Royaume du Maroc

Ministère de la Santé Et la protection sociale

Direction Régionale de la Santé Fés –Meknès
ISPITS MEKNES
 Introduction

q La grossesse n’est pas une maladie: on estime que la

majorité des grossesses sont à bas risque de pathologie
maternelle et ou fœtale

q La qualité de la surveillance de la grossesse est importante

pour permettre le dépistage précoce des grossesses à risque
Définitons de la Surveillance de la grossesse
/ surveillance prénatale :

• Ensemble des stratégies et moyens anamnesiques, cliniques,

paracliniques, préventifs et thérapeutiques utilisés pour

s’assurer de l’évolution normale de la grossesse jusqu’à

l’obtention d’un enfant vivant bien portant et une mère vivante

sans séquelles
 OBJECTIF GENERAL

• Accompagner les femmes enceintes et dépister les risques précocement

lors des différentes visites prénatales afin de réduire la morbidité et la

mortalité maternelle et périnatale ainsi que le handicap lié à une

pathologie de la grossesse ou de l’accouchement.

 OBJECTIFS SPECIFIQUES
ü Surveiller l’évolution de la grossesse.

ü Rechercher et traiter des maladies qui ont une influence sur la gestante, le fœtus, la grossesse et
l’accouchement.

ü Dépister des grossesses à risque en vue de les prendre en charge et ou de les orienter vers un centre de
référence.

ü Prévenir certaines infections (TÉTANOS, VIH, COVID…) ou carences (en fer, en acide folique…).

ü Informer et sensibiliser la femme sur les signes d’alarme et les signes du début de travail.

ü Promouvoir l’accouchement en milieu surveillé.

ü Conseiller sur tout ce qui concerne la grossesse, l’accouchement et le post_partum pour la mère et le
nouveau-né.
 ORGANISATION DE LA CONSULTATION
PRENATALE
• Le P.S.G.A s’appuie sur 3 modes de couvertures :

ØLe mode fixe

ØLe mode mobile (En dehors des structures de santé) par des
ressources locales

• Pour atteindre les objectifs fixés par le P.S.G.A et pour être à même de
remplir complètement son rôle, le personnel de santé se doit d’exécuter
certaines tâches essentielles concernant la surveillance de la grossesse.
 ORGANISATION DE LA CONSULTATION
PRENATALE
• Toute femme enceinte doit se présenter au moins 8 fois à la C.P.N, c.a.d :deux fois/trimestre

• Au Premier trimestre :

Ø avant 12SA (1ere visite)

Ø entre 12 et 15 SA (2 ème visite)

• Au Deuxième trimestre :

Ø ENTRE 16 et 23 SA (3 ème visite)

Ø ENTRE 24 et 28 SA (4 ème visite)

• Au Troisième trimestre :

Ø ENTRE 29 et 31 SA (5 ème visite)

Ø ENTRE 32 et 34 SA (6 ème visite)

Ø ENTRE 35 et 37 SA (7 ème visite)

Ø ENTRE 38 et 40 SA (8ème visite)

 PREMIÈRE VISITE PRÉNATALE
(premier trimestre) :
• Les visites du 1er trimestre sont déterminantes car elles détectent des
grossesses à risque particulier et permettent d'orienter précocement la
femme enceinte vers le suivi le plus adapté.

• La première visite prénatale doit avoir lieu

. Il s’agit de la première consultation prénatale avec
un examen échographique.
ü Confirmer l’état de grossesse.

ü Préciser le début de la grossesse et le terme.

ü Evaluer les facteurs de risque ciblés sur les pathologies chroniques (HTA, Diabète).

ü Appliquer les mesures préventives prioritaires contre : anémie, tétanos néonatal, transmission
mère-enfant du VIH, infection covid19…

ü Appliquer les actions curatives selon le cas (Diabète préexistant, HTA chronique…).

ü Informer sur le suivi de la grossesse et établir un plan de surveillance et de suivi modifiable selon
l’évolutivité de cette dernière.

ü Prodiguer des conseils (usage de médicaments, tabagisme…).

 DÉROULEMENT

v Informations personnelles de la cliente (nom, prénom, date de naissance, profession, adresse de la patiente et nom, prénom,
profession du mari);

v Antécédents :

oATCDS généraux (tuberculose, rhumatisme articulaire aigue, hypertension artérielle...etc),

o ATCDS obstétricaux (nombre de grossesses et d’accouchements et leurs évolution ainsi les suites de couches), il
faut noter toute notion de risque et d ‘enpréciser la nature : toxémie, diabète, prématurité, césarienne, forceps,
mortnés....etc

oATCDS gynécologiques (fibromes utérins, cancer uétrin...etc)

v La grossesse actuelle : DDR, Terme de grossesse, DPA et certains signes accessoires (nausées, modification du gout et de
l’appétit, irritabilité. Il faut rassurer la femme car ces signes disparaissent vers le 3ème mois).

v Douleurs
Ø L’examen clinique est un acte essentiel qui, pour être
efficace, doit être mené dans de bonnes conditions, en
respectant les principes d’hygiène, de sécurité, d’intimité et
de confort.

Ø L’examen associe un examen général et un examen

obstétrical.
 : la femme doit être examiner en position debout, puis en marchant à la recherche d’une boiterie,
cyphose, scoliose ou déhanchement

v La mesure et l’évaluation de la taille, du poids, la pouls et la TA

v Examen attentif de la peau et des muqueuses à la recherche de: Pâleur cutanéo-muqueuse, lésions,
cicatrices ou autres, Pigmentation et des tâches sur le front, le visage, la ligne brune abdominale…

v Examen des seins : anomalies des seins, tumeur avec ou sans adénopathies au niveau des creux axillaires
et un écoulement mammaire,

v Examen de l’abdomen: la recherche de cicatrice et la palpation du foie, de la rate et des fosses lombaires.

v Examen des membres inférieurs : rechercher des varices et des œdèmes.

v Examen de l’état buccodentaire : rechercher une carie, une maladie parodontale ou des gingivites.
 Les bruits du cœur fœtal ne sont perçus que vers la
11ème SA, à l’aide d’un appareil à effet Doppler.

v Elle est peu informative avant huit Semaine d’Aménorrhée (SA).

permet la recherche de lésions cutanéo-muqueuses

(condylomes, herpès), Cicatrices, Pathologie veineuse (varices vulvaires, hémorroïdes),
Accentuation de la pigmentation des organes génitaux externes.

En début de grossesse pour chercher de leucorrhées pathologiques,

d’un écoulement vaginal ou de métrorragies.

augmentation du volume de l’utérus (« orange

» à 2 mois, « pamplemousse » à 3mois),ramolissement de l’utérus, assez marqué au niveau de
l’isthme
qHyperglycémie provoquée par voie orale HGPO :

Matériel :

▪ Glucomètre et bandelettes.

▪ Glucose 75g.
Les critères d’interprétation :
▪ 250 ml d’eau potable ou bouteille d’eau minérale de 250 ml.
• Glycémie à jeûn < ou = 0.92 g/L
Technique :
• Glycémie 1H < ou = 1.80 g/L
▪ Dans un verre d’eau on dissout le sucre (75 g de glucose). La femme, à
• Glycémie 2H < ou = 1.53 g/L
jeun, non connue diabétique doit le boire doucement, en 5 à 10 minutes.
• Intérêt : Permet le dépistage d’un
▪ Durant le test, elle ne doit ni manger ni boire ni fumer, et doit rester assise
diabète insidieux malgré une glycémie
dans la salle d’attente (l’exercice augmente le métabolisme du glucose).
à jeûn normale.
Elle peut aller à la toilette si nécessaire.

▪ Un contrôle glycémique est effectué en 60 min, et 120 min après

l’administration.
• Matériel :

▪ Hemoglobinomètre.

▪ Microcuvettes.

▪ Compresses.

▪ Gants propres.

• Technique :

▪ Port de gants.

▪ Microcuvettes : il est impératif de noter la date d’ouverture du flacon qui se conserve 3 mois après son ouverture.

▪ Prélèvement : choisir le majeur ou l’annulaire et désinfecter l’extrémité à prélever.

▪ Presser l’extrémité du doigt plusieurs fois pour faire affluer le sang.

Glycémie à jeûn < ou = 0.92 g/L

Glycémie 1H < ou = 1.80 g/L

Glycémie 2H < ou = 1.53 g/L

▪ Essuyer les 2 premières gouttes de sang puis exercer une nouvelle pression vers le bout du doigt et lorsque la goutte de sang est assez grande, remplir une
microcuvette d’une seule traite sans bulles d’air.

▪ Essuyer les faces extérieures de la microcuvette puis procéder à l’analyse dans l’appareil à HEMOCUE.

• Critères d’interprétation : HB <11.5 est anormale chez femme enceinte.

• Intérêt :Dépistage de l’anémie chez la femme enceinte, il permet le dosage de l’hémoglobine et de l’hématocrite dans le sang capillaire ou veineux.
 Matériel :
– Tests de dépistage rapide.
– Gants propres.
– Compresses.
 Technique :
– La même que le test rapide de la glycémie.
– Lecture : se référer aux dernières recommandations du programme de lutte contre IST/SIDA.
 Intérêt :
– Permettre la mise en œuvre précoce d’interventions thérapeutiques ou prophylactiques et favoriser
des comportements de prévention.
– Prévenir la transmission mère-enfant.
– Sécuriser l’accouchement
q Le groupage sanguin et facteur RH.

q La Numération Formule Sanguine (NFS).

q La recherche d’agglutinines irrégulières si rhésus négatif.

q La sérologie de la rubéole.

q La sérologie de la toxoplasmose.

q Le VDRL et le TPHA.

q Sérologie de l’l’hépatite B et C.

q Le test VIH est à proposer.

q D’autres examens complémentaires peuvent être demandés selon le besoin de prise en charge ou de
surveillance de l’état de santé de la femme enceinte.
L’échographie du 1er trimestre est à réaliser avant la fin de la 12ème SA. Elle a pour
intérêt de :

Ø Confirmer une grossesse intra-utérine évolutive.

Ø Dater la grossesse et préciser la période présumée de l’accouchement.

Ø Détecter une grossesse multiple.

Ø Rechercher des anomalies : grossesse extra-utérine, grossesse molaire.

Ø Mesurer la clarté nucale.

q Une supplémentation systématique en fer et en folate doit être
préconisée pour toute femme enceinte dès le premier contact avec la
formation sanitaire.

q La vaccination proposée est selon le statut vaccinal de la femme et

selon la situation épidémiologique courante.
 La femme sera informée sur :

Ø Le calendrier des 8 VPN et prestations pour chacune.

Ø La période présumée de l’accouchement et Le lieu de l’accouchement.

Ø Les signes et anomalies qui doivent l’amener à consulter

Ø Une grossesse est dite à risque lorsque la grossesse est pathologique ou lorsqu’elle survient sur une pathologie
maternelle (voir chapitre GAR).

Ø Toute grossesse à risque doit être référée à un niveau supérieur pour avis et éventuelle prise en charge
spécialisée.

Ø Le nombre et le lieu des visites prénatales sont définis par le médecin traitant selon l’état de santé de la femme.
OBJECTIF: Informer, sensibiliser et developper

les connaissances des femmes sur les

differents thèmes du 1er trimestre

Les messages transmis lors de cette VPN

doivent être clairs, courts, complets et

compréhensibles sur les thèmes suivants :

2ème trimestre
Cette visite se déroule , la femme assistera des
mères et bénéficiera d’un
Cette VPN sera programmée entre 24éme et 28éme SA. Il s’agit d’une consultation prénatale et représente la
deuxième CPN dans un cycle de surveillance de la grossesse

1. ANAMNÈSE :
OBJECTIFS : Ø Se renseigner sur le déroulement de la grossesse depuis la dernière

Ø Vérifier la bonne évolutivité de la grossesse. consultation.

Ø Demander à la femme si elle perçoit les mouvements fœtaux
Ø Etablir le pronostic d’évolution en fonction (normalement présents à partir de la 20 SA).
des facteurs de risque détectés. Ø Chercher un signe anormal (fièvre, céphalée…).

Ø Prévenir les affections lies aux carences en 2/ EXAMEN CLINIQUE :

micronutriments. Ø Pesée :La prise de poids moyenne durant la grossesse est de 12 kg :
un kg par mois pour les six premiers mois, puis 1kg par 15 jours
Ø Prendre en charge la patiente en cas durant le dernier trimestre.
d’anomalie identifiée lors de la consultation. Ø Tension artérielle : La prise de la tension artérielle est pratiquée
dans les mêmes conditions qu’au 1er trimestre : Une systolique
Ø Fournir les conseils adaptés.
supérieure ou égale à 140 mm Hg et ou une diastolique
Ø Etablir le plan de surveillance supérieure ou égale à 90 mm Hg, est/sont pathologique(s).
Ø Mesure de la hauteur utérine :
 vessie préalablement décubitus la mesure de la distance entre la symphyse
vidée. dorsaL pubienne et le fond utérin

la mesure de la distance entre la

symphyse pubienne et le fond utérin Demander a la parturiente de se rhabiller et discuter avec elle les
à l’aide d’un mètre ruban résultats
 2/ EXAMEN CLINIQUE (suite)
(vessie vide, entre la Ø L’auscultation des bruits du cœur fœtal , par un stéthoscope de
symphyse pubienne et le fond utérin) qui reflète la croissance Pinard ou par un appareil doppler ;
fœtale .

Ø Installation de la patiente

Ø En décubitus dorsal, Ø Le toucher vaginal systématique pour le dépistage du risque

Ø Membres inférieur étendu. d’accouchement prématuré, chez une femme asymptomatique, est

Ø Mains posées à plat sur l’abdomen remis en cause. Son objectif est de vérifier la fermeture et la
longueur du col utérin (normale > 2 cm) ;
Ø Avant de commencer l’examen, lui demander l’autorisation

3 objectifs :

Ø Étudier la consistance, la souplesse ou la tension (relâchement –

contraction) et la sensibilité de l’utérus à la mobilisation

Ø Situer le (les) Fœtus dans l’utérus, la présentation, le rapport avec le bassin Ø Le dépistage des troubles de l’humeur est fait par un interrogatoire
maternel, la position du fœtus, le côté du dos et le volume
non spécifique
Ø Apprécier le volume du liquide amniotique
 3/EXAMENS BIOLOGIQUES
• Glycémie capillaire à jeun. Ø Fer et acide folique à titre préventif pour les femmes
enceintes : 120 mg de fer élément/ s emaine pendant 30
• L’HGPO par voie orale à 75g en cas de glycémie à jeun <0.92g/l
semaines.
• Recherche de protéinurie ou de nitrites aux bandelettes urinaires.
Ø Chaque dose de fer contient : 120 mg du fer élément (ou
• NFS.
600 mg de sulfate ferreux hepta hydraté ou 360 de
• Recherche d’agglutinines irrégulières si rhésus négatif. fumarate ferreux) et 0.50 mg d’acide folique.
• Contrôle des sérologies Toxoplasmose/Rubéole. Ø La Vaccination suivant le statut vaccinal de la femme et
• Tout examen de laboratoire jugé nécessaire pour la parturiente les recommandations de la situation épidémiologique

Ø Si la femme se présente à la consultation prénatale pour la première fois au 2ème trimestre, les tests de
dépistage rapide de la première VPN doivent être effectués.
Ø Si l a femme se présente à la consultation prénatale pour la première fois au 2ème trimestre, les examens
suivants doivent être prescrits : le groupage ABO et rhésus, la sérologie, (toxoplasmose, VDRL/TPHA) ainsi que
la proposition d’un test VIH.
 4/EXAMEN ECHOGRAPHIQUE
L’échographie morphologique permet de:

Ø vérifier l'anatomie de foetus

Ø Mesurer la croissance de foetus, y compris

sa tête et son cerveau, ainsi que son corps
et ses membres

Ø identifier d'éventuelles anomalies sur les

organes et les membres

Ø contrôler et mesurer le placenta et le liquide

amniotique

Ø identifier le sexe de foetus

3ème trimestre
Cette visite visite prénatale sera programmée il s’agit d’une .

OBJECTIFS : 1. ANAMNÈSE :
Ø Se renseigner sur le déroulement et l’évolution de la grossesse depuis la dernière visite.
Ø Vérifier la bonne évolutivité de la
Ø Demander à la femme si elle perçoit les mouvements fœtaux.
grossesse.
Ø Chercher des s ignes d’anomalies
Ø Etablir le pronostic d’évolution 2/ EXAMEN CLINIQUE :
en fonction des facteurs de Ø Rechercher une cicatrice abdominale.
risque détectés. Ø Décrire la forme de l’utérus (longitudinal ou transversal).
Ø Prévenir les affections liées aux Ø Prendre le poids.
carences en micronutriments. Ø Prendre la TA qui doit rester inférieur à 140/90.
Ø Recherche d’œdème.
Ø Prendre en charge la patiente
Ø L’examen de l’état buccodentaire à la recherche d’une carie, une maladie parodontale ou des
en cas d’anomalie identifiée lors
gencives.
de la consultation.▪ Fournir les
Ø Examen attentif de la peau et des muqueuses à la recherche de pâleur cutanéo-muqueuse,
conseils adaptés.
lésions cicatrices ou pigmentation
Ø Etablir le plan de surveillance. Ø Examen des seins avec palpation qui doit être fait systématiquement surtout en début de
grossesse pour la recherche d’une anomalie et s’inscrit aussi dans le cadre de la préparation à
Ø Elle permet d’apprécier le volume utérin.
sont auscultés à l’aide d’un stéthoscope
Ø La HU doit augmenter entre deux examens successifs. En cas d'anomalie, il faut
avant tout vérifier le terme. Un excès ou une augmentation trop rapide, ou au obstétrical (stéthoscope de Pinard) au niveau de
contraire une insuffisance, doivent faire évoquer certains diagnostics : pathologie
la région péri-ombilicale. (Attention au pouls
vulaire, fœtale et/ou maternelle, grossesse gémellaire, macrosomie, retard de
croissance intra-utérine, grossesse associée à un myome ou à une tumeur. maternel).
Ø Il peut également s'agir d'une grossesse plus avancée ou plus jeune, voire d'un arrêt
de la grossesse.

Ø Une hauteur utérine à terme supérieure à 35cm est une indication de ré

• La présentation fœtale
• L’état du col et du segment inférieur :
consistance du col (mou, souple ou rigide), sa
Ø D’étudier la consistance, la souplesse ou la tension (relâchement/ contraction) et la
longueur, sa dilatation et sa position.
sensibilité de l’utérus à la mobilisation.

Ø De situer le ou les fœtus dans l’utérus (présentation, rapports de celle-ci avec le

• Le bassin osseux (normal ou suspect).
bassin maternel, position du fœtus, côté du dos et volume). • Le périnée (court, cicatriciel).
Ø D’apprécier le contenu utérin : signe du flot (hydramnios) et le volume fœtal • Les anomalies vulvo-vaginales (diaphragme,
(impression de l’utérus plein de fœtus). La palpation doit être méthodique, indolore.
cloison, varices...).
 Ø Compléter la vaccination selon le calendrier des
vaccins recommandé chez la femme enceinte : anti-
tétanos et diphtérie
Ø Continuer la supplémentation préventive et en cas de
carences insister sur l’importance de corriger ces
carences qui peuvent avoir des effets néfastes sur
IL FAUT FAIRE:
l’évolution normale de la grossesse:
Ø Les tests à faire pendant cette visite : VIH-SIDA
§ACIDE FOLIQUE
et Syphilis.
§VIT D: 200000UI
Ø Le contrôle des sérologies (Rubéole et
Toxoplasmose) si nécessaire.
Cette VPN se déroule il s’agit d’une
Cette visite prénatale sera programmée il s’agit d’une .

OBJECTIFS : 1. ANAMNÈSE :
Ø Vérifier la bonne évolutivité de la grossesse. Ø Se renseigner sur le déroulement et l’évolution de la

Ø Etablir le pronostic d’accouchement après grossesse depuis la dernière visite.

examen de la parturiente.

Ø Déterminer le lieu de l’accouchement en tenant

compte des facteurs de risque. 2/ EXAMEN CLINIQUE :
Ø Prendre en charge les éventuelles anomalies Ø Rechercher une cicatrice abdominale.
détectées. Ø D écr i r e l a f or m e de l ’ ut ér us ( l ong i t u d i n a l o u
Ø Préparer la femme à l’accouchement transversal).
(gymnastique, respiration).
Ø Prendre le poids.
Ø Prévoir les modalités de l’accouchement : Ø Prendre la TA qui doit rester inférieur à 140/90.
spontané, programmé, par voie basse ou
Ø Recherche d’œdème.
césarienne.
Elle permet d’apprécier le volume utérin, sont auscultés à l’aide d’un stéthoscope obstétrical (stéthoscope de Pinard) au

elle doit correspondre à l‘âge gestationnel niveau de la région péri-ombilicale. (Attention au pouls maternel).
– Rythme De Base (RDB) entre 110 et 160 bpm.
de la grossesse,une hauteur utérine
– Prendre le temps, informer, rassurer.
anormal doit être explorée
– Foyer des BCF perçu du côté du dos fœtal, un peu en-dessous de l’ombilic,
en dehors de la ligne médiane. Assez proche si variété antérieure, plus en
dehors si variété

Cet examen permet d’explorer :

La palpation abdominale au 3ème trimestre de la
– L’état du col.
grossesse est un élément diagnostique et
– La présentation fœtale.
pronostique qui a pour intérêt d’étudier la
– Le bassin osseux (normal ou suspect).
consistance, la souplesse ou la tension
– Le périnée (court, cicatriciel).
(relâchement/ contraction). La palpation doit être
– Les anomalies vulvo-vaginales (diaphragme, cloison,
méthodique, indolore.
varices...).
 4/ VACCINATION ET
3/EXAMENS BIOLOGIQUES
SUPPLÉMENTATION :
Ø Le dosage de l’hémoglobine par l’hemoglobinometre.

Ø La protéinurie aux bandelettes Ø Administration du vaccin Td selon le statut

vaccinal de la femme.
Ø La recherche d’agglutinines irrégulières si rhésus négatif.
Ø Supplémentation de la femme selon le
Ø Le contrôle de la sérologie toxoplasmose si négative.
calendrier recommandé au niveau national
par le fer et acide folique à titre préventif 120
mg de fer élément par semaine pendant 30
Ø Si la femme se présente à la consultation prénatale pour la
semaines
première fois à la 7ème VPN, les tests de dépistage rapide
Ø La vit D2 200000 UI s’il n’est pas reçu à la
de la première VPN doivent être effectués.
5éme VPN.
Ø Si l a femme se présente à la consultation prénatale pour la
première fois au 8ème mois, les examens suivants doivent
être prescrits : le groupage ABO et rhésus, la sérologie,
(toxoplasmose, VDRL/TPHA), ainsi que la proposition d’un
test VIH.
 4/EXAMEN ECHOGRAPHIQUE
L’échographie du 3ème trimestre est à réaliser
entre 35 et 37 SA. Elle a pour d’intérêt de :

ØApprécier la croissance et la vitalité fœtale.

ØVérifier l’insertion du placenta et son degré de

maturité.

ØVérifier la quantité du liquide amniotique.

ØÉtudier la morphologie fœtale.

 Cette VPN se déroule entre 38éme et 40éme SA. Il s’agit d’une consultation prénatale couplée à une
dernière séance des classes des mères.

OBJECTIFS :
Ø Assurer la surveillance et le suivi de la
grossesse.

Ø Dépister et prendre en charge les complications

liées à la grossesse.

Ø Etablir le pronostic et déterminer la voie de

l’accouchement.

Ø Insister sur l’accouchement en milieu surveillé.

Ø Briser la barrière psychologique et mettre en

confiance la parturiente par la préparation à
l’accouchement.

Ø Etablir une fiche de référence en cas de

nécessité
q Le post-partum est défini comme la période qui commence une heure après la délivrance et qui s’étend
jusqu’à six semaines après celle-ci.

q Les consultations du post-partum (CPoN) se passent dans les 42 jours qui suivent l’accouchement.

q Le couple mère-nouveau-né doit bénéficier de trois examens systématiques en postpartum en plus du

premier examen effectué en salle d’accouchement et de la surveillance des premières 48 heures du
post-partum :

Ø A la sortie de l’établissement sanitaire où a eu lieu l’accouchement (post-partum immédiat).

Ø Au 8ème jour après l’accouchement (post-partum précoce).

Ø Vers le 40ème jour après l’accouchement (post-partum tardif).

qD é p i s t e r p r é c o c e m e n t e t p r e n d r e e n c h a r g e l e s é v e n t u e l l e s
complications maternelles et/ou néonatales.

qDélivrer à la mère et au nouveau-né des soins préventifs et curatifs de

qualité.

qProdiguer les conseils nécessaires pour la promotion de la santé de la

mère et du nouveau-né.
qD é p i s t e r p r é c o c e m e n t e t p r e n d r e e n c h a r g e l e s é v e n t u e l l e s
complications maternelles et/ou néonatales.

qDélivrer à la mère et au nouveau-né des soins préventifs et curatifs de

qualité.

qProdiguer les conseils nécessaires pour la promotion de la santé de la

mère et du nouveau-né.
La 1ère consultation du post-partum doit être effectuée dans les premières
48 heures avant la sortie de la structure d’accouchement.

qExaminer le périnée.
qDépister précocement les complications.
qPromouvoir la mise au sein précoce.
qInformer et sensibiliser sur l’intérêt des consultations du post-partum.
Les risques sont dominés essentiellement par l’hémorragie.
q La prise des constantes : pouls, tension artérielle, température.

q L’examen des conjonctives.

q L’examen des seins (montée laiteuse).

q L’examen de l’utérus (globe de sécurité,).

q L’examen du périnée (épisiotomie, saignement …).

q Les fonctions d’évacuation (miction, défécation, …).

q L’examen des mollets (phlébite).

NB : Si césarienne, la surveillance doit être faite par le spécialiste qui l’a effectué.
La 2ème consultation du post-partum doit être effectuée vers de préférence
entre le septième et le neuvième jour après l’accouchement.

q Dépister les complications éventuelles (infection, phlébite, psychose du

postpartum).
q Promouvoir l’allaitement maternel.
q Fournir les prestations de supplémentation préventive.
q Informer et sensibiliser sur l’hygiène de vie.
qLa prise des constantes : pouls, tension artérielle, température.
qL’examen des conjonctives.
qL’examen des seins (montée laiteuse).
qL’examen de l’utérus (lochies, globe de sécurité).
qL’examen du périnée (épisiotomie …).
qL’examen des mollets (phlébite).
NB : Si césarienne, il faut changer le 1er pansement vers le 4ème jour
La 3ème consultation du post-partum doit être effectuée vers le 40ème jour.

q Dépister les complications éventuelles (infection, phlébite, psychose du

postpartum).
q Promouvoir l’allaitement maternel.
q Proposer une contraception adaptée.
q Vérifier le calendrier de vaccination (VAT si nécessaire).
q Informer et sensibiliser sur l’hygiène de vie.
q Prise des constantes : pouls, tension artérielle, température.

q Les conjonctives.

q L’examen des seins (mamelons, crevasses, engorgement, …).

q L’examen du périnée (cicatrisation de l’épisiotomie …).

q L’examen de l’utérus (involution, retour de couches…).

q L’examen des mollets (phlébite).

q Signes urinaires (incontinence urinaire, fistule vésico-vaginale, …).

q Le comportement psychologique (psychose du post-partum).

qSi césarienne examiner la cicatrice.
qProposer une méthode contraceptive adaptée.
qExpliquer à la femme que l’allaitement au sein exclusif pendant les 6
premiers mois est bénéfique pour la santé de l’enfant.
q Qu’un espacement des grossesses d’au moins deux ans est bénéfique
pour sa santé et la santé de son enfant..
q DIU à partir de 6ème semaine sauf en cas de césarienne (attendre 3
mois).
q Pilule micro-progestative à partir de 6ème semaine.
q La méthode d’allaitement maternel et d’aménorrhée (MAMA).
q Préservatifs.
q A partir de 21 jours proposer une pilule oestro-progestative minidosée.

q A partir de la 6ème semaine : DIU, Progestatifs injectables, ou une pilule

oestroprogestative, préservatifs.

q Si la femme opte pour une stérilisation définitive, la contraception chirurgicale

volontaire (CCV) peut se faire au cours de la césarienne si l’accouchement a eu
lieu par césarienne ou par coelioscopie à partir du 2ème mois du post-partum.
Le nouveau-né doit bénéficier dans le post-partum, de 3 examens
systématiques en plus du premier examen effectué en salle
d’accouchement :

Ø A la sortie de la structure où a eu lieu l’accouchement (post-partum

immédiat).

Ø Au 8ème jour (post-partum précoce).

Ø Au 40ème jour (post-partum tardif).

La 1ère consultation du post-partum doit être effectuée dans les premières 48
heures avant la sortie de la structure d’accouchement.

qEtablir une bonne relation parents-enfant lors de la période du post-partum

immédiat.

qRechercher : une infection, un ictère, une malformation

qDépister et prendre en charge une maladie congénitale (Hypothyroïdie, maladie

métabolique, cardiopathie congénitale)
q Vérifier si le nouveau-né a reçu les soins des yeux et de l’ombilic et la vitamine k.

q Prendre la température, le poids, la taille et le périmètre crânien.

q Rechercher les signes d’une affection grave.

q Rechercher une infection materno-foetale.

q Rechercher des convulsions.

q Rechercher des malformations congénitales.

q Rechercher des contusions et des lésions traumatiques obstétricales.

q Evaluer le degré de prématurité et d’insuffisance pondérale.

q Evaluer les problèmes d’alimentation en l’absence d’un problème grave.

q Evaluer la stimulation du développement psychoaffectif.

PRESTATIONS INTÉGRÉES Conseiller la femme Informer la femme
À PRODIGUER : sur : sur :
q Les signes de gravité devant

q L’allaitement maternel lesquels elle doit faire consulter son

nouveau-né en urgence par un
q Vacciner selon le exclusif.
professionnel de santé : convulsions,
q Comment maintenir le respiration rapide ou difficile,
calendrier national difficulté à téter ou à boire, fièvre ou
nouveau-né au chaud.
f r o id e u r p e r s i s t a n t e d e s p i e d s ,
d’immunisation. q Comment administrer le saignement, diarrhée, rougeur au

traitement à domicile niveau de l’ombilic, sécrétions dans

q Traiter une les yeux.
(soins de l’ombilic,
q L’importance et la nécessité de venir
éventuelle muguet, conjonctivite,). accompagnée de son nouveau-né
au centre de santé à la fin de la
affection. q Les soins et l’hygiène du
première semaine (J8) et à 6
nouveau-né. sem aine s p o u r b é n é f ic ie r d e la
deuxième et de la troisième
consultation post-natale.
La 2ème consultation du post-partum doit être effectuée vers le 8ème jour
après l’accouchement, au niveau de l’établissement des soins de santé
de base le plus proche.

q Dépister une infection, un ictère.

q S’assurer de la bonne pratique de l’allaitement maternel.
q Vacciner et supplémenter en vitamines selon le calendrier national.
q Surveiller la croissance pondérale.
q Prendre la température, le poids, la taille et le périmètre crânien.

q Rechercher une infection.

q Rechercher un ictère.

q Rechercher une diarrhée.

q Rechercher des convulsions.

q Vérifier et mettre à jour le statut vaccinal du nouveau-né.

q Evaluer les problèmes éventuels d’allaitement ou d’insuffisance pondérale.

q Evaluer la stimulation du développement psychoaffectif.

PRESTATIONS INTÉGRÉES Conseiller la femme
À PRODIGUER : sur :
q Eventuellement le(s) q La conduite correcte de
traitement(s) l’allaitement maternel.
nécessaire(s). q Le maintien au chaud du
q Les vaccinations nouveau-né.
nécessaires selon le q La connaissance des
calendrier national de signes de gravité
vaccination. nécessitant une
q La supplémentation consultation immédiate.
préventive selon le q La date de la prochaine
calendrier de consultation et
supplémentation en l’importance d’amener le
micronutriments. nouveau-né
La 3ème consultation du post-partum doit être effectuée vers le 40ème jour

q Rechercher une infection, un ictère.

q S’assurer de la bonne pratique de l’allaitement.
q Surveiller la croissance pondérale et vérifier le statut vaccinal.
qPrendre les constantes : température, poids, taille et périmètre crânien.
qRechercher des infections éventuelles.
q Rechercher un ictère.
qRechercher une diarrhée, des vomissements ou une constipation.
q Rechercher des convulsions.
PRESTATIONS INTÉGRÉES Conseiller la femme
À PRODIGUER : sur :

q La bonne conduite de
q Vérifier le statut l’allaitement maternel.
vaccinal du nourrisson. q Le maintien au chaud du
q Evaluer les problèmes nouveau-né.

d’allaitement ou q La connaissance des

d’insuffisance signes de gravité

nécessitant une
pondérale.
consultation immédiate.
q Evaluer la stimulation
q La date de la prochaine
du développement consultation et
psychoaffectif. l’importance d’amener le
nouveau-né.
q Allaitement maternel exclusif : de la naissance jusqu’à la fin du 6ème mois, il ne faut rien donner d’autre que le lait maternel (même pas
l’eau).

q S’assurer que le nourrisson est tenu à la bonne température et au calme : S’il fait froid, il faut couvrir la tête et les pieds du nourrisson et
l’habiller chaudement, par contre si le climat est chaud, il faut le vêtir légèrement.

q Le nourrisson est sensible aux bruits : pour éviter de l’irriter, veiller à ce que l’ambiance soit calme et reposante, la nuit éviter l’éclairage vif
pour un sommeil de bonne qualité.

q Expliquer à la mère de revenir immédiatement à la formation sanitaire si le nourrisson présente l’un des signes suivants :

– Difficulté à téter ou à boire.

– Fièvre ou hypothermie.

– Respiration rapide ou difficile.

– Ictère.

– Diarrhée.

– Sang dans les selles.

q Apprendre à la mère comment traiter les infections locales à domicile :

v Expliquer comment et pourquoi le traitement est administré.

vObserver la mère pendant qu’elle donne le premier traitement à la formation sanitaire.

vDites-lui qu’elle doit revenir à la formation sanitaire si l’infection s’aggrave.

q Pour traiter les pustules cutanées ou l’infection ombilicale durant 5 jours La mère doit :

v Se laver les mains.

v Nettoyer doucement le pus et les croûtes avec de l’eau et du savon.

v Sécher la zone avec un linge propre.

v Appliquer de l‘éosine aqueuse à 2% trois fois par jour.

v Se laver les mains.

v Eviter d’appliquer tout autre produit sur l’ombilic : Khôl, Henné, etc.

v Revenir pour une visite de suivi le 2ème jour

q Pour traiter le muguet (plaques blanches dans la bouche) durant 7 jours, la mère doit :

vSe laver les mains.

vNettoyer la bouche après la tétée avec un tissu propre et doux enroulé autour du doigt et mouillé avec de l’eau salée ou
bicarbonatée.

vBadigeonner la bouche à la Nystatine (1 cuillère-mesure 5 fois/jour).

vSe laver les mains.

q Traiter une infection de l’oeil avec une collyre à base d’azithromycine pendant 03 jours :

v Se laver les mains.

v Nettoyer les deux yeux, 3 fois par jour.

v Essuyer doucement le pus à l’aide d’un tissu propre et humide.

v Ensuite, instiller 1 goutte de collyre 2 fois par jour à l’intérieur de la paupière inférieure. en ouvrant doucement les yeux.

v Se laver les mains de nouveau :

o Traiter jusqu’à ce que la rougeur disparaisse pendant 3 jours.

o Eviter de mettre tout autre produit dans les yeux.

q Combler ses besoins d’affection : le tenir tendrement, le caresser et l’embrasser tout en chantant
tendrement notamment au moment des changes et de bain.

q Communiquer avec lui par le regard et le sourire et ne pas oublier qu’à cet âge le nourrisson
communique souvent ses besoins par le mouvement du corps et par les cris.

q Stimuler sa vision et son ouïe : accrocher à son lit des jouets multicolores émettant des sons
doux, ne pas couvrir pendant de longues périodes le visage du nourrisson.

q Stimuler ses mouvements : changer sa position et faire bouger ses membres, éviter de lui mettre
des vêtements serrés pour pouvoir bouger normalement.
ØLe Programme de la surveillance de la grossesse et de l'accouchement
(PSGA) est prioritaire vu la problématique persistante de la mortalité et
morbidité maternelles dans notre pays.

ØLe programme de la surveillance de la grossesse et de l'accouchement

est basé surtout sur la qualité des soins obstétricaux par la
standardisation des actes lors de la surveillance de la grossesse et du
post-partum