HTA et IRM cérébrale
Professeur SONHAYE Lantam
CHU Campus Lomé
Mars 2026
Problématique
❑Radiologue = acteur de la santé publique
❖Action collective concertée visant à assainir le milieu
❖Prévenir les maladies
❖Prolonger la vie
❖Améliorer la santé et la vitalité mentales et physiques
2
Problématique
❑Radiologie = question sociale
❖Maladies : histoire et influence sur la société
❖Rapport avec les maladies et les différentes catégories de la
population
❖Politiques sanitaires selon les pays
❖Imagerie cérébrale : IRM cérébrale?
3
Contexte
❑Hypertension artérielle (HTA) selon l’OMS : élévation de la pression
artérielle correspondant à une pression trop élevée dans les vaisseaux
sanguins (140/90 mmHg ou plus)
4
Organisation Mondiale de la santé ([Link]
Contexte
5
Organisation Mondiale de la santé ([Link]
Contexte
❑Hypertension artérielle (HTA) chez le sujet noir : plus fréquente, plus
précoce et plus sévère, avec une plus grande incidence de complications
❑Facteurs environnementaux : conditions de vie, accès limité aux soins,
sédentarité et alimentation riche en sel
Kelly DM, Rothwell PM. Blood pressure and the brain: the neurology of hypertension. Pract Neurol 2020;20(2):100-8.
6
Contexte
❑Adaptation du traitement : important pour protéger les organes cibles
❑Suivi régulier : essentiel pour ajuster le traitement en fonction des
besoins individuels
Kelly DM, Rothwell PM. Blood pressure and the brain: the neurology of hypertension. Pract Neurol 2020;20(2):100-8.
7
Contexte
❑Maladie des petites artères cérébrales : AVC ischémiques « lacunaires »,
hémorragies cérébrales, atteinte cérébrale plus « chronique »
❑Atteinte progressive du parenchyme cérébral : troubles de la marche,
de l’équilibre et déclin cognitif vasculaire avec une altération
préférentielle des fonctions exécutives (attention, raisonnement,
planification) pouvant aggraver ou déclencher des troubles cognitifs en
lien avec une maladie dégénérative, comme la maladie d’Alzheimer
Kelly DM, Rothwell PM. Blood pressure and the brain: the neurology of hypertension. Pract Neurol 2020;20(2):100-8.
8
Contexte
❑Découverte HTA ❑Découverte HTA maligne
❖Consultation neurologique ? ❖Consultation neurologique ?
❖Imagerie cérébrale ? IRM? ❖Imagerie cérébrale ? IRM?
❑Découverte AVC + HTA ❑Anomalies IRM cérébrale/HTA
❖Consultation neurologique ? ❖Consultation neurologique ?
❖Imagerie cérébrale ? IRM? ❖Consultation cardiologique ?
9
Contexte
❑ IRM cérébrale : objectifs
❖ Imagerie par résonance magnétique : Mesure du signal recueilli
par une antenne lors de la relaxation de l’aimantation nucléaire
induite dans un milieu par un champ magnétique intense et
temporairement en résonance avec une onde de radiofréquence
10
11
FLAIR T2* 12
Contexte
❑IRM cérébrale : objectifs
❖Détecter les micro-saignements liés à l’HTA
❖Détecter les anomalies de la substance blanche liées à l’HTA
❖Détecter les lacunes et les lésions anciennes d’AVC liées à l’HTA
❖Détecter et caractériser les AVC liés à l’HTA
❖Adapter le traitement et surveiller l’évolution de l’HTA
13
Sommaire
1. Détection des micro-saignements liés à l’HTA
2. Détection des anomalies de la substance blanche liée à l’HTA
3. Détection des lacunes et des lésions anciennes d’AVC
4. Détection et caractérisation des AVC liés à l’HTA
5. Adaptation du traitement et surveillance de l’évolution de l’HTA
14
1. Détection des micro-saignements liés à l’HTA
15
Détection des micro-saignements liés à l’HTA
❖Microbleeds : effractions de sang dans le parenchyme cérébral
❖À l’IRM : petites lésions rondes de 2 à 5 mm, homogènes et très
hypo-intenses en séquence de susceptibilité magnétique comme la
séquence T2 écho de gradient (T2*)/SWI
❖Pas visibles au scanner
Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurol
2013;12(8):822-38.
16
Détection des micro-saignements liés à l’HTA
❖Typiquement localisés dans les territoires profonds du cerveau
(ganglions de la base, tronc cérébral et cervelet)
❖Associés à un risque hémorragique mais également ischémique.
❖A différencier des microbleeds lobaires périphériques, plutôt évoqués
lors d’une angiopathie amyloïde cérébrale non liée à l’hypertension
artérielle
Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurol
2013;12(8):822-38.
17
HTA Séquences T2* 18
2. Détection des anomalies de la substance
blanche liées à l’HTA
19
Détection des anomalies de la substance blanche liées à l’HTA
❖Mélange hétérogène de démyélinisation, de micro-infarctus et de
perte axonale
❖Régions sous-corticales et périventriculaires
❖IRM : hypersignaux en séquence T2 et iso- ou hyposignal en
séquence T1
Kelly DM, Rothwell PM. Blood pressure and the brain: the neurology of hypertension. Pract Neurol 2020;20(2):100-8.
Meissner A. Hypertension and the Brain: A Risk Factor for More Than Heart Disease. Cerebrovasc Dis 2016;42(3-4):255-62.
20
Détection des anomalies de la substance blanche liées à l’HTA
❖Termes de « leucoaraïose » ou de « leucopathie vasculaire » :
souvent utilisés pour décrire ces mêmes anomalies
❖Présence de ces anomalies de la substance blanche : associée à un
risque trois fois plus important d’AVC et deux fois plus important de
démence, mais aussi à un risque accru de troubles de l’équilibre et de
troubles urinaires
Kelly DM, Rothwell PM. Blood pressure and the brain: the neurology of hypertension. Pract Neurol 2020;20(2):100-8.
Meissner A. Hypertension and the Brain: A Risk Factor for More Than Heart Disease. Cerebrovasc Dis 2016;42(3-4):255-62.
21
22
23
24
Détection des anomalies de la substance blanche liées à l’HTA
❑ Classification de Fazekas pour la leucoaraïose (ARWMC)
❖ Lésions périventriculaires
✓ 0 Pas de lésion
✓ 1 Punctiformes ou fines lignes
✓ 2 Halo
✓ 3 Extensives à la substance blanche
25
Détection des anomalies de la substance blanche liées à l’HTA
❑ Classification de Fazekas pour la leucoaraïose (ARWMC)
❖ Lésions de la substance blanche profonde
✓ 0 Pas de lésion
✓ 1 Punctiformes
✓ 2 Confluence débutante
✓ 3 Multiples zones confluentes
26
27
3. Détection des lacunes, stigmates de lésions
anciennes d’AVC liées à l’HTA
28
Détection des lacunes, stigmates de lésions anciennes liées à
l’HTA
❖Lacunes : « trous » ovoïdes sous-corticaux, de 3 à 15 mm de
diamètre, correspondant à une ancienne petite lésion ischémique ou
hémorragique profonde dans le territoire d’une artère perforante,
remplie de liquide céphalorachidien
❖IRM cérébrale : lésion en hyposignal T1 et T2 FLAIR, pouvant être
entourée d’une couronne hyperintense en T2 FLAIR
Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurol
2013;12(8):822-38.
29
Détection des lacunes, stigmates de lésions anciennes liées à
l’HTA
❑Trois types
❖Type I : lacune ischémique ou infarctus lacunaire (irrégulière)
❖Type II : lacune hémorragique (irrégulière)
❖Type III : dilatation des espaces périvasculaires de Virchow-Robin
(régulière)
30
Détection des lacunes, stigmates de lésions anciennes liées à
l’HTA
❖Présence de lacunes : risque d’AVC et de démence doublé
❖Lacunes : associées au risque de survenue de troubles de la marche
et de l’équilibre
Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurol
2013;12(8):822-38.
31
32
33
4. Détection et caractérisation des AVC liés à
l’HTA
34
Détection des manifestations hémorragiques liées à l’HTA
❖Hémorragies cérébrales = 15 % des AVC dans les pays occidentaux et
jusqu’à 50 % dans les pays en développement
❖Maladie des petites artères cérébrales liée à l’HTA responsable à elle
seule d’environ deux tiers des AVC hémorragiques
Kelly DM, Rothwell PM. Blood pressure and the brain: the neurology of hypertension. Pract Neurol 2020;20(2):100-8. 35
?
HTA
36
Détection des manifestations ischémiques liées à l’HTA
❖HTA = facteur de risque connu d’athérosclérose et de cardiopathie
emboligène
❖HTA = maladie des petites artères cérébrales
❖Antécédent d’HTA et présence d’une pression artérielle élevée à la
phase aiguë = facteurs de mauvais pronostic de l’AVC
37
Cipolla MJ, Liebeskind DS, Chan SL. The importance of comorbidities in ischemic stroke: Impact of hypertension on the cerebral circulation. J Cereb Blood Flow Metab 2018;38(12):2129-49.
38
Détection de la leucoencéphalopathie postérieure réversible
liée à l’HTA
❖Appelée PRES pour posterior-reversible encephalopathy syndrome
ou RPLES pour reversible posterior leukoencephalopathy syndrome =
entité clinicoradiologique récemment individualisée
❖Premier cas de cécité corticale réversible secondaire à une
hypertension artérielle (HTA)
39
Cipolla MJ, Liebeskind DS, Chan SL. The importance of comorbidities in ischemic stroke: Impact of hypertension on the cerebral circulation. J Cereb Blood Flow Metab 2018;38(12):2129-49.
Détection de la leucoencéphalopathie postérieure réversible
liée à l’HTA
❖PRES : lié à l’apparition d’un œdème vasogénique au sein de la
substance blanche et prédominant dans les régions cérébrales
postérieures pariéto-occipitales
❖Diagnostic précoce doit permettre une prise en charge adaptée pour
éviter des séquelles définitives
40
Cipolla MJ, Liebeskind DS, Chan SL. The importance of comorbidities in ischemic stroke: Impact of hypertension on the cerebral circulation. J Cereb Blood Flow Metab 2018;38(12):2129-49.
41
42
5. Adaptation du traitement et surveillance de
l’HTA
43
HTA Séquences T2* 44
M0 M12
45
M0 M12
46
47
Conclusion
❖Santé publique = radiologues
❖IRM cérébrale
❖Adaptation et surveillance de l’évolution de l’HTA
❖Amélioration de la qualité de vie
48
CAS 1
✓ Patiente de 34 ans
✓ HTA
49
CAS 2
✓ Patient de 54 ans
✓ HTA
50
CAS 3
✓ Patiente de 45 ans
✓ HTA
51
CAS 4
✓ Patient de 38 ans
✓ HTA
52
CAS 5
✓ Patient de 43 ans
✓ HTA
53
CAS 6
✓ Patiente de 51 ans
✓ HTA
54
CAS 7
✓ Patient de 55 ans
✓ HTA
55
Être attentif au stress, c'est être à
l'écoute de son corps et de son esprit en
adoptant des stratégies pour préserver
sa santé et son bien-être
56