La Prostate
Anatomie, Physiologie et Pathologies
I. Rappel Anatomique
1. Situation : organe pelvien médian
La prostate est située entre :
• la symphyse pubienne en avant
• le rectum en arrière
• la vessie en haut
• l'aponévrose périnéale moyenne (ou de Denonvilliers) en bas
• les muscles releveurs de l'anus latéralement
NB : Cette situation explique l'intérêt du Toucher Rectal dans l'examen clinique.
II. Organisation Zonale (selon Mc Neal)
La prostate est divisée en 4 zones agencées autour de l'urètre prostatique et des canaux éjaculateurs :
• Zone périphérique (ZP) : principale zone glandulaire, zone de prédilection du cancer (70% des
cancers prostatiques), traversée par les canaux éjaculateurs.
• Zone centrale (ZC) : entoure les canaux éjaculateurs, forme un cône autour du verumontanum,
zone de développement peu fréquent des cancers.
• Zone de transition (ZT) : 2 lobes situés de part et d'autre de l'urètre prostatique, zone de
développement de l'hyperplasie bénigne (HBP/adénome prostatique).
• Zone des glandes périurétrales (GPU) : zone musculaire (stroma) de l'urètre ; son développement
est associé à la constitution du tissu trabéculaire.
III. Physiologie de la Prostate
1. Fonction sécrétoire
Elle sécrète le liquide prostatique qui représente 20 à 30 % du volume du sperme.
Le liquide prostatique est composé de :
• Antigène prostatique spécifique (PSA)
• Zinc
• Spermine
• Acide citrique
• Enzymes protéolytiques
2. Régulation hormonale
La testostérone est transformée en DHT (Dihydrotestostérone) par la 5-alpha-réductase au niveau de la
prostate. La DHT est le principal androgène actif au niveau prostatique.
3. Rôle dans l'éjaculation
La prostate possède une composante musculaire lisse qui assure la propulsion du sperme dans l'urètre
lors de l'éjaculation.
Examen de la Prostate
Technique du Toucher Rectal (TR) :
Le patient est examiné avec le doigt ganté, lubrifié, en décubitus dorsal ou en position géno-pectorale. Il
permet la palpation de la prostate qui se situe contre la face antérieure du rectum.
État normal :
• Glande de petite taille, symétrique
• Mobile, élastique
• Sous forme de carte à jouer ou en châtaigne
• Avec un sillon médian vertical
IV. Étude Sémiologique des Pathologies de la Prostate
A. L'Adénome de la Prostate (HBP)
L'adénome (Hyperplasie Bénigne de la Prostate) se manifeste par des signes fonctionnels urinaires :
• Pollakiurie (diurne et nocturne)
• Urgenturies
• Dysurie
• Jet faible
• Interruption de la miction
• Jet haché
• Miction par poussée abdominale
• Gouttes retardataires
• Sensation de vidange vésicale incomplète
• Rétention aiguë d'urine ou rétention chronique incomplète
Toucher Rectal :
La prostate est augmentée de volume, dans son ensemble, indolore. Elle est bombante, volumineuse,
arrondie en balle de tennis, ferme et élastique régulière. Le sillon médian n'est plus perceptible.
1. Le Score IPSS (International Prostate Symptom Score)
Phase de remplissage Phase mictionnelle Phase post-mictionnelle
Pollakiurie (diurne et nocturne) Retard à l'initiation de la miction Gouttes retardataires
Urgenturies à l'effort Dysurie Sensation de vidange vésicale incomplète
À une incontinence urinaire Jet faible
Nycturie Interruption de la miction, jet haché
Miction par poussée abdominale
2. Calendrier Mictionnel
Le calendrier mictionnel permet d'évaluer :
• La diurèse (nocturne et des 24 heures)
• Le volume mictionnel moyen et maximal
• La fréquence des mictions
NB : Cet examen est recommandé pour la démarche diagnostique en cas de nycturie et plus généralement en
cas de symptômes de la phase de remplissage.
B. Le Cancer de la Prostate
Interrogatoire :
• ATCD familiaux : père, frère
• Age (> 50 ans)
• Signes neurologiques, biologiques, hématologiques
• Des signes fonctionnels urinaires : pollakiurie, dysurie, hématurie
Toucher Rectal : La TR met en évidence :
• Soit une prostate contenant un ou plusieurs nodules d'une dureté pierreuse
• Soit une prostate augmentée de volume avec conservation du sillon médian mais rafermissement
indurée, de consistance pierreuse
NB : Souvent asymptomatique aux stades précoces.
C. La Prostatite
• Survient chez le jeune (ST) ou âgé (compliquant un adénome)
• Signes fonctionnels : Pollakiurie/urgenturies, Dysurie, Brûlures mictionnelles intenses
• TR très douloureux : « Le cri de la prostate » — douleur intense perçue pendant la palpation
• Prostate tendue, chaude, parfois perçue comme un 'magma' inflammatoire
NB : Ne jamais « manipuler » la prostate en cas de prostatite (risque de décharge bactériémique et de
septicémie).
Récapitulatif Sémiologique des Pathologies de la Prostate
Caractéristiques Adénome (HBP) Cancer de la Prostate Prostatite Aiguë
Consistance Élastique / Tendu Dure / Pierreuse Tendue ("Clou de girofle")
Surface Lisse et régulière Irrégulière / Nodulaire Régulière
Douleur Indolore Indolore Très douloureuse
Signes associés SBAU chroniques Souvent asymptomatique Fièvre, frissons, brûlures
V. Examens Complémentaires
Biologie :
• Dosage du PSA (valeur normale : < 4 ng/mL)
Imagerie :
• Échographie prostatique (transrectale)
• IRM prostatique (multiparamétrique)
Examens spécialisés :
• Débitmétrie urinaire
• Biopsie prostatique (guidée par l'IRM ou l'échographie)
Débitmétrie
La débitmétrie permet d'objectiver et de quantifier la baisse du débit urinaire. Les paramètres étudiés sont
:
• Le volume uriné
• Le débit moyen
• La durée de la miction
• Le résidu post-mictionnel (à l'aide d'un appareil de mesure échographique automatisé de type
BladderScan®)
Conclusion
• La maîtrise de la physiologie de la Prostate permet de comprendre l'origine des symptômes
urinaires et génitaux observés dans les pathologies prostatiques.
• L'évaluation clinique, dominée par le Toucher Rectal et complétée par le dosage du PSA, constitue
une étape essentielle dans l'orientation diagnostique et la stratégie de prise en charge.