Entérobactéries:
• Bacille gram (-) ; mobiles (péri triches) ou immobiles (klebsiella-shigella); capsulés (Klebsiella)
• Facilement cultivable (non exigeante); aéro-anaérobie facultatifs
• Ag 0 paroi (fraction lipidique A: endotoxine); Ag H (flagellaires); Ag K (capsule ou enveloppe)
• Oxydase (-) ; -réduisent les nitrates en nitrites; fermentent le glucose
• Facteurs de virulence : capsule(s’oppose à la phagocytose);protéines (LPS);systèmes de captation de fer; adhesines;
toxines(endotoxines ,entérotoxines ,cytotoxines)
• Réservoir: strictement humain (Salmonella Typhi et Paratyphi) ,commensales du tube digestif
• Mode de transmission :directe/endogènes (infections urinaires, bactériémies); indirecte (l’eau et les aliments souillés)
;manuportage (infect nosocomiales)
• Mode de diffusion: sporadique ;épidémique (gastroentérites, toxi-infect alimentaires et des infections nosocomiales)
• Espèces pathogènes spécifiques :Salmonella (Typhi et Paratyphi) , Shigella , Yersinia enterolitica [syndromes digestifs, fièvres
typhoïdes, dysenterie bacillaire, peste, adénite mésentérique]--- Salmonella mineures, shigella,yersinia enterolitica
escherichia coli [gastroentérites]
• Espèces pathogènes opportunistes: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter [Infections ]
• Résistances naturelles aux : Pénicilline, bêtalactamines, macrolides, lincosamides, synergistines, glycopeptides
• Résistances acquises : par inactivation enzymatique par production du bêtalactamase, par efflux, par modification de la
cible, par imperméabilité
Streptocoques:
• Cocci Gram (+) ;Groupés en diplocoques, en chainettes ; Capsulés ; Immobiles ; Non sporulés
• Exigeantes en milieux nutritionnels enrichies; Aéro-anaérobie facultatifs
• Catalase (-) ; S.α hémolytique (hémolyse partielle=halot verdâtre) ; S.β hémolytique (hémolyse complète=halot clair) ;
entérocoques (nn hémo)
• Ag de paroi (polyoside C) : si (+) donc groupable (A-B-C-D....) et si (-) donc non groupable
• Streptocoques Bêta hémolytiques (du groupe A,B,C et G) : Streptocoques pyogènes (A) , Streptocoques agalactiae (B)
• Streptocoques alpha hémolytiques ( [Link] , Pneumocoque) : Espèces commensales de l’oropharynx et naso pharynx
• Streptocoques non hémolytiques (Entérocoque) : Streptocoques commensaux de l'intestin
• Facteurs de virulence : groupe A (Protéine M, Capsule, Toxines, Hémolysines, Streptolysine) ; groupe B (capsule)
pneumocoque ( capsule, adhésines, pneumolysine )
• Réservoir Strictement humain, commensale : rhinopharynx (A) , voies aériennes sup (pneumocoque,B), flore
oropharyngée ([Link]) , flore intestinale et muqueuse urogénitale (B, entérocoque) / Environnement (entérocoque)
• Mode de transmission: Interhumaine directe (aérienne, cutanée, in utero) ou endogène
• [Link] A: Inf suppuratives (angine, scarlatine, impétigo, érysipèle, cellulite, choc toxique) »»» complications non
suppuratives (RAA, GNA)
• [Link] B : Inf néonatales graves (sepsis, troubles respiratoires, méningite purulente) et d’autres infections chez adulte et ID
• Pneumocoques : inf invasives ( méningites+++ , sepsis, empyema) et inf respir (sinusite, otite, pneumonie )
• [Link] : caries dentaires et parodontopathie , infections ORL , endocardites, pneumopathies, bactériémie)
• Entérocoques : inf urinaires , abdominales, sepsis, endocardite, bactériémie
• Sensibilité naturelle à la péni G / Résistances naturelles de entérocoque aux: céphalosporines++ et aminosides
• Résistance acquise aux pénicillines par modification de la cible (Pneumocoque)
Staphylocoque:
• Cocci à Gram (+) en diplocoques, amas ; Immobiles ; Non sporulés
• Facilement cultivable (non exigeante); Aéro-anaérobie facultatifs
• Catalase (+) ; fermentent le mannitol ; Coagulase (+)= staph aureus « doré »; Coagulase (-)= staph non aureus « blanc »
• Facteurs de virulence de [Link]: capsule, adhésines, enzymes (coagulase, Dnase, hyaluronidase), toxines (staphylolysine,
leucocidine LPV, exfoliatine, entérotoxines, TSST)
• Facteurs de virulence de [Link] aureus: formation de biofilm
• Réservoir: Environnement ; Homme: commensale de la peau et des muqueuses (fosse nasale++)
• Mode de transmission: direct (interhumain , manuportage) , indirect ( environnement) , auto-inf (flore endogène)
• [Link] (potentiel de pathogénicité+++) : Inf suppuratives (folliculites, impétigo, furoncles, panaris, cellulites, sinusites ,
otites) »»» complications (extension locorégionale: sepsis, ostéomyélite , endocardite , pneumopathie , arthrite , méningite ,
infection urinaire) ;inf non suppuratives (syndromes cutanés, choc toxique , intoxication )
• [Link] aureus : inf nosocomiales iatrogènes chez les sujets porteurs de matériel étranger (prothèses …)
• Résistance acquise du Staph aureus aux péni G et amoxicilline par inactivation enzymatique (production d’une pénicillinase )
• Résistance acquise du Staph aureus au Méticiline+++ (croisée) par modification de cible ( nouvelle PLP)
• Multi résistance du Staph non aureus aux antibiotiques
Acinetobacter baumanni:
• Bacilles gram (-) à aspect coccoide ; Immobiles
• Facilement cultivable (non exigeante) ; Aérobie stricte (non fermentaires ) ; Non pigmentés
• Oxydase (-)
• Très résistant dans le milieu extérieur
• Facteurs de virulence: capsule, LPS
• Réservoir: environnement naturel, flore cutanée de l’Homme et des animaux, environnement hospitalier+++(persistance)
• Mode de transmission: manu portage+++, dispositifs médicaux contaminés
• Mode de diffusion : bouffées épidémiques en réanimation
• Non pathogène chez l’immunocompétent
• Responsable d’infections nosocomiales+++: pulmonaires, muqueuses, infections de plaies cutanées ou de brûlures ,
cathéter, Bactériémies …
• Taux de mortalité élevée chez les ID
• Antibiogramme indispensable
• Résistante naturellement à plusieurs antibiotiques
Pseudomonas aeruginosa:
• Bacilles à gram (-) ; Aspect très fin ; Non sporulé ; Très mobile (cil polaire)
• Facilement cultivable (non exigeante) ; Aérobie stricte ; produit 2 pigments: pyocyanine et pyoverdine ; odeur de seringua
• Oxydase (+); non fermentaire du glucose
• Facteurs de virulence: adhésines, fimbriae, slime, cytotoxine, exotoxines A, endotoxine du LPS, protéases
• Réservoir: ubiquitaire; hôpitaux (environnements humides, matériel médical); commensale du tube digestif hummain
• Mode de transmission: portage chez les patients hospitalisés, portage sain, flore endogène , manu portage, iatrogène
• Pathogène opportunistes sur terrain fragilisé
• Infections nosocomiales graves et souvent mortelles en réanimation (taux de létalité de 30%)
• infections cutanées, surinfections de plaies, infections iatrogènes (méningites…), bronchopneumopathies, infections
digestives, infections oculaires+++
• Antibiogramme indispensable
• Plusieurs résistances naturelles et acquises
Listeria monocytogenes:
• Bacille à gram(+) ; Non sporulé ; Mobile (22°C) ; Immobile (37°C)
• Aéro-anaérobie facultatif ; Température de croissance – 2 ° et 45°C; Capable de se multiplier à + 4°C
• Catalase (+) ; fermentent les glucides
• TRES résistante dans le milieu extérieur, peut survivre 1 à 2 ans, voire plusieurs années au froid
• Réservoir: environnement naturel et tellurique (saprophyte et ubiquitaire), aliments, réservoir humain( portage sain)
• Mode de transmission: Ingestion de la bactérie à partir d’aliments contaminés, transmission materno-fœtale
• Mode de diffusion: maladie à DO++, répartition mondiale, cas sporadiques , cas groupés+++ (épidémies de listériose)
• Listériose humaine: Mortalité élevée (20 à 30 %), Formes asymptomatiques fréquentes (1 à 20%), Formes symptomatiques
(durant la grossesse: avortement, prématurité/ néonatale/ du SNC+++: méningite, abcès/ Gastro –entérite)
• Facteurs prédisposants: âges extrêmes, Grossesse, ID
• Sensibles aux: amoxicilline+++ , ampicilline , aminosides
• Résistances naturelles aux: Céphalosporines (C2G – C3G) +++
Mycobactéries:
• Complexe tuberculosis (pathogènes spécifiques) : [Link]+++; [Link]; [Link]
• Mycobactéries atypiques (pathogènes opportunistes): espèces saprophytes de l’eau
Mycobactérium tuberculosis= Bacille de Koch (BK)-------------------------------------------------------------------------------------------
• Bacilles fins non colorables pare Gram+++ (Coloration de référence : Ziehl-Neelsen), légèrement incurvés ; Immobiles
• Bacilles Acido Alcoolo Résistants : BAAR (paroi riche en acides mycoliques et en lipides)
• Germe intracellulaire (résistance aux enzymes lysosomiaux)
• Bactéries exigeantes (Lowensteïn Jensen) à croissance lente (20h pour génération) ; Aérobie stricte
• Facteurs de virulence: complexité de la Paroi bactérienne (résiste à la phagocytose, aux enzymes lysosomiaux )
• Réservoir: strictement humain+++
• Mode de transmission: voie Aérienne +++ d’après un malade bacillifère (maladie contagieuse par gouttelettes de
flugge: concentration et durée d’exposition) » 2mois: début de toux » 3mois: diagnostic
• Facteurs de risque: bas niveau socio économique, âges extrêmes , grossesse, facteurs nutritionnels, état immunitaire
• Primo infection tuberculose (PIT): réaction de l’organisme au 1 er contact avec le BK qui ne concerne que le poumon et
reste le plus souvent asymptomatique
• Evolution de PIT: 90% pas de développement; 5% TB précoce ; 5% TB de réactivation (endo ou exogène)
• Tuberculose pulmonaire est la plus fréquente et la plus grave (Miliaire tuberculeuse ou tuberculose disséminée)
• Tuberculose extra-pulmonaire cutanée, pleurale, osseuse (mal de pott), méningée
• La TB est la première cause d'infection opportuniste chez les sidéens (BK + HIV : Association meurtrière)
• Diagnostic direct+ (recherche de BK): examen micro direct ; culture ; PCR (qualité du Prélèvement = qualité du résultat)
• Traitement repose sur l’association d’antituberculeux majeurs (Isoniazide, Rifampicine, Pyrazinamide, Ethambutol )
Rickettsies:
• Petits Cocco bacilles à Gram (-) prenant mal la coloration de gram
• À développement intra cellulaire obligatoire (Se cultivent sur des tissus eucaryote)
• Grande résistance dans le milieu extérieur
• Réservoir: Arthropodes+++ (vecteurs: tiques , puces , poux), homme (hôte accidentiel)
• Mode de Transmission (Pas de transmission inter humaine directe): inoculation cutanée +++, inhalation
• Les Rickettsioses à Tiques ([Link]): transmises par les tiques brunes du chien+++
• Bactéries à tropisme endothélial pouvant provoquer des lésions de vascularite
• Les Rickettsioses à Tiques ([Link]) sont responsables de la fièvre boutonneuse méditerranéenne +++: fièvre brutale
élevée, syndrome pseudo grippal, éruption cutanée maculopapuleuse, escarre au site d’inoculation (70%) »»
complications neurologiques, oculaires cardiovasculaires , pulmonaires et rénale font la gravité de la maladie
• Diagnostic confirmé dans les laboratoires spécialisés souvent indirect par la Sérologie+++ ou direct par PCR