Prise en charge de la
constipation
Dr NDJITOYAP NDAM Antonin Wilson
Maître-Assistant en hépato gastroentérologie
Cours de M1 Pharmacie FMSB/UY1
Mars 2025
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Cible
M1 en sciences pharmaceutiques FMSB/UY1
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Quizz
La constipation est-elle un symptôme ou une maladie?
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Objectifs
1. Définir la constipation
2. Expliquer les 2 mécanismes physiopathologiques de la constipation
3. Indiquer les 6 signes d’alarme devant faire rechercher une maladie
organique
4. Énoncer les principes du traitement d’une constipation fonctionnelle
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Plan
Introduction
1. Généralités
2. Physiopathologie
3. Diagnostic
4. Bases thérapeutiques
Conclusion
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Introduction
Constipation
Fréquente
souvent considérée comme banale
Peut être en elle-même une maladie (constipation fonctionnelle)
Ou peut être le symptôme d’une affection potentiellement grave
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1- Généralités
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Objectif N°1
1-1: Définition
Selon la fréquence: moins d’une selle tous les 3 jours ou moins de 3
selles par semaine
Selon la consistance: selles trop dures, difficiles à exonérer,
sensation de vidange incomplète
Selon l’abondance: poids inférieur à 50g/jour (selles déshydratées)
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1-2: Intérêt
Épidémiologique: fréquente
varie de 6 % dans la population générale à 20 % chez les adultes,
voire plus de 50 % en milieu gériatrique.
Prédominance féminine (hormones)
Diagnostique/thérapeutique:
Démarche diagnostique rigoureuse pour distinguer fonctionnelle -organique
Pronostique
Risque de complications telles la maladie hémorroïdaire, fissure anale
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1-3 Rappels anatomiques
Haut
Droite
Figure 1: Colon – rectum – anus 11
Objectif N°2
2- Physiopathologie
1. Les constipations de transit
2. Les constipations distales
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2- Physiopathologie
Les constipations de transit
dû à un trouble de la progression des selles dans le côlon (côlon atone =
hypomotilité, plus souvent côlon spastique = hyperspasmodicité non
propulsive)
mesurées par le test des marqueurs radio-opaques.
allongement du temps de transit
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2- Physiopathologie
Les constipations distales
Due à un trouble de l’évacuation,
Au niveau du recto sigmoïde par obstruction atone ou spastique.
Dyschésie rectale
Asynergie ano rectale
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2- Physiopathologie
Mesure de la vitesse du transit
colique effectuée à l’aide de
marqueurs radio-opaques
A: constipation terminale
B: constipation de progression
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3- Diagnostic
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3-1: Diagnostic positif
Circonstances de découverte
Difficulté à aller à la selle,
Ne pas aller à la selle au moins une fois par jour ou y aller moins de trois
fois par semaine
Sensation d’une évacuation incomplète de l’intestin
Diarrhée (fausse diarrhée du constipé)
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3-1: Diagnostic positif
Examen physique
Examen digestif complet
Toucher rectal (temps important): aspect des selles: dures, petites et
rondes (scybales), déshydratées,
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3-1: Diagnostic positif
Type de selles
selon l’échelle de
Bristol
Patient constipé =
1 et 2
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3-2: Diagnostic étiologique
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3-2-1: Enquête étiologique
Anamnestique
Clinique
Paraclinique
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Anamnestique
Ancienneté (plus elle est récente plus elle pourrait être organique)
Circonstances de survenue :
Intervention chirurgicale digestive ou non
Changement de mode de vie (habitudes alimentaires, voyages etc)
Prise de certains médicaments (tranquillisants, anti convulsivants
antispasmodiques etc),
Alitement, Apparition simultanée avec une autre maladie
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Anamnestique
Signes associés :
Douleurs
Diarrhée
Signes recto-sigmoïdiens
Hémorragie
Signes généraux (amaigrissement, anorexie, asthénie)
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Clinique
Terrain: âge, antécédent de polype ou de cancer colorectal
L’examen clinique digestif et extra digestif complet …
souvent pauvre mais ne doit jamais être négligé
Inspection: météorisme?
Palpation : ”corde” colique gauche
Les touchers pelviens : tonus musculaire, recherchent une masse
suspecte et la vacuité de l’ampoule rectale (fécalome)
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Paraclinique
Biologie:
Hémogramme
Glycémie à jeun,
Hormones thyroïdiennes,
Parathormone
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Paraclinique
Morphologie / fonctionnel
Coloscopie : examen de première intention pour déceler une tumeur,
effectuer des biopsies,
Lavement baryté en double contraste est une alternative à la coloscopie
(mais pas de prélèvement et sensibilité diagnostique plus faible)
La manométrie ano-rectale (appréciation de la pression au niveau de
l’anus et du rectum)
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La coloscopie
Matériel : sonde flexible
Préparation : lavage colique
Opérateur: HGE
Déroulement : anesthésie générale ou sédation,
introduction par l’anus
Risque : perforation, allergie produits anesthésiques
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3-3-2: Etiologies
Constipation d’origine fonctionnelle (ou constipation maladie)
Constipation d’origine organique (ou constipation symptôme)
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Constipation d’origine fonctionnelle (maladie)
Critères de Rome IV définissant la constipation fonctionnelle
Évolution des symptômes depuis plus de six mois.
Existence de deux critères parmi les suivants :
moins de trois selles spontanées par semaine ;
présence dans plus de 25 % des défécations : d’un effort de poussée ;
de selles dures ou grumeleuses ; d’une sensation de vidange rectale
incomplète ; d’une sensation de blocage ou d’obstruction ano-rectale ; –
nécessité de manœuvres manuelles (évacuation digitale, etc.)
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Objectif N°3
Constipation d’origine organique
Présence de signe d’alarme (recherche une maladie organique):
1. Présence de sang dans les selles
2. Amaigrissement
3. Âge supérieur à 50 ans
4. Présence d’adénopathie suspecte
5. Antécédent personnel ou familial de cancer colorectal
6. Installation ou aggravation récente
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Constipation d’origine organique (symptôme)
Cause Anamnèse Clinique Paraclinique
Cancer colorectal Antécédent Sujet de 30 ans et Coloscopie totale:
personnel ou plus formation suspecte
familial de polype Altération de l’état de la muqueuse
ou de cancer général Biopsie:
colorectal Présence de sang adénocarcinome
dans les selles +++,
Toucher rectal: Lavement baryté:
masse suspecte si image de
cancer du bas soustraction
rectum (rétrécissement ne
trognon de pomme)
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Constipation d’origine organique (symptôme)
Figure 4: masse bourgeonnante du côlon à la coloscopie (source: Canard)
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Constipation d’origine organique (symptôme)
Cause Anamnèse Clinique Paraclinique
Dyschésie rectale Tout âge État général Manométrie
Manouvre longuement anorectale
endorectale conservé Asynchronisme
anorectal
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Constipation d’origine organique (symptôme)
Cause Anamnèse Clinique Paraclinique
Maladie de Enfant ++++ État général Lavement baryté en
Hirschprung longuement double contraste:
conservé mégacôlon sans
lésion suspecte
Examen
histologique de la
pièce opératoire:
aganglionose
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Constipation d’origine organique (symptôme)
Maladies endocriniennes :
Diabète, hypothyroïdie, hyperparathyroïdie
Maladies neurologiques :
Maladie de Parkinson, neuropathies périphériques,
Maladies iatrogènes :
Neuroleptiques, opiacés (morphine, codéine, …) etc.
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Objectif N°4
4- Bases thérapeutiques
Constipation d’origine organique
Traitement fonction de l’étiologie
Constipation d’origine fonctionnelle
Mesures hygiéno-diététiques
Laxatifs
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Mesures hygiéno-diététiques
Apport hydrique suffisant, au moins 2 l d’eau par jour
Apport en fibres végétales surtout légumes verts, fruits 25 g/jour
Manger à des heures régulières en mastiquant bien.
Pratiquer une activité physique régulière.
Présentation à la selle à des heures régulières
Éviter les aliments secs et durs
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Laxatifs osmotiques
Tableau VII : les laxatifs osmotiques
Classe Mécanism DCI Dos Posolog Voie Effets indésirables
e e ie
Sucré ↑ pression Lactulose 10 g /8-12H Oral Rares
osmotique (Duphalac®) e Ballonnement
intra NB: pas perturbation
luminale glycémique + Intérêt si
avec insuffisance hépatique
appel Macrogol 10 g /8H Oral Ballonnement
d’eau Polyéthylène e Déshydratation
glycol (Forlax®)
Salé (peu
utilisés)
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Laxatifs émollients
Tableau VIII : les laxatifs émollients
Classe Mécanisme DCI Dose Posologie Voie Effets
indésirables
Huileux Lubrifient la Huile de 5 ml /24H Orale Suintement,
lumière paraffine Malabsorpti
colique (Lansoyl®, on des
Lubentyl®) lipides
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Laxatifs de lest
Tableau IX : les laxatifs de lest
Classe Mécanisme DCI Dose Posologie Voie Effets
indésirables
Mucilages Fibres qui Ispaghul 1 sachet /24H Orale Ballonneme
retiennent (Spagulax nt
de l’eau ®),
dans la Psyllium
lumière (Transilan
colique e®)
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Laxatifs irritants
Tableau X : les laxatifs irritants
Classe Mécanism DCI Dose Posologie Voie Effets
e indésirables
Laxatifs Stimulent séné 800-1000 /24H Orale Mélanose
irritants la mg par Rectale colique,
sécrétion jour Dépendance,
d’eau (sachet) douleurs
endolumin bisacodyl 10 à 15 abdominales,
ale et mg par diarrhée
motricité jour
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Résumé (algorithme)
Reconnaître une constipation
Présence de signe d’alarme Absence de signe d’alarme
Consultation médicale Traitement
Absence de maladie organique Echec du traitement
Traitement 42
Objectifs
1. Définir la constipation
2. Expliquer les 2 mécanismes physiopathologiques de la constipation
3. Indiquer les 6 signes d’alarme devant faire rechercher un cancer
colorectal
4. Énoncer les principes du traitement d’une constipation fonctionnelle
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Conclusion
Devant une constipation: exclure une cause organique
Le traitement de la constipation fonctionnelle ou maladie associe
Mesures hygiéno-diététiques
Laxatifs
Élimination des facteurs favorisants
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Références
Hépato gastroentérologie, Frexinos, édition Masson 5ème édition 2012
Sehounou et al, constipation fonctionnelle en population générale à
Cotonou, Pan Afr Med J, 2019
Ankouane et al, indications et résultats des coloscopies dans un
environnement défavorable, Health and sciences disease, 2013
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Je vous remercie
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