LA RADIOPROTECTION
Pr N’DRI Kouadio
INTRODUCTION
la Radioprotection est: l’ ensemble des mesures destinées à réaliser la
protection sanitaire de la population et des travailleurs contre les dangers des
rayonnements et à assurer le respect des limites réglementaires » .
RP intéresse tous les domaines d'exposition aux rayonnements ionisants (RI).
Bien que fondamentale en médecine humaine l’imagerie médicale comporte
encore des risques pour la santé des patients et du personnel travaillant dans les
services d’imagerie Médicale des centres de santé.
Nous nous intéresserons à la RP en Imagerie médicale qui concerne la
Radiographie conventionnelle, la Tomodensitométrie et la Médecine nucléaire
ou isotopique.
OBJECTIFS
1- Décrire les effets néfastes des RI
2- Enoncer les trois principes fondamentaux des RI
3- Citer des mesures de radioprotection dans un service de radiologie
PLAN
I- RAYONNEMENTS IONISANTS ET DOSES
II- PRINCIPES DE RADIOPROTECTION
III-CAS PARTICULIERS
IV – LES MESURES PRATIQUES DE PROTECTION
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I-RAYONNEMENTS IONISANTS ET DOSES
I-1-Les sources de rayonnements ionisants
Il existe plusieurs sources de rayonnements ionisants :
Irradiation naturelle
- Irradiation cosmique, venant de l'espace, atténuée par l'air atmosphérique.
Elle vaut environ 0,35 mSv par an au niveau du sol, mais croît avec l'altitude
- Irradiation terrestre, venant des éléments naturellement radioactifs, uranium,
radium, radon, valeur équivalente 0,4 mSv / an.
- Irradiation interne, d'origine alimentaire, correspondant au C14 , azote
Au total, la dose naturelle (avoisine en France) 1,2 à 2 mSv par an
Irradiations artificielles
- Écrans TV et informatiques : 0,1 mSv / an
- Cadrans de quelques montres ou réveils < 0,01 mSv
- Séquelles des essais nucléaires militaires dans l'atmosphère
- Industrie nucléaire civile : 0,02 mSv au voisinage d'une centrale électrique
Irradiation médicale
- Radiodiagnostic : 0,5 à 1 mSv / an (moyenne sur la population).
- Médecine nucléaire (isotopes) beaucoup moins irradiante : < 0,1 mSv.
- Les doses dues à la radiothérapie ne doivent pas être comptabilisées,
I-2 Effets néfastes des RI
I, 2-1 Il existe deux TYPES d'effets néfastes
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EFFETS DETERMINISTES (non aléatoires): surviennent de façon
certaine si la dose seuil est dépassée
La gravité est proportionnelle à la dose reçue. Ces lésions sont généralement
réversibles et constantes au-dessus d’un seuil
Le temps de latence varie selon le tissu (courte ou longue)
La mort cellulaire survient au niveau des Tissus les plus fragiles :
Peau, cristallin, Tube digestif, poumons et les Cellules hématopoïétiques
EFFETS STOCHASTIQUES (aléatoires): leur probabilité de survenue
croît avec la dose loi du «tout ou rien» .
La fréquence est proportionnelle à la dose . Mais la gravité est indépendante
de la dose
L’apparition des lésions est retardée :
Effets cancérigènes : seins , thyroïde ,os , Lymphomes, Leucémie ,
Effets génétiques : qui sont les mutations
Notion de seuil ?
– Pas d’effet rapporté en dessous de 100 mSv
– Principe de précaution pas de seuil
I,2-2 Les CAUSES des effets néfastes des RI
Ces effets néfastes découlent de leurs effets biologiques qui se situent à 3
niveaux
Moléculaire:
• formation de radicaux libres par ionisation des molécules d'eau
• Altérations génétiques par ionisation des molécules d’ADN
Cellulaire: mort cellulaire ou mutations génétiques après altération de
l’ADN
Tissulaire: survient si un nombre suffisant de cellules est altéré et
également en fonction de la radiosensibilité du tissu.
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I, 3 LES DOSES
Dose c’est l’énergie déposée par unité de masse par un RI; détermine la quantité
de rayonnement reçu.
Il existe deux formes de doses:
• Dose absorbée, en Gray (Gy)
Dose efficace, en sievert (Sv), dose réelle, en fonction de la
radiosensibilité des tissus
Mesures de doses en imagerie
RX conventionnelle: on utilise le produit dose-surface (PDS)= De xS
dose moyenne absorbée dans l'air dans la section du faisceau de rayons X que
multiplie la surface de section. Exprimé en Gy x cm²
TDM: on utilise le produit dose-longueur (PDL) =
dose délivrée par une rotation du tube de rayons X par coupe (CTDI volumique)
que multiplie la longueur explorée
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.
• CTDI=computed topography dose index ou en français IDSV=
index de dose scannographique au volume.
• PDL exprimé en mGy x cm.
• Varie en fonction des paramètres étudiés
• Doit figurer sur CR de scanner
Doses délivrées en Radiodiagnostic
Quelques valeurs de doses délivrées lors des examens en Radiodiagnostic
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Valeurs de doses en Médecine isotopique
Doses dépendent de plusieurs facteurs: radiotraceur utilisé, poids du patient…
• Exemples:
- Scintigraphie pulmonaire de ventilation et de
perfusion: 5mSv
- TEP-TDM: 10à 15 mSv (comprend dose délivrée par
la TEP et dose délivrée par TDM).
II-PRINCIPES DE RADIOPROTECTION
. Justification. Optimisation. Limitation
II 1- JUSTIFICATION
L'utilisation médicale des rayonnements doit être justifiée…, la justification
relève généralement des médecins plutôt que du gouvernement ou des autorités
de régulation »
Cela signifie qu'il doit apporter plus de bien que de mal (bénéfice/risque)
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Un échange d'information est obligatoire entre:
• Demandeur d'acte doit donner au réalisateur toute information utile
à la justification
• Réalisateur doit fournir dans le CR les informations au vu
desquelles il a trouvé l'acte justifié,
Existe une aide: Guide du bon usage des examens d’imagerie.
Selon Article 58 Directive 2013/59/EURATOM 2013, les États membres
veillent à ce que:
«des lignes directrices pour la prescription en matière d'imagerie médicale,
tenant compte des doses de rayonnement, soient mises à la disposition des
prescripteurs ».
II, 2- OPTIMISATION
« implique que l'exposition des individus et des populations soit maintenue au
niveau le plus bas que l'on puisse raisonnablement atteindre, compte tenu des
facteurs économiques et sociaux » ICRP, 1991. Publication 60.
• Pour cela des niveaux de références diagnostiques (NRD) doivent être
établis pour chaque examen.
• NRD= Niveaux de dose à ne pas dépasser en conditions normales
Il faut également des guides de procédures (réalisation) des examens,
• Comme le recommande la Directive EURATOM 2013, art 58: «pour
chaque type de procédure radiologique médicale courante, des protocoles
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écrits soient établis pour chaque équipement et chaque catégorie de
patients concernée »
II, 3- LIMITATION
Il y a des limites de dose à ne pas dépasser pour les travailleurs et le public.
Limite de dose évaluée par la dosimétrie
Cadre d’une exposition planifiée (1):
Travailleurs: dose efficace ≤ 20 mSv/an
Public: 1 mSv/an
nb: il n'y a pas de limite de dose pour le patient sous réserve d'appliquer
strictement les deux principes déjà évoqués.
III-CAS PARTICULIERS
III, 1 .PENDANT LA GROSSESSE
Les risques pour enfant à naître dépendent de la période
d'irradiation et de la dose reçue. Dose reçue par l'enfant est
extrapolée à partir de dose reçue par la mère.
Risques stochastiques(aléatoires):
• pas d'effet démontré pour une dose inférieure à 50mGy.
• risque de cancer létal théorique pour 100mGy.
Risques déterministes: si dose supérieure à 50mGy:
0 à 4 semaines d’aménorrhée (avant implantation): loi du
tout ou rien (soit avortement spontané précoce; soit
grossesse normale)
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4 à 11 semaines (phase d'organogenèse) : risque
malformatif et de retard intellectuel pour une dose
supérieure à 100 mGy.
11 à 19 semaines (foetogenèse) et plus: risque de
malformation (microcéphalie) et retard intellectuel si dose
supérieure à 100 mGy.
III-2 PENDANT L’ENFANCE
Il faut appliquer avec une rigueur particulière les règles de radioprotection
car:
Espérance de vie d'un enfant est théoriquement longue
Les tissus de l'enfant sont en croissance (sensibilité accrue)
Possibilité de transmettre gènes mutants puisqu’il a la
possibilité de transmettre son patrimoine génétique
IV – DES MESURES PRATIQUES DE PROTECTION
Plusieurs moyens sont utilisés pour la protection des TRAVAILLEURS DES
centres de RI (comme les services de radiologie).
1- La salle :
- Murs Plombés
- Briques spéciaux pour les murs de la salle
- les paravents plombés.
2- Protection individuelle
- Tabliers plombés
- Gants, lunettes
- De caches gonades et de thyroïde
Pour chaque individu
Surveillance annuelle de chaque travailleur dans le service de
rayonnement
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Dosifilm. ;
CONCLUSION .
L-utilisation des RX est fondamentale en médecine humaine. Mais elle
comporte des risques d’irradiation des patients comme du personnel.
Ii faut par conséquent des principes et des mesures pratiques de
radioprotection dans l’utilisation des RX.
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