Rhumatisme articulaire aigu : physiopathologie, diagnostic, traitement et prévention
= maladie inflammatoire systémique non suppurative secondaire à une infection des voies aériennes supérieures par le
streptocoque β hémolytique du groupe A
-Sa gravité est dû à l’atteinte cardiaque qui engage le Pc.
I. Physiopathologie :
-L’agent : streptocoque Bêta-hémolytique du groupe A (SGA)
-Facteurs liés à l’hôte : la sensibilité individuelle suppose une prédisposition génétique
-Relation entre l’agent et l’hôte : le SGA déclenche des phénomènes immunologiques et immunoallergiques avec production d’Ac
et de complexes Ag-Ac ayant une similitude antigénique vis-à-vis des tissus cibles de l’hôte (cœur, articulation, …)
II. Diagnostic :
1)Terrain : ATCD d’angine non ou mal traitée, 5 à 15 ans, Niveau socio-économique bas
2)Cliniques : Signes généraux : Fièvre avec malaise (fatigabilité et anorexie)
Signes articulaires : Cardite rhumatismale+++ : recherchée systématiquement par :
Examen répété 2*/j
Polyarthrite Fugaces et Migratrices
-Souffles : systolique d’IM ++ >> diastolique d’IAo
des grosses articulations
-Frottement péricardique (péricardite)
Parfois mono-arthrite Ou Poly arthralgies -Assourdissement des bruits du cœur
-Galop avec les signes d’IC
Signes cutanés Rx poumon : cardiomégalie parfois avec OAP
Nodules sous cutanés de Meynet ECG : allongement de l’espace PR (1)
Erythème marginé de Besnier Echocardiographie : systématique (endocardite++, péricardite+, myocarditeIM ,IA…)
Signes neurologiques : chorée Sydenham (Mvts Involontaires, ↑ à l'effort/ l'émotion, ↓ au repos, disparaissent au sommeil.
3)Paraclinique :
A- Syndrome inflammatoire important : VS accélérée > 60 mm à la 1ère h ; Fibrinogène > 4 g/l ; CRP élevée
NFS : Anémie modérée de type inflammatoire, avec hyperleucocytose
B- Les signes biologiques d’infection streptococcique :
Bactériologie : Prélèvement de gorge avec examen direct et culture à la recherche de SGA (Intérêt épidémiologique.)
Enzymes antistreptococciques :
-ASLO positifs si le taux est > 200 U, si négatifs refaire la sérologie 15 j plus tard ou bien demander :
-Autres enzymes : Anti DNAses B, Antistreptodornases...
C-bilan cardiaque : déjà cité (1)
4)Diagnostic positif : Critères de Jones
Critères majeurs (CNCP) Critères mineurs (FAVA) Preuve d’infection streptococcique récente
- Cardite -Fièvre - ASLO élevées
- Nodosités sous-cutanées -Allongement de PR - Prélèvement de gorge positive
- Chorée -VS ou CRP élevée - ATCD récent d’angine ou de scarlatine
- Polyarthrite -Arthralgies
RAA si : 2 critères majeurs
Ou 1 critère majeur + 2 critères mineurs + preuve d'infection streptococcique récente
5)Diagnostic différentiel :
Surveillance du TTT : Clinique : Poids, TA, FC, FR
Devant la mono/poly -arthrite : ACJ, purpura rhumatoïde, drépanocytose, …
Para clinique : VS 1x / semaine (normale - 14 j).
Devant la cardite : myocardite aigue virale, endocardite infectieuse, …
ECG et ETT : début et fin du traitement.
Devant une chorée : intoxications médicamenteuses ETT après 6 mois si cardite au début (séquelles).
III. Traitement :
Curatif (stériliser le foyer Streptococcique - juguler la maladie inflammatoire.) Préventif
[Link] au lit 1-Prévention primaire :
[Link] : Pénicilline G : 500 000 UI/kg/jour pendant 10 jours TTT systématique de toute angine au-
Ou Benzathine pénicilline en 1 seule injection IM (>30kg→1.2M UI <30→0.6M) delà de 3 ans /Une amygdalectomie
[Link]-inflammatoire : 2-Prévention secondaire :
Aspirine : en cas d’arthrite isolée sans cardite → 80 -100 mg/Kg/jour -Prophylaxie des rechutes par
Corticoïdes : en cas de cardite→ Prednisone : 2 mg/kg sans dépasser 60 mg /j. Benzathine pénicilline (Extencilline)
→Traitement adjuvant (IPP - KCl - Ca2+ - VitD) Minimum 5 ans ou jusqu’à l’âge de 21 ans.
[Link] : TTT l’IC : digoxine / Furosémide - TTT de la chorée : Halopéridol
Durée - RAA sans cardite : 15 j d’attaque et 6 semaines d’entretien Minimum 10 ans ou jusqu’à l’âge de 25 ans.
- RAA avec cardite lègère ou modérée : 3 semaines d’attaque et 6 semaines d’entretien Minimum 10 ans ou jusqu’à l’âge de 40 ans
- RAA avec cardite sévère : 3 semaines d’attaque et 9 semaines d’entretien voire à vie.