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Infarctus Aigu Du Myocarde: DR Ibn Hadj Amor Hassen Chef de Service de Cardiologie - Mahdia

L'infarctus aigu du myocarde est une nécrose ischémique du myocarde due à une occlusion thrombotique d'une artère coronaire, souvent liée à l'athérosclérose. Il se manifeste par une douleur thoracique intense et nécessite un traitement précoce pour limiter la mortalité, incluant des médicaments et des interventions de reperfusion. Les facteurs de risque incluent le tabagisme, la dyslipidémie, le diabète, l'hypertension, et l'âge avancé.

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Infarctus Aigu Du Myocarde: DR Ibn Hadj Amor Hassen Chef de Service de Cardiologie - Mahdia

L'infarctus aigu du myocarde est une nécrose ischémique du myocarde due à une occlusion thrombotique d'une artère coronaire, souvent liée à l'athérosclérose. Il se manifeste par une douleur thoracique intense et nécessite un traitement précoce pour limiter la mortalité, incluant des médicaments et des interventions de reperfusion. Les facteurs de risque incluent le tabagisme, la dyslipidémie, le diabète, l'hypertension, et l'âge avancé.

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INFARCTUS AIGU DU

MYOCARDE

Dr IBN HADJ AMOR HASSEN


CHEF DE SERVICE DE CARDIOLOGIE - MAHDIA
Définition

Nécrose ischémique d'une partie du myocarde, conséquence d'une


occlusion thrombotique d'une artère coronaire, sur des lésions
d'athérosclérose

Met en jeu le pronostic vital

C'est une urgence médicale, car le traitement précoce (stratégie de


reperfusion) permet d'en limiter la mortalité
Anatomie
Physiopathologie
• Conséquence directe de la plaque d’athérosclérose ( rupture,
ulcération..)
• Lésions constituées dans le temps
• Lipides +++

Thrombus riche en plaquettes occlusif dans une


artère coronaire
Physiopathologie
• ISCHEMIE MYOCARDIQUE IRREVERSIBLE
• 90 % occlusion artérielle coronaire
• Ulcération de la plaque d’athérome et formation d’un thrombus
frais

NECROSE MYOCARDIQUE DEFINITIVE è AKINESIE


FACTEURS DE RISQUES CARDIO-VASCULAIRES
• Tabac +++
• Dyslipidémie (LDL et HDL cholestérol)+++
• Diabète +++
•HTA+++
• Obésité
• Antécédents familiaux
• Age > 50 ans
• Sexe masculin
SIGNES CLINIQUES (1)

L’ANGOR:

ØDouleur thoracique aigue, médiane, constrictive, irradiante au


maxillaire inférieur ou aux bras, survenant à l’effort, non modifiée
par la respiration.
ØDurée < 20 mn
ØSensible à la trinitrine
ØIschémie réversible

èURGENCE DIAGNOSTIQUE
SIGNES CLINIQUES (2)

L’INFARCTUS DE MYOCARDE (IDM):

Ø Douleur thoracique aigue, médiane, constrictive, irradiante au


maxillaire inférieur ou aux bras, survenant au repos, non modifiée
par la respiration.
ØDurée > 20 mn
ØRésistante à la trinitrine
ØIschémie irréversible

èURGENCE THERAPEUTIQUE

ABSENCE DE DOULEUR: SUJET AGE, DIABETIQUE ++


L’électrocardiogramme
• Enregistrement externe de l’activité électrique du cœur
• Primordial mais indissociable de la clinique
ECG Typique
Les marqueurs biologiques
• Troponine I et T, CPK-MB, ASAT, Myoglobine, LDH
• Actuellement les troponines ultrasensibles (marqueurs de la
nécrose myocardique)
LA MALADIE CORONAIRE

Défaut d’apport d’oxygène au myocarde

Troponine -
Troponine
+
Principes de traitement
Traitement médical systématique:
• Antalgiques ++: paracétamol, morphine

• Aspirine 250 à 500 mg: per-os++

• Héparine non fractionnée ou HBPM ++

• Clopidogrel 300 à 600 mg per os

REPERFUSION CORONAIRE EN URGENCE par angioplastie


percutanée ou thrombolyse si pas de salle de KT disponible
dans l’immédiat
L’angioplastie coronaire: salle de KT
L’angioplastie consiste à la réalisation d’une coronarographie, l’identification de
la sténose serrée ou de l’occlusion coronaire, puis la dilatation le plus souvent
par un stent, rarement par un ballon

La coronaire droite

La coronaire gauche
Occlusion de la
coronaire droite à son
segment 2 Résultat aprés
angioplastie: coronaire
droite repermeabilisée
avec un bon flux
Angioplastie par stent
de la coronaire droite R. RENAULT - IDM (2006) ®
MERCI DE VOTRE ATTENTION

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