UNIVERSITE DE TOAMASINA

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FACULTE DE MÉDECINE

RAPPORT DE STAGE EN SANTE

PUBLIQUE
CSB II DISPENSAIRE URBAINE
HOPYTAL- KELY

Présenté par : RAFARAMALALA Narissa Annaniel Jennidiane

IM : 50 366
Interne en 7ème année

Période du : 08 Avril 2024 au 08 Juillet 2024

Encadré par : Dr BABA CLOVIS (Médecin chef)

REMERCIEMENTS
A la fin de ce stage en santé public au csb2 dispensaire urbaine
• Tout d’abord, Je tiens à remercier le Dieu Tout Puissant de m’avoir accordé la
sante et sa protection divine pour m'avoir permis d'accomplir ce stage de santé
publique durant 3 mois mais aussi tout au long de mes longues années d’études

• J’aimerais gratifier l’effort de ma grand-mère RAZANADRASOA Clairette de me

permettre encore de poursuivre mes études

• Sans oublié, je souhaite remercier vivement l’équipe (Personnels) de CSB II DU

dirigé par le Médecin Chef BABA Clovis pour leur accueil ! Ils m’ont permis de
faire le stage au sein de leur service sous leur responsabilité et m’ont donné
l’opportunité d’améliorer ma connaissance en termes de santé publique.

• Enfin, Un grand merci à mon amie sf Eliance pour tes encouragements !

II
SOMMAIRE

Pages
INTRODUCTION..................................................................................................................1

I. PRESENTATION DU CSB II........................................................................................2

1. Situation géographique................................................................................................2

2. Monographie...............................................................................................................3

3. Les Ressources...............................................................................................................4

II. ORGANISATION DU CSB...........................................................................................6

III. OFFRE DU SERVICE.....................................................................................................9

a. Les différentes activités au niveau du CSB II.............................................................9

b. Les outils de gestion et indicateurs...........................................................................10

IV. DEROULEMENT DE STAGE......................................................................................12

1. Objectif de stage...........................................................................................................12

a. Objectif général........................................................................................................12

b. Objectifs intermédiaires...........................................................................................12

2. Calendrier de stages :...................................................................................................12

V. ANALYSE DE PROBLEME..........................................................................................14

VI. PROCESSUS DE PLANNIFICATION.......................................................................16

1. Identification des problèmes.....................................................................................16

2. Priorisation de problème...........................................................................................16

VII. PLANIFICATION....................................................................................................17

CONCLUSION....................................................................................................................20

III
IV
Liste des tableaux

Tableau 1: Répartition des tâches des personnels..................................................................8

Tableau 2: Types d’activités au sein de CSB 2 DU...............................................................9
Tableau 3: Calendrier de stage.............................................................................................14
Tableau 4: Analyse de problèmes........................................................................................16
Tableau 5: Priorisation des problèmes.................................................................................17
Tableau 6: Planification........................................................................................................18

Liste des figures

Figure 1: Vue externe du CSB 2 DU......................................................................................2

Figure 2: Cartographie du secteur du CSB 2 DU...................................................................3
Figure 3: Plan de masse du CSB 2.........................................................................................6

V
Liste des abréviations

AC Agent communautaire
DU Dispensaire urbaine
BCG Bacille de Calmet et Guerain (vaccin contre la tuberculose)
BERCER Bienvenue, écoute, renseignement, choix, explications, rendezvous
CE Consultation externe
CI Contraceptif injectable
CM Certificat médical
CMM Consommation moyenne mensuelle
CNOSSE Centre national opérationnel et stratégique de la surveillance
épidémiologique
COC Contraceptif oral combiné
COP Contraceptif oral progestatif
CPN Consultation prénatale
CSB 2 Centre de santé de base de niveau 2
CT Centre de traitement

DRS Direction régionale de la santé

DTCHepHib Vaccin pentavalent contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche,

ou Penta l’hépatite C et l’Haemophilus influenzae type b

FANOME Fond pour l’approvisionnement non-stop des médicaments essentiels ou
Fandraisana anjara no mba entiko
FDC Fixed dose combination (médicaments combinés de la tuberculose)
IEC Information éducation communication
IST Infection sexuellement transmissible
MNT Maladies non transmissibles
NU Nouvelles utilisatrices
PCV10 Vaccin anti-pneumococcique
PEV Programme élargi de vaccination
PF Planning familial ou Planification familiale

VI
PNLT Programme national de lutte contre la tuberculose
PTF Partenaires techniques et financiers
RMA Rapport mensuel d’activités
RUMER Registre d’utilisation des médicaments et de recette
SDU Stock disponible et utilisable
SF Sage-femme
SMI Santé materno-infantile
TCC Taux de couverture en contraceptif
TDO Traitement directement observé
TDR Test de diagnostic rapide
UR Utilisatrices régulières
VAR Vaccin anti-rougeoleux
VAT Vaccin anti-tétanique
VPI Vaccin antipolio inactif
VPO Vaccin antipolio oral

VII
 INTRODUCTION

A Madagascar , le secteur de la santé est confronté à de nombreuses difficultés

notamment aux différents barrières à l’accès aux soins médicaux .Pour la pratique des
connaissances acquises lors des cours théoriques, il est nécessaire pour les internes en
médecine humaine d’effectuer des stages en santé publique pendant 3 mois.

Afin de connaitre les bases du fonctionnement d’un csb2 mais aussi la gestion
technique et administrative du système sanitaire au niveau communautaire. De ce fait,
ces stagiaires doivent atteindre plusieurs objectifs notamment d’appliquer les prestations en
matière de gestion d’informations sanitaire, d’assurer la gestion technique et
administrative, d’identifier les activités promotionnelles mais surtout ils doivent être
capables d’identifier les capacités managériales et techniques du csb2 afin de satisfaire les
besoins d’utilisateurs.

1
I. PRESENTATION DU CSB II

1. Situation géographique

Le CSB II DU se trouve dans l’enceinte de hopital kely qui contient à savoir Deux
csb2 CSMI et DU.
Hopital kely est implanté en pleine centre ville de Toamasina dans la région
Atsinana.
Il est situé dans le quartier Ambodimanga à proximité du bureau du gouvernement
centre régional de la jeunesse et du sports et de la gare TCE Tamatave, juste en face
du collège d’enseignement général Ratsimilaho.

Figure 1: Vue externe du CSB 2 DU

2
 2. Monographie

Le CSB a comme cible 81285 populations, qui sont repartie au niveau des 32 Fokontany :
− Ambolomadinika avec 23 fokontany
− Morarano avec 4 fokontany
− Tanamakoa avec 3 fokontany
− Beryl rouge sacré coeur
− Cité Immobilière

Figure 2: Cartographie du secteur du CSB 2 DU

3
3. Les Ressources

 Ressources humaines
− 01 Médecin chef
− 04 Médecins traitants
− 03 internes
− 04 Dentistes
− 14 Paramédicaux
− 01 Dispensatrice
− 05 Personnels administratifs et appuis
− 16 Bénèvoles
 Ressources financière

− ETAT
− SALAMA(FANOME)
− OMS
− Access
− UNICEF
− USAID
− GAVI
− Jhpiégo

 . Ressources matériels :

− Stéthoscope biauriculaire
− Oxymètre
− Pinard
− Matelas mousse
− Balance pèse bébé
− Tables d’examen

4
− Tensiomètre
− Popinel
− Bacs plastique à déchets
− Boite à petite chirurgie /bistouri (consommable)
− Réfrigérateur
− Glacières
− Tablette
− Moto
− Speaker

5
II. ORGANISATION DU CSB

• Plan du CSB
DU est composé de 23 salles

Figure 3: Plan de masse du CSB 2

6
  Distribution des Taches
Nom et Prénoms Corps/Titre Fonction
BABA Cclovis Médecin Chef Chef CSB
Médecin traitant
RAZAFINDRAVOLA Manitrarivo Médecin
Resp santé scolaire
LANTONIRINA
Médecin Médecin traitant
Razafinandrianina
RAVOLOLOMAMPIARITRA
Médecin DAT
Fleuricette
RAFALIARINIAINA Pascaline Médecin Médecin traitant
NOMENJANAHARY Berandy
Chirurgien-Dentiste Dentiste
Doris
NEVA Augusta Chirurgien Dentiste Dentiste
RATSIMANDRESY
Chirurgien-Dentiste Dentiste
Adrianombaina
RAVAONATENAINA Victorine Chirurgien-Dentiste Dentiste
RASOARIVELO Volantsinana
Paramede Major Responsable PF
Esther
ALICE Georgette Paramede Responsable CPN

ZAFIARISON Harinah Paramede Responsable CPN

RAZAFINIMIARAKA Eliance
Paramede Responsable PEV
Huberta
RAZAFINDRATSIMA
Paramede Responsable pev
Rovalalaina
SOLONANTENAINA Angel
Paramed Inf Responsable PF
Marie Claudette
Responsable Surveillance
SINJAKA Olida Paramede Inf
epidemiologigue
TSARAVAHINY Sedov Sonia Inf Laboratoire

RAJEVONIRINA Claudia Inf Laboratoire

7
RAVELOARISOA SOAZARA
SF Laboratoire
Mackeyra
JAMILAH WARDAH SF Laboratoire
RAKOTONIAINA Tolotra
Inf Technicien de Laboratoire
Harilala
RANAIVOHARISOA Tojonirina
Inf Major Laboratoire
Robertrand
RASOA Eline Personnel administratif Sécretaire

ANDRIANANTENAINA Sylvain Admin Secretaire

MARO ELLA Fabricia Sf DAT

RAZAFIARISOA
Inf DAT
Notoloranjanahary corine
RAZAFIMAHATRATRA Harilala Admin Secretaire Labo

FINY Serise Personnel Administratif Personnel d’appui

MARIE Florentine Personnel administratif Personnel d’appui

RAHARINIRINA Rojovola
Personnel administratif Personnel d’appui
Bakolalao
RAZANAMARO Tanteliniaina
Dispensatrice Dispensatrice
Alice
REKOROMANITRA Biamalala
Inf Responsable SRA
Rosa Edmée
NANTENAINA Angella Personnel d’apui SRA

Tableau 1: Répartition des tâches des personnels

III. OFFRE DU SERVICE

a. Les différentes activités au niveau du CSB II

TYPES D’ACTIVITÉ

8
 - IEC / CCC
Activités promotionnelles :
- Mobilisation social

CPN, PEV, CPoN, VAT, PF, Visite scolaire, Visite

Activités préventives : médicale d’aptitude, Dépistage et prévention IST/SIDA,

Surveillance épidémiologique de MEV

- CE

- Santé scolaire

- Prescription des médicaments

Activités curatives : - Suivi de patient

- Diagnostic et traitement de la tuberculose

- Soins infirmiers

- PEC de maladies transmissibles

- Consultation des malades
Activités de surveillance
- Distribution des médicaments essentiels

Tableau 2: Types d’activités au sein de CSB 2 DU

b. Les outils de gestion et indicateurs

OUTILS DE GESTION
ACTIVITES INDICATEURS
UTILISÉS

9
 -Taux d’utilisation de CE : Nb
- Cahier de registre, RMA,
de nouveaux cas en soins
- Carnet de malade, ordonnances/
curatifs x100 / pop desservie
factures,
par la FS (par tranche d'âge et
Consultation externe - Rapport hebdomadaire population totale)
d’activités
- Fiche paludisme et Grippe - Taux de fréquentation du
- Fiche Diarhée CSB

- RMA -Taux de couverture en

contraception
- Registre de consultation en PF
= [Nombre d’utilisateurs
- Fiche de consultation
réguliers en PF X 100] /
individuelle
Nombre de FAR
- Carnet de rendez- vous
Planning familiale
- Fiche de stock des intrants - Taux d’acceptation en PF
- Carte individuelle : pour
-Taux de perte de vue en PF
l’implanon
par méthode
- Bon de commande
- Cahier des IEC

- Registre de CPN -Taux d’utilisation de service

en CPN = [Nombre de
- Registre vaccination femme
enceinte femmes enceintes inscrits
nouvellement X 100] /
CPN - Registre MID
nombre de grossesse attendue
- Carte maternelle

- Cahier IEC - Taux de couverture CPN1

au niveau de CSB
Vaccination - Fiche d’identification des -Taux de couverture vaccinale
vaccins
-Taux d’abandon DTC Hep3

10
 - Registre de vaccination PEV et Hib 3
de la femme

- Registre vaccin covid -Taux d’enfant de 0 à 11 mois

complètement vacciné
- Carte de vaccination covid

- Carte infantile et maternelle

- Carnet de santé
- Registre de pointage
- Diplôme de vaccination
- Cahier de bon de commande
des intrants

- Proportion de recette
- RUMER / guide FANOME
allouée à l’achat de
- Livré de caisse / Livré de banque médicament
FANOME
- Canevas rapport - Taux de satisfaction de
l’ordonnance prescrit.

Tableau 3: Outils de gestion et indicateurs

IV. DEROULEMENT DE STAGE

1. Objectif de stage
a. Objectif général
À la fin du stage, les internes en médecine doivent être capables d’identifier les
capacités managériales et techniques du CSB afin de satisfaire les besoins des
utilisateurs.

b. Objectifs intermédiaires
À la fin du stage de santé publique, chaque stagiaire interne en médecine doit être
capable :

11
 - Identifier les activités promotionnelles, préventives et curatives au niveau du
CSB II.

- Appliquer les prestations en matière de gestion des informations sanitaires,

- Assurer la gestion technique et administrative du CSB.

2. Calendrier de stages :
Nous avons passé trois mois de stage, allant du 09 avril 2024 au 08 juillet 2024 à
travers des différents services au sein du CSB II DU.

ACTIVITE
DATE POINT FORT POINT À AMELIORER
EFFECTUE

Répartition de service
09 avril 2024
de stage

Prise de service au
niveau du DU
10 avril 2024
Présentation des aux
personnels et visite
des lieux
-Très bonne accueil
des patients - Indisponibilité des
11 avril 2024 au 17
Soins certains médicaments
avril 2024 -Pharmacie au sein essentiel
du CSB2
Service secourisme
-Ambulance
18 avril 2024 lors de l’inauguration disponible -Absence de matériel dans
de la route à -Personnel bien l’ambulance
formé
Mangarivotra

12
 -IEC tous les jours

19 avril 2024 au 05 avant de recevoir les

-Rupture souvent des produits
mai 2024 PF femmes

-Accueil satisfaisant

-Registres bien remplis

06 mai 2024 au 26
-Intimité bien respecté -Une seule sage-femme
mai 2024 CPN
titulaire
-personnels qualifiés

-Stratégie bien en place

-Respect du calendrier
vaccinal
27 mai 2024 au 16
Vaccination -Absence de salle d’attente
juin 2024 -Respect d’heure
d’ouverture par les
personnels

-Registre bien rempli

-visite scolaire effectuée
17 juin 2024 au 08 -Absence de matériels pour
CE -Dépistage de la HIV
juillet 2024 bien examiner les patients
disponible

Tableau 3: Calendrier de stage

V. ANALYSE DE PROBLEME

Solutions
Problèmes Causes Conséquences Solutions
pertinentes
1. - Répercutions sur - Plaidoyer au - Introduire dans le
la prescription responsable et bon de commande
Indisponibilité - Absence des

13
des types et médicaments médicale demande de des médicaments et
présentations fréquemment collaboration adapter les
- Les patients
des certains utilisés avec les médicaments selon
doivent chercher
médicaments partenaires les besoins
- Le Fournisseur vers d’autre
(financement)
essentiels est très limité en pharmacie en
choix de dehors du CSB
médicament - Diminution de
recette du CSB

- Nombres de - Nombres de -Recruter les - Recruter les

personnels bénévoles bénévoles bénévoles
titulaires augmentés - Remplacer les
2. Ressources insuffisants personnels retraités
humaines
- Personnel
insuffisantes
retraité non
remplacé

3. Absence de -Absence de -Augmentation du - Création du - Création de

service de ressources nombre de service de maternité ressources
maternité matérielles référence des pour les ressources matérielles,
adéquates femmes au disponibles humaines,
-Absence des financières
CHUGOB pour
projets d’état adéquates pour le
l’accouchement
pour la création service de maternité
- Taux de
de service de
fréquentation aux
maternité
matrones reste
élevé
- Retard de prise en

14
 charge des
parturantes
- Nombre de - Rupture souvent - Augmentation - Augmentation
population non des stocks des de la quantité de la quantité
enregistré au produits en PF et de commande de commande
Fonkontany en vaccination - Commander en
4. Rupture
augmenté - Augmentation des avance les
fréquent des
besoins des produits
produits - Retard de
produits
injectable au commandes des
- Retard des
PF produits
livraisons des
- Augmentation
produits
du nombre de
passages

Tableau 4: Analyse de problèmes

VI. PROCESSUS DE PLANNIFICATION

1. Identification des problèmes
• Indisponibilité des types et présentations des certains médicaments
essentiels
• Ressources humaines insuffisantes
• Absence de service de maternité
• Ruptures fréquent des produits injectables au PF

2. Priorisation de problème
On donne une fourchette d’évaluation de 1-5 / 5 pour connaitre les critères de
priorisation de chaque problème.

15
 Problème à résoudre Ampleur Sévérité Vulnérabilité Cout Score total Rang
Indisponibilité des types et
présentations des certains 4 3 3 4 14 1
médicaments essentiels (P1)

Ressources humaines
2 3 3 2 10 3
insuffisantes (P2)

Absence de service de
4 3 2 3 12 2
maternité (P3)

Ruptures fréquent des produits

2 1 2 3 8 4
injectables au PF (P3)

Tableau 5: Priorisation des problèmes

VII. PLANIFICATION
Objectif : Assurer la disponibilité des médicaments essentiels

Commander les médicaments selon le besoin du centre par rapport au nombre la

Stratégie 1
population desservie.

Source et
Activités Lieu Responsables Chronogramme Indicateur
coût

1. Au -Ministère de la Tous les mois - élevé Taux de passage par

CSB2 santé publique mois
Augmentation
-Chef CSB 2
de la quantité
de commande

16
des
médicaments
et arrivage

2. Adapter les - CSB 2 Chef CSB2 En début - moyen Taux de consommation

produits selon d’année d’un produit donné

les besoins
surtout lors
des périodes
d’épidémie

3. Changer de - CSB 2 - Le - Selon les Gratuit Proportion de produits

fournisseur de responsable de périodes dans la liste de
commande chez le
médicaments commandes
fournisseur
des
médicaments

Stratégie 2 Savoir poser les indications des médicaments.

Activités Lieu Responsables Chronogramme Source et Indicateur

coût

1. Séance de - CSB 2 - Médecin chef - Une séance Moyen - Proportion des

formation ou - Médecins par mois personnels respectant
staff entre assistants les indications des
médecins sur médicaments
les indications
des
médicaments

17
et les
nouvelles
recom-
mandations

2. Eviter les - CSB 2 - Tous les - Chaque jour Faible Proportion des
prescriptions médecins en médecins respectant
CE
inutiles des l’indication des
médicaments médicaments

Assurer la bonne collaboration entre médecins prescripteurs et responsable de

Stratégie 3
pharmacie.

Activités Source et Indicateurs

Lieu Responsables Chronogramme
coût

1. Rapport - SCB 2 - Le - Chaque début Moyen Taux d’utilisation d’un

hebdomadaire responsable de de semaine médicament
la pharmacie
sur le stock de
médicaments
disponibles

2. Assurer le - CSB 2 -Responsable - Avant la Moyen Proportion des

non retard de pharmacie rupture médicaments
-Médecin chef
commande disponibles
des produits
indisponibles

Tableau 6: Planification

18
 CONCLUSION

En guise de conclusion, ces 03 mois de stage au sein du CSB2 DU m’ont été

bénéfique sur l’amélioration des mes connaissances sur la réalité de fonctionnement d’un
CSB2 en pleine centre ville avec des personnels très soudés et chaleureux. Le CSB possède
des points forts et aussi des points à améliorer, notamment la non disponibilité des
médicaments essentiels. Cependant, des nombreuses solutions sont disponibles face aux
problèmes, et qu’il faudra les appliquer rapidement.

19