INSTITUT NATIONAL DE FORMATION

SUPERIEURE PARAMEDICALE SETIF

Institut de formation Paramédical à

Bordj Bou ARRERIDJ

THEME: Uroscanner
MODULE: Exploration TDM
PEPM: GUESSOUM
ELABORE PAR:
 SMATI HIBA ISRA
 HARCHAOU WISSAM
 BENZIAN INAS
 CHELALLI WEDAD
Plan de travail:
 Introduction
 Définition de l'uroscanner
 rappel anatomophysiologique
 généralité sur le TDM (principe)
 les intérêts
 les indication de l'uroscanner
 les contre indication de l'uroscanner
 les limites de l'uroscanner
 préparation de patient
 Préparation de la salle d'examen et du matérie
 Accueil du patient:
 Positionnement de patient
 Acquisition des images
 Acquisition volumique
 Technique de l'examen
 Résultats normaux de l’uroscanner (uro-TDM)
 Résultats pathologiques
 Conclusion

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Introduction

L’uroscanner est un examen d’imagerie médicale basé sur la tomodensitométrie,

permettant l’exploration détaillée de l’appareil urinaire (reins, uretères et vessie). Il
repose sur l’utilisation des rayons X et, le plus souvent, sur l’injection d’un produit
de contraste iodé afin d’améliorer la visualisation des structures urinaires.
Cet examen occupe une place importante dans le diagnostic des pathologies urinaires
telles que les lithiases, les tumeurs, les infections compliquées et les obstructions.
Grâce à sa rapidité et à sa haute précision, l’uroscanner constitue aujourd’hui un outil
essentiel dans la prise en charge et le suivi des patients.
Définition:
L'uro-scanner est une technique d'imagerie en coupe qui permet de visualiser et
d'étudier l'ensemble des organes de l'appareil urinaire (des calices à la vessie), basée
comme la radiographie conventionnelle, sur les propriétés des rayons X.
L'uro-CT est considéré comme l'examen de référence dans le diagnostic des
pathologies de l'arbre urinaire.

Rappel Anatomophysiologique :

L'appareil urinaire a pour fonction

d'assurer l'épuration du sang, l'élimination
des déchets à l'extérieur de l'organisme
sous forme d'urine ainsi que la régulation
de la quantité d'eau et des électrolytes du
corps. Il se compose d'un organe pair qui
élabore l'urine (le rein), les uretères
déversent l'urine dans un réservoir (la
vessie), la vessie évacue son contenu à
l'extérieur par l'urètre.

1-1) Les reins:

Ils sont au nombre de deux droit et

gauche, leur forme à celle d'un haricot ils se situent de part et d'autre de la colonne
vertébrale entre D11 et L3. le rein droit est plus bas que le rein gauche, ils sont
entourés par une capsule fibreuse, on trouve de l'extérieur vers l'intérieur une zone
corticale contient jusqu'à un million de glomérules par rein, puis la zone médullaire
formée par les pyramides de Malpighi elles même constituées d'un nombre des tubes
collecteurs s'ouvrent dans les calices, qui donnent accès au Bassinet, zone où est
collectée l'urine avant d'être évacuée par les uretères vers la vessie.
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 Le parenchyme rénal contient approximativement un million de structures
microscopiques appelées néphrons, qui sont les unités fonctionnelles du rein.

1-2) Les uretères :

Ce sont deux conduits musculo-membraneux de 25cm environ. Ils s'étendent de

jonction rénale au niveau du bassinet à la jonction vésicale. On distingue une
lombaire, une portion iliaque et une portion pelvienne.

1-3) La vessie:

C'est un réservoir musculo-membraneux où s'accumule l'urine d'être évacuée par

l'urètre.

1-4) L'urètre: c'est un conduit long de 16cm chez l'homme et de 3cm chez la femme
qui s'étend du col de la vessie à l'extrémité libre du pénis ou à la vulve.

La vascularisation de l'appareil urinaire :

a)L' aorte abdominale:

Quatrième segment de l'aorte,
irriguant l'ensemble des
organes et des parois de
l'abdomen

b) L'artère rénale:
Branche de l'aorte abdominale
irriguant le rein

c)Veine cave inferieure:

Veine drainant le sang
désoxygéné de la partie
inférieure du corps à l'oreillette
droite.

d) Veine rénale:
Veine volumineuse drainant le sang du rein et se jette dans la veine cave inferieure.

Physiologie:
Le système urinaire se compose de différentes parties:

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 2Reins: Fonction de filtration sécrétion et réabsorption.

La vessie: fonction de réservoir.

Les uretères et l'urètre: fonction de conduction.

 les reins filtrent: le sang pour se débarrasser des déchets métaboliques, par les
cellules, des tissus et des organes chaque minute 600 ml de sang arrivent dans chaque
rein par l'artère rénale cela correspond à environ 20% du débit cardiaque.

 la formation de l'urine implique plusieurs étapes, elle consiste d'une part, en une
filtration glomérulaire et d'autre part, en une réabsorption et une sécrétion dans les
différents segments du tube urinaire.

 La filtration: est ensuite déversée dans les calices et parvient ainsi au bassinet, l'urine
est transportée hors des riens par les uretères et amenée dans la vessie, avant d'être
excrétée hors de l'organisme par l'urètre. La production d'urine est d'environ
1,5L/24h.

 Composition de l'urine: principalement de l'eau, de l'urée, de l'acide urique, de

l'ammoniaque, des électrolytes ainsi que des toxiques exogènes, l'urine ne contient
normalement pas de protéines ni de glucides, la présence de ces substances dans l'urine
est un indice d'une pathologie.

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6|Page
Principe:

La tomodensitométrie (TDM ou
CAT scan) est une procédure
d'imagerie diagnostique non
invasive qui utilise une
combinaison de rayons X et la
technologie informatique pour
produire à la fois des images en
coupe horizontale et verticale
(souvent appelées tranches) du
corps. Un scanner montre des
images détaillées de n'importe
quelle partie du corps, y compris
les os, les muscles, la graisse, et
les organes. Tomodensitometrie sont plus détaillées que les radiographies standard.

En tomodensitométrie, les rayons X se déplace de faisceau dans un cercle autour du

corps.

Cela permet à de nombreux points de vue différents du même organe ou structure.

Les informations de rayons X est envoyé à un ordinateur qui interprète les
données de rayons X et l'affiche dans un (2D) forme à deux dimensions sur un
moniteur.
3) Intérêt:
-L'uro-CT permet une étude anatomique précise des reins, des voies urinaires et de
leur environnement.

-L'uro-CT basé sur les propriétés des rayons X donne des images en coupe des
organes ou de la région explorée. C'est un examen "anatomique", il permet de
découvrir des anomalies morphologiques des reins (lithiases, kystes, tumeurs,
variations de taille ou de forme) et de la vessie.

-En plus les récentes techniques de reconstruction tridimensionnelle peuvent

privilégier l'étude de certains composants: les vaisseaux du rein, la veine cave et
l'aorte.

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Les indications de l'uro-scanner:

_ Bilan étiologique d'hydronephrose.

_ Bilan de maladie lithiasique.
_ L'exploration des hématuries en particulier macroscopique et suspicion de tumeur
urotheliale.
_ Traumatisme rénal ou urothelial.
_ Contrôle des montages chirurgicaux.
_ Bilan d'infection complexe du tractus urinaire.

Les contre-indications:

* Ce sont les contre-indications absolues ou relatives liées à :

_ L'insuffisance rénale terminale.
_ Allergie au produit de contraste iodé.
_ L'irradiation femme enceinte, enfant...

Limites d'uro-scanner

Ses limites sont représentées les artéfacts de mouvements notamment chez l'enfant,
mais ce facteur est éliminer par la sédation, ainsi les pathologies de la prostate qui
reste le domaine de l'IRM.
Les contractions des uretères entravent la visualisation de l'arbre urinaire en totalité,
ce problème est résolu par la technique de l'injection de furosemide et
l'hyperhydratation.
préparation de patient:

Analyse ou présentation de la prescription:

-Identité (nom, prénom, date de naissance du patient).
_ Nature du patient (hospitalisé ou non, service demandeur).
_Renseignements cliniques et présentation de l'examen à réaliser.
_ Validité de la prescription (Signature, cachet du médecin et date de prescription, et
cachet de service).
Le manipulateur doit vérifier les contres indications suivants:
_Si la patiente enceinte ou pense être aviser-le ou aviser son médecin traitant, afin
que les puisse prendre les mesures nécessaires.
_ Si le patient est diabétique, il doit informer s'il suive un traitement antidiabétique
oral ou tout traitement à base de Metformine. Il est conseillé de ne pas prendre ce
médicament 8 heures avant l'examen et 48 heures après.
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 _Si le patient à une insuffisance rénale (doit être confirmer avec un bilan de
créatinine et urée).
_ Si le patient à un terrain allergique (alimentaire, médicamenteuse,
environnement) il doit prendre des médicaments anti-Histamiques 03 jours avant
l'examen. (prémédication) et préparer un plateau de réanimation pendant l'exam
adrénaline....).
Le manipulateur doit informer le patient:
_ d'éviter les examens baryté dans les huit jours qui précédé
_ d'être à jeun environ 3 à 4 heures avant l'examen

Préparation de la salle d'examen et du matérie:

_ Calibrage.
_ La salle doit être propre et tout le matériel nettoyé et désinfecté.
_ Matériel de contention(les calles,...).
_Préparation de chariot:
-Plateau stérile.
- Garrot.
-Aiguilles.
-3Seringue de 50 [Link] l'injecteur est automatique.
-Seringue de 5 CC. Pour préparer l'injection de HHC.
-Intranules des déférente calibres.
-Des gants stériles.
-Compresses stériles.
-Sparadrap.
-Sérum salé et tubulure.
-Alcool.
-Produit de contraste.
-Coton.
-Poubelle et conteneur jaune.
-Les camisoles.

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-Ampoule de furosemide.

Accueil du patient:
( On oublie parfois que nos patients ne sont pas des objets. Il ne suffit pas de se jeter
sur la table juste pour en finir son examen. Il faut commencer par dire BONJOUR à
nos patient).
Une fois que le patient est dans la salle. Le manipulateur peut coCer l'interrogatoire:
-Vérifier l'identité.
-Vérifier l'état de patient à jeun depuis 8 heures, la ves
- Confirmé l'absence des contre-indications.
- Lui expliquer le déroulement de l'examen.
-Déshabillage et enlever tous est métallique dans la région thoraco-abdomino-
pelvienne,
tout en pensant à sa pudeur.
-Prend une voie veineuse (au pli de cod)

Positionnement de patient :
Le manipulateur installe le patient confortablement, et il n'oublie pas de lui faire
participer lors de positionnement en décubitus dorsale, pieds vers le statif, mains au-
dessus de la tête.
Centrage:
Le manipulateur lève la table de scanner avec un bouton haute jusqu'à une attitude
sécurisé pour rentre la table (1.25 m), allumer les centrages laser:
-Le centreur lumineux médian est centré sur la ligne médiane du corps.
-Le centreur lumineux interne est centré sur l'appendice xiphoïde.
-Le centreur lumineux sagittal est centré sur la ligne qui passe par le creux axillaire.
Confirmer le centrage par l'appuie sur le bouton de centrage interne. Puis centrer la
région abdominale dés coupoles diaphragmatique à la symphyse pelvienne, après il
appuyer sur le bouton zéro et mettre la position de la table à zéro.
Enfin le manipulateur demande au patient de ne pas bouger.
Remarque: Le patient reste sous la vision de manipulateur au cours de l'examen.

Acquisition des images:

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_ Identification de malade et choix du protocole:
, le prénom, le sexe, Sur la console de commande le manipulateur identifier le
patient: l'âge, l'examen (uro-scanner) et le protocole utilisé qui diffère d'un scanner à
l'autre.
Vue de repérage (Mode Radio/Scout view):
-Le scanner prend un Topogramme de face et de profil qui prend en compte
l'abdomen, des
coupoles diaphragmatiques à la symphyse pubienne.
-Le manipulateur prend la main et confirme la région au scanner (coupoles
diaphragmatique à la symphyse pubienne).
Les paramètres:
-Collimation 40 x 0.625-1.125 mm.
-Pitch: 0.6 à 1.
-Voltage: 120Kv.
250 mAs ou modulation automatique avec un maximum à 250 mAs.
-Temps de rotation du tube: 0.5 sec.
- Épaisseur de coupe 1-1.5mm/incrément 0.75.

Acquisition volumique:
Après avoir repérer la région à explorer le manipulateur appuis sur le bouton START
ou démarrer afin de lancer l'acquisition:
- Une série des coupes sans injection de produit de contraste.
- Une série avec injection.
Le manipulateur prépare l'injecteur automatique.
Remarque: La présence de l'anesthésiste est nécessaire en cas des complications liée
au produit de contraste

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Technique de l'examen:
-principe:
Son principe est le fractionnement de l'injection de 150ml de produit de contraste en
deux bolus, l'un de 100 ml pour la phase cortico médullaire, l'autre de 50 ml une fois
l'excrétion induite par le premier bolus (6-10 mn plus tard).
1. induction d'une hyper diurèse est nécessaire.
b- les techniques de l'hyperdiurése:
Pourquoi ?
-Le principal problème de l'uro-scanner reste une opacification souvent incomplète
des uretères
But?
Augmenter la réplétion de le VES
-Étude complète de la VES
- Diluer le produit de contraste afin d'obtenir une concentration de l'urine adéquat,
pour une analyse optimale
Comment?
-Furosemide le meilleur choix
Utilisation quasi systématique pour l'exploration de la VES
-Hyperhydratation orale:
absorption de 750 à 1000 ml d'eau avant l'examen,
-Hyperhydratation par voie IV:
injection de 250 ml de SSi 0.9% en bolus, dans la littérature.

A_Phase sans injection:

L'acquisition couvre l'abdomen et le pelvis, des coupoles diaphragmatiques jusqu'à la
symphyse pubienne
B-Injection totale de 1.5-2mg/kg de produit de contraste á 300 ou 350 mg d'iode/ml,
répartie en deux injections (deux tiers et un tiers), sans dépasser 150 ml.
1-Phase vasculaire (cortico médullaire):
L'injection de deux tiers de la dose à un débit de 3-4ml/sec, l'acquisition commence
40 secs après le début de l'injection, couvrant l'abdomen et le pelvis.
Pause de 06-10mn environ

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 2-Phase mixte (tubulaire et excrétoire):
L'injection du tiers restant de la dose à 2 ml/sec, cette acquisition à lieu 90 à 120
secondes de début de l'injection.
Avant d'effectuer cette troisième acquisition, en cas d'obstruction vue dans les
acquisitions précédentes, ou systématiquement pour certains, une coupe basse dose
est réalisée sur les reins ou à hauteur de la bifurcation aortique pour vérifier que le
remplissage des cavités est suffisant. S'il est insuffisant on peut effectuer une
acquisition en procubitus ou repousser le temps la troisième acquisition.
* traitement et impression des images:
upes fines et en MIP Le manipulateur doit traiter les images axiales et les
reconstructions en (maximum intensité projection) pour bien visualiser les cavités
excréttices et les lithiases, et traiter les images 03D en MIP et en VR après avoir
éliminé les structures osseuses
Après le traitement et la préparation des images à donner, l'impression se fait sur des
clichés de grands formats avec des agrandissements sur les es pathologiques
* La surveillance:
Quand l'examen est terminer le manipulateur vérifier l'état de patient et l'aide de se
thabiller puis le dépiqué et le faire patienter dans la salle d'attente en cas des
complications.
Résultats normaux de l’uroscanner
(uro-TDM)
L’uroscanner (ou uro-TDM) est un examen
tomodensitométrique qui explore l’appareil
urinaire : reins, uretères et vessie, parfois
l’urètre.
Voici ce qu’on considère comme résultats
normaux :
1️Reins
Nombre : deux reins en position lombaire
normale.
Taille et forme : taille normale (environ 9–12
cm chez l’adulte), contours réguliers.
Parenchyme rénal : épaisseur et densité
homogènes.
Absence de :
calculs (pas d’hyperdensité lithiasique)

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masse tumorale
kyste compliqué
dilatation des cavités (pas d’hydronéphrose)
2️Cavités pyélocalicielles
Non dilatées
Bonne opacification après injection du produit
de contraste
Pas d’obstacle ni défaut de remplissage
3️Uretères
Trajet normal, calibre régulier
Pas de sténose
Pas de calculv
Bonne opacification
4️ Vessie
Paroi fine et régulière
Contenu homogène
Pas de masse ni polype
Pas de calcul
5️Après injection de produit de contraste
Bonne fonction excrétrice rénale
Sécrétion symétrique des deux reins
Pas de fuite de contraste
Résultats pathologiques:
1_ LES CALCULS:

Calculs urinaires:
Un calcul rénal se forme quand un
petit grain d'une substance minérale
qui circulait dans Purine se dépose
dans un rein ou l'uretère, un conduit
qui relie le rein à la vessie. D'autres
minéraux s'agglutineront au petit grain

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qui augmentera de volume et prendra une consistance pierreuse avec le temps

Caillot de sang dans la voie excrétrice :

presence de caillot de sang dans la voie exretrice doit être differencier d'une petite
tumeur vegétente, son aspect est spontanement hyper dense et cercle par le produit de
contrasie iode.

IMAGES D'ADDITION:

Dysplasie calicieile:
La dysplasic calicielle entre dans un cadre plus complexe d'une malformation rénale
touchant l'ensemble des territoires caliciels avec des calices rudimentaires, des
ectasies calicielles et des diverticules.
La résolution en contraste du scanner permet la reconnaissance de rudimentaires et de
l'ectasie des fonds de calice.

ANOMALIES MURALES:
_ Tumeur végétante vessie:
ncer de la vessie est une maladie des cellules tapissant l'intérieur de la vessie.

ANOMALIES MURALES:
_Tumeur végétante vessie:
Le cancer de la vessie est une maladie des
cellules tapissant l'intérieur de la vessie. Les
cellules touchées deviennent anormales
elles se multiplient de manière désordonnée,
très rapidement, et forment progressivement
une tumeur. Avec le temps et en l'absence
de traitement, celle-ci atteint le muscle de la
paroi de la vessie, puis s'étend aux organes
voisins.

Pvélite:
Une pyélite est une inflammation aiguë (sur une relative courte période) ou chronique
(sur une longue période) de la couche de cellules tapissant l'intérieur du bassinet et
des calices des reins
L'épaississement de la paroi se présente différemment (striations longitudinales
connues sous le terme de pyélite striée) et sous forme un épaississement diffus et
régulier de la paroi en scanner.
_Tuberculose rénale et urétérale avec en uro-scanner une rétraction du py
irrégularités de la paroi de l'uretère
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Conclusion
En conclusion, l’uroscanner représente un examen d’imagerie essentiel dans
l’exploration de l’appareil urinaire grâce à la tomodensitométrie. Il permet un
diagnostic précis et rapide des différentes pathologies urinaires, notamment les
lithiases, les tumeurs et les obstructions.
Malgré ses nombreux avantages, son utilisation doit respecter les indications
médicales et les règles de radioprotection afin de limiter l’exposition aux
rayonnements ionisants et les risques liés au produit de contraste. Ainsi, l’uroscanner
demeure un outil indispensable dans la prise en charge moderne des patients.

BIBLIOGRAPHI

 Netter Atlas D`anatomie Humaine

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