Introduction – Sémiologie du système
endocrinien
1. Sémiologie clinique
Définition : étude des signes et symptômes des maladies.
Rôle : base de la pratique médicale → permet au médecin de poser ou d’orienter un
diagnostic.
2. Endocrinologie
Spécialité médicale qui étudie :
o Les glandes endocrines.
o Leurs sécrétions hormonales.
o Leurs maladies.
3. Glandes endocrines
Ensemble des organes capables de sécréter des hormones directement dans le sang.
Exemples : hypophyse, thyroïde, parathyroïdes, surrénales, pancréas endocrine,
gonades.
4. Examen clinique en endocrinologie
Grande richesse sémiologique.
Signes spécifiques : orientent vers une atteinte glandulaire précise (ex. exophtalmie
→ hyperthyroïdie).
Signes non spécifiques : parfois isolés, tableau clinique incomplet au stade initial de
la maladie
Examen clinique en endocrinologie –
Interrogatoire
1. Identité du patient
Nom, âge, sexe, profession, origine.
Ces données orientent certains diagnostics (ex. maladies endocriniennes liées au sexe
ou à l’âge).
2. Motifs de consultation ou d’hospitalisation
Plaintes du patient : signes fonctionnels et/ou généraux.
Surveillance d’une maladie connue (examens complémentaires).
Administration d’un traitement (ex. chimiothérapie, hormonothérapie).
🔹 Exemples de plaintes en endocrinologie
Céphalées, flou visuel.
Amaigrissement, asthénie, prise de poids.
Douleur abdominale, polyphagie, anorexie.
Polyurie, polydipsie.
Exophtalmie.
Dysphagie, dysphonie.
Masse cervicale antérieure.
Troubles des cycles menstruels.
Baisse de la libido, infertilité.
Gynécomastie, galactorrhée.
Hirsutisme, virilisation.
3. Histoire de la maladie actuelle (anamnèse)
Description exhaustive des signes fonctionnels et généraux.
Chronologie des symptômes et leur évolution.
Influence des traitements (efficacité, aggravation, absence d’effet).
Exemple : analyse des 9 caractères de la douleur abdominale (si présente).
4. Antécédents et terrains du patient
Médicaux : infections chroniques (tuberculose, VIH, hépatites), maladies
métaboliques (diabète, dyslipidémie, obésité), HTA, cardiopathie, cancers, allergies.
Chirurgicaux : thyroïdectomie, hystérectomie, autres interventions.
Gynécologiques et obstétricaux : DDR (date des dernières règles), gestité, parité,
contraception, projet de grossesse, ménopause.
5. Traitements en cours
Hormones, corticoïdes, antidiabétiques, antithyroïdiens de synthèse,
antihypertenseurs…
Durée du traitement.
Posologie.
Régularité des prises.
6. Mode de vie (habitus)
Alimentation : apports alimentaires et hydriques (quantité, qualité, régimes
particuliers).
Tabac : consommation en paquets-années.
Alcool : nombre de verres standards/jour.
Drogues/stupéfiants : usage éventuel.
Examen clinique en endocrinologie –
Examen général
1. Paramètres hémodynamiques
Température corporelle.
Tension artérielle (TA).
Fréquence cardiaque (FC).
Fréquence respiratoire (FR).
SpO₂ (saturation en oxygène).
Glycémie capillaire.
Diurèse (quantité d’urine produite).
2. Paramètres anthropométriques
Poids (kg) et taille (m) → calcul de l’IMC = P/T².
Tour de taille (périmètre abdominal).
Tour de hanche.
🔹 Variations pondérales
Amaigrissement :
o Perte de poids ≥ 5 % en un mois par rapport au poids antérieur.
o IMC ≤ 17 kg/m² (patient < 70 ans).
o IMC ≤ 20 kg/m² (patient > 70 ans).
Surpoids et obésité :
o Surpoids : 25 < IMC < 30.
o Obésité modérée : 30 ≤ IMC < 35.
o Obésité sévère : 35 ≤ IMC < 40.
o Obésité morbide : IMC ≥ 40.
Types d’obésité :
o Androïde (abdominale) : périmètre abdominal > 94 cm (homme), > 80 cm
(femme).
o Gynoïde (fessière/hanche) : rapport tour de taille/tour de hanches < 0,8.
3. État cutané et muqueux
Normocolorées.
Pâles (anémie).
Ictériques (jaunisse).
Teint cireux/orangé (ex. insuffisance surrénalienne).
4. État d’hydratation
Pli cutané de déshydratation.
5. Œdèmes
Présence ou absence.
Caractéristiques à préciser :
o Localisation (membres inférieurs, généralisé = anasarque).
o Consistance (mou, dur).
o Symétrie.
o Signe du godet (empreinte persistante après pression digitale)
Examen clinique en endocrinologie – Signes
physiques
1. Inspection (temps fort de l’examen)
Cou :
o Goitre ou nodule thyroïdien.
Répartition du poids :
o Obésité androïde (abdominale).
o Obésité gynoïde (hanche/fessière).
Taille :
o Petite taille → nanisme harmonieux ou dysharmonieux (insuffisance
d’hormone de croissance).
o Grande taille → gigantisme, acromégalie.
Peau :
o Mélanodermie → insuffisance surrénale.
o Moiteur chaude → hyperthyroïdie.
o Vergetures → syndrome de Cushing.
o Cicatrice cervicale → chirurgie du goitre.
o Xanthélasma → dyslipidémie.
Phanères (cheveux, pilosité) :
o Signe de la queue des sourcils → hypothyroïdie.
o Hirsutisme → hyperandrogénies.
Muqueuses :
o Macroglossie → hypothyroïdie, acromégalie.
o Taches ardoisées → insuffisance surrénale.
o Arc cornéen → dyslipidémies.
Aspect du visage :
o Visage lunaire érythrosique → hypercorticisme.
o Hypertrophié avec rides accentuées → acromégalie.
Aspect des yeux :
o Regard brillant et fixe, exophtalmie → hyperthyroïdie.
2. Palpation
Pouls : rapide ou arythmique → hyperthyroïdie.
Thyroïde : apprécier les caractères d’un goitre ou d’un nodule thyroïdien (taille,
consistance, mobilité).
Organes génitaux externes : taille des testicules (> 2,5 cm) → début de la puberté.
3. Auscultation
Thyroïde : souffle vasculaire → maladie de Basedow.
Cardiaque : souffle d’hyperdébit ou arythmie → hyperthyroïdie.
Axes vasculaires : recherche de souffle → évaluer la perméabilité vasculaire.
1. Définition
Le résumé syndromique = synthèse de toutes les informations recueillies lors de
l’examen clinique.
C’est la base du raisonnement clinique qui permet d’orienter vers un diagnostic.
Il comprend deux parties :
o Chapeau : sexe, âge, antécédents, terrains, traitements habituels.
o Syndromes : énumérés par ordre de gravité et de priorité.
2. Exemple 1
Chapeau :
Patient de 45 ans.
Diabétique de type 2 depuis 5 ans.
Traitement : Metformine 850 mg 2x/j.
Tabagique : 30 paquets-années.
Syndromes :
Hypertension artérielle sévère (180/100 mmHg).
Syndrome polyuro-polydipsique avec hyperglycémie capillaire à 2,5 g/l.
Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS).
Obésité androïde modérée.
👉 Résumé syndromique : patient diabétique, obèse, tabagique, présentant HTA sévère +
syndrome polyuro-polydipsique + SRIS.
3. Exemple 2
Chapeau :
Patiente de 23 ans.
Nulligeste.
Sans antécédent pathologique particulier.
Admise pour exploration d’un amaigrissement.
Syndromes :
Syndrome de thyrotoxicose.
Goitre vasculaire non compressif.
Exophtalmie bilatérale, symétrique, indolore et réductible.
Mélanodermie palmo-plantaire acquise.
👉 Résumé syndromique : jeune femme avec tableau de thyrotoxicose, goitre vasculaire,
exophtalmie bilatérale et mélanodermie