisien I, Uzan M. Grossesse des femmes obèses: quels
risques faut-il craindre? Gynécol Obstét Fertil 2007;35:19-
Celle-ci est diagnostiquée pendant la grossesse et 24.
permet de repérer les enfants à risque qui seront 13-Jeanne L, Ballard A. Diabetic fetal macrosomia
transférés. Le pronostic de cette cardiopathie significant of disproportionate growth. J Pediatr
hypertrophique est bon : disparition des signes 1993:122(1):115-119.
cliniques en quelques semaines et des signes 14-Lima S, Chauleur C, Varlet M-N, Guillibert F, Patural H,
échographiques avant 2 mois (2). Dans notre série, Collet F, et al. Dystocie des épaules: analyse descriptive
on a relevé 35 anomalies cardiaques, soit 25,18% sur dix ans dans une maternité de niveau III. Gynécol
Obstét Fertil 2009;37:300-306.
des cas. La principale anomalie cardiaque est la 15-Mitanchez D. Hypoglycémies néonatales: prévisions,
cardiomyopathie hypertrophique (6cas). Le taux de prévention et prise en charge. Réalités Pédiatriques
mortalité néonatale dans notre étude, reste plus Janvier 2007;117:17-20.
élevé que celui trouvé dans les autres statistiques
(4,7) ; ceci vient du fait que la plupart des
grossesses n’ont été pas suivies. La macrosomie
peut être émaillée de redoutables complications,
d’où l’intérêt de la prévention qui repose sur la lutte
contre l’obésité maternelle et le traitement du
diabète maternel.

Conclusion
La macrosomie est responsable de complications
obstétricales et néonatales fréquentes qui peuvent
être prévenues par une meilleure prise en charge
des sujets à risque (obèses, diabétiques). De ce
fait, la macrosomie doit être considérée, quelque
soit son étiologie, comme une situation à haut
risque nécessitant une coopération et une
collaboration entre obstétriciens et néonatologistes
et une prise en charge néonatale spécialisée.

Références
1-Boulvain M, Epiney M, Morales M-A. Faut-il ou non
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Faculté de Médecine et de Pharmacie - Marrakech Thèse n°140 / 2010