Pr: Hadjit.
S
MCB en pédiatrie
Introduction
§
- Poids de naissance supérieur au 90e
percentile pour l’âge gestationnel.
- La macrosomie correspond à un poids de
naissance > 4000 g chez un n-né à terme
- Selon l’index ponderal (IP): (l’index
=P(gr)/taille (cm):
ØMacrosomie harmonieuse : IP < 90ème
percentile.
Ø Macrosomie disproportionnée : IP >
97ème
Introduction
§
- 5 à 10% pour le poids de 4000 g.
- 1.5% pour le PN de 4500g.
Facteurs de risque de la macrosomie
§ Diabète maternel ( chronique ou gestationel)
L’hyperinsulinisme fœtal et ses effets anabolisants secondaires à
l’hyperglycémie maternelle est responsable de la macrosomie
disharmonieuse et segmentaire de n-né de mère diabétique.
§ ATCD de macrosomie.
§ Poids maternel avant grossesse.
§ Poids et taille de naissance maternels.
§ Prise pondérale durant la grossesse.
§ Multiparité.
Facteurs de risque de la macrosomie
§ Les facteurs de croissance : IGF1, IGF2, ainsi que leurs protéines
de liaison (IGFBP1, IGFBP3) pourraient jouer un rôle dans la
survenue de la macrosomie mais il est encore incertain.
§ Rôle de la leptine : produite par l’adipocyte, c’est une hormone
majeure de la régulation du poids post natal.
Chez la diabétique enceinte, la production placentaire de leptine est
multipliée par facteur 3
Facteurs de risque de la macrosomie
Le sexe masculin.
Ils ont un rôle sur la croissance
fœtale.
Diagnostic de la macrosomie
§ -La hauteur utérine (HU)
HU ≥ à 42 cm (grossesse à terme, et
l’absence d’hydramnios).
§ Echographie obstétricale
- Bip diamètre bipariétal ≥ 100 mm
- Diamètre abdominal excessif pour l’âge
gestationnel à partir de 28 SA.
Diagnostic de la macrosomie
Un poids de naissance > 90e percentile
pour l’âge gestationnel.
Un poids de naissance > 4000 g chez un
n-né à terme.
Calcul de l’index ponderal «
P(gr)/taille (cm)».
Complications de la macrosomie
Ø Du fait de la taille excessive de l'enfant, l'accouchement par voie
basse peut être difficile et entraîner un traumatisme obstétrical,
qui comprend en particulier:
Dystocie des épaules
Fracture de la clavicule ou des membres
paralysie du plexus brachial, fracture des os longs
Asphyxie périnatale
Complications de la macrosomie
Ø D'autres complications surviennent lorsque le poids est > 4000 g.
L'augmentation proportionnelle de la morbidité et de la mortalité
est due aux éléments suivants:
Détresse respiratoire (et besoin d'assistance ventilatoire)
Syndrome d'inhalation méconiale
Hypoglycémie
Hypocalcémie
Polyglobulie
Hyperbilirubinémie
Complications de la macrosomie
Ø Les anomalies congénitales: sont plus fréquentes chez les n-nés
de mère diabétique (l'hyperglycémie maternelle au moment de
l'organogenèse est préjudiciable). Les anomalies spécifiques
comprennent:
§ Maladie congénitale cardiaque (cardiomyopathie hypertrophique,
communication interventriculaire, transposition des gros
vaisseaux et sténose aortique)
§ Syndrome de régression caudale
§ Spina bifida
§ Syndrome du petit côlon gauche
Complications de la macrosomie
- Travail prolongé
- Hémorragies de la délivrance
- Lésions génitales
Prévention de la macrosomie
Equilibre strict d’un diabète pré-conceptionnel.
En présence de facteurs de risque, dépister un diabète gestationnel.
Surveillance stricte des grossesses à haut risque. ERCF, vitesse de
croissance fœtale.
Planifier la voie de délivrance, naturelle ou haute.
Dépister et prendre en charge les complications postnatales.
Prévenir l’hypoglycémie par une alimentation (LM) précoce et
fréquente avec surveillance de la glycémie toutes les 4 heures
notament les premières 72 H de vie.
Conclusion
Le diabète sucré maternel est la principale cause de macrosomie fœtale.
Une grande taille augmente en elle-même le risque de traumatisme obstétrical (p.
ex., fracture de la clavicule ou des os longs des membres) et d'asphyxie périnatale.
Les n-nés de mère diabétique peuvent aussi présenter des complications
métaboliques immédiatement après l'accouchement, dont une hypoglycémie, une
hypocalcémie et une polyglobulie.
Les n-nés de mère diabétique sont également à risque de syndromes de détresse
respiratoire et d'anomalies congénitales.
Un bon contrôle de la glycémie maternelle minimise les risques de complications