FORCEPS
INTRODUCTION
Définition : instrument obstétrical de préhension, de traction et de rotation induite, destiné à saisir
la tête du fœtus pendant le travail et à l’extraire des voies génitales maternelles
Forceps de PAJOT ; forceps de SUZOR ; forceps de TARNIER
Intérêt : efficaces si bien utilisés
Fréquence: en baisse
Mauvaise réputation: lésions fœtales parfois majeures, voire létales.
INDICATIONS
Fœtales : SFA à dilatation complète en phase expulsive
Prolongement de l’expulsion > 30 mn
Protection du crane fœtal du prématuré
Rétention de tête dernière sur siège
Maternelles
*Toute contre-indication aux efforts expulsifs
Cardiopathies
Anémies sévères
Insuffisance respiratoire
Lésions oculaires: décollement rétinien
Eclampsie
Autres: épilepsie, anévrismes, hernies
*Efforts expulsifs insuffisants:
Manque de coopération
Fatigue maternelle
utérus cicatriciel
*Arrêt de la progression de la présentation
Présentations postérieures
CONTRE-INDICATIONS
Engagement partie haute
Presentations défléchies
Présentation de la face
Présentation transverse
Variété de position indéterminée
Cals du bassin
Disproportion fœto-pelvienne
FORCEPS DE TARNIER
Deux branches articulées: mâle et femelle
Chaque branche:
Cuillère fenêtrée limitée par jumelles
Entablure
Manche
1
2 courbures: - Céphalique ↔ tête
- Pelvienne ↔ axe bassin
Vis serrage vis de pression
Tigelle + œilleton
Tracteur+ douille
CONDITIONS D’APPLICATIONS
F – Fœtus en présentation céphalique
O – Orientation repérée( fontanelle)
R - Rompues (membranes)
C - Complète (dilatation)
E - Engagée (présentation)
P – Proportions céphalo-pelviennes compatibles ; Périnée (épisiotomie)
S - Sondée (vessie)
APPLICATIONS DU FORCEPS EN OP
Plus fréquentes
Calme et sang-froid
Sans effort
Anesthésie générale
Asepsie et lubrification
Tête: détroit < ou vulve
Intégrité forceps
Accoucheur assis ou à genou
Cuillère présentée devant le sinus sacro-iliaque gauche maternel, tenue de la main gauche de
l’opérateur.
Les 4 dernières doigts de la main droite sont introduits ds la vagin en arr et à gche de la tête fœtale
ceci pr guider l’introduction du bec de la cuillère gche
Ce contact établi, le manche est abaissé dans un axe sagittal.
La jumelle remonte le long de la présentation par l’échancrure sacro-sciatique maternelle droite. Le
bec se place sur le malaire fœtal.
L’entablure est parallèle au plan de la table d’accouchement.
Cuillère droite placée par une manœuvre symétrique, tenue de la main droite, guidée de la main
gauche.
Encoche branche droite exactement en face du pivot branche gauche → articulation aisée.
Sinon: prise imparfaite: recommencer.
Si prise symétrique, suture équidistante des deux branches.
Serrage à fond de la vis d’articulation et serrage modéré de la vis de pression
Articulation du tracteur au moyen des tiges
Efforts de traction avec relèvement progressif et spontané
Dès que le menton est accessible, désarticuler le forceps, le retirer en sens inverse, terminer
accouchement
Délivrance artificielle + révision utérine
Examen sous valve + réparation épisiotomie
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AUTRES APPLICATIONS
1. OIGA
Branche gauche introduite comme pour OP
Si parfaitement glissé → 45° avec verticale
Branche droite introduite par mouvement en hélice: tour de spire de Madame La chapelle
Rotation de 45° en avant à droite, extraction en occipito-pubien
2. OIGP - OIDP
Les variétés post → 2 problèmes:
Mauvaise flexion
Rotation 135° → Symphyse pubienne
Articulation puis désarticulation pour 2ème application en occipito-pubienne
3. OS
En 3 temps:
Rotation en avant amenant front ou racine du nez à la symphyse
Relèvement des manches pour faire apparaitre le bregma puis l’occiput
Abaissement des manches pour faire dégager la face sur la symphyse
4. Rétention tête dernière
- Fœtus saisi par les pieds et relevé le plus possible
Cuillères introduites le long de la région pariétojugale du fœtus, de manière symétrique, la
branche gauche première,
Tractions dès fixation du sous-occiput sous le pubis.
Contrôle du dégagement de la tête dernière plus facile que lors d’une manœuvre manuelle.
INCIDENTS ET ACCIDENTS
1. Maternels
Traumatiques surtout:
Déchirures vaginales, cervicales, périnéales
Atteinte du sphincter anal interne, de l’urètre, de la vessie
Atteinte de la muqueuse rectale
Fistules rectovaginales et vésico-vaginales
Thrombus vaginaux
A long terme:
Dyspareunies
Prolapsus
Incontinence urinaire d’effort
Troubles fonctionnels de l’unité ano-rectale
2. Fœtaux
Céphalhématome, trace des cuillères, abrasions, érosions
Hémorragies sous-conjonctivales, œdèmes palpébraux et de la cornée, abrasion de cornée.
Fractures de crâne: linéaires, enfoncement
Hématomes extraduraux et sous duraux, hémorragies intra-cérébrales,
Paralysies faciales périphériques
compression par cuillères de forceps, ou sur promontoire
Evolution favorable avant le 4e mois++
Elongation plexus brachial
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