Salma THAKI

− Appareil ostéo-articulaire
• Os
• Cartilage
• Appareil capsulo-ligamentaire
• Muscles et tendons
• Disque inter-vertébral
• Moelle et racines
• Nerfs et tissus sous cutané et profond
− Radiographie standard
• Imagerie des structures minéralisées : os et calcifications +++
• Parties molles : indirecte +/-
• Toujours en 1ére intention
− Echographie
• Imagerie des parties molles +++
• Muscles, tendons, synoviale, ligaments, nerfs, et tissu sous-cutané et épanchements
• Os mais que la corticale !! (En face de la sonde)
• Analyse dynamique
• Limitée en profondeur
− Scanner
• Imagerie de l’os cortical +++
• Reconstructions multi planaires et 3D
• Étude de l’os spongieux < IRM
• Étude des parties molles <<< écho et IRM
− Arthro -scanner
• Meilleure imagerie du cartilage +++
• Face profonde des tendons de la coiffe
• Ligaments du poignet
• Labrum épaule et hanche
• Reconstructions multi planaires
− IRM
• Meilleure imagerie de l’os spongieux +++
• Rachis : moelle et contenu intra-canalaire
• Tissus mous +++
− Scintigraphie
• Acquisition après injection d’un dérivé marqué au Technétium 99.
• Explore l’ensemble du squelette en un seul temps.
• Les lésions se manifestent sous forme d’une hyperfixation qui reste non spécifique.
• Intérêt : présence ou non d’une lésion
Salma THAKI

• Circonstances de découverte :
− Douleur
− Traumatise
− Fortuite
• La radiographie standard est l’examen de première intention
• L’analyse doit se faire sur 2 incidences orthogonales : face et profil
• QUESTIONS A POSER :
− LOCALISATION
− SIGNES D’AGRESSIVITE Agressivité ne veut pas
dire forcément processus
 Type de lésion/ Matrice malin, c’est aussi tout
processus rapidement

 Limites de la lésion évolutif comme une

infection ou autre

 Réaction périostée
 Etat de la corticale
 Extension aux parties molles
− CORRELATION A L’AGE
I. Localisation
1. Quel os ?
• Squelette axial (rachis, bassin …) ? Ou périphérique (membres) ? Os plat ou os long ?
2. Quelle partie de l’os ?
• Plan longitudinal : épiphyse, métaphyse (entre amincissement de la cortical et cartilage de
conjugaison) ou diaphyse ?
• Plan transversal : intramédullaire (centré ou excentré), intra corticale ou juxta corticale ?

II. Signes d’agressivité

1. Type de lésion
• Ostéolytique : Moins de matrice osseuse
• Ostéocondensante : Plus de matrice osseuse
• Mixte
2. Limites de la lésion
a) Lésion ostéocondensante
• Contours nets : lésion quiescente bénigne
• Contours flous : lésion agressive
Salma THAKI

b) Lésion ostéolytique
• Classification de Lodwick
− Géographique (1) : occupe espace qu’on voit clairement
o A : bords nets avec sclérose marginale (condensation blanche)
o B : bords nets sans sclérose marginale
o C : Lacune sans ostéosclérose périphérique, limites flous de la zone de transition
entre os sain et os pathologique.
− Mitée (2) : Multiples petites lacunes confluentes détruisant le cortex
− Perméative (3) : Multiples perforations osseuses inférieures au millimètre, non visibles en
radiologie standard et donnant l'impression d'une perte de densité osseuse (ostéoporose)
et d'un flou cortical.
3. Réaction périostée
• Périoste : tissu conjonctif non minéralisée, donc radio transparent. Il constitue l’interface entre
l’os et le muscle.
• Une réaction périostée : production d’os par le périoste suite à une lésion osseuse ou péri
osseuse.
• Cette production peut être lente et régulière ou rapide et désorganisée selon le type de la lésion
dont elle était l’origine.
1
1 : compact = bien accolé au siège de lésion
6
2 3 4 5 2 : uni lamellaire = une seule lame avec espace aérique
3 : multi lamellaire =
4 : spiculé en feu d’herbe = perpendiculaire
5 : spiculé en rayon de soleil = rayé sans direction
6 : triangle de Codman

Quiescente Agressive
4. Etat de la corticale
• Respectée
• Amincie
• Soufflée
• Rompue  agressivité
5. Extension aux parties molles et/ou articulations
• Une fois survenue  agressivité
III. Age
• Important !!! A corréler aux données cliniques +++
• Une lésion d’allure bénigne chez un enfant impubère : souvent un kyste essentiel ou un fibrome
ossifiant
• Une lésion d’allure maligne :
• Chez un enfant < 5 ans : métastase de neuroblastome+++
• Entre 5 et 25 ans : ostéosarcome ou sarcome d’Ewing
• Au-delà de 50 ans : métastases ou myélome +++
Si un seul signe d’agressivité est
présent = lésion agressive
Par contre tous les signes de
quiescences doivent être
présent
Salma THAKI

I. Rappel : signes de quiescence

• Ostéolyse 1A, 1B (contours nets)
• Corticale normale
• Pas de réaction periostée ou compacte ou uni lamellaire
• Pas de masse des parties molles ni extension aux articulations
II. Tumeurs cartilagineuses
1. Ostéochondrome : Exostose
• 30 à 40 % des tumeurs bénignes
• Excroissance osseuse en continuité avec le reste de l’os, coiffée de cartilage (aspect pop corn)
• Siege : métaphysaire++ diaphysaire (croissance)
• Unique +++, multiple (héréditaire)
• Localisation : os longs (genou)
• Latence clinique ( asymptomatique) ou tuméfaction
• Saillie osseuse : sessile ou pédiculée, unique ou multiple.
• Continuité de la corticale avec celles de l'os adjacent
• Coiffe cartilagineuse radio transparente < 1cm, comportant des calcifications de type
cartilagineux  si > 1cm devient maligne
• Pédicule : base d’implantation étroite
• Sessile : base d’implantation large
• Se stabilise à l’âge adulte
• Dégénérescence 1%, transformation maligne en chondrosarcome : devient douloureuse ou
augmente rapidement de volume ou responsable d’une compression vasculo-nerveuse
• TDM, IRM  bilan d’extension locale
• Traitement radical (exérèse totale) dès qu'il y a douleur ou compression : vasculo-nerveuse,
pseudo-anévrysme, bursite, compression médullaire.
• Toute exostose douloureuse doit être enlevée (compte tenu des risques de dégénérescence).
• Pas de biopsie
• Exostose = multiple ostéochondrome
2. Chondrome : enchondrome
• 20 - 30 ans
• Unique +++, multiple (chondromatose)
• Localisation : phalanges 50%, os longs 50% (humérus, fémur, tibia)
• Siege : métaphysaire +++  diaphysaire
• Lacune arrondie ou ovalaire
• Bien limitée
• Corticale soufflée : rompue si traumatisme  apparait lors de fracture banale
• Calcifications punctiformes dans la lacune
3. Chondroblastome
• Tumeur cartilagineuse de l’enfant et de I ‘adolescent
• Seule tumeur épiphysaire de l’adolescent
• Radiologie : ostéolyse arrondie et bien limitée
• Siege : exclusivement epiphysaire.
• Une biopsie chirurgicale est nécessaire pour en faire le diagnostic + TDM et IRM
Salma THAKI

III. Tumeurs ostéogéniques

1. Ostéome
• Adulte
• Localisation : voute, face +++ (orbite, sinus frontal  ne pas confondre et dire mixte alors que c
un sinus)
• RX : plage dense, homogène, contours nets, parfois polylobe
• Isolé +++  à ne pas toucher c purement bénin
• Syndrome de Gardner (polypose recto- colique, ostéomes, kystes cutanés)
2. Ostéome osteoide
• 10% des tumeurs osseuses bénignes
• 20 - 30 ans
• Localisation : partout : épiphyse, métaphyse, diaphyse (sauf crane, sternum, clavicule)
• Douleurs surtout nocturnes de type inflamatoire, calmées par I'aspirine et les AINS +++
• Image claire ostéolytique de 1 à 2cm centrée par une calcification punctiforme = nidus
• Réaction sclérogène d'osteocondensation autour du nidus
• Diagnostic avec une grande certitude  visé le nidus car responsable de douleur
• Si réaction de sclérose très importante et nidus non vu : indication de la TDM
• Dg différentiel : Abcès de Brodie +++
3. Osteoblastome : « ostéome osteoide geant »
• Très proche de l’ostéome ostéoide mais sa taille est > 2 cm: "osteome osteoide géant",
• La nuance est histologique.
• Localisation : Rachis (arc postérieur du rachis lombaire surtout), fémur, tibia, humérus (diaphyse
ou métaphyse)
• Corticale, médullaire ou périoste
IV. Tumeurs d'origine vasculaire
1. Angiome
• Canaux vasculaires de type caverneux, capillaire ou veineux.
• Age : 40-50 ans
• Siege : Vertèbres +++, voute
• Latence ou douleurs lombaires (compression médullaire)
• Vertèbre déminéralisée augmenté de volume
• Aspect grillage peigne en radio et punctiforme en TDM
V. Tumeurs d'origine fibreuse
1. Fibrome non osteogenique (>3cm), cortical defect (<3), lacune corticale
• Tumeurs de L'enfant et I'adolescent (15% avant 20 ans)
• Disparait en fin de puberté
• Asymptomatique ; Découverte fortuite
• Siege : Métaphyse des os longs. Près du genou (fémur, tibia)
• Lacune métaphysaire : Multiloculaire, Excentrée, intra-corticale, à grand axe vertical
VI. Tumeurs à myéloplaxe : histiocytaire
VII. Tumeurs kystiques
• Kyste solitaire Non traité en amphi
• Kyste anévrysmal
Salma THAKI

I. Principales tumeurs osseuses primitives

1. Ostéosracome
Voir tableau
2. Sarcome d’Ewing
3. Chondrosarcome
Non traité en amphi
4. Fibrosarcome
II. Les métastases osseuses
 Voie hématogène.
 Métastases intra-médullaires : infra-radiographiques  Scintigraphie osseuse +++
 Augmentation de fixation mais non spécifique (infections, Paget,…)
 Parfois métastases ostéolytiques sans augmentation de fixation
 Clichés standards centrées +/- TDM , IRM +++
 IRM: examen le plus sensible et le plus spécifique (scinti + radio négatifs)
 Cancers ostéophiles : Sein, Prostate, Rein, Poumon, Thyroïde
 Siège :
 os à moelle hématopoïètiquement active
 rachis > bassin > fémur –humérus > côtes > épaules > crâne
1. Ostéolyse +++
 Géodes à l’emporte-pièce
 Ostéolyse mitée ou ponctuée
 Effacement d’un segment osseux  vertèbre borgne
 Atteinte PM = O
 Réaction périostée = O
 Nb : multiples  SEIN, REIN, POUMON, THYROÏDE
 >40 ans: lésion ostéolytique  myélome multiple ou métastase
 Clinique: Douleur
 Surtout: si lyse / si os subissant des contrainte
2. Ostéo-condensation
 Limites floues +++, parfois nettes
 Prostate +++ (vertèbre d’ivoire), lyse parfois
 Sein, poumon, vessie, tube digestif
3. Lésions mixtes : fréquentes

Myélome multiple :
Ostéolytique 1C
Multiple / agressif
Sujet âgé
Si enfant de 3ans  neuroblastome
Myélome de kahler
Salma THAKI

1. Ostéosarcome 2. Sarcome d’Ewing

20 à 30% des Tumeurs osseuses primitives 10 à 15% des TMPO
Age : 10-30 ans 10 ans +++ (6-15 ans)
Prédominance masculine
Près du genou, loin du coude < 10 ans : os longs (diaphyse)
Métaphyse des os longs : Fémur, tibia 60% / Humérus 15% > 10 ans : os plats
Cartilage de conjugaison longtemps respecté -
Mixte (75%) +++ : répartition anarchique de zones de destruction et condensation Ostéolyse pure (mitée, vermoulue)
Lytique : lacune > 6cm, mal limitée, mitée +++ Forme diaphysaire centrale
Condensante : en nappe homogène ou amas hétérogènes +/- confluents à limites floues
Lacunes ponctuées Rupture corticale Ostéolyse ponctuée
Disparition du cortex
Spiculée (« feu d’herbe ») pluri-lamellaire, Eperon de Codman Réaction périostée lamellaire ++, spiculaire
Refoulement des faisceaux musculaires Os plats
Calcifications Atteinte des Parties molles Précoce (hémithorax opaque, masse pelvienne)
Augmentation de densité Pas de calcifications +++
Pronostic : métastases pulmonaires, osseuses ou skip métastases (localisations secondaires Pronostic redoutable : tableau clinique bruyant qui nous fait croire une infection
intramédullaires séparées de la tumeur principale par du tissu sain) (TDM, ) Douleur d’apparition récente, rapidement intense, tuméfaction chaude, douloureuse,
syndrome d’allure infectieux : fièvre, hyper leucocytose
Plus agressif ++ Atteinte des PM plus +++
Plus âgé que l’Ewing / Plus jeune que le chondrosarcome -
Salma THAKI

I. Ostéites
 Infection du périoste, de la corticale et de la médullaire osseuse à partir d’une infection de
voisinage des tissus mous, secondaire à :
o Une plaie traumatique
o Un geste chirurgical
o Un foyer infectieux contigü
 Se propage de proche en proche du périoste vers médullaire
II. Ostéomyélites
1. Généralités
 Atteinte médullaire métaphysaire d’origine hématogène  propagation commence par
métaphyse la plus vascularisée
 Germe : staphylocoque aureus +++
 Enfant +++
 Près du genou, loin du coude +++
 Pronostic fonctionnel si méconnue.
 Pronostic vital : septicémie = ensemencement par voie hématogène.
 Clinique déroutante: traumatisme et fièvre  Pas de traumatisme fébrile
2. PHYSIOPATHOLOGIE
a. 1 ère Phase : congestive
 Lors d’une septicémie/bactériémie, le germe atteint l’os par voie sanguine.
 Au niveau de la métaphyse, le flux sanguin se ralentit ce qui favorise le développement des
germes
 Thrombophlébite au niveau des veines métaphysaires.
 Deux conséquences :
o Arrêt du flux artériel en amont.
o L’inflammation, œdème, hyperpression intra osseuse qui complète l’arrêt de la
circulation endostée. Cette hyperpression explique la douleur de l’ostéomyélite
b. 2 ème phase
 La diffusion de l’infection se fait vers la corticale jusqu’à atteindre le périoste.
 Ce dernier s’épaissit, se soulève et délimite un abcès sous périosté.
 Si le cartilage de conjugaison est intra articulaire (hanche ou épaule chez le nourrisson);
l’infection peut se propager vers la cavité articulaire: arthrite
c. 3ème Stade : nécrose osseuse:
 Aboutit à une ostéomyélite chronique.
 L’interruption de la vascularisation osseuse entraîne une nécrose osseuse avec formation d’un
séquestre osseux.
 Si germe peu virulent avec bon statut immunitaire : l’infection reste localisée et parfois
s’encapsule (abcès de Brodie)
 Si germe virulent et/ou mauvais statut immunitaire : abcès sous périosté, ostéolyse,
pandiaphysite
3. Ostéomyélite aigue
a. Au stade de début
 Tableau clinique souvent bruyant
 Douleur intense, circonférentielle (fait le tour de métaphyse),segmentaire, sus / sous articulaire
Salma THAKI

 Pseudo fracturaire
 Exacerbée à la palpation
 Syndrome infectieux plus ou moins sévère
 Articulation mobile, libre (mais difficilement par la douleur)
 Au stade de début : Radiographie standard Normale  Argument en faveur d’une OMA +++
 Ne doit pas retarder le traitement.
 Il vaut mieux traiter par excès +++
 L’échographie est indiquée pour éliminer un éventuel abcès sous périosté.
 Radiographie négative jusqu’au 10ème jour
 Examens non systématiques
 IRM: hyposignal T1 et hypersignal T2 de l’os spongieux.
 Scintigraphie : hyperfixation osseuse.
 Ces examens sont non systématiques et ne doivent pas retarder le diagnostic et le traitement
 L’antibiotique dans le quart d’heure, le plâtre dans les deux heures
b. Ostéomyélite aiguë > 10ème jour
 Densification des PM (œdème)
 Décalcification
 Appositions périostées fines
 Diagnostic différentiel : sarcome d’Ewing
 Antibiothérapie intra veineuse + plâtre (pour diminuer le flux sanguin + la dissémination)
c. OMA 2ème – 3ème semaine:
 Ostéolyse : mouchetée / métaphyso-diaphysaire
 Réaction périostée.
 Parties molles : abcès sous-périosté, palpé cliniquement  échographie +++
 Cartilage de conjugaison : barrière +++
d. Phase d’abcès sous-périosté
 Ponction → pus → antibiogramme
 Diagnostic différentiel : tumeur osseuse
 ATB + drainage  régression, condensation
 L’IRM montre très tôt la présence de pus (hypoT1, hyperT2 médullaire)
4. Ostéomyélite chronique
 Conséquence d’une OMA non/mal traitée.
 Signes cliniques : fistules++++
 Membres inférieurs+++
 Guérison difficile.
 Séquelles orthopédiques++
 Fistulisation avec écoulement de pus à l'extérieur
 RX:
o aspect vermoulu de l’os
o appositions périostées (exubérantes)
o ostéo-condensation
o déformation osseuse
 TDM+/- IRM: recherche de séquestre + énumération
 Condensation à la Rx
 Abcès visible à l’IRM
5. Ostéomyélite subaigüe
 Début méconnu, insidieux
 Douleur +++
Salma THAKI

 Pas de syndrome infectieux

 RX : polymorphe
 Diagnostic différentiel : tumeurs osseuses
 Abcès de Brodie :
o Lacune bien limitée
o Liseré d’ostéo-condensation
o Métaphysaire +++
o Diagnostic différentiel : ostéome ostéoïde si siège cortical / granulome éosinophile
6. Forme du nourrisson et nouveau-né
 < 12-18 mois : Vx épiphyse se fait par les artères métaphysaires à travers le cartilage de
conjugaison
 OM  ostéo-arthrite: hanche + épaule.
 Foyers multiples (osseux, pulmonaires,…)
 Evolution destructive
 Diagnostic tardif (Signes Cliniques pauvres)  Urgence +++
 Pronostic sur la croissance :
o Raccourcissemen , désaxation d’un membre  peut survenir chez tt le monde
o Nécrose épiphysaire, du cartilage de conjugaison  spécifique au nourrisson et nouveau-né
 Grand risque de septicémie +++
 Urgence diagnostique et thérapeutique +++
Salma THAKI

I. Définition
 L’arthrose : usure du cartilage des surfaces articulaires  frottement
 Arthroses : affections chroniques dégénératives non inflammatoires de l’articulation,
caractérisées, anatomiquement, par la lésion puis la destruction du cartilage.
 Conséquence : ramollissement, fissuration, ulcération et perte du cartilage articulaire,
et sclérose de l’os sous-chondrale (appui).
 Formation d’ostéophytes et de géodes.
II. Physiologie  Rôles du cartilage
 Répartition et transmission des contraintes principalement en
compression sous l’effet de la charge.
 Absorption des chocs lors des contacts entre berges articulaires
en particulier lors des mouvements de cisaillement.
III. Généralités
 Pathologie fréquente  retentissement socio économique
 Si symptomatique : douleur et raideur articulaires, +/-épanchement articulaire + degrés
variables d’inflammation locale.
 Primitive +++ (âge)
 Secondaire :
o Anomalie de l’architecture osseuse
o hyperpression : scoliose, LCH, inégalité des MI
o micro-traumatismes répétés
o obésité
 Clinique
o Douleur mécanique, raideur articulaire
o Limitation des mouvements
o Evolution / poussée
IV. Signes radiologiques communs sur clichés standards  APPRENDRE !
 Pincement de l’interligne articulaire
 Epaississement de la lame osseuse sous chondrale (ostéocondensation)
 Ostéophytose marginale
 Géodes d’hyperpression sous-chondrales normale
V. Arthrose du rachis
 Dégénérescence des disques :
o Discopathie (ramollissement, fissures, pincement)
o Discarthrose = discopathie + ostéophytes
 Arthrose des articulaires postérieures
 Un ou plusieurs étages
 Pincement discal
 Densification des plateaux vertébraux
 Ostéophytose somatique antérieure, latérale et/ou inter-apophysaire postérieure
1. Rachis lombaire
 Zones charnières : plus touchées (variations de courbures) D12-L1, L1-L2, L4-L5, L5-S1
 Secondairement : généralisation aux autres vertèbres
 Atteinte discale : précoce
Salma THAKI

 Atteinte de l’arc postérieur : plus tardive

 Clichés standards +/- TDM
 Rachis lombo-sacré :
o L4-L5, L5-S1+++
o Lombalgie chroniques ou sciatique commune
o Découverte fortuit
2. Rachis cervical
 Rachis dorsal : asymptomatique
 Rachis Cervical : 40 ans +++
o C5-C6, C6-C7
o Pincement discal, ostéophytose antérieure
o Uncarthrose  névralgie cervicaux brachial  IRM
o Ostéophytose post (irritation médullaire IRM)
VI. Arthrose du genou = Gonarthrose
 Femme > 50 ans
 Au début
o Pincement fémoro-patellaire
o Ostéophytose des ailerons rotuliens
 Arthrose fémoro tibia interne
o Un défaut d’axe favorise l’usure d’un compartiment.
o L’usure accentue la déviation interne
 Arthrose fémoro patellaire
o Arthrose du compartiment fémoro patellaire évoluée associant ostéophytes
proéminents (flèches blanches) et pincement articulaire (flèche rouge)
 Arthrose fémoro-patellaire externe
VII. Arthrose de la hanche : Coxarthrose
 > 40 ans
 Primitive : 1cas/2
 Rx :
o Pincement articulaire (supéro-externe ou supérieur)
o Ostéophytes: bord périphérique cotyle, tête fémorale
o Ostéo-condensation des zones d’appui: région externe du toit du cotyle,
partie supérieure de la tête fémorale
o Géodes sous-chondrales
VIII. Arthrose inter phalangienne

 IRM pour la moelle et racines NB : une

radio
 Myélopathie arthrosique
normale
 Souffrance radiculaire n’élimine pas
 Étudier les ménisques et ligaments du genou arthrose !!
Salma THAKI

I. Généralité
 La fracture: solution de continuité osseuse
 L’analyse radiologique se fait obligatoirement sur deux incidences orthogonales: face et profil
 Devant une fracture osseuse il faut préciser :
 La localisation ou le siège
 Le type de la fracture
 Le déplacement
 Siège de la fracture :
 Épiphysaire
 Métaphysaire
 Diaphysaire
 L’atteinte métaphysaire chez l’enfant est une urgence, il faut la rechercher systématiquement :
cartilage de croissance
 Conséquences sur la croissance en longueur
II. Le type de la fracture

 Non instables : oblique +

transverse
 Instables : les autres

III. Le déplacement
 Absent : fracture non déplacée
 Translation : toujours un contact  il faut le chiffré ( < 1/3 c bien on peut sauver facilement) Les 2 segments
 Chevauchement : perte totale de contacte ont le même axe

 Angulation : désaxation
Pour faciliter la vue : les 2 incidences + articulations de haut et de bas
 Rotation

 Fracture en bois vert : une corticale est atteinte mais l’autre non
 Fracture plastique : l’os ne se casse pas il devient arqué car il est moue (chez enfants ++)
 Fracture en motte beurre : pas de fracture mais un engrènement