FICHE D'INFORMATIONS DEVIS
L'ASSURANCE DEUX ROUES N°1
Agence n° : 17151 Numéro de devis : NP1905260004905
SARL ASSURANCES MADER
Agent général exclusif MMA Tarif valable jusqu’au : 20/07/2026
N° ORIAS 07030602 [Link]
LES MINIMES
BLD DE LA REPUBLIQUE
BOITE POSTALE 93004
17030 LA ROCHELLE CEDEX 1
Tél 0546412022 - Fax 0546416480
[Link]/171501/
[Link]@[Link]
M. DESCHODT FREDERIC
70 RUE DES VOILIERS
17000 LA ROCHELLE
Réf. Ag : Pt vente : 1 Pr. : AA
N° client : Tél. :
Profession : GLACIER
AM55-1 - (11/2023)
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VOTRE VEHICULE ET SON UTILISATION :
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PIAGGIO CIAO 50 PORTER, immatriculé FR-742-NL, 49 cm3, mis en circulation en 01/2000.
Lieu de garage habituel à LA ROCHELLE 17, dans un garage clos.
Cyclo sans vitesses, Essence.
Le véhicule est conforme à la réglementation en vigueur sur le débridage et la transformation.
Votre véhicule est garanti pour l’usage « déplacements privés, professionnels » excepté à titre onéreux (Voir Conditions
Générales).
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SON CONDUCTEUR EXCLUSIF :
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DESCHODT FREDERIC, né le 12/08/1981,
Depuis 05/2023, le conducteur et le souscripteur n'ont pas déclaré plus d'un sinistre responsable ou vol et déclarent n’avoir fait
l’objet d’aucune décision judiciaire ou administrative annulant, suspendant ou invalidant le permis pour une durée supérieure ou
égale à deux mois, ni d’aucune condamnation judiciaire ou administrative pour conduite en état alcoolique ou d’ivresse, d’usage de
stupéfiant ou pour délit de fuite et aucun de leurs contrats automobiles n'a été frappé de nullité ou résilié par l'assureur.
En cas de sinistre occasionné par un conducteur non désigné, les franchises prévues aux Conditions Générales
s’appliqueront.
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VOS GARANTIES Montant de Garantie Montant de Franchise
- Responsabilité Civile Voir Conditions Générales
- Défense Pénale et Recours Suite à Accident 7 700 €
- Individuelle Pilote Voir Conditions Générales
- Assistance en cas d'accident, de vol, d'incendie, de bris de glaces.
..
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VOTRE COTISATION : 43,91 euros TTC* par mois dont 1,00 euros de frais de fractionnement ou 526,86 euros TTC par an
Frais de souscription complémentaires : 15,00 euros TTC.
Si vous choisissez le paiement mensuel par prélèvement bancaire, un échéancier vous précisera les dates et montants des
prélèvements qui seront effectués chaque mois.
DRS003V5HP 2026/05/19 14:00:32
*à l'échéance sera également perçue la contribution solidarité victimes terrorisme infractions
..
..
Votre devis a été établi selon vos déclarations. Veuillez nous aviser de toute modification qui surviendrait. Vous reconnaissez avoir
été informé des sanctions encourues en cas de réticence ou de fausse déclaration faite (réduction de l’indemnité ou nullité du
contrat).
SARL ASSURANCES MADER ([Link] [Link])
– RCS LA ROCHELLE 498839695 – Siège social BLD DE LA REPUBLIQUE 17000 LA ROCHELLE
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MMA IARD Assurances Mutuelles MMA IARD MMA Vie Assurances Mutuelles MMA VIE
Société d’assurance mutuelle à cotisations fixes Société anonyme, au capital de 537 052 368 € entièrement versé Société d’assurance mutuelle à cotisations fixes Société anonyme, au capital de 144 386 938 € entièrement versé
RCS Le Mans 775 652 126 RCS Le Mans 440 048 882 RCS Le Mans 775 652 118 RCS Le Mans 440 042 174
Sièges sociaux : 160 rue Henri Champion - 72030 Le Mans Cedex 9 - Entreprises régies par le code des assurances IDU REP Eco circulaire FR231780_03XLOT
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L'ASSURANCE DEUX ROUES N°1
Numéro de devis : NP1905260004905
Tarif valable jusqu’au : 20/07/2026
Notre agence relève, comme tout intermédiaire d’assurance, du contrôle exercé par l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de
Résolution (ACPR), notamment aux fins de protection de la clientèle - 4, place de Budapest - CS 92459 - 75436 PARIS Cedex 09.
En cas de mécontentement, vous pouvez vous adresser à notre Référent Réclamations au sein de notre Agence dont les
coordonnées figurent en entête du présent document qui traitera votre réclamation ou la transférera vers le Service habilité de
MMA. En cas de persistance de votre mécontentement à l’issue de nos échanges, et en tout état de cause deux mois à compter de
l’envoi de votre réclamation écrite, vous pourrez saisir le Médiateur de l’Assurance dont vous trouverez les coordonnées sur le site
[Link]
..
..
Vos données personnelles sont traitées par votre Assureur ou par le Groupe Covéa, auquel il appartient, responsables de
traitement. Vous trouverez les coordonnées de votre Assureur sur les documents contractuels et précontractuels qui vous ont été
remis ou mis à votre disposition. Le Groupe Covéa est représenté par Covéa, Société de Groupe d’Assurance Mutuelle régie par le
Code des assurances, RCS Paris 450 527 916, dont le siège social se situe 86-90 rue St Lazare 75009 Paris. Pour obtenir des
AM55-1 - (11/2023)
informations sur le Groupe Covéa, vous pouvez consulter le site [Link]
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Vos données personnelles sont traitées par votre Assureur et par le groupe Covéa afin de :
- conclure, gérer et exécuter les garanties de votre contrat d’assurance ;
- réaliser des opérations de prospection commerciale ;
- permettre l’exercice des recours et la gestion des réclamations ;
- conduire des actions de recherche et de développement ;
- mener des actions de prévention ;
- élaborer des statistiques et études actuarielles ;
- lutter contre la fraude à l’assurance ;
- mener des actions de lutte contre le blanchiment et le financement du terrorisme ;
- exécuter ses obligations légales, réglementaires et administratives en vigueur.
..
Vous disposez d’un droit d’accès, de rectification, d’effacement, et de limitation au traitement de vos données personnelles. Vous
pouvez également demander la portabilité des données personnelles que vous nous avez confiées. Vous disposez enfin d’un droit
d’opposition à la prospection commerciale et, pour des raisons tenant à votre situation particulière, au traitement de vos données
personnelles à des fins de recherche et développements, de prévention et de lutte contre la fraude. Vous pouvez exercer vos droits
auprès du Délégué à la Protection des données à l’adresse suivante :
- MMA - Protection des données personnelles - 160 rue Henri Champion
72030 Le Mans Cedex 9
- protectiondesdonnees@[Link]
..
Les informations complémentaires sur vos droits et le traitement de vos données personnelles sont disponibles sur le site de votre
Assureur sous l’onglet « Vie privée » ainsi que dans les Conditions Générales ou Notices d’Information qui vous ont été remises ou
mises à votre disposition lors de votre souscription.
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En application des dispositions du code de la consommation, vous pouvez vous inscrire gratuitement sur le registre d’opposition au
démarchage téléphonique sur [Link]. Dans ce cas, vous ne serez pas démarché par téléphone sauf si vous nous avez
communiqué votre numéro de téléphone afin d’être recontacté ou sauf si vous êtes titulaire auprès de nous d’un contrat en vigueur.
..
Les statuts de MMA IARD Assurances Mutuelles et les Conditions Générales n° 604d de L'ASSURANCE DEUX ROUES N°1
vous ont été remis le 19/05/2026. Vous en avez pris connaissance avant l’établissement du devis et vous attestez les
DRS003V5HP 2026/05/19 14:00:32
accepter. Si ce devis est concrétisé par un contrat, ce dernier sera annuel et renouvelable par tacite reconduction à chaque
échéance anniversaire, avec possibilité de le résilier à cette date après un an d’assurance, moyennant préavis de 2 mois
notifié au siège de l’assureur ou chez son représentant par déclaration ou par tout support durable (lettre ou mail
notamment) ou, lorsque nous vous proposons la conclusion du contrat par un mode de communication à distance, par ce
même mode de communication.
Après un an d’assurance vous disposez d’un droit de résiliation à tout moment dans les conditions prévues par la loi du 17 mars
2014.
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MMA IARD Assurances Mutuelles MMA IARD MMA Vie Assurances Mutuelles MMA VIE
Société d’assurance mutuelle à cotisations fixes Société anonyme, au capital de 537 052 368 € entièrement versé Société d’assurance mutuelle à cotisations fixes Société anonyme, au capital de 144 386 938 € entièrement versé
RCS Le Mans 775 652 126 RCS Le Mans 440 048 882 RCS Le Mans 775 652 118 RCS Le Mans 440 042 174
Sièges sociaux : 160 rue Henri Champion - 72030 Le Mans Cedex 9 - Entreprises régies par le code des assurances IDU REP Eco circulaire FR231780_03XLOT
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L'ASSURANCE DEUX ROUES N°1
Numéro de devis : NP1905260004905
Tarif valable jusqu’au : 20/07/2026
Pour souscrire, il suffit de nous retourner à l'agence ce document signé, en précisant la date d’effet souhaitée. Des Conditions
Particulières vous seront adressées sur la base de vos déclarations sous réserve du règlement de votre cotisation.
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Fait le 19/05/2026 à Date d’effet souhaitée :
LA ROCHELLE CEDEX 1 dont un Le souscripteur, signature précédée de « bon pour accord »
exemplaire remis au souscripteur au jour
de la signature
AM55-1 - (11/2023)
Votre contrat prendra effet au plus tôt le lendemain de votre envoi, le
cachet de la Poste faisant foi.
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Société d’assurance mutuelle à cotisations fixes Société anonyme, au capital de 537 052 368 € entièrement versé Société d’assurance mutuelle à cotisations fixes Société anonyme, au capital de 144 386 938 € entièrement versé
RCS Le Mans 775 652 126 RCS Le Mans 440 048 882 RCS Le Mans 775 652 118 RCS Le Mans 440 042 174
Sièges sociaux : 160 rue Henri Champion - 72030 Le Mans Cedex 9 - Entreprises régies par le code des assurances IDU REP Eco circulaire FR231780_03XLOT