RÉSUMÉ COMPLET — SCA ST-
I. DÉFINITION B. EXAMEN CLINIQUE
Le SCA ST- = urgence cardiologique due à une ischémie myocardique aiguë par Souvent normal. Mais cherche signes de gravité :
thrombose coronaire incomplète (non occlusive). Instabilité hémodynamique : hypotension / tachycardie
Il comprend : Insuffisance cardiaque : râles crépitants / galop / dyspnée
Angor instable Terrain athéroscléreux : abolition de pouls / souffles vasculaires
SCA ST - = NSTEMI = infarctus sans sus décalage ST (troponines ↗️ ) facteur déclenchant : anémie / fièvre / hypoxémie / arrêt TTT
Contrairement au SCA ST+ : ici l’artère n’est pas totalement bouchée.
C. ECG +++ examen fondamental
II. PHYSIOPATHOLOGIE Signes possibles :
1. Plaque d’athérome instable → fissuration/rupture de plaque 1. Sous décalage ST >1 mm = une lésion sous-endocardique
2. Formation d’un thrombus plaquet blanc → obstruction partiel de coronaire 2. Ondes T (-) , profondes, pointues, symétrique = ischémie sous-épicardiq
3. ↘️ débit sanguin coronaire → ischémie myocardique sous-endocardique 3. Modifications dynamiques ST/T
4. Peut évoluer vers occlusion complète → donc vers SCA ST+. 4. Sus décalage transitoire possible ischémie sévère.
idée clé à SCA ST- = thrombus riche en plaquettes non occlusif ECG normal n’élimine pas le diagnostic
c’est pour ça que :
o antiagrégants = très importants D. BIOLOGIE
o troponines peuvent être positives par micro-infarctus. Troponines T ou I +++
dosées 2 fois séparée de 6–12 h après (ou 3h si Troponine ultrasensible)
III. DIAGNOSTIC POSITIF Le diagnostic repose sur 3 piliers : o Si troponines élevées → NSTEMI.
A. INTERROGATOIRE +++ (capital) o Si troponines normales → angor instable.
Douleur thoracique angineuse : constrictive, rétro sternale, irradiée bras G / Autres bilans : NFS / CRP / ionogramme / urée créatinine / bilan hépatique /
mâchoire, prolongée >20 min, survient au repos, chez un sujet avec ou sans ATCD hémostase
coronariens
Situations évocatrices : E. EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
► Angor de novo sévère : première crise récente importante. Radio thorax :
► Angor accéléré : angor connu qui s’aggrave. OAP, cardiomégalie, DD.
► Angor de repos Echocœur :
► Récidive post infarctus FEVG, troubles cinétiques
Toute douleur suspecte = hospitalisation USIC. éliminer EP, dissection, péricardite.
Coronarographie :
confirme lésions + permet angioplastie.
IV. STRATIFICATION DU RISQUE +++ 3. TRAITEMENT ANTI-ISCHÉMIQUE
Elle décide l’urgence de coronarographie. Basée sur : Bêtabloquants = 1ère intention ↘️ consommation O2 du myocarde.
o Clinique / ECG / troponine / score GRACE/TIMI Dérivés nitrés si douleur persistante / HTA / IC.
1. TRÈS HAUT RISQUE Si : 2. HAUT RISQUE. Si : 3. FAIBLE RISQUE. Si : Inhibiteurs calciques si spasme coronaire.
Douleur persistant/récidivant troponine positive douleur calmée
choc / instabilité hémodynam modifications ECG ECG normal
4. TRAITEMENT DE FOND
insuffisance cardiaque aiguë score GRACE >140 troponines normales IEC/ARA II si : HTA / diabète / IRC / FEVG<50%
troubles du rythme graves coronarogra <24h pas de coro immédiat → Statines fortes doses systématiques +++
sous décalage ST diffus ⚠ test d’ischémie avant sortie.
IPP : pantoprazole si bithérapie antiagrégante
️ Sus décalage en aVR / V1
coronarogra IMMÉDIATE <2h Correction FRCV : tabac / contrôle diabète et HTA / hygiène de vie
V. DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS 5. REVASCULARISATION MYOCARDIQUE
Devant douleur thoracique : Angioplastie coronaire + stent = plus fréquent
o “ PIED “ ou
o Pneumothorax Pontage aorto-coronaire si lésions multiples.
o RGO / douleur digestive / douleur pariétale
VII. INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES DE LA CORONAROGRAPHIE
VI. PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE +++ Risque Conduite
Objectifs : Très haut risque Coronarographie immédiate <2h
Haut risque Coronarographie <24h
éviter évolution vers infarctus complet / ↘️ / revasculariser si besoin
Faible risque Test d’ischémie : si positif coronarographie
1. HOSPITALISATION USI
Surveillance : TA / FC / SaO2 / ECG / douleur
VIII. CONCLUSION EXPRESS À RETENIR
SCA ST- est une thrombose coronaire aiguë non occlusive riche en plaquettes
2. TRAITEMENT ANTITHROMBOTIQUE = pierre angulaire +++
responsable d’ischémie myocardique sans sus décalage ST.
A. Double antiagrégation plaquettaire pdt 1 an B. Anticoagulant
Dg = douleur angineuse / ECG répété / troponines / stratification du risque.
Après 1 an laisser aspirine seul
Traitement = USI / double antiagrégation + anticoagulant / anti-ischémique /
Aspirine :150–300 mg charge puis 75–100 mg/j Enoxaparine ou
Ticagrelor 180 mg charge puis 90 mg x2/j Fondaparinux ou coronarographie selon le risque.
ou Héparine non fractionné
Clopidogrel 300–600 mg charge puis 75 mg/j
QE D’examen :
Que faire devant un ECG normal :
Demander Troponine / Hospitalisation / refaire ECG / faire une cinétique de
troponine si Troponine ↗️ ou modification ECG SCA ST -
Territoires d’ECG :
V1 / V2 Septal V3 / V4 antérieur
D1 / aVL / V5 / V6 latéral D2 / D3 / aVF Inférieur.
Terminologie :
SCA ST = Syndrome Coronarien Aigu avec Sus-décalage du segment ST
NSTEMI = Non ST Elevation Myocardial Infarction ( Eng )
Infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST ( Fr )
Le score qui permet de stratifier le risque ischémique des patients :
score de GRACE