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PARTIE I : GÉNÉRALITÉS ET SIGNES COMMUNS DES ASPHYXIES

1. Définitions et Classification ( POINT QROC)
●​ Définition (Paul Bert) : Mort par suspension des phénomènes respiratoires (arrêt de l'absorption d'O2 et de l'exhalation de
CO2). Elle cause une anoxie (privation totale) ou hypoxie (partielle).
●​ Classification des Mécanismes :
○​ Asphyxie Mécanique : Défaut d'hématose par obstruction des voies ou insuffisance ventilatoire.
○​ Asphyxie Chimique : Défaut de transport (ex: Intoxication au CO) ou défaut du système oxydatif (Cyanure).

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○​ Asphyxie Atmosphérique : Baisse de la PaO2 dans l'air inspiré.
○​ ( Mécanisme Réflexe) : Inhibition du système neuro-végétatif provoquant un arrêt cardiaque = Autopsie blanche.

2. Les 3 Phases Cliniques de l'Asphyxie ( 🚨

TRÈS TOMBABLE EN QCM) L'agonie se déroule chronologiquement :
●​ 1ère phase (1 minute) : Troubles subjectifs, congestion intense diffuse, polypnée, tachycardie et sueurs profuses.
●​ 2ème phase (2 minutes) : Majoration de la cyanose, bradycardie, dyspnée, perte de conscience et convulsions.
●​ 3ème phase : Gasps, arrêt respiratoire et cardiaque. Suivi d'un relâchement sphinctérien (vomissements, fèces, urines,
sperme).

3. La Règle d'Or Médico-Légale ( 🚨 PHRASE À ÉCRIRE DANS CHAQUE CAS CLINIQUE) "Les signes de l'asphyxie ne sont
PAS pathognomoniques, ils sont inconstants et non spécifiques. S'ils sont présents, ils sont de simples TÉMOINS. S'ils
sont absents, ils N'ÉLIMINENT PAS le diagnostic."
4. Les Signes Communs (Examen Externe et Autopsie) (Que cherche le médecin légiste ?) DC médico-légal du sd asphyxique :
●​ A. Examen Externe :
1.​ La Cyanose : Liée à l'hypercapnie. Vue à la face, au cou, forme une "pèlerine ecchymotique" sur les épaules.
La levée de corps :état des lieux
Absente si l'asphyxie est accompagnée d'hyperventilation (hypocapnie).
position du corps,état des vetements
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:déchirures,traces violence,taches 2.​ Les Dents Roses : Diffusion (extravasation) de l'hémoglobine dans la dentine, due à la congestion ante-mortem ou à
l'hypostase post-mortem. ( Le QROC manuscrit indique par erreur "post-partum", retenez bien "post-mortem"
du cours officiel !)
3.​ Les Écoulements : Céphaliques (épistaxis, otorragie) et Génito-urinaires (sperme, urines, selles) par relâchement
sphinctérien.
●​ B. Phénomènes Cadavériques : Lividités précoces, intenses et sombres. Rigidité précoce. Refroidissement lent. Putréfaction
rapide.
●​ C. À l'Autopsie : Sang fluide et noir. Congestion hémorragique des organes. Taches de Tardieu : micro-ecchymoses
viscérales sous-séreuses.

PARTIE II : LA SUFFOCATION
●​ Définition (Tardieu) : La plus pure et la plus complète des asphyxies (seule la ventilation est supprimée). Un obstacle

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mécanique obstrue violemment l'entrée de l'air.
●​ Formes Médico-Légales ( TRÈS TOMBABLE EN CAS CLINIQUE) :
○​ 1. Occlusion des orifices respiratoires (Oro-faciale) : Le nez et la bouche sont bouchés de l'extérieur.
■​ Accidentelle : Chute face contre terre (ivresse, épilepsie), sac en plastique, ou nourrisson sous le poids

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de la mère endormie ("bed sharing").
■​ Criminelle : Exceptionnelle chez l'adulte. Mode habituel de l'INFANTICIDE. ( Lésions :
Ecchymoses/plaies des lèvres, et excoriations autour de la bouche et du nez).
■​ Suicidaire : Sac en plastique, bâillonnage double.
○​ 2. Obstruction des voies respiratoires : L'obstacle est coincé à l'intérieur de la gorge.
■​ Accidentelle : Fausse route de l'adulte (glouton/alcoolique) ou inhalation bronchique du nourrisson petite objet pour enfant
(embolie de lait).

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■​ Criminelle : Agresseur qui enfonce un tampon dans la bouche.
○​ 3. Autres causes ( PIÈGE QCM) :
■​ Enfouissement : Milieu pulvérulent/poudreux (sable, plâtre, cendre).
■​ Enlisement : Milieu pâteux (boue, marais). Revêt le caractère de la thixotropie (le milieu visqueux se
liquéfie par l'agitation de la victime qui se débat).
■​ Compression thoracique : Écrasement par les foules (associée à une compression abdominale).
■​ Suffocations d'origine pathologique (médicales) : Atrésie du larynx, crise d'asthme, œdème allergique.

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PARTIE III : LA STRANGULATION
1. Les 3 Définitions ( QROC EXACT - Citez les auteurs)
●​ Tardieu : Acte de violence => Constriction s'opposant au passage de l'air. Force active, progressive et perpendiculaire à
l'axe du corps.
●​ Brouardel : Constriction s'opposant au passage de l'air et parfois à la circulation cérébrale.
●​ Piedelièvre : Acte de violence réalisant une asphyxie par compression du cou SANS suspension du corps de la victime.

2. Formes Médico-Légales :
Criminelle : La plus fréquente (agresseur avec force ++, viol, infanticide). avec lien ou manuellement
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●​
●​ Suicidaire : Toujours avec un lien (type tourniquet). ( PIÈGE QCM : La strangulation suicidaire MANUELLE
n'existe pas !).
●​ Accidentelle : Circulaire du cordon (NN), vêtements pris dans une machine, sports (judo).
 ●​ Supplice : Exécution au garrot (Espagne/Portugal) ou exécutions sommaires (Guerre d'Algérie).

3. Les Traces Lésionnelles : types de strangulations

●​ A. Strangulation Manuelle : Ecchymoses digitiformes et excoriations en "coup d'ongle" (témoignant de la position
agresseur/victime ou d'une tentative de dégagement).
●​ B. Strangulation au Lien (Le Sillon) :

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○​ Bas situé (sous-thyroïdien). Horizontal et Complet. Simple, double ou triple.
○​ ( Règle d'or de la profondeur) : Plus le lien est large, moins le sillon est profond. (Sillons larges = érythémateux
; Sillons étroits = profonds et parcheminés).

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PARTIE IV : LA PENDAISON ( LE GRAND CLASSIQUE DES EXAMENS)
Les Lividités Cadavériques : ●​ Définition (Tardieu) : Corps pris dans un lien attaché à un point fixe, abandonné à son propre poids. ( Constriction
PASSIVE, BRUTALE, VERTICALE).
En position verticale , les lividités
●​ Physiopathologie (Les Nœuds) :
sont localisées au dessous de la
○​ Postérieur (Pendu Blanc) : Oblitération bilatérale des vaisseaux = Absence de cyanose.
ceinture, bien marquées aux avant-
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○​ Latéral (Pendu Bleu) : Constriction asymétrique, persistance de la circulation = Cyanose faciale.
bras et aux mains, aux jambes et
aux pieds. ○​ ( Autres mécanismes) : Réflexe d'inhibition (glomus carotidien) ou traumatismes vertébraux/médullaires
(élongation/décapitation).
Leur intensité est en fonction de ●​ Pendaison Simulée (Meurtre déguisé) : Absence d'ecchymose cervicale vitale, présence de lésions de violences inexpliquées,
la durée de la pendaison. moyen illogique (pas de chaise), et surtout absence de lividités aux membres inférieurs (prouvant que le corps a été pendu
après la mort).
Les 5 Formes Médico-Légales :
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Elles sont parfois ponctuées de
pétéchies rouges-vif. ( TABLEAU QROC INCONTOURNABLE : STRANGULATION vs PENDAISON)
1- Suicidaire : C'est la forme la plus fréquente
2 et 3- Accidentelle & Criminelle : Moins fréquentes
Révisé 4- Supplice : C'est l'exécution judiciaire (la peine de mort par
pendaison)
5- Simulée

La Position du Corps (Complète vs Incomplète) :

1- Pendaison complète : Absolument aucune partie du corps
de la victime ne touche le sol. Le corps est totalement
suspendu dans le vide.
2- Pendaison incomplète : Une partie du corps (les pieds, les
genoux...) touche le sol. Même dans cette position, le poids
du corps qui bascule suffit à causer l'asphyxie.

caractéristiques de sillon :
1- Sa position : Il est "haut situé", (sus-
thyroïdien)
2- Sa direction : Il est "oblique de bas en haut",
car le poids du corps tire la corde vers le haut
3- Sa profondeur : Elle est maximale au niveau
de "l'anse" (la zone opposée au nœud qui
supporte tout le poids). À l'inverse, le sillon est
totalement "absent sous le nœud" car la corde
décolle de la peau
4- Son aspect visuel : Il peut être "simple ou
complexe" selon les tours de corde. C'est une
ligne sans sang ("exsangue"), "blanchâtre" et "
brillante"
5- Sa texture : Le frottement fait que la peau se
"déshydrate rapidement". Cela donne à la trace
un aspect sec et dur, qualifié de "parcheminé et
cartonné"

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PARTIE V : LA SUBMERSION (NOYADE)
●​ Définition (Ceccaldi) : Pénétration active d'un liquide dans les voies respiratoires en lieu et place de l'air. ( L'Immersion
d'un cadavre est la "noyade simulée").
●​ Formes ML : Accidentelle, Suicidaire (poings liés, lest), Criminelle (infanticide), ou Exécution judiciaire (Rome pour les
parricides, Moyen-Âge).
●​ Physiopathologie (Les 2 types) :
1.​ Noyé Bleu (Asphyxique, en 4 phases) :
■​ Eau douce (hypotonique) : Hémolyse, hyperkaliémie, Fibrillation Ventriculaire (FA).
■​ Eau de mer (hypertonique) : Hémoconcentration, hypovolémie, chute de la PA.
 Les Problèmes Médico-Légaux = La Mission du Légiste (Les Questions du juge)
. Ce sont les 4 questions auxquelles le médecin doit obligatoirement répondre pour le tribunal :
1- Identification : Qui est la victime ?
2- Diagnostic de noyade vitale : Était-elle vivante quand elle est tombée dans l'eau, ou est-ce un cadavre qu'on a jeté (immersion/noyade simulée) ?
3- Délai post-mortem : Depuis combien de temps le corps est-il dans l'eau ?
4- Forme médico-légale : En combinant tous les indices, est-ce un accident, un suicide ou un meurtre ?

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2.​ Noyé Blanc (Inhibition / Syncopale) : Hydrocution (Water-shock). L'eau ne pénètre pas. Absence des signes
d'inhalation d'eau. ( À l'autopsie d'un noyé blanc, on trouve souvent une cause pathologique préexistante).

Le Diagnostic Médico-Légal ( 🚨
TRÈS DEMANDÉ EN CAS CLINIQUE) signes de séjour dans eau
●​ A. Le Cadavre Frais (Noyé Bleu) - Externe :

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○​ Œil de poisson (perte de la tonicité).
○​ ( QROC) Champignon de mousse : OAP transitoire extériorisé.
○​ Macération des mains/pieds, Peau "ansérine" (chair de poule), rétraction des OGE.
○​ Écorchures au front et aux mains : Signe de submersion vitale (la victime a gratté).
○​ Les Lésions de charriage (Frottements post-mortem) : Chez l'Homme (Face antérieure : Genoux, pieds). Chez
la Femme (Face postérieure : Occiput, fesses, talons).
●​ B. Le Cadavre Putréfié :
○​ Débute par la tête/cou, s'accélère après repêchage (épiderme "en gant/chaussette", incrustations calcaires,

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saponification).
●​ C. L'Autopsie du Noyé Bleu (Lésions Pulmonaires ):
○​ Aspect "lavé" des viscères. Taches de Paltauf : grandes taches sous-pleurales dues au pic hypertensif.

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○​ Poumons : Hyper-hydriques, Hyper-aérés, et Hyper-hydro-aérés (bulles d'emphysème).
○​ ( PREUVE ABSOLUE) : Présence de particules de sable, vase ou algues dans l'Appareil Respiratoire.

PARTIE VI : L'INTOXICATION AU MONOXYDE DE CARBONE (CO)

Asphyxie chimique. Le CO (inodore, incolore, issu de la combustion incomplète) forme la Carboxyhémoglobine (HbCO), affinité 230 fois
supérieure à l'O2.
●​ Levée de corps (Cas typique) : En hiver, salle de bain (chauffe-bain) ou plusieurs cadavres (ou un mort + un comateux) dans

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une pièce fermée.
●​ Diagnostic Clinique ( PIÈGE QCM : Les 3 formes) :
○​ Intoxication aigüe modérée : Céphalées, vertiges, faiblesse musculaire, nausées.
○​ Coma oxycarboné (Exposition prolongée) : Coma profond hypertonique avec irritation pyramidale et
convulsions.
○​ Intoxication chronique : Milieu professionnel (expositions répétées aux faibles doses). Céphalées, asthénie. C'est une

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maladie professionnelle indemnisable.
●​ Le Cadavre (Autopsie MOTS-CLÉS EXIGÉS) :
○​ Les Lividités : Elles sont Rose vif carmin, très étendues et de Siège Paradoxal.
○​ Le Sang : Fluide, couleur Rouge Groseille.
○​ La Peau/Muscles : Teint Rose Carminé. Présence de phlyctènes (bulles) aux points d'appui.
●​ Certitude : Recherche toxicologique par dosage sanguin de la Carboxyhémoglobine (HbCO).

diagnostic d’intoxication mortel par CO

Sur le cadavre :

1/Eléments de la levée de corps :

 Source de chaleur (appareil de chauffage, chauffe eau)
 Multiplicité des cadavres (caractère collectif)
 Absence de désordre et de traces de violence

2/Examen externe du cadavre :

 Les lividités sont roses vifs-carmin-de siège paradoxal
 Les signes du sd asphyxique :cyanose essentiellement….
 Phlyctènes aux points d’appui

3/Les données de laboratoire : taux de la carboxyhémoglobine hbCO>70 % (dg de certitude)

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Sur le vivant :
les signes cliniques varient selon l’importance de l’intoxication :
 Intoxication massive :perte de conscience, convulsions suivie de mort rapide
 Intoxication aigue : manifestations neuropsychiques en 03 phases :

1-Phase d’imprégnation :céphalée, vertiges, acouphènes,troubles visuels, nausées, vomissement et troubles de la marche
2-Phase d’état :myoclonies, impotene musculaire, somnolence, tachycardie ou bradycardie et syncope
3-Phase terminale :hbCO>50 à 66% coma hypotonique, hypothermie, collapsus puis décès