1
FIBRILLATION AURICULAIRE
Dr. Roland LWANDIKO
DES en MI
CUB-UOB
17/07/2024
Plan
2
1. Introduction
2. Etiologies
3. Physiopathologie
4. Classification
5. Diagnostic
6. Complications
7. Traitement
8. Références.
17/07/2024
1. Introduction
3
La FA se définit comme la disparition d'une activité
électrique atriale organisée (rythme sinusal) au
profit de dépolarisations anarchiques, rapides (400
à 600/minute), responsables de la perte de la
contraction atriale et de l'accélération de la
fréquence ventriculaire.
17/07/2024
2. Etiologies
4
Cardiaques:
Valvulopathies: mitrales, aortiques, prothèses
Cardiomyopathies: cardiopathie hypertrophique du
sujet jeune hypertendu
Autres: post chirurgie cardiaque, myocardite, IDM,
cœur pulmonaire, péricardique aigue, etc…
17/07/2024
2. Etiologies
5
Extracardiaques:
Pneumopathies,
Fièvre,
Hyperthyroïdie,
Hypokaliémie, hypomagnésémie,
Phéochromocytome,
Ethylisme aigu, hypovolémie
Etc…
Idiopathique: bilan d’exclusion
17/07/2024
3. Physiopathologie
6
L'origine électrophysiologique de la FA se trouve le
plus souvent dans l'oreillette gauche, autour de la
jonction avec les veines pulmonaires.
Par la suite, cette arythmie se développe dans les
oreillettes (surtout l'OG) et est constituée de
multiples circuits de micro-réentrée.
17/07/2024
3. Physiopathologie
7
Perte de la systole (absence de contraction des
oreillettes) avec deux conséquences essentielles :
- Stase sanguine dans les oreillettes, source de
thrombus, et éventuellement d'embolies systémiques.
- Risque d'insuffisance cardiaque lié au mauvais
remplissage du ventriculaire
17/07/2024
4. Classification en P
8
4P
17/07/2024
5. Diagnostic
9
a) Diagnostic clinique
Asymptomatique souvent
Palpitations,
AEG, lipothymie, syncope ( WPW, BAV –III, maladie
rythmique auriculaire, dysfonction ventriculaire
gauche systolique sévère)
Dyspnée, orthopnée, angor, OMI, AIT, etc…
Rythme irrégulier, souffle, signes étiologiques.
17/07/2024
5. Diagnostic
10
a) Diagnostic clinique: exception
17/07/2024
5. Diagnostic
11
b) Paracliniques: ECG
Absence d’ondes P
sinusales
QRS fin et irrégulier
Trémulations
polymorphes de la
ligne de base
Tachycardie
irrégulière
17/07/2024
5. Diagnostic
12
b) Paracliniques: Biologies
Dosage TSH plasmatique ,T3, T4
Ionogramme sanguin avec kaliémie +++
Fonction rénale : (pour l'utilisation des
Anticoagulants Oraux Directs)
Bilan hépatique complet, NFS et hémostase TP-TCA
(pré-thérapeutique)
Catécholamines.
17/07/2024
5. Diagnostic
13
b) Paracliniques: Radiographie du thorax face
Une cardiomégalie,
Une dilatation de l'OG ou
Une anomalie du parenchyme pulmonaire.
17/07/2024
5. Diagnostic
14
b) Paracliniques:
ETT: FA valvulaire, dimensions des cavités
cardiaques: taille OD, OG (volume) et VG surtout,
FEVG, HVG, PAP, épanchem. Péricard.
ETO: présence ou pas d’un thrombus
Autres: Holter, Test d’effort, EEE.
17/07/2024
6. Complications
15
Maladie thromboembolique: AVC,
Insuffisance cardiaque: perte de la systole
auriculaire et tachycardie
Maladie rythmique auriculaire
Cardiomyopathie rythmique
Complications iatrogènes
Récidives.
17/07/2024
6. Complications
16
Risque thromboembolique:
17/07/2024
6. Complications
17
Risque hémorragique:
17/07/2024
7. Traitement
18
a) Objectifs et moyens :
Prévenir les accidents thromboemboliques
(Héparinothérapie puis relais avec AVK)
Ralentir le rythme ventriculaire s’il est rapide
(digitaliques en IV) ou bêta bloquants ou verapamil
Tenter de restaurer un rythme sinusal stable
(cardioversion) : Médicamenteuse (Amiodarone) ou
Choc électrique
17/07/2024
7. Traitement
19
a) Critères pour déterminer l’anticoagulation:
17/07/2024
7. Traitement
20
b) Choix du traitement anticoagulant:
17/07/2024
7. Traitement
21
17/07/2024
Références
22
17/07/2024