💡RM: Com, roulement diast , eclat b1 .

Note cardio

💡IM : Souffle holosys en jet de vapeur vers aisselle gauche / Si IM volumineuse : galop protodiast b3 , roulement mesodiast
💡Rao: souffle mesosys , rude rapeux irradie aux carotides
de flint , eclat b2 .

💡Iao: Souffle protodiast , doux irradie au sternum / Si Iao severe : roulement flint galop b3 , pistoshot mesosys .
🚨 Les contre-indications de la CMP ( Commissurotomie Mitrale Percutanée) sont les suivantes :
- Surface > 1.5 cm2 -Thrombus infra-auriculaire gauche -IM > grade 1/4
-Absence de fusion commissurale (RM non rhumatismal dégénératif du sujet âgé)
-Calcifications sévères ( notamment au niveau des commissures)
-Autres valvulopathies nécessitant un geste chirurgical (IT, RA...)

🚨
-Cardiopathie ischémique nécessitant des pontages
traitements ayant démontré une diminutuion de mortalité dans l'insuffisance cardiaque sont :

🧠
- IEC, ARAII - Béta-bloquants - Antagonistes de l'aldosterone - Inhibiteurs de SGLT2 : Dapagliflozine, Empagliflozine

👉
Fluttering diastolique de la valve mitrale est associé a :INSUFFISANCE AORTIQUE
Un signe important à connaître en cas d'IAo est le fluttering diastolique de la grande valve mitrale : vibrations de la grande

💡
valve mitrale engendrées par le jet de la fuite aortique, avec fermeture mitrale prématurée

🚨
Lesion la + exposee au risque de greffe bact dorigine dentaire = INSUFFISANCE AORTIQUE
Anomalies de la silhouette cardiaque « silhouette mitrale »
1- AMG : (arc moyen gauche) : convexe, en double bosse ⇒ dilatation du tronc de AP dans les 2/3 > et de OG dans le 1/3 <
2- AID : (arc inférieur droit) : - aspect en double contour ⇒ Dilatation OG
- débord droit ⇒ Dilatation OD « silhouette mitro-tricuspide »

👏
3- AIG rectiligne (normal) : pas de cardiomégalie ± Pointe du cœur est surélevée (sus diaphragmatique) ⇒ dilatation du VD
COMPLICATIONS RAO (KB2021) : • Mort subite++++++++++ • Insuffisance cardiaque + + +
• Troubles rythmiques et conductifs (BAV) • Endocardite infectieuse (rare) • Embolies calcaires rarement (IDM, AVC)

👏
• Saignements digestifs rarement ( angiodysplasies + anomalie du facteur von Willebrand)

🚨
La maladie annulo-ectasiante de l'aorte représente un cas particulier d'insuffisance aortique et non pas RETRECISSEMENT
les causes d'insuffisance cardiaque a débit élevé : hyperthyroïdie, fistules artério veineuses, béri béri( carence en

👏
vitamine B1) , maladie de paget, grandes anémies, sepsis, grossesse.
3 signes auscultatoires additionnels retrouvés en cas d'IM sévère : 1- RMf = Roulement diastolique mitral d'hyperdébit

👏
(roulement d’Austin-Flint) 2- B3 = galop protodiastolique : signes d'IVG 3- Eclat de B2 au foyer pulmonaire : signes d'HTAP
Signes d’IAo importante : - Pistol-shot mésosystolique = claquement du flux sur Ao calcifié
- Roulement diastolique de flint au foyer mitral - Galop proto-diastolique=B3 = PTDVG élevé = arrivée importante de

🚨 🚨
sang dans le VG en diastole ( => Insuffisance ventriculaire gauche) - Déplacement du choc de pointe vers la G

👍
Click mésosystolique et souffle télédiastolique —> Barlow

👏
Maladie de barlow = insuffisance mitrale Maladie de monckeberg = rétrécissement aortique

🚨 🚨
Eclat b2 : rétrécissement aortique ou htap

👍
Valve aortique = ETT Valve mitrale = ETO

💡💡💡
IC: - fraction d'éjection altérée <40% - conservée >50%
attention, une HVG systolique va entraîner une IC « diastolique » (car l'hypertrophie gêne le remplissage), tandis

👍
qu'une HVG diastolique va entraîner une IC « systolique » (car la dilatation gêne la contraction).

🚨
Dans une urgence HTA : on peut utiliser : -Nicardipine IV -Urapidil IV -Labetalol IV

🧠
Demi vie Digoxine : 36H
Rappel sur la maladie de Barlow : ➜ Terrain : Femme jeune (30-40 ans)
➜ Anapath : Dégénérescence myxoïde de la Zona fibrosa de la petite valve mitrale = post +++ (infiltrée de substances
mucoïdes) ⇒ Valves volumineuses, redondantes, épaissies, flasques avec ballonisation
➜ Physiopath : Prolapsus valvulaire
➜ Auscultation : - Clic mésosystolique : chez tous patient avec maladie de Barlow
- Souffle télésystolique : irradiant en écharpe le long du bords gauche du sternum vers le foyer d'Erb (inconsatnt ⇒ donne une

🚨
IM modérée) ➜ Complication : Rupture de cordage

🚨
Levosimendan -> Inotrope + -> Mm indications que Dobutamine -Indapamide-> Diurétique pour HTA
L’allongement de l’intervalle QT (congénital, hypokaliémie, hypocalcémie, prise médicamenteuse(anti-arythmique,
anti-histamine, neuroleptique),BAV III, hypothermie…) expose au risque de torsade de pointe et donc de mort subite.

👏
R! Causes du raccourcissement de l’intervalle QT : congénital, hypercalcémie, imprégnation digitalique, hyperthermie…

🚨
On appelle le BAV 2ème degré « haut degré » quand au - 2 ondes P successives sont bloquée

👏
Le pacemaker est systématique en cas de Mobitz II (+ grave) et non systématique en cas de Mobitz I.
BAV 3eme degré : Si le bloc est SUPRA ou INTRA-hissien, les QRS sont fins, par contre, si le bloc est INFRA-hissien, les
QRS sont larges (+ grave).
👏 3 facteurs principaux déterminent la survenue d’une arythmie:
-Substratum macro ou microscopique => tjrs présent, à l’origine de perturbations électrophysiologiques : ischémie, fibrose..
-Déclencheur => nécessaire, généralement des extrasystoles ou des troubles ioniques.

🚨
-Modulateur => représenté par le SNA

👏
Au-delà de 3 ES (triplé), on ne parle plus d’ES, mais de tachycardie (< 2 min => non soutenue / > 2 min => soutenue).
Les facteurs de risques des ESV: o Nombreuses > 500 / 24h. o Polymorphes et groupées.
o ESV qui tombe sur une onde T (phénomène R/T, de mauvais pc, car risque accru de FV).

👏
o Présence d’une cardiopathie sous-jacente (intérêt d’une échocardio).

🚨
Dans la tamponnade -> CI aux diurétiques et vasodilatateurs

👏
Les anticoagulants a dose curative sont CI dans la dissection aortique.

👏
Le choc électrique n’est légitime que si la torsade de pointe laisse place à une fibrillation ventriculaire
2 cas à distinguer en ce qui concerne le BAV à la phase aigue d'un SCA :
- BAV sur IDM inférieur : en rapport avec une ischémie du NAV, se traduit à l'ECG par un BAV II mobitz 1 ou plus rarement
mobitz 2 ou BAV III à QRS fins, il répond très bien à l'atropine IV en attendant la revascularisation coronaire en urgence, et
disparaît quasi-systématiquement lors de la réouverture coronaire
- BAV sur IDM antérieur : en rapport avec la nécrose du faisceau de His, se traduit à l'ECG par un BAV mobitz 2 ou BAV III à
QRS larges, il répond souvent mal à l'atropine nécessitant la mise en place d'une sonde d'entraînement électrosystolique,
puis d'un pacemaker si pas d'amélioration. Il persiste fréquemment après revascularisation avec nécessité de pose définitive

🚨
d'un pacemaker
Les tachycardies jonctionelles se caractérisent par un syndrome clinique assez typique : patient jeune, crises de

👏
palpitations depuis l'enfance. Il s'agit de tachycardie à début et fin brutale qui s'arrêtent par des manœuvres vagales.
La péricardite constrictive chronique est caractérisée par : -Une interdépendance ventriculaire. -Dip plateau
-Pression diastolique augmentée
-Syndrome de PICK: Signes d'hypertension portale (hépatomégalie, ascite, œdème des membres inférieurs, hépatalgies,

👏
turgescence spontanée des jugulaires, reflux hépato-jugulaire) et d'hypertension veineuse périphérique est rarement complet

👏
La colchicine évite les récidives de pericardite
Actions cardiaques des digitaliques : - Effet inotrope positif - Effet chronotrope négatif : ils inhibent le nœud sinusal,

🚨
- Effet dromotrope négatif : freinent la conduction auriculo-ventriculaire (NAV) - Effet bathmotrope positif

👏
L'amiodarone est le seul anti arythmique (classe III) qui peut être utilisé en cas de dysfonctionnement VG.
Phlegmatia alba dolens => correspond à l'extension proximale d'une TVP initialement distale. L'œdème est blanc, mou,
volumineux, très douloureux, intéressant tout le membre avec une impotence fonctionnelle et une CVC importante.
-Phlegmatia cœrula dolens => c une urgence thérapeutique avec des signes d'ischémie aiguë, voire un état de choc (lié à

💡
l'absence totale de retour veineux). Le membre est froid, douloureux, cyanosé, avec une impotence fonctionnelle.
Classification et sévérité de l'angor chronique stable : CCS (Canadian Cardiovascular Society)
-Classe I : Pas d'angor pour activité physique normale (marche, montée d'escaliers); angor pour un effort prolongé.
-Classe II: Angor pour activité physique normale (marche rapide ou de + de 2 blocks, montée rapide des escaliers)
-Classe III: Limitation marquée de la vie quotidienne.

🚨
-Classe IV : Angor au moindre effort; angor de repos.

💡 ❌❌
Effet indésirable Amiodarone: -Dysthyroïdie. -Photosensibilité. -Fibrose pulmonaire. -Toxicité hépatique.

👏
Prothèse valvulaire : les AOD ne sont PAS indiqués.

👏
Les HBPM ont prouvé une efficacité supérieure aux AVK chez les patients atteints de cancers.
chirurgie cardiaque dans l'endocardite :

👏
– l’insuffisance cardiaque – l’infection non contrôlée – la prévention des emboles
Les résistances artériolaires pulmonaires sont normales dans l"HTP post-capillaire, et sont augmentées dans l'HTTP

👏
mixte du RM non traité
Le traitement initial d'une torsade pointe consiste en : • Accélération de la fréquence cardiaque.

🚨
• Recharge en magnésium et potassium • Arrêt de tous les médicaments allongeant le QT

👏
HTAP post embolie pulmonaire —> TRT anticoagulant a vie

🚨
Endocardite infectieuse a pe buccodentaire ou digestive : Enterocoque , streptocoque ( les + frq)

👏
Embolie pulmonaire = HYPOxemie + HYPOcapnie ( parfois normocapnie)

👏 💡💡
Cpc endocardite infectieuse : -hgie cérébrale ( par anévrysme mycotique) -insuffisance cardiaque -abcès splénique
Les récepteurs BETA2 donnent un effet VASODILATATEUR

🔴
Les récepteurs Alpha donnent un effet VASOCONSTRICTEUR.
HBPM:Les situations qui nécessitent la surveillance de l'activité antiXa : âge avancé, obésité, faible poids et surtout une

🔴
insuffisance rénale sévère non dialysée. , PAS LE DIABETE

🔴
Antiagrégants inhibe la voie thromboxane A2= ASPIRINE

🔴 ❌
Le diurétique qui nest pas CI dans IR = D de l'anse = FUROSEMIDE
Paas HBPM dans sd coro CHRONIQUE
🚨Quand on a une maladie athéromateuse, de l'artère, il faut s'orienter vers les antiagrégants. Et quand on a une maladie du
🚨 Les vasodilatateurs veineux sont responsables d'une diminution du retour veineux. En dilatant les veines, ils augmentent
caillot, il faut prendre des anticoagulants

🧠les IEC tendent à augmenter l'activité rénine plasmatique parce que la diminution de l'angiotensine II et l'aldostérone
leur capacité, ce qui réduit la quantité de sang revenant au cœur.

🚨EP👉les scores PESI ou sPESI possèdent une bonne sensibilité et une valeur prédictive négative pour exclure la
lèvent la rétroaction négative sur la sécrétion de rénine par les reins.

👍Prothèse biologique : • Sujets > 65 ans pour prothèse en position aortique

🚨En l'absence de chirurgie, le pronostic du RA serré symptomatique est péjoratif. La survie moyenne spontanée est
• Sujets > 70 ans pour prothèse en position mitrale (RVM)

🚨 o Indices :👉Socolow = |S en V1| + R en V5 ou V6, qui doit être ≤ 35 mm (voire 45 mm chez le sujet jeune), sinon on
estimée à : • 5 ans en cas d'angor • 3 ans en cas de syncope • 2 ans en cas IC • 6 mois en cas d'OAP

👉Lewis = (R en DI + |S en DIII|) - (|S en DI| + R en DIII), qui doit être entre -14 et +17, au-dessous de cette limite on parlera
parlera d’HVG.

👉Cornell = R en AVL + |S en V3|, qui doit être < 28 mm chez l’homme et < 20 mm chez la femme, sinon on parlera d’HVG
d’HVD, au-dessus d’elle, on parlera d’HVG.

🧠La clinique du spasme coronaire (angor de Prinzmetal) comprend les caractéristiques suivantes : • Cyclique
(indice le + sensible).

• [Link] prolongée (mais < 15min) survenant au repos, souvent nocturne, volontiers syncopale, calmée par trinitrine
• Le profil du patient à risque : Ce patient serait plutôt une patiente, relativement jeune avec peu ou pas de facteurs de risque,

💡
mis à part une exposition passive ou active au tabac
L’angor de Prinzmetal est une cause de mort subite, car il s’accompagne fréquemment de troubles du rythme

💡
ventriculaires graves (ESV polymorphes, TV, surtout FV)
Facteurs déclenchants : tabac +++ (indépendamment de l’effet athérogène), prise de cocaïne, troubles électrolytiques (K,

🧠
Mg), hyperventilation, post-effort violent, douche froide…

🧠
Faux panaris d’osler :Des nodosités érythémateuses douloureuses de la pulpe des doigts
Signes d'imprégnation digitalique : à dose thérapeutique, dans les jours ou les semaines qui suivent le début du

👉
traitement, les digitaliques modifient de façon relativement typique l’ECG
ralentissement modeste de la fréquence cardiaque que lorsque le rythme est sinusal, un ralentissement plus net lorsqu’il

👉 👉
existe une FA par ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire

👉
allongement discret de l’intervalle PR complexes QRS restent fins
raccourcissement et sous-décalage en cupule du segment ST (cupule digitalique concave vers le haut), avec

👉 👉 👉
abaissement du point J (peut être masquées par la surimposition de FA)

🧠
raccourcissement de l’intervalle QT Onde U peu ample surtout V3-V4 diminution d’amplitude ou inversion de l’onde T
Signes d'intoxication digitalique : à dose toxique, les signes précédents sont majorés et des anomalies du rythme

👉
apparaissent.

👉
Cupule digitalique et onde U ample
Troubles de rythme: -tachycardie d’abord sinusale
-Arythmies supra-ventriculaires : ESA, ESJ, tachycardie atriale focale, surtout avec bloc 2/1 très évocatrice,

👉
-Arythmies ventriculaires : ESV en salves ou surtout bigéminées très évocatrices, polymorphes,

👉
Troubles de conduction: -Bradycardie en rapport avec dysfonction sinusale, BSA , un BAV 1er degré ou BAV 2e degré type

👉
Mobitz 1 Asystolie

🧠 👉 🚨
FA à cadence ventriculaire lente en rapport avec un bloc AV de haut degré et souvent un rythme d’échappement.

💡 💡
RM Surface inf a 2.5 cm (N=4-6 cm2) Plus fréquent chez les Femmes

👏
Remember • IRM : bonne résolution temporelle • Scanner : bonne résolution spatiale

🚨
l'oreillette gauche dilatée apparait en incidence OAD comme une saillie convexe refoulant l’œsophage en arrière.

💡
Prevention secondaire --> d'emblée très haut risque

🚨 👉
Onde T : aspect asymétrique est caractéristique : légère pente ascendante, suivie d'une pente descendante plus abrupte

🚨 ❌
HBPM Action principale : Anti-Xa
Ne jamais utiliser des béta-bloquants seuls car cela peut aggraver une HTA dans le cas d'un phéochromocytome en

👏
libérant l'effet vasopresseur des récepteurs alpha.

🧠
AOD sont contre-indiqués dans le (SAPL) en raison de leur inefficacité comparée à la warfarine.
Quelque soit le type de stent, il y a nécessité d'une bithérapie antiagrégante plaquettaire aspirine + clopidogrel
systématique pendant : • 6 mois si risque hémorragique faible, 3 mois si risque hémorragique élevé dans l'angor stable

🧠
• 12 mois si risque hémorragique faible, 6 mois si risque hémorragique élevé dans le SCA ST- ou ST+
L'IA chronique donne une HVG type diastolique par surcharge en volume, elle se caractérise par des des grandes ondes T

🚨 ✅ ❌
positives, amples en V5, V6 associées à des ondes q amples en V5, V6.
AOMI nécessite un traitement antiagrégant plaquettaire et non pas anticoagulant.
🚨 Maladie de Lenègre: fibrose des deux branches du faisceau de His à l'origine de troubles progressifs de la
conduction.👉Donc irréversible
👏 Souffle holosystolique d'insuffisance tricuspide à la xiphoïde, majoré par l'inspiration profonde (signe de Carvallo).
🚨️️Les EXAMENS COMPLEMENTAIRES de EI comprennent : -Les hémocultures
-(ETT) et (ETO) systématiques -Scanner cardiaque : détection des abcès, fistules ou pseudo-anévrismes ++ avec une
meilleure sensibilité que l'ETT/ETO ! -ECG quotidien :trouble de la conduction en faveur d'un abcès de l'anneau et/ou
myocardique +++ -Radiographie du thorax -Bilan biologique
-IRM cérébrale (ou scanner cérébral) et TDM thoraco-abdomino-pelvienne en cas de point d'appel clinique (abcès splénique)

❗️
-Recherche porte d'entrée +++ -Fond d'œil : nodules de Roth
-Chimie urinaire : une protéinurie associée à une hématurie évoque une glomérulonéphrite aiguë

🚨️
-Examens immunologiques : s ne sont plus dosés de manière systématique
️
L'apparition d'un souffle systolique éjectionnel au foyer aortique signe la présence de végétations obstruant la prothèse

💡
aortique

❌
En cas de cancer actif + tvp ou ep : - le trt de choix est HBPM au mois 6 mois puis soit AOD soit continuer HBPM

🚨️
-Pas d'AVK -Duree =Long cours
️
L'hypertension artérielle (HTA) maligne est une urgence hypertensive caractérisée par l'association d'une pression

🧠️
artérielle élevée à une rétinopathie avancée (hémorragies en flammèches, nodules cotonneux, œdème papillaire)
️
FdR de gravité en cas de CMH : - âge jeune, - Atcd de syncope, - Hypertrophie importante (VG > 30 mm),
- Atcd familial de mort subite, - TV non soutenue au holter-ECG,

🚨 🚨
- Absence d’élévation ou chute tensionnelle à l’épreuve d’effort, - OG dilatée.

👏 👉️
ENDAPEX = Foyer Tricuspide

👏
Artère touchée dans claudication du mollet ️
Fémorale superficielle

❌
TRT de fond FA: 1-AVK ou AOD si non valvulaire

👉
2-Ralentisseur du NAV (BB / IC brady / Digoxine) pas AMIODARONE
Insuffisance cardiaque systolique ou diastolique
1• IC à fonction systolique diminuée (ou IC à FE diminuée ou IC systolique) : le mécanisme principal est un défaut de
contraction et donc d'éjection du VG. Le volume de sang éjecté àchaque systole est diminué et le VG a tendance à se dilater.
Elle est définie par une fraction d'éjection < 50 % (ou parfois < 40 ou 45 % suivant les définitions);
2• IC à fonction systolique préservée (ou IC à FE préservée ou IC diastolique) : le mécanisme principal est un problème de
remplissage; le cœur se vide bien mais ne se remplit pas [Link] général, la cavité VG n'est pas dilatée et les parois sont
souvent épaissies : le VG est donc plus rigide et toute augmentation de volume va entraîner une augmentation impor-
tante de pression diastolique. Cette IC est définie par une FE > 50 %. Ce mécanisme d'IC est plus fréquent chez le sujet âgé et
chez la femme, et plus souvent associé à l'[Link] différence entre ces deux mécanismes a surtout des implications

👏
thérapeutiques.

🚨
CHA2DS2 VASc : Permet d'estimer le risque d'embolie artérielle lors d'une fibrillation auriculaire, SANS maladie Mitrale
HTA resistante = HTA non controlée malgré 3 medicaments antihypertenseurs dont 1 diuretique thiasidique

🔷 🫀
-HTA réfractaire = plus sévère et plus rare HTA non controlée avec 5 medicaments ou plus

✨ ✨
les cardiopathies cyanogène et conséquences sur le :

✨ ✨
PCA+CIV=>HVG diastolique CIA=>dilatation des cavités droite (surcharge diastolique)

✨ 🫀 ✨ 🫀
Tétralogie de fallot+RP=>HVD systolique Coarctation de l'aorte =>HVG systolique

✨ 🫀
La p la plus pourvoyeuse d'EI=>la PCA La p sans shunt=>Coarctation de l'aorte

🚨
La complication redoutable des p c'est =>Htap fixe (Srt CIV et PCA +/-CIA ) => inversion de shunt => La fermeture sera CI
Saccubutril-Valsartan : peut etre donné pour IC , remplace IEC/ARA2

👉
- Le Sacubitril est le premier représentant d'une nouvelle classe de médicaments appelés inhibiteurs de niprilysine: il

🚨
diminue la dégradation des peptides VASODIL (BNP / ANP /Bradykinine ) effet inverse de L'angiotensine.
Signe témoigne d'une IM importante: BRUIT DE GALOP PRÉ-SYSTOLIQUE.
BBD: V1V2->rSR / V6-> s trainante > 0.04 s BBG: V1-> rS / V6-> RR’