REPUBLIQUE DE CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

Paix – Travail – Patrie Peace – Work – Fatherland

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MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE MINISTRY OF PUBLIC HEALTH
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SECRETARIAT GENERAL SECRETARIAT GENERAL
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DELEGATION REGIONALE DE LA SANTE WEST REGION DELEGATION
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INSTITUT DES SCIENCES DE LA SANTE POOLA (ISSP) POOLA INSTITUTE OF HEALTH SCIENCES (PIHS)
Email : issppoolainstitut@[Link] Email : issppoolainstitut@[Link]

Décision N°2818/D/MINSANTE/SG/DRH/SDDRH du 08 Avril 2022

MODULE : CONSULTATION PRENATALE RECENTREE

CIBLE : EIDE I

ENSEIGNANT : M TCHOUMI DIMITRI

(Maïeuticien d’Etat, Mentor en SRMNIA, AME, PCIMNE)

DISPENSE PAR MR TCHOUMI DIMITRI MAIEUTICIEN D’ETAT 1

Objectifs du cours

Objectif général
A la fin de cet enseignement, l’apprenant(e) EIDE 1 doit être capable de mener le suivi prénatal
recentré.

Objectifs spécifiques :

A l’issu de ce cours, l’étudiant(e) EIDE devra être capable plus spécifiquement de :

 Définir le suivi prénatal en dégageant ses buts

 Décrire toutes les composantes (1ere, 2e, 3e, 4e visite) du suivi prénatal recentré en insistant sur les
activités de chaque étape : les facteurs de risque, les signes du danger et les moyens de
prévention ;
 Décrire les quatre principaux volets des soins prénatals recentrés : préventif, curatif, promotionnel
et préparation à l’accouchement ;
 Expliquer la notion de « 3 retards » ;
 Expliquer de la fréquence et de la programmation des consultations prénatales ;
 Décrire les composantes de l'entretien des dossiers pour les soins prénatals.

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 INTRODUCTION
Les soins prénatals focalises sont des soins qu’une femme reçoit pendant sa grossesse et qui aident à
s’assurer qu’elle et son nouveau-né survivent en bonne santé à la grossesse et à l’accouchement. Ils font
partie des quatre piliers de la réduction de la mortalité maternelle et néonatale que sont : La planification
familiale ; l’accouchement à moindre risques ; Les soins obstétricaux et néonataux d’urgence et les
consultations prénatales recentrées. Le suivi prénatal vise la prévention des complications maternelles et
périnatales. Ainsi, les sages-femmes sont entièrement responsables de tous les aspects du suivi de
maternité. Elles peuvent prescrire les examens et les tests de laboratoires nécessaires tant pour la femme
que pour le nouveau-né. La sage-femme est aussi autorisée à prescrire et à administrer certains
médicaments selon les besoins de la femme ou du nouveau-né.

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 I. DEFINIR LE SUIVI PRENATAL EN DEGAGEANT SES BUTS

1. Définitions
Soins prénataux recentrés : ce sont des soins qu’une femme enceinte reçoit pendant la grossesse, pour
s’assurer qu’elle et son nouveau-né survivent en bonne santé à la grossesse et à l’accouchement.

CPNR : C’est une prise en charge globale (individualisée et spécifique) accès sur la femme enceinte et son
fœtus par un prestataire compètent.

Grossesse multiple : C’est une grossesse au cours de laquelle se développent dans l’utérus au moins deux
fœtus

Gestité : nombre total de grossesses contractées par une femme

Primigeste : il s’agit d’une femme qui fait sa première grossesse

Paucigeste : c’est une femme qui est à sa deuxième ou troisième grossesse

Multigeste : c’est une femme qui est à sa quatrième, cinquième ou sixième grossesse

Grande multigeste : il s’agit d’une femme qui a fait sept grossesses ou plus

Nulligeste : il s’agit d’une femme qui n’a jamais contractée une grossesse.

Parité : nombre total d’accouchements d’une femme.

Nullipare : il s’agit d’une femme qui n’a jamais accouché.

Primipare : c’est une femme qui a accouché une fois

Paucipare : c’est une femme qui a accouché deux ou trois fois.

Multipare : c’est une femme qui a accouché quatre, cinq ou six fois.

Grande multipare : il s’agit d’une femme qui a accouché sept fois ou plus.

2. Buts/Volets des soins prénataux recentrés

Ils sont destinés à promouvoir la santé et la survie maternelle et du nouveau-né par :
 Détection et traitement précoces des problèmes et complications (approche curative) ;
 Prévention des maladies et des complications (approche préventive) ;
 Préparation à l’accouchement et aux éventuelles complications ;
 Promotion de la santé (approche promotionnelle) : hygiène de vie, alimentation de la femme
enceinte.
II. PRINCIPE DE LA CPNR
Les soins prénatals recentrés insistent sur :
 Des actions éprouvées, orientées selon un objectif :
 Vise les problèmes de santé les plus prédominants affectant les femmes et les nouveau-nés
 Ces actions sont adaptées spécifiquement aux populations/régions
 Appropriées à l'âge gestationnel

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  Basées sur un raisonnement ferme
 Des soins individualisés axés sur la femme, tenant compte des éléments suivants :
 Les besoins et préoccupations spécifiques de la femme
 Les antécédents, l'examen physique, les tests
 Ainsi que les ressources disponibles
 La qualité des visites par rapport à leur nombre :
 Selon les résultats d’une étude multicentrique de l’OMS :
 Réduction du nombre de visites sans affecter le dénouement pour la mère ou le bébé
 L’OMS recommande :
 Contenu et qualité des visites par opposition à leur quantité
 Soins axés sur un but
 Un minimum de quatre visites :
- Première visite : Avant la 12ème semaine ou au moment où la femme pense qu’elle est
enceinte ;
- Deuxième visite : Entre la 24ème et la 28ème semaine ou au moins une visite une fois
pendant le deuxième trimestre ;
- Troisième visite : A 32 semaines ;
- Quatrième visite : 36 semaines.
- Autres visites : Si des complications surviennent, si un suivi ou une orientation est
nécessaire, si la femme veut voir le prestataire, ou si le prestataire change la fréquence
des visites d’après les résultats (antécédents, examens, tests) ou bien pour suivre la
politique locale.
 Des soins donnés par des prestataires compétents :
 Il s’agit de prestataires expérimentés ayant reçu une formation formelle
 Capables de fournir des soins de santé surs et efficaces à la mère et au nouveau-né
 Peut être une sage-femme, une infirmière, un médecin ou un clinicien non médecin, etc.
III. OBJECTIFS DE LA CPNR
La CPNR a pour objectifs :
 Promouvoir et maintenir la santé de la mère et du nouveau-né par :
⁃ La détection et le traitement précoces des maladies et des complications
⁃ La prévention de l’infection des maladies et des complications
 Préparation à l’accouchement
 Détection des signes de danger
 Elaboration d’un plan pour l’accouchement et en cas de complications
 IEC/CCC à l’endroit de la femme, de la famille et de la communauté sur l’importance de la
surveillance prénatale recentrée, de l’établissement d’un plan pour l’accouchement normal et d’un
plan en cas de complications.

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 IV. RYTHME DES CONSULTATIONS PRENATALES
Les normes et procédures pour la surveillance prénatale de l’OMS recommande 8 CPN au cours de
la grossesse. À chaque consultation, il faut être à l’écoute de la femme enceinte ou du couple et leur donner
l’occasion de poser des questions. Le nouveau model fait augmenter le nombre d’examens de la mère et du
fœtus afin de détecter les problèmes, améliore la communication entre les prestataires de soins et les femmes
enceintes et accroit la probabilité que la grossesse connaisse une issue positive.
Model de l’OMS pour les soins prénatals
Premier trimestre : Contact 1 : Jusqu’à 12 SA ou au moment où la femme pense qu’elle est
enceinte.
Deuxième trimestre : Contact 2 : 20 SA
Contact 3 : 26 SA
Troisième trimestre : Contact 4 : 30 SA
Contact 5 : 34 SA
Contact 6 : 36 SA
Contact 7 : 38 SA
Contact 8 : 40 SA
Revenir à la 41 e semaine si l’enfant n’est pas encore né.
NB : Le but des 08 Contacts prénatales est de réduire la mortalité périnatale et d’améliorer le vécu des soins
par la femme enceinte. Il est aussi à noter que d’autres visites peuvent être également envisagées si des
complications surviennent ou en cas de besoin.
V. NOTION DE « 3 RETARDS »

Le modèle des "trois retards" s'est avéré utile dans la conception des programmes visant à gérer les
complications obstétricales. Ces 3 retards sont :
 Retard d’identification des signes de danger et de décision pour consulter les services de santé
 Retard pris pour arriver à l’établissement de santé
 Retard pris pour recevoir un traitement adéquat à l'établissement de santé.
Les SONU permettent de réduire le 3ème retard.
VI. PREMIERE CONSULTATION PRENATALE RECENTREE :
Les contacts du 1er Trimestre (Jusqu’à 12 SA)

1. Matériel de la CPNR
La consultation prénatale recentrée se déroule dans un endroit éclaire sans bruit et respectant l’intimité de la
gestante. Les matériels nécessaires selon les normes et procédures du Cameroun sont :
 Table gynécologique ;
 Bassin de lit ;
 Escarbot ;
 Boîte à instruments ;
 Ciseaux pointe mousse ;
 Sonde urétrale ;
 Thermomètre ;
 Speculums vaginaux de différentes tailles (petit, moyen et grand) ;
 Tensiomètre ;
 Paravent ;

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  Poubelle avec couvercle ;
 Horloge ;
 Stéthoscope biauriculaire ;
 Stéthoscope obstétrical ;
 Haricot inox ;
 Potences
 Trousse d' 'analyse d' 'urine ;
 Stérilisateur ;
 Gobelet ;
 Lampes baladeuses ou torche ;
 Détecteur de BCF à effet Doppler ;
 Pèse-personne ;
 Mètre ruban (au moins deux) ;
 Toise ;
 Alèzes ;
 Des gants stériles ;
 Un Seau contenant une solution désinfectante.
2. Les objectifs spécifiques de la CPNR1
 Diagnostiquer la grossesse
 Préciser le terme de la grossesse en calculant la date probable de l’accouchement (DPA)
 Préciser l’âge de la grossesse
 Rechercher les pathologies associées à la grossesse et les facteurs morbides
 Rechercher les signes de danger
 Eduquer, informer et sensibiliser la femme enceinte
 Mener les activités préventives prioritaires (prévention de l’anémie, du tétanos néonatal, du
paludisme et de la transmission mère-enfant du VIH, Hépatite B)
 Mener des activités curatives
 Réaliser les examens para cliniques indispensables : bilan prénatal
 Etablir le plan de suivi de la grossesse
3. Etapes et contenu de la CPNR1
A. Préparation
⁃ Préparer le local, l’équipement et les fournitures nécessaires.
⁃ Préparer la femme ;
⁃ Se préparer (se laver les mains à l’eau et au savon, porter une tenue adéquate)
B. Accueillir la femme avec respect amabilité
- Saluer chaleureusement la femme ou répondre à la salutation selon l’usage et l’inviter à s’asseoir ;
- Souhaiter la bienvenue ;

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 - Se présenter si nécessaire ;
- Traiter les femmes toujours avec respect ;
- Poser une question ouverte pour découvrir le motif de la visite ;
- Aider la femme à mieux s’exprimer ;
- Avoir une écoute attentive et informer la femme des différentes étapes de la consultation ;
- Etre empathique envers la femme (se montrer disponible, se mettre à sa place) ;
- Rassurer la femme sur la confidentialité de l’entretien.
NB. Prendre les femmes par ordre d’arrivée exceptée les cas d’urgence. Ne pas recevoir deux personnes à la
fois.
C. Interrogatoire
a. Identification
Recueillir les informations sur l’identité de la gestante : Nom, prénoms, âge, situation matrimonial,
profession, adresse exacte, contact téléphonique etc.

b. Motif de consultation

Les signes fonctionnels, début, mode de survenue, d’installation, évolution, traitement éventuel.

c. Date des dernières règles(DDR)

Demander la Date des dernières règles(DDR). S’aider d’un calendrier évènementiel où sont notées les dates
des évènements religieux et locaux.

d. Préciser le terme de la grossesse en calculant la date probable de l’accouchement (DPA) et

Préciser l’âge de la grossesse
 La méthode arithmétique pour les cycles réguliers :
A partir de la DDR, la date probable d’accouchement (DPA) est calculée par la règle de Nagel :
DPA = DDR + 7 jours + 9 mois OU
DPA = DDR + 7 jours – 3 mois
DPA = date probable
d’accouchement
DDR = date des dernières règles
Exple 1 : DDR = 2-04-15
DPA = (2+7) – (04+09)
= 9-01-16
DPA = 09 Janvier 2016
 Calcul de l’âge gestationnel en SA

Exemple 1 : DDR = 03-11-2015 DC (Date de consultation) 15 Avril 2016

Nov. 28 J Total = 164 Jours/7 = 23 SA 3J

Déc. 31 J

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 Janv. 31 J
Fév. 28 J
Mars 31 J
Avril 15 J

Exemple 2 : DDR 31/01/18 ; DC 11/04/18

Jan. 01 J Total = 71 Jours/7 = 10 SA 1J

- 70
Fév. 28 J
Mars. 31 J
Avril 11 J
Exemple 3 : DDR 14/10/19 ; DC 01/03/20 Résultat 19 SA + 5 Jrs

Exemple 4 : DDR 11/05/21 ; DC 09/08/21 Résultat 12 SA + 6 Jrs

e. Ses antécédents personnels : médicaux, chirurgicaux, gynécologiques, obstétricaux,

allergiques, toxicologiques :
 Médicaux : tels que : l’HTA, le diabète, les affections cardiaques, la drépanocytose,
l’asttme, obésité, etc.
 Obstétricaux :
On précise : la gestité, la parité, le nombre de fausses couches spontanées ou provoquées, le nombre
d’enfants vivants, nombre d’enfants décédés et l’âge de décès de ces enfants, âge de l’enfant le plus jeune,
accouchements rapprochés, le nombre de mort-nés, ATCD d’accouchement instrumental (forceps ou
ventouse), pathologies au cours des grossesses et accouchements antérieurs (Œdèmes, HTA, protéinurie,
convulsion, hémorragie après l’accouchement)
Formule gravidique : GnP0 0 0 0
 G : Gestité
 n : nombre total de grossesse
 P : Parité
 0 1er : nombre d’accouchement à terme ou après la période de viabilité fœtale (parité)
 0 2ème : nombre d’enfants prématuré
 0 3ème : nombre d’avortement
 0 4ème : nombre d’enfants vivants
 Antécédents chirurgicaux :
Il s’agit de : Césarienne, kystectomie, myomectomie, appendicectomie, etc.
 Antécédents gynécologiques : il s’agit de : menarche, durée des menstrues, type de
cycle(régulier ou irrégulier), dysménorrhée, dyspareunie, mycose vaginale et autres
pathologies cervico-vaginales et IST.
 Antécédents toxicologiques : le tabac, l’alcool, cola, la drogue

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 f. Antécédents familiaux : il s’agit de l’HTA, diabète, drépanocytose, obésité, tuberculose,
cardiopathie, asthme, grossesse gémellaire, malformations, T3 ARV, cancers gynécologiques
familiale (Sein, endomètre, Ovaire).
g. Habitudes alimentaires : on peut citer : café, le piment, caolin, café/thé, coca-cola, la ration
alimentaire (variétés d’aliments), etc.
h. Histoire de la grossesse
Elle comprend :
 Le début de la grossesse (la date des dernières règles) : DDR
 Les signes sympathiques de la grossesse : ils apparaissent vers la fin du 1er mois de la grossesse et
disparaissent dans le courant du 4ème mois. Il s’agit :
Des troubles digestifs à type de nausées, de vomissements, de météorisme, d’hyper-
sialorrhée, de la modification de l’appétit, de la constipation (pyrosis) ;
Des troubles neurologiques qui sont : l’irritabilité, la somnolence, la fatigue, etc.
Des troubles hormonaux qui sont : la tension mammaire, le prurit vulvaire.
D. Examen physique
a. Examen physique général : On fait un examen céphalo-caudal (de la tête au pied)
 Se laver les mains ;
 Expliquer à la gestante le déroulement de l’examen et la rassurer ;
 S’assurer que la gestante a vidé la vessie ;
 Demander à la gestante de se déshabiller ;
 Observer l’état général (amaigrissement, disproportion, pâleur, boiterie, œdèmes, varices,
cicatrices, dermatoses, vergetures) ;
 Prendre le poids, la taille et le PB ;
 Aider la femme à s’installer sur la table d’examen ;
 Contrôler TA, Pouls, Température, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire ;
 Inspecter (conjonctives, cou, paumes des mains, ongles, membres inférieurs) ;
 Inspecter la bouche (gencives, carie dentaire, gingivite, langue blanchâtre) ;
 Palper la partie inférieure du cou à la recherche d’un goitre ;
 Ausculter le cœur et les poumons (l’auscultation cardio- respiratoire) ;
 Inspecter et palper l’abdomen : regarder si apparition des vergetures, cicatrices ;
 Examiner la région de l’ombilic (hernie ou cicatrice de laparotomie)
 Les cuisses et les mollets à la recherche des varices ;
 Pieds : pour détecter les œdèmes.
b. Examen obstétrical
Qui se fait sur la femme en position gynécologique, les jambes légèrement fléchies. L'on procède
comme suit :
 Expliquer à la femme en quoi consiste l’examen obstétrical ;
 Demander à la femme de se dévêtir et l’installer sur la table d’examen ;

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  Examiner les seins (palper pour rechercher d’éventuels nodules, presser le mamelon pour
rechercher un éventuel écoulement (signe une grossesse arrêtée)) ;
 Au niveau de l’abdomen, faire une palpation méthodique à la recherche de l’utérus qui est
augmenté de taille et prendre les mensurations (HU et CA) si perceptibles :
La hauteur utérine (HU) : elle se mesure suivant deux méthodes :
⁃ De la symphyse pubienne vers le fonds utérin : c’est la méthode de Mac Donald
⁃ Du fond utérin vers la symphyse pubienne : c’est la méthode de Léopold
La circonférence abdominale (CA) : elle permet d’apprécier le volume fœtal. Cet examen a toute
sa signification au 3ème trimestre ou en salle d’accouchement.
c. Examen gynécologique :
 Se laver les mains, porter les gants propres, DHN ou stériles ;
 Inspecter le pelvis et la vulve ;
 Placer un spéculum ;
 Observer l’état du col et le vagin (état- pathologie-écoulement) ;
 Retirer le spéculum, l’observer, le sentir et le décontaminer ;
 Procéder au TV combiné au palper abdominal (apprécier le vagin, le col, l’utérus, le cul-de-
sac) ;
 Examiner et sentir les pertes sur les gants ;
 Nettoyer la vulve à l’aide d’une compresse ;
 Retirer les gants après décontamination ;
 Se laver les mains ;
 Aider la femme à se lever, et à s’habiller ;
 Expliquer à la femme les résultats de l’examen, et la rassurer ;
 Enregistrer les résultats sur la fiche prénatale et le carnet de santé ;
 Si certains facteurs associés aux complications ou des signes de danger sont repérés, lui en
parler et discuter du lieu d’accouchement.
d. A la fin de la consultation, à partir des informations récoltées, faire une analyse de ce
qui a été trouvé :
. Préciser si la grossesse évolue normalement ou pas ;
. Identifier tout problème/besoin, y compris le besoin en IEC/CCC ;
. Décider comment prendre en charge tout problème ou complication ;
. Décider si la femme a besoin d’examens complémentaires, de soins spécialisés.
E. Les examens complémentaires
 Groupe sanguin et Facteur Rhésus ;
 Recherche d’agglutinines irrégulières si rhésus négatif ;
 Numération formule sanguine/ Taux d’hémoglobine
 Test d’Emmel /Electrophorèse d’hémoglobine ;
 Sérologie de la syphilis (BW-VDRL(RPR)-TPHA/VDRL) ;

DISPENSE PAR MR TCHOUMI DIMITRI MAIEUTICIEN D’ETAT 11

  Chlamydia
 Sérologie VIH et virus de l’hépatite B (VHB) avec l’accord de la femme, après
counseling ;
 BU : albumine, sucre dans les urines ;
 Examen des selles(KOAP) ;
 Glycémie à jeune (GAJ)
 FCV (éventuellement) si date de plus de 2 à 3 ans
 Examens de Confirmation de la grossesse
En plus des signes sympathiques de la grossesse, la confirmation de la grossesse passe par :
⁃ Le dosage d’hCG (Hormone chorionique gonadotrope humaine) dans le sang.
⁃ Le dosage du taux de progestérone et d’estrogène ovariens qui se fait sur les urines de 24 heures.
⁃ Une première échographie (entre 11 et 13 SA + 6 Jours) dite de diagnostic et de datation (Au 1er
trimestre).
F. Prescription des soins Préventifs
 Prescrire une supplémentation en Fer et Acide folique : Donner le fer-acide folique en Cp (60 mg
fer + 400 mcg d’acide folique), per os une fois par jour, à raison de 1 Cp / jour pour toute femme
enceinte à partir de la première visite, ou 2 Cp / jour en cas d’anémie.
 Prescription de moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée d’action (MILDA) et
expliquer le mode emploi ;
 La vaccination anti tétanique ou diphtérie tétanos (DT) en fonction du statut vaccinal :
Administrer la première dose de DT dès le premier contact. Pour la femme déjà vaccinée, faire un
rappel.
La vaccination antitétanique (VAT) ou diphtérie tétanos (DT) est recommandé chez la femme enceinte selon
le calendrier ci-après :
DT 1 : dès le premier contact CPN
DT 2 : 1 mois après DT 1
DT 3 : 6 mois après DT 2 (ou à la grossesse suivante)
DT 4 : 1 an après DT 3 (ou à la grossesse suivante)
DT 5 : 1 an après DT 4 (ou à la grossesse suivante)
 D’autres interventions peuvent être initiées telles que :
 Recommander le Repos
 Eviter autant que faire l’absorption de thé, café, tabac, argile blanc ou kaolin
 Alimentation variée… (insister pour les femmes maigres et les adolescentes)
 L’apport complémentaire en vitamine A par la consommation de légumes, de fruits jaunes ou
orange etc.….
 L’apport complémentaire en iode par la consommation de sel iodé
 L’apport complémentaire en fer par la consommation de foie, cœur, rognon, abats d’animaux, lait
et produits laitier, viande rouge, œufs, feuilles vertes foncées, haricot vert, niébé, sorgho, soja etc.
…
DISPENSE PAR MR TCHOUMI DIMITRI MAIEUTICIEN D’ETAT 12
  La prévention de la transmission mère enfant du VIH(PTME) par le dépistage précoce, volontaire et
le traitement aux ARV à partir de la 14ème semaine de grossesse et au début du travail pour la
femme enceinte qui n’a pas reçu d’ARV.
 Expliquer l’importance de l’allaitement maternel exclusif
 Recommander une sexualité à moindre risque
 Etablir un plan de préparation à l’accouchement
G. Prescrire le traitement curatif, si nécessaire :
 Administrer les soins curatifs en fonction de la maladie dépistée lors de l’examen
médical/obstétrical.
 Expliquer à la femme la prise des médicaments prescrits.
 Référer si nécessaire en fonction de la maladie dépistée lors de l’examen médical/obstétrical.
[Link] à jour des supports, signes de danger et rendez-vous
 Remplissage correct des registres et carnet de santé
 Explication du calendrier de surveillance
 Informer sur les signes de danger pendant la grossesse : Saignement vaginaux, perte d’eau par le
vagin avant le travail ; Difficulté respiratoire ; Fièvre ; Douleurs abdominales graves ; Maux de tête
prononcés/Vision trouble ; Convulsion/Perte de conscience ; Douleur lombo-pelvienne à type de
CU/Grossesse avant 37 SA ; Œdèmes du visage/membres inférieurs ; Brulures mictionnelles ;
Leucorrhées, surtout fétides ;
 Entretien matériel ;
 Négocier le prochain rendez-vous ;
 Remercier la femme d’être venue ;
 Rapport d’activités journalières à faire.
VII. LES CONTACTS DU 2EME TRIMESTRE
Ils sont définis comme la consultation ayant lieu au deuxième trimestre de grossesse (entre 12 et 28
Semaines)
1. Les objectifs spécifiques
 Evaluer l’évolution de la grossesse
 Prendre en charge les signes de danger et les pathologies de la grossesse
 Assurer les mesures préventives
 Faire la promotion de la santé
 Etude de la morphologie fœtale
2. Examen clinique
A. Accueil
Elle doit se faire dans les mêmes conditions que la CPNR1
B. Interrogatoire
Il cherchera :
 Des plaintes éventuelles : Début, mode de survenu, d’installation, évolution, Traitement éventuel

DISPENSE PAR MR TCHOUMI DIMITRI MAIEUTICIEN D’ETAT 13

  La perception des mouvements actifs fœtaux
 La confirmation de la date des dernières règles
C. Examen général
Il consiste en la mesure du poids, de la taille, de la tension artérielle, l’examen des muqueuses, la recherche
des œdèmes ou de varices. Il ne faut pas oublier de regarder la patiente marcher à la recherche d’une boiterie.
D. Examen obstétrical
Qui se fait sur la femme en position gynécologique, les jambes légèrement fléchies. L'on procède comme
suit :
⁃ Expliquer à la femme en quoi consiste l’examen obstétrical ;
⁃ L’installer sur la table d’examen ;
Inspection
 Des seins
 De l’abdomen
 Du visage
 Des membres inférieurs (Œdèmes)
Palpation
 Des seins (palper pour rechercher d’éventuels nodules, presser le mamelon pour rechercher un
éventuel écoulement (signe une grossesse arrêtée)) ;
 De l’utérus (Au niveau de l’abdomen, faire une palpation méthodique à la recherche de l’utérus qui
est augmenté de taille, vérifier sa souplesse et sa mobilité)
 Des membres inférieurs (A la recherche des Œdèmes)
 Faire le palpé abdominal pour rechercher le foyer de BDCF ;
 Prendre les mensurations (HU et CA) si perceptibles :
La hauteur utérine (HU) : elle se mesure suivant deux méthodes :
⁃ De la symphyse pubienne vers le fonds utérin : c’est la méthode de Mac Donald
⁃ Du fond utérin vers la symphyse pubienne : c’est la méthode de Léopold
La circonférence abdominale (CA) : elle permet d’apprécier le volume fœtal. Cet examen a toute
sa signification au 3ème trimestre ou en salle d’accouchement.

Auscultation
 Rechercher la présence des bruits du cœur fœtal (BDCF) grâce au fœtoscope obstétrical ou au Pinard
(Doopler)
E. Examen gynécologique

Au spéculum : Rechercher les anomalies cervicales (cervicite)

Au Toucher vaginal : On apprécie l’état du col, si béance cervical faire le cerclage entre la 16e et la 20e
semaine, vérifier l’existence des pertes éventuelles.
F. Examen des autres appareils
Comme au 1er Trimestre, il est centré sur la recherche d’anomalies cliniques.
3. Examens complémentaires
Examens obligatoires :

DISPENSE PAR MR TCHOUMI DIMITRI MAIEUTICIEN D’ETAT 14

  Recherche d’albumine avec les bandelettes. A partir de deux croix, demander une Albuminurie des
24 heures et une Créatininémie
Examen facultatif :
 Echographie pelvienne, si disponible.
C’est une deuxième échographie réalisée généralement entre 22 et 24 SA (Au 2e trimestre) qui
apprécie la morphologie et le développement du fœtus et de ses annexes, recherche les
malformations fœtales tel que la trisomie 21, spina bifida etc…
Examens orientés :

NFS si anémie clinique, Test de Glycémie à jeun(GAJ), Prélèvement vaginal/examen bactériologique

éventuel.

4. Prescription des soins Préventifs

 Prescrire une supplémentation en Fer et Acide folique : Donner le fer-acide folique en Cp (60 mg
fer + 400 mcg d’acide folique), per os une fois par jour, à raison de 1 Cp / jour pour toute femme
enceinte à partir de la première visite, ou 2 Cp / jour en cas d’anémie ;
 Vérification de l’utilisation de moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée d’action
(MILDA) ;
 Prescrire le Traitement Préventif Intermittent (TPI) : qui consiste en l’administration de la 1ère
dose de Sulfadoxine Pyriméthamine Cp de 500mg (S) et 25 mg (P) (3 Comprimés) en prise
supervisée, à partir de la 16ème SA ou dès perception des mouvements actifs du fœtus (MAF) par la
gestante.
Cette administration doit se faire selon le principe du Traitement Direct Observé (TDO) (Les comprimés
sont administrés durant la consultation en présence du prestataire).
N.B. La femme VIH+ sous cotrimoxazole ne doit pas recevoir la SP.
 La vaccination anti tétanique ou diphtérie tétanos (DT) en fonction du statut vaccinal
 Traitement préventif de l’ankylostomiase (Déparasitage) : Donner le mébendazole au moins une
fois au cours de la grossesse à partir de la 16ème semaine, per os, à raison de 1 Cp 100 mg × 2 / jour
pendant 3 jours, ou 1 Cp 500 mg en dose unique, à partir du deuxième trimestre de la grossesse (pas
avant la 16ème SA), puis une deuxième dose 6 mois après.
 Déficit en micro nutriments (vitamine A, iode, fer, zinc….) ;
 Conseils hygiéno-diététiques
 Retro information sur la CPNR et l’évolution de la grossesse
 Counseling sur la reconnaissance des signes de danger (arrêt des MAF, douleurs à types de
contraction, brulures mictionnelles, leucorrhées fétides, saignements vaginaux etc…
 Sensibilisation contre les pratiques néfastes
 Etablir un plan de préparation à l’accouchement
 PTME :
En cas de sérologie positive
Il faut :

DISPENSE PAR MR TCHOUMI DIMITRI MAIEUTICIEN D’ETAT 15

 ⁃ Assurer une PEC promotionnelle par le prestataire en relation si possible avec le personnel
social en ciblant particulièrement : les conseils hygiéno-diététiques et l’appui nutritionnel ;
la promotion des rapports sexuels protégés ; la promotion du dépistage du partenaire, de la
descendance et des coépouses ;
⁃ L’identification des signes de danger : douleurs pelviennes, saignement génital etc…
⁃ Les entretiens avec le pédiatre ou la personne compétente pour discuter des modalités de
prise en charge de l’alimentation de l’enfant à naitre
⁃ Si la femme enceinte séropositive est vue pour la première fois en CPN, Initier l’option B +
En cas de sérologie VIH négative
Il faut insister sur :
⁃ La promotion des rapports sexuels protégés
⁃ la promotion du dépistage du partenaire, des coépouses.
5. Prescrire le traitement curatif, si nécessaire :
 Faire la synthèse de l’examen clinique et des examens complémentaires puis administrer les soins
curatifs en fonction de la maladie dépistée ;
 Expliquer à la femme la prise des médicaments prescrits ;
 Référer si nécessaire en fonction de la maladie dépistée lors de l’examen médical/obstétrical.
6. Mise à jour des supports, signes de danger et rendez-vous
 Remplissage correct des registres et carnet de santé ;
 Informer sur les signes de danger pendant la grossesse ;
 Entretien du matériel ;
 Négocier le prochain rendez-vous ;
 Remercier la femme d’être venue ;
 Rapport d’activités journalières à faire.
VIII. LES CONTACTS DE 30, 32, 34 SA

Elle est définie comme la visite ayant lieu au troisième trimestre de la grossesse (28-32 SA)
1. Les objectifs spécifiques
 Evaluer l’évolution de la grossesse
 Rechercher les signes de danger
 Prendre en charge les signes de danger et les pathologies de la grossesse
 Evaluer le pronostic de l’accouchement
 Préciser la présentation
2. Examen clinique
A. Accueil
Idem comme au 1er et 2e Trimestre.
B. Interrogatoire
Idem comme au 1er et 2e Trimestre.
C. Examen général

DISPENSE PAR MR TCHOUMI DIMITRI MAIEUTICIEN D’ETAT 16

Idem comme au 1er et 2e Trimestre.
D. Examen obstétrical

Inspection
 Des seins
 De l’abdomen
 Du visage
 Des membres inférieurs (Œdèmes)
Palpation
 Manœuvre de Léopold
 Présence de ballottement fœtal
 La position du fœtus
 Des membres inférieurs (Œdèmes)
 Faire le palpé abdominal pour rechercher le foyer de BDCF
 Prendre les mensurations : HU et CA

Auscultation
 Rechercher la présence des bruits du cœur fœtal (BDCF) grâce au fœtoscope obstétrical ou au Pinard
(Doopler)
G. Examen gynécologique
Au Toucher vaginal si nécessaire : On apprécie l’état du col, l’état du segment inférieur, le type de
présentation, vérifier l’existence des pertes génitales éventuelles (blanches ou sanglantes).
Cet examen sera orienté vers la recherche de pathologie du troisième trimestre : Syndrome vasculo-rénaux,
placenta prævia ; Le diagnostic de la présentation.
H. Examen des autres appareils
Comme au 1er et au 2e Trimestre, il est centré sur la recherche d’anomalies cliniques.
3. Examens complémentaires
Examens obligatoires :
 Faire la sérologie VIH
 Recherche d’albumine avec les bandelettes. A partir de deux croix, demander une Albuminurie des
24 heures
 Rechercher une maladie rénale chronique par les bandelettes urinaires multifonction et le dosage de
la Créatininémie
Examen facultatif :
 Echographie obstétrical, si disponible.

C’est une échographie du troisième trimestre (habituellement entre 32 et 34 SA) qui permet d’estimer le
poids fœtal, de préciser le type de présentation et éventuellement le degré de flexion de la tête fœtale, la
position du placenta, la quantité du LA et de calculer le diamètre bipariétal (BIP, qui doit être inférieur ou
égale à 95 millimètres). Cette dernière échographie combinée à l’examen clinique permet de déterminer le
pronostic de l’accouchement.

DISPENSE PAR MR TCHOUMI DIMITRI MAIEUTICIEN D’ETAT 17

Examens orientés :

NFS si anémie clinique, ECBU, TDR, Prélèvement vaginal/examen bactériologique éventuel.

4. PEC Préventive et promotionnelle

 Prescrire une supplémentation en Fer et Acide folique : Donner le fer-acide folique en Cp (60 mg
fer + 400 mcg d’acide folique), per os une fois par jour, à raison de 1 Cp / jour pour toute femme
enceinte à partir de la première visite, ou 2 Cp / jour en cas d’anémie ;
 Vérification de l’utilisation de moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée d’action
(MILDA) ;
 La vaccination anti tétanique ou diphtérie tétanos (DT) en fonction du statut vaccinal ;
 Prescrire le Traitement Préventif Intermittent (TPI) : qui consiste en l’administration d’une dose
de Sulfadoxine Pyriméthamine Cp de 500mg (S) et 25 mg (P) (3 Comprimés) en prise supervisée ;
 Conseils hygiéno-diététiques
 Retro information sur la CPNR et l’évolution de la grossesse
 Counseling sur la reconnaissance des signes de danger (arrêt des MAF, douleurs à types de
contraction, brulures mictionnelles, leucorrhées fétides, saignements vaginaux etc…
 PTME : Si la femme enceinte séropositive est vue pour la première fois en CPNR au-delà de 14 SA, il
faudra faire
⁃ Le bilan
⁃ Initier la trithérapie (TELE= Ténofovir + Lamivudine + Éfavirenz) aussitôt après
préparation (éducation thérapeutique)
 Etablissement avec la femme d’un plan de préparation à l’accouchement.
5. Prescrire le traitement curatif, si nécessaire :
 Faire la synthèse de l’examen clinique et des examens complémentaires puis administrer les soins
curatifs en fonction de la maladie dépistée ;
 Expliquer à la femme la prise des médicaments prescrits ;
 Référer si nécessaire en fonction de la maladie dépistée lors de l’examen médical/obstétrical.
6. Mise à jour des supports, signes de danger et rendez-vous
 Remplissage correct des registres et carnet de santé ;
 Informer sur les signes de danger pendant la grossesse ;
 Entretien du matériel ;
 Négocier le prochain rendez-vous ;
 Remercier la femme d’être venue ;
 Rapport d’activités journalières à faire.
IX. CONTACTS DE FIN DE GROSSESSE 36, 38, 40 SA

La consultation doit avoir lieu au site de l’accouchement.

DISPENSE PAR MR TCHOUMI DIMITRI MAIEUTICIEN D’ETAT 18

 1. Les objectifs spécifiques
 Evaluer l’évolution de la grossesse
 Recherche de causes potentielles de dystocie et syndromes vasculo-rénaux
 Evaluer le pronostic de l’accouchement.
2. Examen clinique
A. Accueil
Procédure Idem à celle du 1er et 2e Trimestre.
B. Interrogatoire
Procédure Idem à celle du 1er et 2e Trimestre.
C. Examen général
Procédure Idem à celle du 1er et 2e Trimestre.
D. Examen obstétrical
Inspection
 Des seins
 De l’abdomen
 Du visage
 Des membres inférieurs (Œdèmes)
Palpation
 Manœuvre de Léopold
 La position du fœtus
 Des membres inférieurs (Œdèmes)
 Faire le palpé abdominal pour rechercher le foyer de BDCF
 Prendre les mensurations : HU et CA
 Estimation de poids fœtal
HU et CA permettent de calculer le poids estimatif du fœtus. On aura

PEF = HU × CA

Il existe plusieurs méthodes pour calculer le poids estimatif du fœtus :

 Méthode Johnson : PEF = HU × (155-12) +/- 250 si non engagement

 Méthode Mc Donald : PEF = HU × (155-11) +/- 250 si engagement
 Méthode Kongnyuy & Mbu : PEF = 3 × HU 2+/- 275

Auscultation
 Rechercher la présence des bruits du cœur fœtal (BDCF) grâce au fœtoscope obstétrical ou au Pinard
(Doopler)
E. Examen gynécologique
Au Toucher vaginal si nécessaire : On apprécie l’état du col, l’état du segment inférieur, le type de
présentation, vérifier l’existence des pertes génitales éventuelles (blanches ou sanglantes), score de Bishop.
Au speculum

DISPENSE PAR MR TCHOUMI DIMITRI MAIEUTICIEN D’ETAT 19

Recherche des anomalies cervico-vaginales
Pelvimétrie clinique
Recherche du promontoire avec calcul du diamètre (PRP), lignes innominées, concavité du sacrum ; angle
sous pubiens, pédale coccygienne, diamètre bi-ischiatiques
F. Examen des autres appareils
Comme au 1er et au 2e Trimestre, il est centré sur la recherche d’anomalies cliniques.
3. Examens complémentaires
Examens obligatoires :
 TPHA/VDRL Si test négatif au 2e trimestre
 Recherche d’albumine avec les bandelettes (Sans hypertension artérielle ni protéinurie)
 Vérifier la sérologie VIH éventuellement, bilan de coagulation au besoin
Examen facultatif :
 Echographie obstétricale, si pas réaliser entre 32 et 34 SA.

Examens orientés :

NFS si anémie clinique, ECBU, TDR, Prélèvement vaginal/examen bactériologique éventuel.

4. PEC Préventive et promotionnelle

 Prescrire une supplémentation en Fer et Acide folique : Donner le fer-acide folique en Cp (60 mg
fer + 400 mcg d’acide folique), per os une fois par jour, à raison de 1 Cp / jour pour toute femme
enceinte à partir de la première visite, ou 2 Cp / jour en cas d’anémie ;
 Vérification de l’utilisation de moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée d’action
(MILDA) ;
 La vaccination anti tétanique ou diphtérie tétanos (DT) en fonction du statut vaccinal ;
 Prescrire le Traitement Préventif Intermittent (TPI) : qui consiste en l’administration d’une dose
de Sulfadoxine Pyriméthamine Cp de 500mg (S) et 25 mg (P) (3 Comprimés) en prise supervisée ;
 Conseils hygiéno-diététiques
 Retro information sur la CPNR et l’évolution de la grossesse
 Counseling sur la reconnaissance des signes de danger (arrêt des MAF, douleurs à types de
contraction, brulures mictionnelles, leucorrhées fétides, saignements vaginaux etc…
 Counseling sur la reconnaissance des signes de travail :
⁃ Contractions utérines régulières, progressive, douloureuses ;
⁃ Douleurs de la région lombaire, irradiant vers la région pelvienne ;
⁃ Pertes muco- sanguinolentes ;
⁃ Rupture des membranes entrainant écoulement de l’eau.
 PTME : Si la femme enceinte séropositive est vue pour la première fois en CPNR au-delà de 14 SA,
il faudra faire
⁃ Le bilan

DISPENSE PAR MR TCHOUMI DIMITRI MAIEUTICIEN D’ETAT 20

 ⁃ Initier la trithérapie (TELE= Ténofovir + Lamivudine + Éfavirenz) aussitôt après
préparation (éducation thérapeutique)
 Etablissement avec la femme d’un plan de préparation à l’accouchement.
5. Prescrire le traitement curatif, si nécessaire :
 Faire la synthèse de l’examen clinique et des examens complémentaires puis administrer les soins
curatifs en fonction de la maladie dépistée ;
 Expliquer à la femme la prise des médicaments prescrits ;
 Référer si nécessaire en fonction de la maladie dépistée lors de l’examen médical/obstétrical.
6. Mise à jour des supports, signes de danger et rendez-vous
 Remplissage correct des registres et carnet de santé ;
 Informer sur les signes de danger pendant la grossesse ;
 Informer sur les signes d’entré en travail
 Entretien du matériel ;
 Informer le prochain rendez-vous : Maternité ou suivi prénatal
 Remercier la femme d’être venue ;
 Rapport d’activités journalières à faire.

X. PLAN DE PREPARATION A L’ACCOUCHEMENT POUR LA GESTANTE ET SA

FAMILLE
A. Objectifs
Les objectifs de cette étape sont :
 Développer un plan pour l’accouchement, plan exact pour un accouchement normal et des
complications possibles :
- Dispositions prises à l’avance par la femme et la famille (avec l’aide du prestataire compétent) ;
- Généralement pas un document écrit ;
- Passé en revue/révisé lors de chaque consultation.
 Réduire la désorganisation au moment de l’accouchement ou en cas d’urgence ;
 Assurer des soins appropriés et en temps voulu.
B. Eléments essentiels d’un plan pour l’accouchement.
Eléments Recommandations
Prestataire Aider la femme à prendre les dispositions pour qu’un prestataire
compétent compétent soit présent à l’accouchement et à ; s’assurer que la
femme sait comment contacter le prestataire compétent ou la
structure sanitaire au moment approprié.
Etablissement ou Aider la femme à prendre les dispositions pour que le lieu de
lieu d’accouchement l’accouchement soit à l’hôpital de district, soit le centre de santé ou
alors selon son désir.
Mode de S’assurer qu’elle connait le système de transport et qu’elle a pris les
transport/Transport dispositions spécifiques pour :
d’urgence  Le transport au lieu d’accouchement ;
 Le transport d’urgence vers une structure sanitaire appropriée

DISPENSE PAR MR TCHOUMI DIMITRI MAIEUTICIEN D’ETAT 21

 si des signes de danger surviennent.
Coordonnées du Aider la femme à prendre les coordonnées du prestataire compètent
prestataire/de ou de l’établissement sanitaire selon son désir.
l’établissement
Fonds/Fonds pour S’assurer qu’elle a des fonds épargnés ou d’autres fonds auxquels
les urgences elle peut accéder en cas de besoin pour payer les soins d’un
accouchement normal ou compliqué. Si cela est pertinent, discuter
l’accès aux fonds d’urgence disponible dans la communauté et/ou la
structure sanitaire.
Prise de décision Discuter sur les modalités de prise de décision dans la famille, et
discuter qui prendra la décision lors du début de travail ou devant les
signes de danger.
Soutient familial et Assister la femme à prendre des décisions ou des dispositions pour le
communautaire soutien nécessaire, y compris :
- Un compagnon choisi pour rester avec elle pendant le travail
et son accouchement ;
- Un accompagnateur pendant le transport, si nécessaire ;
- Quelqu’un pour s’occuper de sa maison et des enfants en son
absence.
Donneur de sang : S’assurer que la femme a identifié un donneur de sang approprié et
que cette personne sera accessible en cas d’urgence.

Articles nécessaires Discuter de l’importance de garder ces articles ensembles et un lieu

pour un accessible pour pouvoir les récupérer rapidement quand elle en aura
accouchement besoin : Garniture ou serviettes ou pagnes propres, savon, bouteille
hygiénique et sur et d’eau de javel pour la décontamination …
pour le nouveau-né
Signes de dangers S’assurer que la femme et sa famille connaissent les signes de danger
pendant la grossesse qui indiquent le besoin de mettre en œuvre le plan pour les
complications éventuelles :
- Saignements vaginaux ;
- Respiration difficile ;
- Fièvre ;
- Douleurs abdominales graves ;
- Gonflements des pieds, des mains et de la face ;
- Maux de tête prononcés/vision trouble ;
- Convulsions/perte de conscience ;
- Douleurs de l’accouchement avant la 37è semaine ;
- Perte des eaux ;
- Absence des mouvements actifs du fœtus.
Signes de travail S’assurer également qu’elle et sa famille connaissent les signes du
chez la femme travail qui indiquent le besoin de contracter le prestataire compétent

DISPENSE PAR MR TCHOUMI DIMITRI MAIEUTICIEN D’ETAT 22

enceinte et de mettre en vigueur le plan de préparation pour l’accouchement :
⁃ Contractions utérines régulières, progressive, douloureuses ;
⁃ Douleurs de la région lombaire, irradiant vers la région
pelvienne ;
⁃ Pertes muco- sanguinolentes ;
⁃ Rupture des membranes entrainant écoulement de l’eau.

XI. Education sanitaire ou promotion de la santé

a- Objectifs :
- Informer et éduquer la femme avec des messages de santé et des conseils appropriés à :
. Ses préoccupations, circonstances et besoins individuels (planning familial) ;
. L’âge gestationnel ;
. Les problèmes de santé les plus prédominants.
- Soutenir la femme lors qu’elle prend des décisions pour résoudre des problèmes concrets ou
anticipés ;
- Impliquer le partenaire et la famille dans l’appui/adoption de pratiques saines

b- Thèmes abordés :
- La prévention du paludisme :
. Traitement préventif intermittent (TPI)
. Utilisation des MILDA
. Autres méthodes.
- D’autres questions importantes dont il faut discuter sont :
. La nutrition
. L’utilisation des produits potentiellement nocifs
. L’hygiène
. Le repos
. Les relations et rapports sexuels à moindre risque
. L’allaitement précoce et exclusif
. La prévention du tétanos et de l’anémie
. Conseils et dépistage volontaire pour le VIH
. La prévention d’autres maladies endémiques et de carences
. La planification familiale.
XII. Compétences interpersonnelles pour la communication.
 Parler doucement, d’un ton aimable ;
 Ecouter la femme et répondre de manière appropriée ;
 Les encourager à poser des questions et à exprimer leurs préoccupations ;
 Leur permettre de démontrer qu’ils comprennent les informations fournies ;
 Expliquer toutes les procédures/actions et obtenir la permission avant de procéder ;
 Montrer du respect envers les croyances culturelles et les normes sociales ;
 Etre compréhensif et ne pas porter de jugement ;
 Eviter les distractions lors de la visite.
XIII. Composantes de l’entretien des dossiers pour les soins prénatals.
1. Première visite prénatale.
 Antécédents
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  Examen physique
 Test de dépistage
 Prestations des soins, dont le TPI
 Conseils, dont le plan pour l’accouchement
Et l’utilisation des MILDA
 Date de la prochaine consultation
 Consultations prénatales subséquentes
2. Consultations prénatales subséquentes
 Antécédents provisoires
 Examen physique ciblé, tests
 Prestations des soins dont le TPI contre le paludisme si approprié
 Conseils, dont le plan pour l’accouchement et l’utilisation des moustiquaires imprégnées
d’insecticide (et les informations pertinentes sur la manière dont la cliente a obtenu la moustiquaire
imprégnée d’insecticide à longue durée d’action (MILDA) et la façon dont elle l’a utilisée ;
 Date de la prochaine consultation prénatale.

XIV. CONDUITE DES SOINS PRENATALS : POINTS CLES

o Une cliente = un prestataire

o Soins individualisés
o Respect des droits de la cliente
o Respect de la prévention, des infections
o Documentations de toutes les procédures
o Implication du partenaire, de la famille et de la communauté.

DISPENSE PAR MR TCHOUMI DIMITRI MAIEUTICIEN D’ETAT 24