Université Tunis El Manar
Institut supérieur des sciences humaines de Tunis
Département de psychologie
Rapport de Stage
Troisième année de licence en psychologie
Effectué à l'Hôpital la Rabta à Tunis
Elaboré par : Tassnim Jerbi
Sous la direction de : Dr. Ouerchefani Riadh
Encadrant de stage : Mme. Sassi Amira
2024-2025
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« Il faut se méfier de ceux qui, dans notre domaine, disent : “Il faut toujours…, il ne faut jamais…”
Nous sommes devant des situations uniques auxquelles il faut savoir répondre »
. C. Chiland
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Remerciement
"Le véritable signe de la gratitude est de ne pas oublier de dire merci"
- Zig Ziglar-
Avant tout développement sur le présent travail, Je tiens à remercier tous ceux qui m’ont aidé à
accomplir ce rapport dans les meilleures conditions possibles.
Tout d’abord, je tiens à remercier le chef de service Professeur Mohamed Sami Mourali de m’avoir
accordé cette opportunité d’effectuer un stage au sein du service de cardiologie de l’hôpital la Rabta.
Je remercie infiniment Mme. Amira Sassi mon encadrante de stage, d’avoir accepté de m’encadrer et
de m’accompagner durant cette expérience, je la remercie pour le partage de son expérience, ses
précieux conseils ainsi que pour sa disponibilité et la qualité de son encadrement tout au long de mon
stage.
Je remercie bien évidemment les patients de l’hôpital d’avoir accepté ma présence durant leurs
rencontres cliniques avec la psychologue.
Je remercie également mon encadrant académique Dr Riadh Ouerchefani, pour son écoute active, sa
bienveillance et son soutien tout au long de ce travail.
Je souhaite finalement adresser mes remerciements à ma famille ainsi que mes camarades de
promotion pour la confiance qu’ils m’ont accordée et leur support continuel.
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Table des matières
Introduction ......................................................................................................................................................... 5
I. Description du lieu de stage et observation des activités du psychologue ............................................ 6
1. Description du lieu de stage : ................................................................................................................ 6
1.1. Localisation et Historique : ............................................................................................................... 6
1.2. Services et axes d’intervention : ....................................................................................................... 6
1.3. Service de chirurgie cardio-vasculaire : .......................................................................................... 7
1.3.1. Structure et organisation du service : ...................................................................................... 7
1.3.2. Motifs de consultation et modalités d’hospitalisation : .......................................................... 8
1.3.3. Composition de l’équipe pluridisciplinaire : ........................................................................... 8
1.3.4. La place du psychologue dans l’équipe : ................................................................................. 9
2. Les fonctions du psychologue : ............................................................................................................. 9
3. Observation des activités du psychologue ......................................................................................... 10
3.1. L’approche systémique dans l’intervention : ................................................................................ 10
3.2. Approches d’évaluation et de diagnostic : ..................................................................................... 11
3.3. Approches psychothérapeutiques : ................................................................................................ 12
3.4. Interventions de crise : .................................................................................................................... 12
II. La mission du poste du psychologue stagiaire et Réflexions : ......................................................... 13
1. La mission du poste du psychologue stagiaire : ................................................................................ 13
2. Réflexions : ........................................................................................................................................... 15
Conclusion ........................................................................................................................................................ 17
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Introduction
‘’ Pour parfaire ton apprentissage, ne néglige aucun stage ‘’
-Serge Zeller-
La psychologie en tant que discipline ne peut être pleinement comprise et appréhendée sans une
pratique concrète. Bien qu'acquérir des connaissances théoriques soit fondamental, il est encore plus
crucial de savoir les appliquer dans des situations réelles pour réussir dans chaque métier. En effet,
c'est en confrontant les concepts abstraits aux réalités des interactions humaines que nous parvenons à
saisir et à mettre en œuvre les principes psychologiques de manière efficace. On peut alors dire que les
acquisitions théoriques, le savoir être et le savoir-faire sont primordiaux pour parfaire notre formation
académique et maîtriser notre profession en tant que psychologue. En tant qu'étudiante en Troisième
année de licence en psychologie, j'ai eu une opportunité enrichissante d'explorer mes connaissances
théoriques et de les mettre en œuvre à travers un stage de 70 heures. Mon stage s'est déroulé à l'Hôpital
la Rabta à Tunis. Ce choix de lieu résulte de ma volonté de me rapprocher de la population des adultes
pour explorer d’avantage leurs besoins spécifiques, et pour approfondir ma compréhension des enjeux
liés à tous les tranches d’âge.
Pour illustrer cette expérience, ce rapport est composé de deux parties : La première partie offre une
description de l'établissement, mettant en lumière ses missions, ses services et ses axes d’intervention,
ainsi qu’une présentation de la spécificité du rôle du psychologue .la seconde partie rassemble
l'ensemble de mes observations sur la pratique professionnelle du psychologue, ainsi que mes propres
activités durant le stage, et mes réflexions personnelles, mettant en évidence les défis rencontrés, les
apprentissages acquis et les interactions avec la population accueillie , ainsi que les pistes
d'amélioration pour ma pratique future.
Bonne lecture !
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I. Description du lieu de stage et observation des activités du psychologue
1. Description du lieu de stage :
1.1. Localisation et Historique :
La RABTA est une figure parmi les plus importants établissements hospitalo-universitaires de Tunisie.
Elle sert une population de santé dépassant 2 millions d'habitants, sans inclure son influence sur les
zones du Nord Est et Ouest. Situé sur la colline de Djebel Lakhdar, où se trouvent de nombreuses
structures de santé, le long d'une route qui connecte la capitale aux gouvernorats du nord-ouest, près
des densément peuplées Mellassine et Ettadhamen, l'hôpital attire un grand nombre de visiteurs.
L'hôpital couvre une superficie de 12 hectares et possède une structure de style pavillonnaire. Sur le
plan national, il occupe la deuxième position en termes de capacité en lits. Établi en EPS depuis 1994,
son histoire débute au 19ème siècle, date de sa création lors de l'épidémie de variole qui a touché la
Tunisie.
L'hôpital a changé de nom d’« Ernest conseil » en hôpital la RABTA, une décision prise par les
autorités publiques, suite à la transformation du centre en un établissement pluridisciplinaire et à la
construction de divers services, principalement après l'établissement de la faculté de médecine de Tunis
en 1964. Cet établissement spécialisé en infectiologie, unique dans le Grand Tunis, sert de référence
pour la gestion des maladies infectieuses en général et du VIH spécifiquement.
Cet hôpital est également reconnu comme un centre d'expertise dans le traitement des maladies
métaboliques héréditaires, grâce à une collaboration entre le département de pédiatrie, dont les
médecins se sont spécialisés cliniquement dans ce domaine, et le laboratoire de biochimie qui a dû
investir dans des technologies avancées et se spécialiser dans le diagnostic de ces affections rares.
L'établissement public de santé la Rabta suit une structure hiérarchisée et organisée, conformément à
la loi N° 91-63 du 29 juillet 1991 qui concerne l'organisation sanitaire.
1.2. Services et axes d’intervention :
Notre établissement est l'un des quelques rares à disposer, sur le territoire du Grand Tunis, d'une grande
variété de spécialités médicales, en particulier dans les domaines de la chirurgie cardiovasculaire, de
la cardiologie pédiatrique et de la stomatologie en médecine dentaire. Le département de médecine du
travail est l'un des deux uniques services hospitalo-universitaires de référence pour les médecins du
travail des entreprises ainsi que pour les organismes de surveillance dans le nord de la Tunisie. Il
couvre un vaste domaine d'activités et de spécialités, comportant actuellement 35 départements : Une
unité des urgences ; des spécialités chirurgicales gérant la chirurgie générale, orthopédique,
traumatique, urologique, oto-rhino-laryngologique et maxillo-faciale, thoracique, cardiaque et
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vasculaire, et prochainement l'ophtalmologie. Des domaines médicaux tels que la cardiologie, la
dermatologie, l'infectiologie, l'endocrinologie, la médecine interne, la néphrologie, la pneumologie, la
rhumatologie, la gastro-entérologie, la pédiatrie, ainsi que la dentisterie et la stomatologie ; un
département d'anesthésie-réanimation et une unité de soins intensifs médicaux ; un centre contre la
douleur, etc.
1.3. Service de chirurgie cardio-vasculaire :
Il a été mis en fonctionnement depuis 1985, grâce à l'engagement de notre Professeur Abdelfattah
Abid, qui a réalisé la première opération à cœur ouvert en 1986. Ce service a constamment été un
modèle à l'échelle nationale en ce qui concerne la chirurgie cardiaque pédiatrique et adulte ainsi que
la chirurgie vasculaire périphérique. Notre établissement a participé à la formation de plusieurs
générations de chirurgiens spécialisés en chirurgie cardio-vasculaire et vasculaire périphérique.
Le nouveau service a été instauré en 2002 et se compose de quatre unités : l'unité de chirurgie cardiaque
pour adultes et pédiatriques, l'unité de chirurgie vasculaire, l'unité de consultation externe et enfin,
l'unité d'hôpital de jour.
1.3.1. Structure et organisation du service :
Mon stage a eu lieu au sein du département de chirurgie cardiovasculaire pour adultes, réparti sur
quatre niveaux. Au deuxième sous-sol se trouve la salle de réadaptation cardiaque dont les principaux
buts sont de redonner confiance aux patients et d'optimiser le suivi des interventions ou des incidents
cardiologiques et/ou cardiovasculaires. Elle accompagne les patients dans l'amélioration de leurs
aptitudes et de leur bien-être physique et mental, facilitant ainsi leur réadaptation rapide dans la routine
quotidienne grâce au sport et aux exercices respiratoires, en leur offrant le soutien d'une équipe
multidisciplinaire comprenant : un cardiologue, un médecin nutritionniste, une diététicienne, une
psychologue, etc. Dans le sous-sol, on découvre une salle de réunion, un espace de recherche, un
bureau partagé avec une diététicienne où réside le psychologue chez qui j'effectue mon stage ; une
chambre dédiée à l'insuffisance cardiaque et un bureau réservé aux archives. Le rez-de-chaussée abrite
une réception où l'on peut obtenir des rendez-vous (La consultation est menée par deux chirurgiens
seniors en cardiologie, avec l'aide de deux résidents) ; un bureau d'un professeur agrégé en soins
intensifs médicaux qui se chargera des patients dans un état critique, et enfin aux extrémités. Il existe
une section dédiée à l'hospitalisation des patients, répartie entre les femmes et les hommes, comprenant
au total 14 chambres.
Au premier étage se situent le bureau du chef de service, Pr. Mohamed Sami Mourali, ainsi que la salle
du staff (staff du matin : tous les jours à 8h15 ; staff du service : tous les samedis à 9h ; et le staff de la
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colline en collaboration avec le service de cardiologie pédiatrique de l'hôpital La Rabta et le service
de cardiologie adulte). Cet étage comprend la salle de cathétérisme cardiaque, principalement réservée
aux procédures coronariennes. Il s'agit de la cardiologie interventionnelle, une spécialité axée sur la
gestion des cavités et vaisseaux du cœur par la voie endo-vasculaire, artérière ou veineuse. On peut y
effectuer diverses procédures, y compris, entre autres, la dilation d'un vaisseau étroit ou le soin des
arythmies. La composante finale de cet étage est l'unité de soins intensifs de cardiologie, qui dispose
de dix lits dédiés à tout patient souffrant d'une maladie cardio-respiratoire aiguë ou chronique. L'unité
assure le suivi des patients atteints de : coronaropathie (angine de poitrine, infarctus du myocarde),
Insuffisance cardiaque et cardio-respiratoire.
1.3.2. Motifs de consultation et modalités d’hospitalisation :
Perçue comme une affection typique des pays développés, la maladie cardiovasculaire est désormais
un problème de santé publique crucial et significatif dans les régions en voie de développement. Ce
département de l'hôpital s'occupe des adultes habituellement dirigés par la consultation externe de l'ét
ablissement et qui ont besoin d'une hospitalisation pour une variété de conditions, comme les affectio
ns artérielles (cœur, jambes et cou), l'insuffisance cardiaque, les anomalies du rythme cardiaque, les
pathologies des valves, les maladies touchant le myocarde et le péricarde, ainsi que les maladies géné
tiques et malformations congénitales, parmi d'autres.
1.3.3. Composition de l’équipe pluridisciplinaire :
L'équipe multidisciplinaire présente dans ce département est cruciale pour garantir un
accompagnement approprié. Elle est constituée d'une équipe de médecins et de professionnels
paramédicaux. Le personnel médical comprend des experts comme le chef de département, les
professeurs agrégés, les assistants, les résidents, les cardiologues, ainsi que les médecins internes et
externes. Parallèlement, l'équipe paramédicale inclut un surveillant, deux secrétaires médicales, divers
infirmiers, une psychologue, deux thérapeutes physiques, deux spécialistes en nutrition et un
pharmacien. En outre, le service tire profit de la contribution essentielle de divers travailleurs, agents
de sécurité et femmes de ménage. Le responsable de service est chargé de la gestion organisationnelle
et administrative du département. L'équipe paramédicale, quant à elle, dispense des soins médicaux
variés, les secrétaires jouent le rôle d'accueil et facilitent les démarches administratives des patients et
de leurs parents. Ensemble, ces professionnels forment une équipe visant à assurer une prise en charge
holistique et à répondre aux besoins spécifiques de la population accueillie.
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1.3.4. La place du psychologue dans l’équipe :
La découverte qu'il est affecté d'une maladie grave, en particulier d'une cardiopathie, plonge l'individu
dans un état d'anxiété intense, de sentiment d'injustice et provoque une fracture biographique et
identitaire considérable. Il devra donc essayer de s'approprier l'événement déclencheur afin de pouvoir
conceptualiser sa maladie, réorganiser son image corporelle, etc. Dans cette perspective, le
psychologue aurait pour mission d'accompagner les patients à mobiliser leurs ressources psychiques
et de leur permettre de s’approprier cet événement déclencheur (accident coronarien ou annonce de
diagnostic). L'objectif serait d'élaborer une compréhension de ce qui est perçu comme étant injuste,
insensé et accablant, afin de lui attribuer un sens, une signification. Le psychologue dans le
département de cardiologie occupe une place cruciale, il guide les patients dans la prise en charge des
aspects psychologiques associés à leur pathologie. Il aide à gérer l'anxiété, le stress et la peur
généralement liés aux troubles cardiaques, notamment suite à un incident aigu comme un infarctus ou
avant une intervention chirurgicale. Il préconise donc l'ajustement des patients aux changements
nécessaires de leur mode de vie, telles que le changement de régime alimentaire, l'abandon du
tabagisme et la pratique d'une activité physique. Il joue également un rôle actif dans la prévention et
le traitement de troubles psychologiques communs comme la dépression ou les troubles d'anxiété.
Simultanément, il accompagne les familles en leur offrant un espace d'écoute et de soutien pour gérer
l'impact émotionnel et psychologique de la maladie. L'aspect primordial de cette intervention est sa
collaboration avec l'équipe médicale pour mettre en place une prise en charge globale du patient,
prenant en compte le lien entre la santé mentale et la santé cardiaque.
2. Les fonctions du psychologue :
Institutionnelle :
L'écoute informelle des personnels, de leurs angoisses ou de leurs préoccupations professionnelles -
appelé le travail interstitiel est important dans le métier d’un psychologue. Ainsi, Les psychologues
peuvent participer, en tant que "cadres techniques", à des réunions de cadres centrées sur le
fonctionnement institutionnel. Certaines directions les sollicitent à ce sujet, d'autres non. La
psychologue peut, de son côté, hésiter à accepter la proposition s'elle pense, selon le contexte
institutionnel et ses attributions principales, risquer de perdre sa "neutralité" car s'engager dans la
direction peut présenter un conflit éthique pour le psychologue : sa participation à l'administration de
l'établissement pourrait être perçue comme un acte de « prise de position », le transformant en un
représentant de la hiérarchie, ce qui risque d'éroder la confiance que les patients ou ses confrères lui
portent..
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La plupart des psychologues travaillant en institution participent aux réunions d'équipe et à
l'élaboration des projets individualisés, congrès, formations. La plupart du temps, Ils apportent, lors de
ces "synthèses" projets thérapeutiques, des éclairages sur la problématique psychologique du patient
dont il est question. On peut dire donc que l'intervention du psychologue, bien que souvent discrète,
est vitale au sein des institutions : prêter une oreille attentive, déchiffrer les tensions, contribuer à la
progression de l'institution tout en maintenant une position éthique délicate qui oscille entre
engagement et impartialité. Ainsi, le psychologue travaillant en institution joue un rôle reconnu et
proactif lors des réunions de suivi des patients. Il contribue à la conception des soins en offrant une
interprétation psychologique des situations, indispensable pour un accompagnement complet et sur
mesure.
Formation, information, recherche :
Nombre de psychologues, et heureusement pour les étudiants, reçoivent et supervisent des stagiaires
de Licence, Master 1 ou Master professionnel. Par ailleurs, tout praticien est tenu de se tenir au courant
des évolutions de sa profession, de mettre régulièrement à jour ses connaissances (par séminaires,
conférences, consultation d'ouvrages, de revues, de sites internet…) et d'effectuer un travail continu
de réflexion sur sa pratique et sa propre implication (groupes de travail, supervisions, analyse
personnelle, etc.).
Le dossier médical :
La psychologue, au même titre que les autres professionnels, est ainsi invité à rédiger des observations
dans le dossier du patient lorsqu’il est hospitalisé.
Après chaque consultation, la psy rédige ses notes sur le dossier médical du patient. Elle note la date,
si le patient était bien coopérant ou pas, s'il a des angoisses, s'il est bien orienté dans le temps et dans
l'espace ainsi que le diagnostic. Dans ses écritures, rien ne fait référence à l'histoire du sujet, ses paroles
etc. En effet, Il est recommandé, que ces écrits indiquent à minima la prise de contact. Ceci, sans
oublier la question déontologique et de l'éthique, il ne faut rien révéler du secret professionnel ainsi
que la confidentialité du patient au sein du dossier, il peut être lu par les médecins, les infirmiers, les
résidents...
3. Observation des activités du psychologue
3.1. L’approche systémique dans l’intervention :
Durant mon stage, j'ai remarqué que la psychologue privilégie une démarche systémique dans son
intervention. Elle va naturellement déchiffrer les contextes et les interactions impliquant l'individu
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soutenu afin de détecter les problèmes systémiques. La maladie cardiaque a un impact non seulement
sur le patient, mais aussi sur son entourage donc le psychologue clinicien doit analyser et intervenir
dans les dynamiques relationnelles car ces interactions peuvent influencer l'adaptation du patient
positivement ou négativement de sorte qu’une famille soudée et compréhensive peut favoriser une
meilleure gestion de la maladie tandis qu’un environnement conflictuel ou anxiogène peut aggraver le
stress du patient et rend le processus de l’adaptation à la maladie très difficile. De plus, le soutien ou
le refus du cercle proche du patient peut avoir un impact sur son engagement au traitement. Par
exemple, une famille qui appuie les modifications de mode de vie du patient, comme l'arrêt du
tabagisme ou l'adoption d'une alimentation saine, apporte une contribution positive. Dans ce cadre, le
psychologue aide à identifier les ressources et les points de tension au sein du foyer familial et à
favoriser une communication plus ouverte et adaptée entre le patient et ceux qui l'entourent, facilitant
ainsi son adaptation positive à sa maladie.
3.2. Approches d’évaluation et de diagnostic :
L'entretien joue un rôle crucial dans le processus d'évaluation. C'est une interaction orale qui implique
deux personnes ou plus ayant des positions déséquilibrées. C'est une phase cruciale qui offre la
possibilité d'examiner les antécédents psychologiques, les sources de stress présentes et les réponses
émotionnelles du patient à sa situation. Par la suite, le psychologue peut se référer à des instruments
psychométriques validés empiriquement pour affiner son évaluation. Des outils tels que l'échelle
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) ou l'inventaire de dépression de Beck (BDI) sont
utilisés pour évaluer objectivement des aspects spécifiques tels que l'anxiété, la dépression, les
symptômes du stress post-traumatique, ou même l'effet de la maladie sur la qualité de vie générale du
patient. On se servira d'échelles spécifiques pour mesurer la qualité de vie des patients atteints
d'insuffisance cardiaque, comme Heart QoL ou SF-36. Ces données chiffrées sont particulièrement
utiles pour établir un diagnostic plus précis, suivre l’évolution psychologique du patient au fil du temps
et adapter les interventions. En conclusion, l'observation clinique complétera le processus en
fournissant des informations cruciales sur le comportement du patient dans un contexte médical. Cela
implique l'analyse de ses interactions sociales, notamment avec les soignants et les membres de sa
famille, ainsi que ses réactions émotionnelles naturelles comme l'irritabilité, l'apathie ou l'hyper
vigilance. Cette méthode donne la possibilité au psychologue clinicien travaillant dans ce département
de réaliser un profil détaillé et nuancé, crucial pour suggérer des actions personnalisées à ses exigences
spécifiques et à son environnement médical.
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3.3. Approches psychothérapeutiques :
La thérapie cognitive et comportementale (TCC) constitue l’une des interventions les plus courantes
qu’utilise la psychologue au cours de la consultation, elle est particulièrement efficace pour aider les
patients à identifier et à gérer les pensées négatives souvent associées à leur condition, telles que le
catastrophisme (une attitude mentale exagérément négative, qui se construit durant une expérience en
cours ou future de la douleur) ou la peur de la mort. Grâce à des méthodes bien organisées, cette
démarche a aussi pour but de minimiser les attitudes et les comportements d'évitement ou les réponses
excessives liées à l'anxiété, en encourageant des tactiques d'adaptation plus efficaces et constructives.
De même, l'approche psychodynamique peut être utilisée de façon indirecte pour examiner les aspects
les plus profonds de l'expérience du patient, en particulier les conflits inconscients susceptibles
d'intensifier la perception de la maladie ou de compliquer son acceptation. Ce travail de thérapie se
concentre notamment sur la détection des mécanismes de défense tels que le déni ou la projection,
ainsi que sur l'identification des résistances qui entravent la prise de conscience ou l'ajustement
psychologique. Cette méthode, en assistant le patient à saisir les racines émotionnelles de ses réponses,
favorise une détente et une intégration plus efficace de l'expérience liée à la maladie. Finalement, la
thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) présente une approche complémentaire qui oriente les
patients vers l'acceptation des contraintes liées à leur état de santé, tout en les aidant à déterminer leurs
valeurs individuelles. Cette méthode encourage généralement l'épanouissement d'une existence
enrichissante, malgré les restrictions imposées par la maladie, et promeut une implication active vers
des buts significatifs pour le patient.
3.4. Interventions de crise :
Ces types d’interventions sont essentielles pour accompagner les patients confrontés à des événements
cardiaques aigus tels qu’un infarctus du myocarde (une nécrose d'une partie du muscle cardiaque
secondaire), une chirurgie cardiaque ou d’autres complications plus graves. Ces circonstances,
généralement imprévues et potentiellement traumatisantes, peuvent déclencher des réponses
émotionnelles fortes et diverses qui oscillent entre le choc initial, l'anxiété aiguë, des phases de déni
ou de détresse psychologique chez les patients. Le rôle du psychologue dans ce cas est d’offrir un
soutien immédiat et adapté en créant un espace sécurisé pour le patient pour qu’il peut exprimer ses
émotions et commencer à appréhender la réalité de son état de santé. L’intervention peut inclure une
aide pour gérer les pensées envahissantes et les sentiments de peur liés à la survie, à l’incertitude quant
à l’avenir ou aux changements de mode de vie qui peuvent s’imposer au patients.
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II. La mission du poste du psychologue stagiaire et Réflexions :
1. La mission du poste du psychologue stagiaire :
« Le projet de l’observation clinique est donc de relever des phénomènes comportementaux
significatifs, de leur donner un sens en les resituant dans la dynamique, l’histoire d’un sujet et
dans le contexte de l’observation. »
-Pedinielli-
Ainsi, durant ce stage, l’observation était ma principale mission, il s’agit d’une observation encadrée
et orientée par un savoir scientifique, sans poser aucun acte lié à la profession, ni être en interaction
directe avec le patient et sa famille. Ma concentration était orienté vers les comportements « normaux »
et pathologiques, les symptômes, les gestes, les regards, les mimiques faciales. Ainsi que la façon de
parler et le rythme employé au cours de la communication, les messages verbaux tels que la
verbalisation des émotions, la cohérence de discours et j’ai insisté aussi sur l’observation des liens
interrelationnels dans certains cas. Cette phase est une véritable arme de recueil de données qui permet
non seulement d’obtenir des informations en rapport avec le développement et le comportement de
patient, mais aussi d’analyser la démarche adoptée par la psychologue, ses stratégies d’exploration,
d’investigation et de prise en charge.
Durant mon stage, j’ai assisté à des réunions de staff regroupant des professionnels issus de différentes
spécialités médicales et paramédicales. Ces rencontres ont été fortement enrichissantes, car elles m’ont
confronté à un nouveau jargon et éveillé ma curiosité. J’ai alors consulté des ouvrages recommandés,
effectué des recherches complémentaires et posé des questions à la psychologue. Pendant mon stage
j’ai eu l’opportunité d’assister aux majorités des entretiens menés par la psychologue et discuter sur
différents aspects propres à la fonction de psychologue au sein d’un milieu hospitalier. Après chaque
entretien, elle m’invite à réaliser une anamnèse pour chaque patient tout en discutant son histoire de
sujet, son histoire de maladie ainsi que l’intensité, la durée et la fréquence des symptômes pour tirer
tous les hypothèses diagnostique et étiologiques possible. Ce stage m'a ouvert les yeux sur l'importance
de la santé mentale et m'a donné une véritable appréciation pour le travail difficile que les
professionnels de la santé mentale accomplissent tous les jours.
J'ai également compris la nécessité de travailler en étroite collaboration avec d'autres professionnels
pour offrir le meilleur soutien possible aux patients.
De plus, j’ai eu l’occasion de faire la passation d’un questionnaire de la qualité de vie physique et
émotionnelle et de l’échelle de Beck auprès des adultes atteints d’insuffisance cardiaque dans le cadre
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de mon TER, ce qui m’a permis d’avoir une meilleure compréhension des défis auxquels sont
confrontés ces adultes par rapport à ceux en bonne santé.
Ce stage m'a donné l'accès au monde hospitalier et sa dynamique, ainsi d'observer les patients, les
bases et les acquis d'un entretien clinique. Durant mon stage, j'ai pu faire connaissances de différentes
formes de pathologies cardiaques, ainsi que les formes psychologiques liées à ces maladies. J'ai eu
l'opportunité, de consulter des dossiers médicaux de différents patients ainsi de prendre connaissances
des notions liées à des maladies cardiovasculaires et aux dimensions évaluées. En sus, j'ai assisté aux
différents types d'entretiens, dans différents cadres (au bureau, dans la chambre du patient…). Ceci
m'a permis d'évoluer mon sens d'empathie et mon niveau d'écoute active ainsi que ma neutralité.
Au fur et à mesure, j'ai pris connaissances des mécanismes de défenses mis en jeu par les patients lors
des entretiens ainsi qu'au type de transfert. En sus, en observant et surtout en écoutant l'histoire du
sujet, comment il a pu faire face à sa maladie, son parcours de vie, je ne peux qu'admettre et faire point
sur la singularité de chaque sujet.
Dans les cours de psychologie, on nous a enseigné, théoriquement, la différence entre la sympathie et
l’empathie, dans la mesure où la première renvoie au partage des affects au point de s’associer à l’autre
dans le ressenti de ses émotions, et la deuxième correspond à « un mouvement perpétuel, une
oscillation entre la différence et la similitude. Cette oscillation donne une mesure permanente de ce
qui nous fait autre, tout en étant capable de nous identifier à notre interlocuteur. » (Poussin, 2012, p.
29). Ce stage m’a offert l’opportunité de saisir, concrètement, cette différence. Au début, j’ai la
tendance à s’identifier complètement au vécu des patients rencontrés au point de se fusionner avec
eux. Des histoires personnelles s’activaient, des émotions vives se déclenchaient, et des réactions
neurovégétatives se manifestaient chez moi, en écoutant les dires de cet autrui, à la fois, différent de
moi par l’unicité de son vécu et la manière avec laquelle il transmet sa souffrance, et semblable à moi,
tout simplement, par son humanité. Au fur et à mesure des séances de stage, m’aident d’avoir le
contrôle sur mes émotions et mes cognitions tout en mettant en mode silencieux mes expériences
personnelles, à chaque rencontre clinique. En d’autres termes, j’ai appris à se décentrer de mon point
de vue pour accueillir celui des autres, et comprendre leur douleur psychologique, dans une attitude
neutre et bienveillante. De même, ce stage m’a permis d’aborder concrètement la question de la
neutralité bienveillante, non seulement sur le plan cognitivo-émotionnel, mais aussi sur le plan
comportemental.
En effet, grâce aux remarques constructives de mon maître de stage, je me suis rendu compte qu’on
doit être le plus neutres possible même au niveau de notre posture (par exemple, il faut pas laisser ses
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jambes croisées, ni mettre sa main sur la joue), de notre habillement (il faut garder sa blouse blanche
fermée, et ne pas mettre ses lunettes solaires au-dessus de sa tête), nos réactions mémo-gestuelles et
notre regard (ne pas fixer son regard toujours sur le patient, ça peut le stresser). Enfin, grâce à ce stage,
j’ai réalisé qu’écouter les mots du patient ne suffit pas pour le contenir, et que parfois, les non-dires,
les gestes, les regards, le style vestimentaire, les mimiques et la posture, peuvent véhiculer la
souffrance du patient d’une façon plus nette que la parole.
2. Réflexions :
Les conditions présentes dans tout établissement ou institution affectent inévitablement le personnel
et la population accueillie. Pendant mon stage, le milieu hospitalier a attiré mon attention en premier
lieu et a suscité ma réflexion. En tant qu'adulte effectuant simplement un stage, j'ai souvent ressenti un
peu de malaise dans un tel contexte enfermé, ce qui m'a amené à réfléchir à ce que pourrait ressentir
un malade. Être hospitalisé pendant une longue période a un impact négatif sur le bien-être de
l’individu, parfois même plus que la maladie elle-même. Cela m’a poussé à réfléchir qu’il serait
bénéfique d’apporter quelques modifications pour cet endroit, par la création des espaces extérieurs
aménagés pour permettre aux malades de moins ressentir l’isolement et l’enfermement.
Mes réflexions s’étendent également à l’équipe médicale et à la psychologue en particulier. Pendant mon stage
j’ai pu apprécier leur engagement et leur empathie envers la population accueillie. J’ai pris conscience de
l’importance de prendre en considération non seulement les aspects cliniques des troubles cardiovasculaires,
mais aussi les aspects émotionnels complexes ressentis par ces patients et par leurs familles face à cette maladie
chronique et j’ai réalisé l’importance du soutien et de la communication empathique dans un tel contexte
sensible. La place du psychologue dans le service et sa présence ont été remarquables pour son apport crucial
dans tous ce qui concerne l’accompagnement et le soutien émotionnel des patients. J’apprécie également sa
relation interdisciplinaire avec les membres de l’équipe et son sens de collaboration qui contribuent à garantir
une prise en charge holistique pour les patients.
Dans les institutions publiques, on note que la fonction et la posture du psychologue ne sont pas bien
définies. En effet, au sein du service des maladies cardio-vasculaires, mon encadrante de terrain
rencontre encore des difficultés à imposer sa posture et les règles d'art du métier. Néanmoins, malgré
ses efforts à exiger sa présence lors de l'annonce du diagnostic et à se faire respecter par ses collègues
(l'équipe médicale et paramédicale), elle rencontre encore des obstacles émis par l'institution, comme
le fait de partager son bureau avec un nutritionniste. C'est arrivé que lors des entretiens au bureau, le
personnel frappe à la porte avec insistance ou accède sans demander la permission pour interrompre
ou interférer avec la consultation. En outre, ce bureau n’est pas équipé d’un isolant phonique, ce qui
fait que le bruit provenant de l'extérieur prèsente un facteur parasite pour le patient et le psychologue.
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Ceci peut biaiser le cadre externe dont ses caractéristiques sont décrites du local, matériel, décor,
silence ou bruit, ponctualité ou non, le fait de répondre ou non au téléphone, etc.
Il est important que le patient se sente libre d’exprimer authentiquement son vécu réel sans peur d’être
jugé. Ceci dit, le fait de maintenir des consultations dans "un espace ouvert accessible" ne fournit pas
le cadre et les éléments nécessaires pour pouvoir aborder n'importe quel sujet voulu car il y a des
contraintes sociales ainsi que la crainte de jugements. Ici, il faut bien noter que la psychologue
maintient parfois les consultations dans une chambre étroite composée de 3 à 4 lits. Ce qui signifie,
que chaque mot, chaque parole est entendue par toute personne dans cette chambre. En effet, cette
contrainte est posée parce que les patients soumis à des appareils, ont des problèmes physiques qui les
empêchent de monter les escaliers afin de consulter dans un bureau ou dans un endroit "isolé" et qui
la plupart du temps ne peuvent pas se mobiliser. Je m'interroge au sujet du secret professionnel et de
la confidentialité, en fait, à quel point peut-on assurer et respecter la confidentialité du patient dans de
telles conditions ?
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Conclusion
Ce rapport est une tentative d'élaboration de mes observations articulées avec le théorique. C’est ma
lecture clinique d’une confrontation avec la pratique de la psychologie dans le milieu hospitalier. Ce
stage m'a était une expérience qui m’a enrichie professionnellement, émotionnellement ainsi que
personnellement. En fait, Chaque rencontre m'a donné une opportunité d'être en contact direct avec le
patient avec sa subjectivité et d'être dans la pratique du métier. C'est la rencontre de ma réalité
psychique avec la réalité de l'autre qui me paraît être la rencontre la plus riche, c'est ce qui fait
l'authenticité du clinicien, donner sa personne et travailler avec.
Cette expérience m’a aidé à améliorer mes compétences d’observation et d’écoute et m’a permis de
changer ma façon de percevoir les personnes et les choses. C’était tellement enrichissant pour moi, car
il m’a permis de découvrir le fonctionnement d’un service des maladies cardio-vasculaires.
En plus, je retiens l’importance des échanges pluridisciplinaires pour une prise en charge optimale de
chaque patient, c’est la cohérence et la bonne communication interne de l’équipe qui peut aider mieux
le patient de dépasser ses difficultés.
Enfin, ce stage était une première étape constructive de notre identité professionnelle en tant que future
psychologue et de notre identité personnelle, humaine dans le but de comprendre la souffrance des
autres, leur ressentie face à des situations douloureuses.