Consultation prénatale
Présenté par :
Dr BILDI Jérôme
Résident SP2 en Gynécologie-Obstétrique
cibles
Personnels de santé
Objectifs
1. Définir CPN
2. Citer les différents modèles de CPN et ses
limites
3. Décrire le calendrier de CPN OMS 2016
4. Citer les 4 principales fonctions de la CPN
5. Citer les différents buts de chaque CPN
Plan
INTRODUCTION
I - GENERALITES
1) Définition
2) Intérêt
II – MODELES DE CPN ET LIMITES
III - FONCTIONS DE LA CPN
IV - CONDUITE DE LA CPN
CONCLUSION
Introduction
La morbidité et la mortalité évitables liées à la
grossesse restent inacceptablement élevées
(OMS 2016).
La grossesse devrait se etre une expérience
positive de l’intégrité physique et socioculturelle
Bien vivre le travail et l’accouchement et avoir
une maternité heureuse.
I- GENERALITES (1/2)
1) Définition
Les CPN sont des conduites destinées à la
femme enceinte afin de prévenir les
complications de la grossesse et de diminuer la
mortalité maternelle et périnatale.
I- GENERALITES (2/2)
2- Intérêts
Diagnostic : signes de dangers
Epidémiologique : 15% d’accouchements
compliqués
Pronostic : risque de morbidité maternelle et
infantile
II- MODELES DE CPN ET LIMITES
(1/11)
Historique
La CPN a subi de nombreuses évolutions
CPN classique : 12 visites
Approche à risque
CPN recentrée
Nouvelles recommandations (OMS 2016)
II- MODELES DE CPN ET LIMITES
1- CPN classique
CARACTÉRISTIQUES
12 visites
• 1 fois/mois (jusqu’à 28 SA),
• 1fois/2-3 sem (jusqu’à 36 SA.),
• 1fois/sem (jusqu’à l’accouchement)
II- MODELES DE CPN ET LIMITES
1- CPN classique (suite)
Avantages Limites
Proximitéavec la Pas d'accent sur les
structure besoins individuels
des clientes
Proximitéavec le Consommation de
prestataire temps pour le
prestataire et le
client
II- MODELES DE CPN ET LIMITES
2- Approche à risque
CARACTÉRISTIQUES
Idem que la classique
Particularités : facteurs de risques ???
Patientes à faible risque
Patientes à haut risque
II- MODELES DE CPN ET LIMITES
2- Approche à risque (suite)
Avantages Limites
On ne peut pas
prédire les
Proximitéavec la
complications
structure
Toutes les femmes
enceintes sont à
Proximitéavec le risque
prestataire Les FDR ne sont
généralement pas une
cause directe des
complications
II- MODELES DE CPN ET LIMITES
Autres limites de l’approche à risque
De nombreuses femmes à “faible
risque”
Faux sentiment de sécurité
Déni face aux signes de danger
Sont pas exampt des complications
La plupart des femmes à “haut risque”
accouchent sans complications
Utilisation inefficace des faibles ressources
II- MODELES DE CPN ET LIMITES
3- CPN recentré
CARACTÉRISTIQUES
04 visites
• 12-16 SA
• 24-28 SA
• 32-34 SA
• 36 SA
II- MODELES DE CPN ET LIMITES
3- CPN recentré (suite)
Avantages Limites
Soins axés sur les Réduction de
femmes et contact entre le
individualisés prestataire et la
Améliorer la qualité cliente
des soins fournis L’impression d’etre
Vaquer à d'autres moins suivie
occupations Détection tardive
seulement des
risques
II- MODELES DE CPN ET LIMITES
4- Nouvelle recommandation OMS 2016
Le fait de prévoir 8 CPN au lieu de 4 permet
de ramener le taux de mortalité périnatale à 8
pour 1000 naissances.
II- MODELES DE CPN ET LIMITES
4- Nouvelle recommandation OMS 2016
CARACTÉRISTIQUES
08 visites au moins
avant la 12e SA
Puis : à la 20e
26,e
30,e
34,e
36,e
38e
et 40e SA
II- MODELES DE CPN ET LIMITES
4- Nouvelle recommandation OMS 2016 (suite)
Avantages Limites
Détection précoce
Beaucoup plus
couteux
Soins de qualité
En cours
Visites plus fréquente d’expérimentation
Rapproche la patiente
du prestataire
III- FONCTIONS DE CPN
Promotion de la santé (PROMOTIONELLE)
Prévention des complications et des maladies
(PREVENTIVE)
Détection et traitement précoces des problèmes
et complications(CURATIVE)
Préparation à l'accouchement et préparatifs en
cas de complications
III- FONCTIONS DE CPN
1-Fonction promotionnelle
promouvoir les avantages de la présence d’un
prestataire compétant lors de l’accouchement,
d’encourager les femmes à solliciter des soins
du postpartum pour elles-mêmes et leur
nouveau-né (planning familial l, etc)
La bonne alimentation
.
III- FONCTIONS DE CPN
2-Fonction préventive (1)
le prestataire doit informer la femme sur:
les signes de danger de la grossesse
l’importance des tests de dépistages et
VIH
Diabète
PCV
VAT (vaccin antitétanique)
III- FONCTIONS DE CPN
2- Fonction préventive (2)
Paludisme :
TPI dès la 13e SA puis tous les mois
jusqu’à 36SA
Moustiquaires imprégnées d'insecticide
(MII)
Assainissement du milieu
Antiviraux : PTME (prévention de la
transmission mère enfant),
III- FONCTIONS DE CPN
Oligoéléments
Fer (30 à 60mg de fer élément par jour)
dès 12SA
Acide Folique (400 microgrammes/jour)
jusqu’à 12SA
vitamine A (si indication)
Apport complémentaire en iode
Calcium (si indication)
III- FONCTIONS DE CPN
3 - Fonction curative
il s’agit de :
la détection et du traitement précoce de la
toxoplasmose,
du paludisme
des parasitoses digestives,
des infections génito-urinaires et
des complications qui peuvent survenir.
III- FONCTIONS DE CPN
4 – Préparation à l’accouchement (8 points)
Etablissement ou lieu de l'accouchement
Prestataire compétent pour assister la femme
Mode de transport fiable et accessible
Faire des économies
Choisir la personne qui prendra les décisions
Soutien familial et communautaire
Donneur de sang
Signes de danger/signes de travail avancé
IV- CONDUITE DE LA CPN
1ère CPN : avant la 12e SA
But :
confirmer l’état de grossesse
Datation
Localisation
Évolutivité
Dépister et traiter
Examen clinique :
Recherche des FDR
Recherche des signes sympathiques de la
grossesse
E/P
IV- CONDUITE DE LA CPN
Examen paraclinique:
Biologique
◦ GS Rh, recherche RAI si rhésus négatif
◦ NFS
◦ Sérologies VIH, Toxo, Rubéole, Ag HBs, Ac
Hcv, syphilis.
◦ Glycémie à jeun
◦ L’albuminurie et la glycosurie.
◦ PCV
◦ Selles KOAP
IV- CONDUITE DE LA CPN
MORPHOLIGIQUE : écho T1
Indications :
confirmer l’état de grossesse
Datation
Localisation
Évolutivité
Nombre
Clarté nucale (si indication entre 11 et 13
SA)
IV- CONDUITE DE LA CPN
2e CPN: à la 20e SA
Anamnèse : MAF ???
Examen physique: calculer l’AG, le poids, la TA, HU,
BDCF, BU, OMI
Paraclinique : échographie morphologique
IV- CONDUITE DE LA CPN
CPN entre la 24e et la 28e SA:
Anamnèse: MAF
E/P: poids, TA, HU, BDCF, OMI
Paraclinique : dépistage diabète gestationnel , RAI
si rhésus négatif ou antécédent de transfusion
IV- CONDUITE DE LA CPN
CPN entre 28 et 32 SA:
Anamnèse: MAF
E/P: poids, TA, BDCF, BU, HU, plus ou
moins TV, OMI
Paraclinique : RAS si suites simples
IV- CONDUITE DE LA CPN
CPN à la 36e SA :
But : déterminer le mode d’accouchement
E/P: TA, BDCF, OMI, Présentation, PFE,
pelvimétrie clinique
Paraclinique:
Biologique : NFS, TP/TCK (si haut risque)
IV- CONDUITE DE LA CPN
Morphologique: échographie T3
Indications :
• Présentation
• Circulaire du cordon ombilicale ?
• Quantité du LA
• PFE (poids fœtal estimé)
• Evolutivité
• Index de résistance en fonction des cas
IV- CONDUITE DE LA CPN
CPN entre 38 et 40 SA :
Recherche des complications
surveillance materno-fœtale
Eviter les médicaments sans avis médical
Conclusion
Références
OMS 2016, Recommandations de l’OMS
concernant les soins prénatals pour que la
grossesse soit une expérience positive
CISMEF Catalogue et Index des Sites
Médicaux Francophones. CHU Hôpitaux
de Rouen. 02 septembre 2008.
Je vous remercie