Abord infrapatellaire

Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.

Contrôle par amplificateur de brillance

Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits

DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours
d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien
expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et Maintenance

Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et

le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter
le représentant local DePuy Synthes.
Table des matières

Introduction Principes de l’AO 2

Indications 3

Technique chirurgicale Ouverture du tibia 4

Insertion du clou 14

Verrouillage distal 29

Verrouillage proximal 36

Insertion de la vis d’obturation 49

Retrait des implants 50

Informations sur le produit Implants 54

Autres instruments utilisables 56

Instruments 58

Instruments facultatifs 64

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 1

Principes de l‘AO pour le
traitement des fractures

Mission
L’AO a pour mission de promouvoir l’excel-
lence dans les soins aux patients et dans les
résultats en traumatologie et relatifs aux
troubles musculo-squelettiques.

Principes de l’AO 1,2

1 2 3 4

Réduction et fixation de Fixation de la fracture en Préservation de la vascu- Mobilisation sûre et pré-

la fracture pour restaurer assurant une stabilité ab- larisation des tissus mous coce, revalidation de la
les relations anatomiques. solue ou relative, en et de l’os par une mani- région lésée et du pa-
fonction des spécificités pulation délicate et des tient dans sa globalité.
de la fracture, ­du patient techniques de réduction
et de la lésion. douces.

1 M üllerME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation.

3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991
2 B uckley RE, Moran CG, Apivatthakakul T. AO Principles of Fracture

Management: 3rd ed. Vol. 1: Principles, Vol. 2: Specific fractures. Thieme; 2017.

2 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

Indications

Les implants clou tibial optimisé sont destinés au traitement des

fractures chez les adultes et les adolescents (12-21 ans) dans
les-quels les plaques de croissance ont fusionné. Plus
précisément, les implants sont indiqués pour :
• Les fractures tibiales distales et proximales, ouvertes et fermées
• Les fractures ouvertes et fermées de la diaphyse tibiale
• Les cals vicieux et les pseudarthroses du tibia

Contre-indications :
Aucune contre-indication spécifique à ces dispositifs.

Avertissements
• Il  est essentiel de s’assurer que la sélection appropriée de l’implant répond aux besoins de l’anatomie du patient
et du traumatisme présent. Le médecin doit envisager d’aléser pour éviter le sous-dimensionnement, pour améliorer
l’ajustement du clou, et pour accélérer la consolidation osseuse.
• L’utilisation
 de ces dispositifs n’est pas recommandée en présence d’une infection systémique, d’une infection
localisée sur le site de l’implantation prévue, ou dans les cas où le patient a manifesté une allergie ou une sensibilité
aux corps étrangers à l’un des matériaux de l’implant.
• Le
 médecin doit tenir compte de la qualité des os du patient pour s’assurer qu’il fournit une fixation adéquate pour
favoriser la cicatrisation.
• Les
 situations soumettant l’os et l’implant à des contraintes excessives, notamment une obésité sévère ou des
maladies dégénératives, doivent être prises en considération. La décision d’utiliser ces dispositifs dans de tels cas
doit être prise par le médecin en prenant en compte les risques par rapport aux bénéfices pour le patient.
• Une
 vascularisation insuffisante au niveau du site d’implantation proposé peut empêcher une cicatrisation
adéquate et donc empêcher l’utilisation de ce ou de tout implant orthopédique.
• Le médecin doit tenir compte d’une augmentation de la pression médullaire se produisant pendant l’alésage ou l’en-
clouage médullaire. Cela libère des quantités variables de moelle osseuse et de graisse dans le système sanguin veineux.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 3

Ouverture du tibia

1
1A
Installer le patient
1A Placer le patient en décubitus dorsal sur une table
radiotransparente. Vérifier que le genou du membre lésé
peut être fléchi au moins à 90°. Positionner l’amplifica-
teur de brillance de manière à permettre une visualisa-
tion du tibia avec ses surfaces articulaires proximale
et distale sur les vues A-P et latérale.

La procédure peut aussi être effectuée sur une table

d’orthopédie avec la jambe en traction. Le rouleau d’ap-
pui du genou peut être placé sous la partie inférieure de
la cuisse s’il empêche de bien voir le plateau tibial sur
les vues AP.

1A

4 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

2
2B
Réduire la fracture
2A Effectuer une réduction fermée manuelle par traction
axiale sous contrôle par amplification de brillance.
2B Le grand distracteur peut s’avérer utile dans certaines
circonstances.

Remarques : on peut fixer temporairement la réduc-

tion avec des daviers de réduction. Pour les frac-
tures de l’épiphyse, fixer d’abord les condyles ou
le pilon tibial pour permettre l’insertion du clou.

3 3A 3B
Incision
3A Inciser en suivant l’axe du canal intramédullaire.
Selon l’anatomie du patient, cette incision peut être
transrotulienne, interne ou même pararotulienne externe.

3B L’incision débute en amont du tiers distal de la patelle,

et suit le ligament rotulien jusqu’à la tubérosité tibiale.

3C Refouler latéralement et dorsalement le corps adi-

peux infrapatellaire, sans ouvrir la synoviale. Le point
d’insertion du clou doit être librement accessible.
Préparer le point d’entrée du clou, sur le bord ventral
du plateau tibial.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 5

Ouverture du tibia

4
4A
Détermination du point d’entrée
Instruments

03.010.500 Poignée en silicone, avec embout

à verrouillage rapide

03.043.003 Douille protectrice

03.043.004 Douille de centrage

03.045.018 Broche conductrice

4A En vue frontale, le point d’entrée est aligné avec l’axe

du canal intramédullaire et avec la tubérosité externe de
l’éminence intercondylienne.

4B En vue sagittale, il se trouve sur le bord ventral du

plateau tibial. 4B

Précaution : la déviation du portail d’entrée optimal

peut causer un mauvais alignement irréductible, des
dommages iatrogéniques à l’os et aux tissus mous,
les cals vicieux ou les pseudarthroses.

6 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

4C Attacher la poignée à la douille protectrice et assem-
bler la douille de centrage à l’intérieur de la douille pro- 4C
tectrice. Positionner l’assemblage sur le point d’insertion.

4D Insérer une broche conductrice à travers la douille

de centrage dans l’os à une profondeur d’environ 8 cm
à 10 cm. Vérifier la position sous l’intensificateur
d’images, sur les vues A-P et latérale.

4D

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 7

Ouverture du tibia

4E On peut réaliser des ajustements de la position de la

broche conductrice par rotation en faisant pivoter la 4E
douille de centrage pour placer une seconde broche
conductrice tout en laissant la première en place. 4 mm

4E

8 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

4F Après avoir correctement positionné la seconde
broche conductrice, retirer la première broche et la 4F
broche conductrice.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 9

Ouverture du tibia

5
5B
Ouverture du canal médullaire

Instruments

03.043.016 Mèche

5A Retirer la douille de centrage de la douille protectrice

et placer la mèche par-dessus la broche conductrice et
l’insérer au travers de la douille protectrice jusqu’à l’os.

5B Utiliser une douille protectrice pour éviter les dom-

mages aux tissus mous environnants, surveiller que la
pointe de la douille protectrice reste en contact direct
avec le tibia proximal.

5C Forer jusqu’à une profondeur d’environ 8–10 cm.

5D
Précaution : porter une attention particulière pour
ne pas pénétrer la corticale postérieure.
5D Retirer la mèche et la broche conductrice.

5E Lors de l’utilisation de clous de 12 mm et 13 mm,

il convient de réaliser un suralésage de l’ouverture d’au
moins 1 mm en utilisant un système d’alésage médullaire.

Précaution : ne pas démarrer le forage à l’intérieur

de la douille protectrice.

Remarque : éliminer la broche conductrice.

Ne pas réutiliser.

11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

[Link]. : Guide d’alésage
[Link].A

Instruments

03.010.495 Instrument de réduction d’enclouage

intramédullaire

03.010.496 Poignée en T avec embout

à verrouillage rapide

03.010.093 Poussoir

352.032 Guide d’alésage, de  2,5 mm,

L 950 mm

[Link].A L’utilisation d’un guide d’alésage peut faciliter

la réduction, servir de guide pour les alésoirs intramédul-
laires et aider à maintenir les fragments osseux alignés
pendant l’insertion du clou.

Précaution : le clou tibial optimisé est canulé et peut

être inséré sur des guides d’alésage ayant un dia-
mètre allant jusqu’à 3,8 mm à leur point le plus
large. Les guides d’alésage compatibles passeront [Link].B
à travers l’orifice dédié au centre du viseur.

[Link].B L’instrument de réduction d’enclouage intramé-

dullaire peut être utilisé pour faciliter l’alignement des
fragments proximal et distal, et pour guider le guide
d’alésage dans le fragment distal.

Insérer le doigt de réduction à la profondeur souhaitée.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 11

Ouverture du tibia

[Link].C Faire passer le guide d’alésage dans la canula-

tion de l’instrument. [Link].C

Retirer l’instrument de réduction d’enclouage intramédullaire.

Remarque : utiliser le poussoir pour maintenir le

guide d’alésage pendant l’extraction de l’instrument
de réduction.

[Link].2 : alésage du canal médullaire

[Link].2A

Instruments

352.032 Guide d’alésage, de  2,5 mm, L 950 mm

[Link].2A Si cela est jugé approprié, agrandir le canal

médullaire jusqu’au diamètre désiré à l’aide d’un système
d’alésoir DePuy Synthes destiné aux procédures d’alé-
sage tibial en suivant les instructions correspondantes du
système d’alésoir.

[Link].2B Contrôler la réduction de la fracture sous

amplificateur de brillance.

Précaution : ne pas démarrer l’alésage à l’intérieur

de la douille protectrice.

Précaution : surveiller que la douille protectrice

reste en contact direct avec le tibia proximal.

Remarque : utiliser le poussoir (03.010.093) pour

éviter que le guide d’alésage ne se détache.

11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

6
6D
Détermination de la longueur du clou

Instruments

03.045.035 Jauge de profondeur

03.045.036 Tube de rallonge

6A La longueur du clou est déterminée par radiographie

ou sur le guide d’alésage.

6B Pour mesurer la longueur du clou sur le guide d’alé-

sage, il faut confirmer la profondeur d’insertion du guide
d’alésage sous amplificateur de brillance et tenir compte
d’une éventuelle distraction ou d’un raccourcissement du
site de la fracture.

6C Assembler la jauge de profondeur et le tube de ral-

longe et faire passer l’assemblage sur le guide d’alésage
jusqu’au point d’entrée du clou.

6D Lire la longueur du clou directement sur la jauge

de profondeur.

6E L’échelle de mesure est étalonnée sur la longueur

totale d’un guide d’alésage de 950 mm. Lors de l’utilisa-
tion d’un guide d’alésage de 1150 mm, la longueur
est indiquée par le trait gravé sur le guide d’alésage.

6F Le diamètre du clou est déterminé soit par alésage

(facultatif) soit par radiographie.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 11

Insertion du clou

1
1A 1A
Assemblage des instruments d’insertion (A) (B)

Instruments

03.043.018 Arceau d’enclouage

03.043.019 Vis de connexion

03.043.027 Tournevis à tête hexagonale avec

poignée en T

1A Connecter la bille hexagonale à la pointe du tourne-

vis à l’empreinte de la vis de connexion en poussant les
deux parties jusqu’à ce qu’elles s’enclenchent et que la
vis de connexion soit maintenue dans le tournevis.

1B Connecter l’arceau d’enclouage avec le clou en

alignant les repères figurant sur le clou avec les deux 1B
encoches sur le cylindre de l’arceau d’enclouage. Pousser
les deux parties ensemble jusqu’à ce qu’elles s’em-
boîtent. La connexion est conçue pour maintenir le clou
en place jusqu’à ce que la vis de connexion soit serrée.

11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

1C Faire passer la vis de connexion dans l’arceau d’en-
clouage pour engager le clou et bien la visser à l’aide 1C 1C
du tournevis. Retirer le tournevis. (A) (B)

Précaution : s’assurer que le clou et l’arceau d’en-

clouage sont bien fixés. Serrer à nouveau si néces-
saire, après le martelage et avant la fixation au viseur.

Précaution : ne pas encore fixer le viseur à l’arceau

d’enclouage à ce stade.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 11

Insertion du clou

2
2B
Insertion du clou

Instruments

03.010.522 Marteau

03.043.028 Impacteur

03.043.027 Tournevis à tête hexagonale avec

poignée en T

03.010.170 Tige conductrice

2A Retirer la douille protectrice.

2B Hyperfléchir le genou pour faciliter l’insertion du clou

dans le canal médullaire et insérer le clou dans le canal
intramédullaire.

2C Contrôler le passage du clou à travers la fracture,

dans deux plans afin d’éviter un mauvais alignement.
Insérer le clou jusqu’à ce qu’il soit au niveau de l’ouver-
ture tibiale ou au-dessous. Vérifier la position finale du
clou en vue AP et latérale.

Précaution : pour utiliser le marteau, attacher l’im-

pacteur à l’arceau d’enclouage et le fixer en le tour-
nant d’un quart de tour. Appliquer de légers coups
de marteau contrôlés pour mettre le clou en place.

Remarque : la tige conductrice peut faciliter le

contrôle de la trajectoire des coups de marteau.
Par conséquent, la tige conductrice peut être fixée
à l’extrémité arrière de l’impacteur en vissant les
deux parties.

Remarque : après avoir utilisé le marteau, resserrer

la vis de connexion au clou avec le tournevis.

Remarque : si le clou doit être retiré à l’aide d’un

marteau, le marteau diapason peut être glissé le
long de la barre de l’impacteur ou de la tige conduc-
trice. Ne pas frapper directement sur l’arceau
d’enclouage car cela endommagerait l’arceau.

11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

Précaution : si l’insertion est difficile, utiliser le bras
de l’amplificateur de brillance pour confirmer qu’il
n’existe aucune obstruction du canal intramédul-
laire. Si une obstruction est détectée, choisir éven-
tuellement un clou de plus petit diamètre, ou élargir
le canal d’entrée en alésant le canal médullaire.

Précaution : ne pas utiliser de mouvements de

torsion excessifs de l’arceau d’enclouage.

Précaution : retirer le guide d’alésage.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 11

Insertion du clou

3
3A
Contrôle de la position proximale du clou

Instruments

03.043.029 Viseur

03.045.018 Broche conductrice de  3,2 mm, avec

pointe foreuse, longueur 400 mm

3A Pour vérifier la profondeur d’insertion du clou, insé-

rer une broche conductrice de 3,2 mm dans le trou de
l’arceau d’enclouage, comme indiqué sur l’illustration.

3B Vérifier la position proximale du clou sous amplifica-

teur de brillance en vue latérale. 3B

La pointe de la broche conductrice indique la position

proximale exacte du clou tibial.

11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

3C À ce stade, les trajectoires des trois vis de verrouillage
les plus proximales peuvent être projetées sur une image 3C
de l’amplificateur de brillance. Attacher le viseur à l’ar-
ceau d’enclouage, en le faisant glisser dans le crochet 2
situé au niveau de la partie distale de la poignée d’inser-
tion (1), puis en tournant le loquet en direction de l’ar-
ceau d’enclouage afin de connecter les deux parties (2).

Précaution : la distance entre les repères de l’arceau

d’enclouage est de 5 mm, ce qui correspond aux ral-
longes des vis d’obturation. Cette propriété peut être
utilisée pour enfoncer plus profondément le clou
ou pour corriger la position du clou dans le canal 5 mm
médullaire.

Précaution : si une compression primaire ou une

dynamisation secondaire est prévue, il est recom-
mandé d’insérer le clou d’au moins 7 mm, ce qui
correspond à la distance maximale entre les posi-
tions dans les modes statique et dynamique.
La protrusion de l’extrémité proximale du clou
peut entraîner l’irritation du tendon rotulien.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 11

Insertion du clou

3D Les trajectoires des trois vis de verrouillage les plus

proximales peuvent être projetées sur une image d’am- 3D
plificateur de brillance en plaçant la mèche 03.045.022
dans les orifices dédiés du viseur. Insérer la douille pro-
tectrice 03.045.019 et le guide-mèche 03.045.020 dans
l’orifice correspondant du viseur et évaluer la trajectoire
de la vis en prenant une image avec l’amplificateur de
brillance dans lequel les projections de la mèche et du
guide-mèche se superposent.

3E Si l’impacteur a été utilisé, le retirer maintenant.

3E
Retirer le viseur, sauf si l’étape suivante est un verrouil-
lage proximal.

22 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

4
4A
Contrôle de la position distale du clou

Instruments

03.043.027 Tournevis à tête hexagonale avec

poignée en T

4A Vérifier la position finale du clou sous amplificateur

de brillance en vues A-P et latérale.

4B Vérifier que le guide d’alésage a été retiré.

Précaution : la profondeur d’insertion est très

importante pour les fractures du tiers distal pour
lesquelles au moins deux vis de verrouillage sont
nécessaires sous le trait de fracture afin de stabiliser
le segment distal.

4C Vérifier que le clou est solidement attaché à l’arceau

d’enclouage à l’aide du tournevis, particulièrement après
l’utilisation du marteau. 4C

Précaution : pour obtenir la compression, le clou ti-

bial doit d’abord être verrouillé distalement. Le clou
tibial est conçu pour permettre une compression ou
une dynamisation maximales de 7 mm.

Précaution : selon les schémas de fracture, il pour-

rait être avantageux de verrouiller proximalement
en premier lieu.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 22

 Verrouillage

14 mm
Proximal oblique 1
Trous de verrouillage Proximal oblique 2 20 mm
30 mm
A-P proximale 36 mm
Les inserts en polyétheréthercétone Dynamique
(PEEK) dans le clou sont conçus pour 43 mm
Proximal statique 2
offrir un verrouillage angulaire stable
dans tous les trous de vis, à l’exception
des trous de verrouil-lage Statique 2 57 mm
dynamique et proximal. Proximal statique 1

Courbure proximale de
10,5º (R = 100 mm) com-
mençant à 65 mm de l’ex-
trémité proximale du clou

Dynamique
Proximal statique 2
Proximal statique 1

Proximal oblique 2 Proximal oblique 1

A-P proximale

Courbure distale de 3º
débutant à 57 mm de
l’extrémité distale
Trou de verrouillage oblique
du clou
distal La vis la plus distale est
conçue pour offrir le choix d’une
angulation latérale ou mé-diale 37 mm
ML1 distale
de 30º. 22 mm
ML1 distale

5 mm 13 mm
Oblique distale ML2 distale

22 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

Verrouillage

Utiliser des vis de verrouillage et une mèche adaptées au

diamètre de clou sélectionné.

Diamètre du clou Vis de verrouillage Mèche

9 mm à 13 mm 5,0 mm 4,2 mm
(vert clair)

8 mm Verrouillage proximal : 4,2 mm

5,0 mm (vert clair)

Verrouillage distal : 3,2 mm

4,0 mm (bleu foncé)

Le verrouillage distal et proximal du clou peut être effec-

tué dans l’un ou l’autre ordre.

Si l’on recourt à la technique de percussion rétrograde

pour réduire le trait de fracture, le verrouillage distal doit
être effectué avant le verrouillage proximal. La tige
conductrice est attachée à l’impacteur et à l’arceau d’en-
clouage. On peut utiliser de légers coups de marteau ré-
trogrades pour comprimer la fracture ; la réduction doit
être suivie par radiographie.

 8 mm  9 mm  11 mm
 10 mm  12 mm
 13 mm

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 22

Verrouillage

À propos de la mesure de la longueur de vis

La longueur de vis est mesurée à l’aide de l’une ou l’autre des

deux méthodes.
Lecture de la jauge de profondeur = 36 mm
Profondeur du trou de vis = 31 mm
1. Lire la longueur de la vis sur les mèches étalonnées
2. Mesurer la longueur de vis avec la jauge de
profondeur pour vis de verrouillage

Les mesures lues ne reflètent pas la distance mesurée, elles in- Étiquette de vis = 36 mm
Longueur totale de vis = 33,5 mm
diquent la longueur de vis requise. La mesure lue sur l’échelle
correspondra à la longueur de vis telle qu’indiquée sur l’éti-
quette de la vis, en tenant compte de la taille de la protrusion
de la pointe de la vis nécessaire pour obtenir un engagement
complet du filet de la vis dans la corticale éloignée.
Étiquette de vis = 36 mm
Longueur totale de vis = 36 mm

Remarques :
• La position de la mèche par rapport à la corticale
distale est essentielle pour la mesure de la
longueur correcte de la vis de verrouillage.
• Attention, les jauges de profondeur sont spéci-
fiques à chaque type d’implant. Toujours utiliser
la jauge de profondeur appropriée, comme indiqué
dans le guide de technique chirurgicale.

Précaution : sélectionner une longueur de vis adé-

quate pour éviter la protrusion de la pointe de vis
et l’irritation des tissus mous.

22 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

Options de vis
1. Vis de 2. Vis de verrouillage
verrouillage à profil bas
Le clou tibial optimisé offre deux types de vis différents :

1. Vis de verrouillage
Vis de verrouillage de clou IM standard.

2. Vis de verrouillage à profil bas

La
 vis à profil bas a été conçue pour réduire la proé-
minence de l’implant dans les endroits où la couver-
ture des tissus mous est réduite.
Broche
de rétention

Remarque : les deux types de vis sont munis d’une

empreinte filetée et peuvent être solidement fixées
au tournevis en utilisant les broches de rétention.
Pour ce faire, faire glisser la broche de rétention
à l’arrière du tournevis jusqu’à ce qu’elle s’arrête.
La faire progresser en la tournant dans le sens des
aiguilles d’une montre, jusqu’à ce que sa pointe dé-
passe de l’extrémité du tournevis.

Engager le tournevis dans l’empreinte de la vis de

verrouillage et visser la broche de rétention dans
l’empreinte de la vis pour verrouiller la vis sur le tournevis.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 22

Verrouillage

Il est également possible d’insérer partiellement la vis

avec un moteur chirurgical, en utilisant le tournevis amo-
vible avec sa broche de rétention, en suivant les mêmes
étapes que celles décrites ci-dessus.

Précaution : la vis ne doit pas être serrée avec le mo-

teur chirurgical. Dégager le moteur chirurgical du
tournevis amovible avant que la vis ne soit entière-
ment assise et utiliser la poignée manuelle pour
amener la vis à sa position finale.

Les deux types de vis sont munis d’une empreinte fi-

letée et peuvent être solidement fixées au tournevis
en utilisant les broches de rétention (1.). Pour y par-
venir, faire glisser la broche de rétention à l’arrière
du tournevis jusqu’à ce qu’elle s’arrête (2.). La faire
progresser en la poussant, jusqu’à ce qu’elle s’en-
clenche et que sa pointe dépasse de l’extrémité du
tournevis (3.).

1.

2.

3.

22 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

[Link]. : vis à profil bas [Link].A
Vis de verrouil-
lage à profil bas
[Link].A La vis à profil bas peut être utilisée à la place
de la vis de verrouillage standard, en suivant les mêmes
étapes de base pour l’insertion de la vis.

[Link].B Une douille optionnelle est disponible pour in-

diquer que la vis est complètement insérée. La faire [Link].B
glisser sur la pointe du tournevis jusqu’à ce qu’elle
se verrouille.

[Link].C Dans sa position initiale, elle recouvre la tête de

la vis, protégeant les tissus mous environnants des gou- [Link].C
jures coupantes de la tête de vis. Avancer la vis jusqu’à
ce que la douille soit en contact avec la corticale.

Remarque : veiller à ne pas endommager la corticale

avec la douille

[Link].D
[Link].D Rétracter ensuite la douille en poussant le
bouton de libération et en le tirant vers l’arrière en 2
direction de la poignée du tournevis.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 22

Verrouillage

[Link].E Continuer à faire progresser la vis, en enfonçant [Link].E

maintenant la tête de vis filetée dans la partie osseuse
corticale. Dès que la douille touche la corticale
une deuxième fois, la tête de la vis dépasse de 0,5 mm
de la corticale.

[Link].F Les goujures coupantes de la tête filetée de la

vis à profil bas de 5 mm sont conçues pour permettre [Link].F
l’insertion de la vis sans aucune étape supplémentaire.
Cependant, dans les os durs, il est recommandé d’agran-
dir la corticale proche avec l’alésoir de  5,5 mm, pour
faire place à la tête de la vis et éviter un couple d’inser-
tion excessif.

Remarque : tous les clous doivent être munis de

vis de 5 mm, à l’exception du clou de 8 mm dans les
trous distaux. Le verrouillage de la partie distale
du clou de 8 mm nécessite des vis de 4 mm.

Remarque : les vis de verrouillage de 4 mm ne

peuvent pas être fixées au tournevis avec la broche
de rétention

Précaution : avant l’insertion de la vis à profil bas

de 4 mm, l’utilisation de l’alésoir de  5,5 mm
est obligatoire

22 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

Verrouillage distal

Pour les fractures du tiers distal, il est nécessaire de dis-

poser d’au moins deux vis de verrouillage pour stabiliser
le segment distal, et il est recommandé d’utiliser l’option
de verrouillage la plus distale. Cette option de verrouil-
lage est orientée à 30º par rapport au plan sagittal.

Le trou de vis le plus distal est conçu pour permettre de

placer la vis à un angle de 30º du plan sagittal en direction
médiale ou latérale.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 22

1
Forage pour le verrouillage distal

Diamètre du clou Vis de verrouillage Mèche

1A

9 mm à 13 mm 5,0 mm 4,2 mm
(vert clair) 03.010.104

8 mm Verrouillage distal : 3,2 mm

4,0 mm (bleu foncé) 03.010.103

1A Alignement de l’image : vérifier la réduction et l’ali-

gnement correct des fragments, ainsi que la longueur
de la jambe, avant de verrouiller le clou. Aligner l’am-
plificateur de brillance avec le trou du clou le plus
proche de la fracture jusqu’à ce qu’un cercle parfait
se forme au centre de l’écran. (trou ML distal pré-
1B
senté sur l’illustration).

1B Détermination du point d’incision : placer une broche

conductrice sur la peau au niveau du centre du trou
pour marquer le point d’incision et pratiquer une
courte incision cutanée. Insérer la pointe de la mèche
appropriée dans l’incision jusqu’à l’os.

1C Forage : utiliser l’amplificateur de brillance pour posi-

1C
tionner la pointe de la mèche au centre du trou de
verrouillage. Incliner la mèche de manière à ce qu’elle
soit alignée avec l’axe du faisceau de l’amplificateur
de brillance. Maintenir la mèche dans cette position
et percer les deux corticales.

Précaution : arrêter le forage dès que la mèche

traverse la deuxième corticale.

33 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

[Link]. : autre instrument de forage
[Link].A
pour le verrouillage distal

Instruments

511.300 Engrenage angulaire radiotransparent

(disponible séparément)

Diamètre du clou Vis de verrouillage Mèche

9 mm à 13 mm 5,0 mm 4,2 mm
(vert clair) 03.010.101

8 mm Verrouillage distal : 3,2 mm

4,0 mm (bleu foncé) 03.010.100

[Link].A Il est également possible d’utiliser un engre-

nage angulaire radiotransparent pour le verrouillage
distal, en suivant les mêmes étapes de base. L’engrenage
angulaire radiotransparent est conçu pour permettre
l’utilisation de l’amplificateur de brillance pour assurer un
alignement correct de la mèche avec le trou de
verrouillage du clou. L’engrenage angulaire
radiotransparent nécessite un kit de mèches séparé.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 33

Verrouillage distal

2
2A
Détermination de la longueur de la vis
de verrouillage pour le verrouillage
distal

Instruments

03.010.429 Jauge de profondeur

2A Arrêter le forage immédiatement après les deux

corticales et détacher la mèche de son raccord.

2B Vérifier sous amplificateur de brillance le positionne-

ment correct de la mèche au-delà de la corticale distale.

2C Placer la jauge de profondeur sur la mèche. Lire la

graduation de la jauge de profondeur à l’extrémité de la 2C
mèche. Cette mesure correspond à la longueur appro-
priée de la vis de verrouillage.

33 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

[Link]. : autre instrument utilisable
[Link].
pour la détermination de la longueur
de la vis de verrouillage pour le
verrouillage distal

Instruments

03.019.017 Jauge de profondeur

[Link].A Mesurer la longueur de la vis de verrouillage

à l’aide de la jauge de profondeur pour vis de verrouil-
lage. S’assurer que la douille externe est au contact de
l’os et que le crochet accroche la corticale distale.

[Link].B Lire directement la longueur de la vis de ver-

rouillage sur la jauge de profondeur, à l’arrière de la
douille externe.

3
3A
Insertion de la vis de verrouillage

Instruments

03.045.003 Tournevis, court, XL25

03.045.004 Broche de rétention XL25

3A Insérer la vis de verrouillage de longueur appropriée

à l’aide du tournevis.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 33

Verrouillage distal

[Link]. : autre instrument utilisable

[Link].A
pour insérer la vis de verrouillage

Instruments

03.045.007 Tournevis amovible, court, XL25

03.045.008 Broche de rétention

03.140.027 Poignée avec embout à verrouillage

rapide

[Link].A Il est également possible d’insérer partielle-

ment la vis avec un moteur chirurgical, en utilisant le
tournevis amovible avec sa broche de rétention, en
suivant les mêmes étapes que celles décrites ci-dessus.

Précaution : la vis ne doit pas être serrée avec le

moteur chirurgical. Dégager le moteur chirurgical
du tournevis amovible avant que la vis ne soit entiè-
rement assise et utiliser la poignée manuelle pour
amener la vis à sa position finale.

Utilisation de
la poignée
manuelle pour
le serrage final

33 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

[Link].2 : vis de verrouillage à profil bas
[Link].2A

Instruments
Vis de verrouillage
03.045.010 Douille à profil bas

03.045.029 Alésoir, de  5,5 mm

[Link].2A La vis à profil bas peut être utilisée à la place

de la vis de verrouillage standard, en suivant les mêmes
étapes de base pour l’insertion de la vis.

[Link].2B Une douille optionnelle est disponible pour

indiquer que la vis est complètement insérée. La faire
glisser sur la pointe du tournevis jusqu’à ce qu’elle
se verrouille.

[Link].2C L’utilisation de l’alésoir de  5,5 mm est re-

commandée pour faire de la place pour la tête de vis
filetée dans l’os dur.

Précaution : l’utilisation de l’alésoir de  5,5 mm,

pour faire de la place pour la tête de vis filetée, est
une étape obligatoire pour les vis à profil bas
de 4,0 mm.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 33

Verrouillage proximal

Diamètre du clou Vis de verrouillage Mèche

Tous les clous 5,0 mm 4,2 mm

(8 mm à 13 mm) (vert clair) 03.045.022

Précaution (options de verrouillage oblique et A-P) :

le verrouillage proximal nécessite une attention
particulière. Pour éviter des lésions de l’artère
poplitée, du nerf tibial et du nerf péronier commun,
ainsi que de l’articulation tibio-péronière proxi-
male, le forage doit être arrêté juste avant de péné-
trer dans la corticale distale. Surveiller la position
de la mèche.

nerf tibial

nerf péronier artère

commun poplitée

33 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

1
1B
Montage du viseur

Instruments

03.043.029 Viseur

03.043.027 Tournevis à tête hexagonale avec

poignée en T

1A Vérifier que le clou est solidement attaché à l’arceau

d’enclouage à l’aide du tournevis 03.043.027, particuliè-
rement après l’utilisation du marteau.

1B Monter le viseur sur le bras d’enclouage.

Précaution : ne pas forcer sur le viseur, la douille

protectrice, les guide-mèches ou les mèches. L’exer-
cice d’une force peut empêcher un ciblage précis via
les trous de verrouillage proximaux et endommager
les mèches.

Remarque : la vis proximale A-P est insérée par le

trou de guidage de l’arceau d’enclouage et ne néces-
site pas la fixation du viseur.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 33

Verrouillage proximal

2
2A
Insertion de l’assemblage du trocart

Instruments

03.045.019 Douille protectrice

03.045.020 Guide-mèche

03.010.070 Trocart de  4,2 mm

2A Assembler l’assemblage du trocart en trois parties

(douille protectrice, guide-mèche et trocart). Aligner le
marquage triangulaire à l’extrémité de la douille protec-
trice avec le marquage à côté du trou désiré sur le viseur
et insérer l’assemblage du trocart en trois parties à tra-
vers le viseur. Pratiquer une courte incision cutanée et
introduire le trocart jusqu’à l’os. Tourner la douille pro-
tectrice d’un quart de tour pour qu’elle se verrouille.
Retirer le trocart.

33 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

3
3A
Forage pour verrouillage proximal

Instruments

03.045.022 Mèche de 4,2 mm

3A S’assurer que le guide-mèche entre en contact avec

la corticale proche, insérer la mèche calibrée, commencer
le forage de la corticale proche.

3B Forer à la profondeur désirée et vérifier la position de

la mèche après le forage. 3B

Précaution (options de verrouillage médial à latéral) :

arrêter de forer immédiatement après avoir
pénétré les deux corticales.

Précaution (options de verrouillage oblique et AP) :

le verrouillage proximal nécessite une attention
particulière. Pour éviter des lésions de l’artère po-
plitée, du nerf tibial et du nerf péronier commun,
ainsi que de l’articulation tibio-péronière proxi-
male, le forage doit être arrêté juste avant de péné-
trer dans la corticale distale. Surveiller la position
de la mèche.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 33

Verrouillage proximal

4
4A
Mesure de la longueur de vis

4A S’assurer que le guide-mèche entre en contact avec

l’os et lire la mesure sur la mèche calibrée, à l’arrière du
guide-mèche. Cette mesure indique la longueur de vis
de verrouillage appropriée.

4B Retirer la mèche et le guide-mèche.

4B

44 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

[Link]. : Autre technique
[Link].A

Instruments

03.019.017 Jauge de profondeur

[Link].A Après le forage, retirer la mèche et le

guide-mèche.

[Link].B Insérer la jauge de profondeur dans la douille

protectrice. Veiller à ce que le crochet accroche la corti- [Link].B
cale distale pour les vis bicorticales ou touche l’extrémité
du trou de vis pour les vis monocorticales et que sa
douille soit sur l’os.

Lire au dos de la douille de la jauge de profondeur la

mesure correspondant à la longueur de vis de verrouil-
lage à utiliser.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 44

Verrouillage proximal

5
5A
Insertion de la vis de verrouillage

Instruments

03.045.001 Tournevis, long, XL25

03.045.002 Broche de rétention XL25

5A Insérer la vis de verrouillage de longueur appropriée

à l’aide du tournevis.

44 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

[Link]. : Autre instrument utilisable
[Link].A
pour insérer la vis de verrouillage

Instruments

03.045.005 Tournevis amovible, court, XL25

03.045.006 Broche de rétention

03.140.027 Poignée avec embout à verrouillage rapide

[Link].A Il est également possible d’insérer partiellement

la vis avec un moteur chirurgical, en utilisant le tournevis
amovible avec sa broche de rétention, en suivant les
mêmes étapes que celles décrites ci-dessus.

Précaution : la vis ne doit pas être serrée avec le

moteur chirurgical. Dégager le moteur chirurgical
du tournevis amovible du tournevis avant que la
vis ne soit entièrement assise et utiliser la poignée
manuelle pour amener la vis à sa position finale.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 44

Verrouillage proximal

[Link].B La tige du tournevis est dotée de deux traits,

l’une indiquant la profondeur d’insertion de la vis de [Link].B
verrouillage (1) et l’autre indiquant la profondeur d’inser- 2
tion de la vis de verrouillage à profil bas (2) par rapport
à la pointe de la douille protectrice. Les vis sont complè-
tement insérées lorsque le trait est aligné avec la tête de
la douille protectrice.
1

44 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

Facultatif : Vis de verrouillage à profil bas
[Link].A

Instruments

03.045.009 Douille

03.045.029 Alésoir, de  5,5 mm

[Link].A La vis à profil bas peut être utilisée à la place

de la vis de verrouillage standard, en suivant les mêmes
étapes de base pour l’insertion de la vis.

[Link].B Une douille optionnelle est disponible pour

indiquer que la vis est complètement insérée. La faire
glisser sur la pointe du tournevis jusqu’à ce qu’elle
se verrouille.
Avant d’utiliser la douille, déverrouiller la douille protec-
trice, s’assurer qu’elle entre en contact avec l’os et la ver-
rouiller en la tournant d’un quart de tour.

[Link].C L’utilisation de l’alésoir de  5,5 mm est recom-

mandée pour faire de la place pour la tête de vis dans
l’os dur.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 44

Verrouillage proximal

6 Facultatif : Mode de verrouillage

[Link].B
en compression

Instruments

03.043.020 Vis de compression

03.043.027 Tournevis à tête hexagonale avec

poignée en T

[Link].A Si le trait de fracture nécessite une compression

après l’insertion du clou, on peut effectuer celle-ci sans
retirer les instruments d’insertion. Le trou est conçu pour
permettre une compression de 7 mm au maximum.

[Link].B Le verrouillage distal doit obligatoirement être

effectué avant le verrouillage en compression. Insérer
une vis de verrouillage proximale dans le trou de ver-
rouillage dynamique (DYNAMIC).

[Link].C Vérifier à l’aide du tournevis que le clou est soli-

dement fixé à l’arceau d’enclouage.

[Link].D Avec le tournevis, insérer la vis de compression

au travers de la vis de connexion et dans le clou.

44 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

[Link].E La vis de compression entrera en contact avec
la vis de verrouillage dynamique. Faire progresser la vis [Link].E [Link].F
de compression jusqu’à réduction du trait de fracture.
Surveiller la réduction sous amplificateur de brillance.

[Link].F Chaque tour de la vis de compression corres-

pond à une compression de 1 mm (maximum 7 mm).
Contrôler le trait de fracture avant, pendant et après
la compression.

Remarque : ne pas serrer trop fort la vis de compres-

sion, car elle peut déformer la vis de verrouillage.

[Link].F [Link].F

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 44

Verrouillage proximal

[Link].G Stabiliser la compression en insérant une se-

conde vis de verrouillage proximal dans le trou le plus [Link].G
distal des options de verrouillage proximal (STATIQUE 1).

[Link].H Retirer la vis de compression.

[Link].I Si nécessaire, on peut insérer des vis de verrouil-

lage obliques supplémentaires.

[Link].H

44 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

Insertion de la vis d’obturation

1
1A
Assemblage des instruments d’insertion 1

Instruments
2
03.045.001 Tournevis, long, XL25

03.045.002 Broche de rétention XL25

03.043.027 Tournevis à tête hexagonale avec

poignée en T

1A Retirer l’arceau d’enclouage, le viseur et la vis de

connexion. L’arceau d’enclouage peut rester en place
pour faciliter l’alignement de la vis d’obturation sur le
haut du clou. La vis d’obturation peut être insérée au
travers du cylindre de l’arceau d’enclouage.

1B Le cas échéant, la vis d’obturation peut être verrouillée 1B

sur le tournevis à l’aide de la broche de rétention. Pour
ce faire, faire glisser la broche de rétention à l’arrière du
tournevis jusqu’à ce qu’elle s’arrête. La faire progresser en
la tournant dans le sens des aiguilles d’une montre, jusqu’à
ce que sa pointe dépasse de l’extrémité du tournevis.

1C Insérer la vis d’obturation à travers le cylindre de l’ar-

1C
ceau d’enclouage et la serrer sur le clou.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 44

Retrait des implants

Le retrait de l’implant est une procédure facultative.

55 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

Retrait de la vis d’obturation et des
vis de verrouillage

Instruments

03.045.001 Tournevis, long, XL25

03.045.002 Broche de rétention XL25

Éliminer les tissus qui obstruent l’empreinte de la vis

d’obturation et des vis de verrouillage. Enlever la vis
d’obturation à l’aide du tournevis.

Remarque : le tournevis (sans broche de rétention)

s’adapte sur une broche de Kirschner de 1,6 mm
(p. ex., 292.655), qui peut être utilisée pour guider
le tournevis dans l’empreinte de la vis d’obturation.
Une fois la pointe du tournevis engagée dans l’em-
preinte de la vis d’obturation, la broche de Kirsch-
ner est retirée par l’extrémité arrière du tournevis,
et le trou de rétention peut être utilisé pour fixer la
vis d’obturation au tournevis.

Retirer toutes les vis de verrouillage à l’exception d’une

des vis de verrouillage proximal à l’aide du tournevis.
Toujours retirer les deux vis de verrouillage les plus proxi-
males afin de permettre l’insertion de la vis d’extraction
dans l’extrémité proximale du clou.

Remarque : l’empreinte XL25 est compatible avec les

tournevis Stardrive SD25.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 55

Retrait des implants

Optionnel : Autres instruments pour le retrait des vis

TOURNER VERS
1
LA GAUCHE
Instruments POUR ALÉSER
03.045.030 Tige d’extracteur pour XL25 et SD25

03.045.031 Curette pour XL25

03.045.032 Vis d’extraction, conique

03.900.001 Crochet pointu, droit, longueur 150 mm

Si les têtes de vis sont trop grandes ou si l’empreinte est

2
endommagée, des instruments supplémentaires sont dis-
ponibles pour le retrait de la vis. Ils peuvent être utilisés
avec tous les types de vis XL25.

1. Nettoyer l’empreinte et la tête de vis avec la curette.

La curette tourne dans le sens inverse des aiguilles
d’une montre

2. Utiliser le crochet pointu pour nettoyer les tissus restants

3. Engager la tige de l’extracteur pour retirer la vis

3
4. Si l’étape 3. ne fonctionne pas, utiliser la vis d’extrac-
tion conique pour retirer la vis. La vis d’extraction
conique tourne dans le sens inverse des aiguilles
d’une montre

TOURNER VERS
4
LA GAUCHE
POUR ENGAGER

55 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

Montage de la vis d’extraction et de la
tige conductrice
Instruments

03.010.000 Vis d’extraction, pour clous pour tibia

et fémur

03.010.170 Tige conductrice

03.045.001 Tournevis, long, XL25

03.045.002 Broche de rétention XL25

Avant de retirer la dernière vis de verrouillage, visser la

vis d’extraction dans le clou tibial et la serrer suffisam-
ment pour empêcher la rotation ou le déplacement
du clou vers l’arrière sous le plateau tibial.

Fixer la tige conductrice sur la vis d’extraction.

Retirer la vis de verrouillage restante à l’aide du tournevis.

Ablation du clou
Instruments

03.010.522 Marteau

Extraire le clou en frappant délicatement avec le marteau.

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 55

Implants
Clou tibial optimisé
Dispositifs concernés
Clou tibial optimisé Vis de verrouillage pour clous médullaires,  4 mm*
Longueur (mm)  8 mm  9 mm  10 mm Réf. produit Longueur (mm) Réf. produit Longueur (mm)
255 04.043.005S 04.043.105S 04.043.205S 04.045.218 18 04.045.250 50
270 04.043.010S 04.043.110S 04.043.210S 04.045.220 20 04.045.252 52
285 04.043.015S 04.043.115S 04.043.215S 04.045.222 22 04.045.254 54
300 04.043.020S 04.043.120S 04.043.220S 04.045.224 24 04.045.256 56
315 04.043.025S 04.043.125S 04.043.225S 04.045.226 26 04.045.258 58
330 04.043.030S 04.043.130S 04.043.230S 04.045.228 28 04.045.260 60
345 04.043.035S 04.043.135S 04.043.235S 04.045.230 30 04.045.262 62
360 04.043.040S 04.043.140S 04.043.240S 04.045.232 32 04.045.264 64
375 04.043.045S 04.043.145S 04.043.245S 04.045.234 34 04.045.266 66
390 04.043.050S 04.043.150S 04.043.250S 04.045.236 36 04.045.268 68
405 04.043.055S 04.043.155S 04.043.255S 04.045.238 38 04.045.270 70
420 04.043.060S 04.043.160S 04.043.260S 04.045.240 40 04.045.272 72
435 04.043.065S 04.043.165S 04.043.265S 04.045.242 42 04.045.274 74
450 04.043.070S 04.043.170S 04.043.270S 04.045.244 44 04.045.276 76
465 04.043.075S 04.043.175S 04.043.275S 04.045.246 46 04.045.278 78
04.045.248 48 04.045.280 80
Longueur (mm)  11 mm  12 mm  13 mm
255 04.043.305S 04.043.405S 04.043.505S Vis de verrouillage pour clous médullaires, profil bas,  5 mm
270 04.043.310S 04.043.410S 04.043.510S Réf. produit Longueur (mm) Réf. produit Longueur (mm)
285 04.043.315S 04.043.415S 04.043.515S 04.045.326 26 04.045.362 62
300 04.043.320S 04.043.420S 04.043.520S 04.045.328 28 04.045.364 64
315 04.043.325S 04.043.425S 04.043.525S 04.045.330 30 04.045.366 66
330 04.043.330S 04.043.430S 04.043.530S 04.045.332 32 04.045.368 68
345 04.043.335S 04.043.435S 04.043.535S 04.045.334 34 04.045.370 70
360 04.043.340S 04.043.440S 04.043.540S 04.045.336 36 04.045.372 72
375 04.043.345S 04.043.445S 04.043.545S 04.045.338 38 04.045.374 74
390 04.043.350S 04.043.450S 04.043.550S 04.045.340 40 04.045.376 76
405 04.043.355S 04.043.455S 04.043.555S 04.045.342 42 04.045.378 78
420 04.043.360S 04.043.460S 04.043.560S 04.045.344 44 04.045.380 80
435 04.043.365S 04.043.465S 04.043.565S 04.045.346 46 04.045.382 82
450 04.043.370S 04.043.470S 04.043.570S 04.045.348 48 04.045.384 84
465 04.043.375S 04.043.475S 04.043.575S 04.045.350 50 04.045.386 86
04.045.352 52 04.045.388 88
Vis d’obturation pour clou tibial optimisé 04.045.354 54 04.045.390 90

Réf. produit Extension (mm) 04.045.356 56 04.045.395 95

04.045.850S 0 04.045.358 58 04.045.400 100

04.045.855S 5 04.045.360 60

04.045.860S 10
Vis de verrouillage pour clous médullaires, profil bas,  4 mm
04.045.865S 15
Réf. produit Longueur (mm) Réf. produit Longueur (mm)
Vis de verrouillage pour clous médullaires,  5 mm* 04.045.518 18 04.045.550 50
Réf. produit Longueur (mm) Réf. produit Longueur (mm) 04.045.520 20 04.045.552 52
04.045.026 26 04.045.062 62 04.045.522 22 04.045.554 54
04.045.028 28 04.045.064 64 04.045.524 24 04.045.556 56
04.045.030 30 04.045.066 66 04.045.526 26 04.045.558 58
04.045.032 32 04.045.068 68 04.045.528 28 04.045.560 60
04.045.034 34 04.045.070 70 04.045.530 30 04.045.562 62
04.045.036 36 04.045.072 72 04.045.532 32 04.045.564 64
04.045.038 38 04.045.074 74 04.045.534 34 04.045.566 66
04.045.040 40 04.045.076 76 04.045.536 36 04.045.568 68
04.045.042 42 04.045.078 78 04.045.538 38 04.045.570 70
04.045.044 44 04.045.080 80 04.045.540 40 04.045.572 72
04.045.046 46 04.045.082 82 04.045.542 42 04.045.574 74
04.045.048 48 04.045.084 84 04.045.544 44 04.045.576 76
04.045.050 50 04.045.086 86 04.045.546 46 04.045.578 78
04.045.052 52 04.045.088 88 04.045.548 48 04.045.580 80
04.045.054 54 04.045.090 90
04.045.056 56 04.045.095 95
04.045.058 58 04.045.100 100
04.045.060 60

55 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

Il est également possible d’appliquer les implants Clou tibial optimisé Vis de verrouillage pour clous médullaires,  4 mm
à l’aide des instruments associés et de l’ensemble des implants de
vis compatibles suivants : Matériaux
Vis de verrouillage Stardrive®  5 mm (vert clair)* Dispositif(s) Matériau(x) Norme(s)

Réf. produit Longueur (mm) Réf. produit Longueur (mm) Clous Alliage de titane TI-6Al-4V (TAV) ISO 5832-3
04.005.516 26 04.005.548 58 Polyétheréthercétone (PEEK) ASTM F2026-17
04.005.518 28 04.005.550 60 Vis d’obturation Alliage de titane Ti-6Al-7Nb (TAN) ISO 5832-11

04.005.520 30 04.005.552 62 Vis Alliage de titane Ti-6Al-7Nb (TAN) ISO 5832-11

04.005.522 32 04.005.554 64
04.005.524 34 04.005.556 66
04.005.526 36 04.005.558 68
04.005.528 38 04.005.560 70
04.005.530 40 04.005.562 72
04.005.532 42 04.005.564 74
04.005.534 44 04.005.566 76
04.005.536 46 04.005.568 78
04.005.538 48 04.005.570 80
04.005.540 50 04.005.575 85
04.005.542 52 04.005.580 90
04.005.544 54 04.005.585 95
04.005.546 56 04.005.590 100

Vis de verrouillage Stardrive®  4 mm (bleu foncé)*

Réf. produit Longueur (mm) Réf. produit Longueur (mm)

04.005.408 18 04.005.440 50
04.005.410 20 04.005.442 52
04.005.412 22 04.005.444 54
04.005.414 24 04.005.446 56
04.005.416 26 04.005.448 58
04.005.418 28 04.005.450 60
04.005.420 30 04.005.452 62
04.005.422 32 04.005.454 64
04.005.424 34 04.005.456 66
04.005.426 36 04.005.458 68
04.005.428 38 04.005.460 70
04.005.430 40 04.005.462 72
04.005.432 42 04.005.464 74
04.005.434 44 04.005.466 76
04.005.436 46 04.005.468 78
04.005.438 48 04.005.470 80

*Toutes les vis sont disponibles en emballage non stérile ou stérile. Numéro d’article stérile correspondant avec le suffixe « TS » pour l’emballage du tube ou « S »
pour l’emballage de poche standard.

Les désignations de longueur de vis sont définies pour refléter les valeurs relevées sur les instruments de mesure de la longueur et ne correspondent pas nécessairement
à la longueur totale réelle de la vis.
Autres instruments utilisables

Autres instruments utilisables Autres instruments utilisables Autres instruments utilisables

03.010.104 03.010.101 03.045.022 pour 03.010.061 pour 03.043.001 393.100

longueurs de vis des longueurs
jusqu’à 120 mm de vis jusqu’à
100 mm

03.045.035 351.717 03.043.015 03.043.016 03.043.014 03.043.016

+ 03.045.036 + 351.719

55 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

Autres instruments utilisables Autres instruments utilisables Autres instruments utilisables

03.045.018 357.399 03.043.033S 03.043.007S 03.043.034S 03.043.011S

03.010.000 03.043.030

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 55

Instruments

03.010.070 Trocart de  4,2 mm, pour Numéro

03.010.065

03.010.104 Mèche de  4,2 mm, calibrée, longueur

145 mm, à trois tranchants, pour
embout à verrouillage rapide

03.010.170 Tige conductrice

03.019.017 Jauge de profondeur pour vis de

verrouillage, étendue d’échelle à 100 mm

03.010.429 Jauge de profondeur pour mèches,

longueur 145 mm

03.010.500 Poignée, avec embout à verrouillage rapide

03.010.522 Marteau combiné, 500 g

55 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

03.037.008 Alêne  8 / 4,7 mm, coudée, canulée

03.043.001 Mandrin universel

03.043.027 Tournevis, avec poignée en T, à tête

sphérique, hexagonal, 8 mm

03.045.001 Tournevis, long, XL25

03.045.002 Broche de rétention pour tournevis

03.045.003 Tournevis, court, XL25

03.045.004 Broche de rétention pour tournevis,

courte

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 55

Instruments

03.045.018 Broche conductrice  3,2 mm,

avec pointe foreuse, L 400 mm

03.045.019 Douille protectrice,  11/8

03.045.020 Guide-mèche,  4,2 mm

03.045.022 Mèche, calibrée,  4,2 mm,

extra-longue

03.045.035 Jauge de profondeur pour clous

Intramédullaires

03.045.036 Tube pour jauge de profondeur

321.160 Clé à fourche et à œil  11,0 mm

66 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

321.170 Clé coudée de  4,5 mm, longueur
120 mm

03.043.003 Douille protectrice, courte

03.043.004 Douille de centrage, multitrou, courte

03.043.016 Mèche, flexible, de  12 mm, longue

03.043.028 Impacteur

03.043.029 Viseur, radiotransparent

03.043.018 Arceau d’enclouage, radiotransparent,

court

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 66

Instruments

03.043.019 Vis de connexion, canulée, courte

03.043.020 Vis de compression, courte

03.010.101 Mèche de  4,2 mm, calibrée, longueur

145 mm, à trois tranchants, avec
verrouillage pour RDL

03.010.061 Mèche de  4,2 mm, calibrée, longueur

340 mm, à trois tranchants, pour
embout à verrouillage rapide, pour
Numéro 03.010.065

393.100 Mandrin universel

351.717 Jauge de profondeur pour clous

centromédullaires

351.719 Tube de rallonge pour guides d’alésage,

pour jauges de profondeur pour clous
centromédullaires, pour Nos 351.717
et 03.019.001

66 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

03.043.014 Mèche, canulée, de  12 mm, courte

03.043.015 Mèche, canulée, de  12 mm, courte

357.399 Broche conductrice de  3,2 mm, avec

pointe foreuse, L 400 mm

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 66

Instruments facultatifs

03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage avec

tournevis hexagonal de  8,0 mm

03.010.495 Instrument intramédullaire de réduction,

coudé, avec embout à verrouillage
rapide, Hex 12 mm

03.010.496 Poignée en T, canulée, avec embout

à verrouillage rapide, Hex 12 mm

03.045.005 Tournevis, avec embout à verrouillage

rapide, hexagonal 12 mm, XL25

03.045.006 Broche de rétention pour tournevis,

avec embout à verrouillage rapide
hexagonal 12 mm

03.045.007 Tournevis, avec embout à verrouillage

rapide hexagonal 12 mm, XL25

03.045.008 Broche de rétention pour tournevis avec

embout à verrouillage rapide hexagonal
12 mm, court

66 DePuy Synthes Technique chirurgicale Abord Infrapatellaire

03.045.009 Douille pour tournevis

03.045.010 Douille pour tournevis, court

03.045.029 Alésoir, de  5,5 mm

03.140.027 Poignée, grande, canulée, avec embout

à verrouillage rapide, Hex 12 mm

Abord infrapatellaire Technique chirurgicale DePuy Synthes 66

Le clou tibial optimisé est un dispositif médical de classe IIb destiné au traitement des fractures chez les adultes et les
adolescents (12-21 ans) dans lesquels les plaques de croissance ont fusionné. Plus précisément, les implants sont indiqués

03/22
pour : les fractures tibiales distales et proximales, ouvertes et fermées ; les fractures ouvertes et fermées de la diaphyse tibiale ;
les cals vicieux et les pseudarthroses du tibia. Les instruments associés sont des dispositifs médicaux de classe I & IIa destinés à
la pose du clou tibial optimisé.
197001-211126-FR

Le clou tibial optimisé et les instruments associés sont fabriqués par Synthes GmbH et l'évaluation de leur conformité a été
réalisée par le TÜV (CE0123). Le clou tibial optimisé n'est pas pris en charge par les organismes d'assurance maladie. Lire
attentivement la notice d'utilisation.
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