5 place Joseph Wattelier
9540
Vauréal
Vauréal, le 16 Mars 2026
Objet : Procuration
Je soussigné Monsieur _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ né
le_________________ a _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ donne par la
présente, pouvoir à :
- Monsieur _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ n é l e
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ a _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ demeurant
________________________________ ;
- Afin que cette personne puisse signer en mon
nom tout formulaire et document ainsi que
requérir pour moi tout document nécessaire
Cette procuration est donnée a ____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
pour une durée indéterminée. Je me réserve la possibilité
d’y mettre un terme à tout moment.
Fait le Vauréal, le 16 mars 2026, en 2 exemplaires originaux.
Signa ture du mandant
Signa ture du mandataire