123
Chapitre 6 Le Rôle
de la Communauté
La Participation dans la Lutte
contre
La schistosomiase:
Les Leçons De L'Akka
Oasis
(Sud Du Maroc)
Adil Moumane
[Link]
Ibn Tofail De L'Université, Kénitra, Maroc
Ahmed Karmaoui
[Link]
Sud du Centre pour la Culture et les Sciences, Zagora, Maroc
Jamal Al Karkouri
Ibn Tofail De L'Université, Kénitra, Maroc
Jamal Akchbab
Des amis de l'Environnement de l'Organisation, Zagora, Maroc
RÉSUMÉ
En 2009, le Ministère Marocain de la Santé en collaboration avec l'Organisation Mondiale de la Santé
a confirmé que la transmission de la schistosomiase avait cessé dans toutes les anciennes provinces d'endémie
de Maroc. Cette réalisation n'aurait pas pu être réalisé sans la participation effective et
la participation des communautés locales. Dans ce chapitre, les études de la participation de la communauté
des stratégies pour la lutte contre la schistosomiase dans les oasis d'Akka ont été examinés. Le sud du Maroc
était connu pour être un des foyers de site pour la schistosomiase urinaire depuis 1937. La combinaison des
efforts entre les responsables de la santé et de la communauté locale la participation ont atteint l'élimination
de cette maladie tropicale négligée, où le dernier cas dans ces foyers ont été enregistrés au début des années
2000. Les résultats de ce chapitre peut être utilisé pour augmenter prise de conscience de la nécessité de la participation
de la communauté dans le contrôle des maladies tropicales négligées telles comme la schistosomiase.
DOI: 10.4018/978-1-7998-2197-7.ch006
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Le Rôle de la Participation Communautaire dans la Lutte contre la Schistosomiase
INTRODUCTION
Les communautés humaines ont une extraordinaire capacité à s'adapter et à s'adapter à leur
les environnements, par exemple en limitant leur exposition aux dangers et aux parasites et à
prendre des mesures collectives pour se protéger contre des conditions hostiles (Schaefer
1993:1). L'implication de la communauté est l'un des principes des soins de santé primaires
cadre formulées lors de la déclaration d'Alma Ata en 1978 (l'OMS et de l'UNICEF
1978). En outre, la participation communautaire est un principe fondamental de l'Ordre du jour
21, l'action document de 1992, la Conférence des Nations Unies sur l'Environnement
et le Développement (CNUED), qui spécifie que “la mobilisation des communautés pour l'action
comme essentiel dans la résolution de la santé, de l'environnement et des problèmes de
développement” (Schaefer 1993:19). L'implication de la communauté est bien reconnue comme
un outil important pour la création de un plus sain et plus durable de la planète par à la fois
l'environnement et de la santé (Chu 1997). En outre, plusieurs des campagnes d'élimination de
la maladie atteint le succès en raison de le rôle significatif de l'implication de la
communauté (Atkinson et al 2011), tels que le l'élimination de la schistosomiase au Maroc.
Les foyers de la schistosomiase a été généralisée au Maroc. La schistosomiase urinaire
a la forme de la schistosomiase, qui se propagent dans le pays, qui a été causé
par la Schistosoma haematobium parasite du sang (Doumenge, et al. 1987: 22).
La schistosomiase a été endémique dans les oasis de la zone du sud du Maroc, pour
beaucoup de années. Oasis des régions du Maroc, de par leur position géographique, les
conditions climatiques, démographique et socio-économique, ont beaucoup de conditions
associées avec le développement endémique de maladies tropicales négligées (NTD) comme
les infections urinaires la schistosomiase et la leishmaniose cutanée (Karmaoui 2018).
Depuis 1982, le programme de lutte contre la schistosomiase a été intégré dans le
Système de santé marocain et mis en service en 1983 dans les 20 provinces où
la schistosomiase foyers ont été signalés (Laaziri et Benouna, 1982). Un programme de
éradiquer la schistosomiase sur tous les endémique des régions géographiques a
commencé en 1994. La maladie a été éradiquée à l'échelle nationale, après dix ans: aucun
nouveau cas n'a été signalé depuis 2004. En 2009, la bilharziose maladie a été considérée
comme éliminé par l'Organisation Mondiale de la Santé et le Ministère Marocain de la
Santé dans toutes les anciennes provinces d'endémie (Laaziri 2012). Cette réalisation n'aurait
pas été possible sans la participation effective et la participation des communautés locales.
Akka des oasis du Sud du Maroc ont été connu pour être un ancien site pour les foyers
la schistosomiase urinaire depuis 1937 (Direction de la santé publique 1940:20). Après un
la longue lutte pour la communauté locale, les efforts combinés entre les responsables de la santé
et de la communauté locale ont obtenu la suppression de l'ATN, où le dernier cas dans ces
foyers ont été enregistrés au début des années 2000. Le but de cette étude est d'examiner les la participation
de la communauté des stratégies pour la schistosomiase est utilisé pour contrôler la maladie
124
Le Rôle de la Participation Communautaire dans la Lutte contre la Schistosomiase
dans l'oasis d'Akka. L'information qui en résulte peut être utilisé pour accroître la sensibilisation de la
besoin de la participation de la communauté dans le contrôle des maladies tropicales négligées.
La Zone D'Étude
Akka Oasis, province de Tata, (Figure 1, 3) sont situés sur la plaine alluviale de l'Oued
Akka, qui est l'un des affluents de la vallée du Draa bassin. Situé dans la pré-
Zone saharienne du sud du Maroc, il est entouré par le Jbel Bani montagnes
et limité au sud par l'Oued Draa. Akka rivière traverse le Jbel Bani
montagnes à travers des gorges étroites appelé foum, qui recueillent l'eau et de
l'avoir faite l'agriculture irriguée est possible dans cette oasis de la zone de la pente
sud du Jbel Bani (Oudada 2009). Le climat est aride, avec une pluviométrie moyenne
annuelle de moins de 60 mm par an (DPE), et les températures maximales qui
peuvent dépasser les 50 ° C (Steer L et al 2004). L'Agriculture dépend de l'irrigation traditionnelle
pour couvrir une zone de 1530 ha. La population de l'oasis palm a été estimé à 6
132 habitants en 2004 (HCP 2004). Petite transversale des barrages ont été construits
Figure 1. A. situation Géographique de bassin de la vallée de Draa au Maroc, B. Historique
la schistosomiase urinaire foyers dans le bassin de la vallée de Draa au
sein d'Akka Oasis (Maroc). Source des données: OMS, 1987 dans Doumenge et coll. 1987: 27, modifié
125
Le Rôle de la Participation Communautaire dans la Lutte contre la Schistosomiase
Figure 2. Akka de l'oasis de systèmes d'Irrigation
composés, Un: Akka du barrage. B:Seguia: Canal
d'Irrigation. C:Amond Oasis de l'étang. Source: Les Auteurs
dans la Akka lit de la rivière pour retenir l'eau. L'eau des étangs est dirigé vers les
principaux système de canaux appelés Seguia et acheminée par un réseau de petits
canaux à l' champs par de petits canaux, fait de la boue, de l'approvisionnement en eau
des champs. Le traditionnel système d'irrigation de l'oasis des régions est basée sur la
construction et l'utilisation de Seguia par les habitants des villages (Figure 2).
Méthodes
Le présent document est le résultat de plusieurs visites à l'ancienne de la schistosomiase foyers
de Akka Oasis, et un examen approfondi qui a documenté l'impact et leçons
appris de Akka Oasis participation de la communauté dans la lutte contre la schistosomiase.
Les bases de données étudiées étaient: Ministère Marocain de la Santé, de publications, d'Mondiale
de la Santé L'OMS (organisation) publications, NCBI, Researchgate, PubMed, le
milieu Universitaire, et Google Scholar. Mots clés utilisés pour la recherche inclus; ‘Oasis de la communauté
la participation OU de la communauté Akka’, ‘la Schistosomiase au Maroc, rapport sur la Santé
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Le Rôle de la Participation Communautaire dans la Lutte contre la Schistosomiase
Le maroc", et " l'Élimination de la Schistosomiase.’ À la fois
en anglais et en français les publications ont été utilisés.
L'Utilisation de l'eau et la Transmission de la Schistosomiase
Au Maroc, la schistosomiase (Bilharziose) est causée par l'infectieuses trématodes
les larves de Schistosoma haematobium, où la Bulinus truncatus espèces d'eau douce
des escargots est l'intermédiaire obligatoire hôtes de ce parasite (Doumenge et
coll. 1987: 21-7 et Yacoubi et coll.2007). Les gens sont infectés par contact répété avec
Figure 3. Distribution ofschistosomiasis cas par villages (Foyers) au
sein de l'oasis d'Akka (Maroc) les chiffres entre parenthèses indiquent
les cas enregistrés dans chaque Oasis au cours de la période entre 1997
et 2003 Source de données: Laaziri 2012: 135 et une Carte: les Auteurs
127
Le Rôle de la Participation Communautaire dans la Lutte contre la Schistosomiase
d'eau douce contaminés par le parasite et le taux d'infection était plus élevé dans
les organismes de l'eau, où l'hôte intermédiaire races (Rozendaal 1997).
La distribution des cas dans la zone d'étude montre que près des trois quarts de les
affaires sont enregistrées dans deux villages: Rahala (40.8%) et de Taourirte (32.5%). Les deux sont situé
à proximité des mares permanentes, appelé Amond et Akka du barrage, respectivement (Figure 3).
La Figure 4 présente l'évolution de la schistosomiase cas détectés dans la province
de Tata, au cours de la période 1994-2008. Akka oasis ont le plus grand nombre de cas
dans la province de Tata, plus des quatre cinquièmes des cas entre 1997 et 2003 et
presque (98.6%) en 2003 (Laaziri 2012: 124,135). Cette figure montre des fluctuations
dans le nombre de cas entre 1994 et 2004. En 1994, le nombre de cas a été 117 après
une diminution importante en 1995 avec 43 cas, le nombre d'infectés cas a augmenté de
nouveau; jusqu'à ce qu'il atteint sa valeur la plus élevée de 233 cas en 1997. Après 1997, un
déclin constant de nouveaux cas de schistosomiase au cours des années a été enregistré.
La communauté avait probablement été infectés en raison de
l'utilisation d'Akka rivière, étangs; où des populations importantes du
mollusque hôte intermédiaire prosper (Laamrani & Lhayati 1996).
Jusqu'à la fin des années 90, la plupart d'Akka villages ne pas boire l'eau du robinet
à la maison (Boelee 1999: 49). Par conséquent, le lit de la rivière, canaux
d'irrigation, et de quelques les puits étaient les seules sources d'eau. Cette eau a été utilisée
pour la boisson, les activités à la maison, et de l'eau potable pour les animaux. Les
femmes utilisaient des étangs et des canaux faire la lessive (Figure 5 C).
Ils étaient plongés dans l'eau; par conséquent, ils ont été exposés à
Schistosoma haematobium pendant de longues périodes (Boelee 1999 p 48). Les
agriculteurs ont été également toujours en contact avec l'eau utilisée dans les réseaux
d'irrigation traditionnels. En outre, les étangs représenté un jeu attrayant pour les
enfants où ils peuvent jouer, poissons et nager (Figure 5 A). En outre, les étangs sont
réunion de la communauté des centres pour les villageois, les marchés de petite et de vente
oasis produits ont été organisées quotidiennement près Amond étang (Figure 5 B).
La liaison des Facteurs de l'Environnement de Saison
Les Variations de Schistosoma Haematobium
La présence du support intermédiaire de l'escargot, de la schistosomiase dans une eau douce
l'écosystème dépend de plusieurs conditions écologiques; colonies de Reproduction sont trouvés
dans permanent et à la stagnation des eaux, ou dans l'eau des cours d'eau où le courant est très
lent (QUI, 1957). L'hôte préfère l'eau polluée par l'homme et l'animal matières fécales ou l'urine
à proximité des villages (Watson 1958: 839-40). De l'eau à une température entre 18 °et 26 ° C,
avec l'exposition directe au soleil, à faible turbidité, une profondeur qui ne dépasse pas 1,5-2
mètres et un pH de 6 ou 7 sont les conditions optimales pour ces mollusques (QUI, 1957).
128
Le Rôle de la Participation Communautaire dans la Lutte contre la Schistosomiase
Figure 4. L'évolution ofschistosomiasis Cas détectés dans la
province ofTata au cours de la période 1994-2008.
Source de données: Laaziri 2012 p 124,135
Figure 5. Différentes utilisations de l'eau et des contacts par
Akka'community. Un: les Enfants de la natation au Autour de l'étang B: Amond
de l'étang est un lieu de rencontre et centre de la vie sociale C: Les femmes
dans une blanchisserie site de Oued Akka lit de la rivière Source: Les Auteurs
129
Le Rôle de la Participation Communautaire dans la Lutte contre la Schistosomiase
Des Variations dans ces conditions expliquer les variations saisonnières et géographiques dans
l'hôte de l'escargot, de l'abondance dans le temps et dans l'espace (Doumenge 1987).
B. truncatus a été active toute l'année au Maroc, mais au cours de l'été, les
populations d'escargots la densité a été augmenté (Khallaayoune & Laamrani
1992), qui a coïncidé avec l' période la plus élevée de la schistosomiase. La Transmission
varié d'une année à l'autre liés à la distribution des précipitations. (idem)
Les inondations sont destructrices pour cet escargot en raison de la baisse brutale de la température
ce qui l'accompagne souvent des inondations soudaines (Watson 1958). Marocain régions
Sahariennes sont caractérisés par la pluie d'automne qui provoque de violentes inondations de
rivières et de ruisseaux conduisant à l'élimination temporaire des escargots (Doumenge 1987).
La Participation de la communauté dans la lutte contre la Schistosomiase
B. truncatus escargots étaient courantes et répandues à travers l'eau recueillie dans des Akka,
en particulier dans les étangs et les canaux. Le facteur écologique limitant est la densité de la
végétation aquatique, ce qui peut réduire les vitesses de l'eau, fournir un abri contre les excès de la la lumière
directe du soleil et offre également un soutien pour les masses d'oeufs (Boelee et Laamrani 2004).
Selon les résultats d'une évaluation participative rapide sur la schistosomiase
organisé en Mai 1997 à Akka oasis, les participants de la communauté locale proposée
plusieurs interventions qui peuvent être utilisés pour la lutte contre la schistosomiase.
Ces comprenait des mesures visant à réduire le contact avec l'eau, la mécanique, l'élimination
des mauvaises herbes dans des sites de transmission, et des campagnes dans les écoles depuis
les enfants passent souvent sur le message pour le ménage mieux que les adultes... (Voir le
Tableau 1 et Boelee 1999: 50). La communauté a identifié la lutte contre les mollusques
comme une stratégie de réduction de la transmission de la schistosomiase (Boelee et
Laamrani 2004). La compréhension de l'écologie de les escargots à l'échelle locale a été le
point d'entrée pour l'implication de la communauté (Bruun & Aagaard-Hansen, 2008). La
densité de la végétation aquatique dans l'eau, en particulier Potamogeton sp., a été identifié
comme un facteur déterminant de l'escargot existence et abondance (Laaziri 2012).
Les communautés plusieurs reprises nettoyé seguias à plusieurs reprises entre 1997 et
1998, suppression de la végétation et des sédiments, de la création d'un doux lit de canal
et plus raide banques, permettant à l'eau plus de la vitesse d'écoulement. Ces efforts ont
conduit à une réduction significative de la densité d'escargots et de leurs masses
d'oeufs. Les auteurs Boelee & Laamrani (2004) a conclu que les mesures de contrôle
environnemental ont été très efficace dans la réduction des populations de B. tronque, et
que le rôle actif de la section locale la communauté qui l'a conçu, réalisé et financé par
les mesures en dehors de toute soutien a été essentiel dans cette réussite.
130
Le Rôle de la Participation Communautaire dans la Lutte contre la Schistosomiase
Tableau 1. Recommandations pour la lutte contre la schistosomiase, comme proposé par les
habitants des villages de Irhalen, Taourirt, et de la Kasbah, à l'oasis d'Akka. Les suggestions
marqués avec un * ont été mis en pratique moins d'un an après avoir été formulée.
Type d'Intervention Actions
•
Clôturer le lit de la rivière
• panneaux d'Avertissement sur les lieux infestés (conception fournis par l'école du concours)
•
•
Nommer un garde -
La réduction du système de Pénalités pour les enfants qui jouent dans l'eau
contact avec l'eau • Installation de pratique obligatoire passages sur la rivière
• amende Symbolique pour la traversée d'ailleurs après la construction de nouveaux
passages
•
•
Installation de robinets
de la Construction de la sécurité de blanchisserie sites
• Installation de loisirs en toute sécurité des bassins dans les villages
•
La Reconstruction de l'eau,
Contrôle des escargots •• la lutte Chimique (en dépit de l'effet délétère sur les grenouilles et les poissons)
Mécanique, l'élimination des mauvaises herbes dans des sites de transmission
• Renforcer la collaboration entre les comités de village et le printemps
des comités
•
Un documentaire vidéo dans la langue locale avec des images locales
• Planifier les campagnes d'éducation au cours de l'été, lorsque le contact avec l'eau et les
risques de contamination sont les plus élevés
• des Campagnes dans les écoles, les enfants peuvent passer le message aux
L'éducation à la santé ménages de mieux que les adultes
,• Effectuer les chefs de village conscients de leur responsabilité d'informer les parents
• Cibler l'information pour les femmes, car elles sont plus exposées à
la bilharziose et sont moins exposés à des campagnes régulières
• Expliquez qu'après plusieurs projections négatives, il est toujours intéressant et
important de participer à la détection de cas de campagnes de l'année suivante
• Impliquer les secteurs autres que celui de la santé et de l'intérieur dans l'éducation
• Vérifier l'urine au cours de chaque visite du poste de santé
• Ajouter une infirmière pour l'élimination de la schistosomiase, les activités d'équipe
D'autres Ministère •
de la Santé, activités Avoir de médecin en fonction de la Kasbah poste de santé
• Intégrer la lutte contre la schistosomiase activités avec la lutte contre le trachome
programme
Source: (Boelee E 1999: 50).
DISCUSSION ET CONCLUSION
Entre 1994 et 1997, la plupart des cas de schistosomiase ont été enregistrés en deux
villages appelés Rahala et Tagadirt (Figure 3). Ce résultat peut être expliqué par leur
la proximité de grands bassins d'eau, dans la zone étudiée. Moins de cas ont également été enregistrées
dans Agadir Ouzrou village, qui est le plus éloigné du village de bassins d'eau dans cette région. Au cours
de nos visites à Akka oasis, nous avons été informés par des sources locales que le village utilise l'eau
souterraine pour l'irrigation, par l'intermédiaire d'un système de canaux souterrains appelé khetara.
Par conséquent, cela peut confirmer ce que les auteurs Laamrani & Lhayati (1996) ont conclu,
131
Le Rôle de la Participation Communautaire dans la Lutte contre la Schistosomiase
que la schistosomiase dans les oasis était due à l'utilisation de l'eau, où les
grands les populations de l'escargot de l'hôte Bulinus truncatus prospérer.
Bien que la communauté locale a été informé par des officiels de l'éducation à la santé
les programmes sur les risques liés à l'utilisation de l'eau avec des conditions écologiques
favorables pour le développement de l'escargot de l'hôte, ils ont continué à l'utiliser. C'est parce
que ils ne pouvaient pas trouver une autre source d'eau dans les zones arides de la pré-région du
Sahara. La prévalence et l'intensité de la schistosomiase ont été plus élevés chez les enfants de
moins de 14 ans, représente 80,5% du nombre total de cas d'infection, et la plupart des cas sont
survenus au cours l'été (Laaziri 2012:135, Laamrani et coll. 2000a). Nous supposons qu'au cours de
les vacances scolaires de l'été; les étangs et les streamlets dans le lit de la rivière ont été les seuls
frais et attrayants de la zone pendant la saison chaude, dans ce domaine, et aussi il n'y avait pas
d'autres lieux alternatifs pour les enfants à jouer. Ainsi, une augmentation des cas d'infection a été
enregistré au cours de cette période, lorsque la température de la fécondité et de la croissance de
la l'hôte intermédiaire est optimal. Une augmentation de la température permet la taille de la
population pour augmenter comme il est confirmé par les auteurs, Kalinda et al,(2017).
Après la Bilharziose Programme d'Élimination (PEB) a été lancé en 1994 (Laamrani
et coll.2000 b), il a fonctionné avec une approche verticale dans Akka Oasis. La
chimiothérapie de traitement et de produits chimiques ont été utilisées pour hôte
intermédiaire de contrôle. Un traitement de masse la campagne a été prévu, sans
diagnostic préalable, où l'ensemble de la population de la les villages environnants
Akka reçu des médicaments contre la schistosomiase en 1995 (Boelee 1999:47). Cela peut
expliquer la baisse du nombre de cas entre 1994 et 1995 observée dans le graphique (Figure
3), que la baisse de l'apparition de nouveaux cas est due au succès de la PEB approche
thérapeutique qui a été interrompue temporairement la transmission. Cependant, moins
d'un an plus tard, il y avait une augmentation des nouveaux cas si le succès
de cette approche verticale a été limitée et non viables (Figure 4 et Boelee 1999: 47).
Depuis 1997, l'utilisation de l'horizontale ou à la ‘approche par le bas (Atkinson et coll.2011)
vise à mobiliser et à soutenir la participation de la Akka communautés dans l'identification des
et la hiérarchisation de leurs préoccupations lors de la prise de décisions au sujet de la
schistosomiase de contrôle. Les professionnels et les autorités locales sont ensuite invités à
prendre en charge. ce " bas- approche de la participation qui est précieux pour la création de
faible coût, respectueux de l'environnement de contrôle et d'une baisse durable de la
schistosomiase les cas, jusqu'à l'élimination. Les coûts étaient faibles et les avantages ne sont
pas limités à l'escargot et la lutte contre la schistosomiase depuis l'irrigation de la performance
a également été amélioré et la contamination de l'environnement par l'application de
pesticides dans ce vulnérables de l'écosystème a été réduite (Boelee et Laamrani 2004).
En conclusion, dans l'oasis d'Akka la synergie entre les programmes de santé
et la participation de la communauté a été un succès. Il y a des leçons à tirer de
l'élimination de la schistosomiase à partir de Akka oasis: début de l'engagement de la la participation
de la communauté dans la définition du problème et l'identification stimulé l'
132
Le Rôle de la Participation Communautaire dans la Lutte contre la Schistosomiase
de développement durable et local-intervention appropriée pour le contrôle de
l'escargot hôtes de la Bilharziose; par une altération permanente de leurs habitats et de
contrôle de leur conditions de l'environnement. Ces interventions nécessitent une
compréhension de intermédiaire de l'escargot, de l'écologie et de l'utilisation de masse de
la participation de la communauté et des méthodes adaptées aux conditions locales. Une
approche intégrée, y compris l'application de plusieurs mesures et d'interventions
prouvé pour être efficace dans l'oasis d'Akka, et ce l'approche est nécessaire pour
contrôler la transmission de la schistosomiase dans d'autres régions du monde.
ACCUSÉ de réception
Nous remercions Sandrine Ceurstemont pour la lecture de
ce chapitre et pour ses précieuses commentaires.
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