Utilisation de suppléments alimentaires et apport en fer, en zinc

et en folate chez les femmes enceintes de London, Ontario

A. Roy, M. Sc. (1, 2); S. E. Evers, Ph. D. (3); M. K. Campbell, Ph. D. (1, 4, 5, 6, 7)

Cet article a fait l’objet d’une évaluation par les pairs.

Résumé peut constituer un facteur de protection

contre le faible poids à la naissance2. Le
Introduction : Nous avons examiné l’apport alimentaire en fer, en zinc et en folate, fer joue également un rôle dans la
estimé à partir d’aliments et de suppléments, chez 2 019 femmes enceintes ayant participé myélinisation, la fonction des neuro­
au Prenatal Health Project (PHP). Le PHP a recruté des femmes enceintes dans des transmetteurs, divers processus cellulaires
cliniques d’échographie de London (Ontario) entre 2002 et 2005. et oxydatifs, la production d’énergie et le
métabolisme des hormones thyroïdiennes1.
Méthodologie : Les participantes ont répondu à une enquête téléphonique qui comprenait La carence en fer a été mise en cause dans
un questionnaire sur la fréquence de consommation des aliments, ainsi que des questions certains troubles neurologiques et cognitifs
sur l’utilisation de suppléments alimentaires, ce qui nous a permis d’établir les fréquences chez la mère, comme le trouble dépressif
d’utilisation de suppléments alimentaires. Nous avons estimé les valeurs d’apport majeur, dont les répercussions sur la santé
nutritionnel à partir des aliments et des suppléments puis nous les avons additionnées de la mère et de l’enfant sont reconnues3,4.
pour calculer l’apport quotidien total. Dans ses lignes directrices de 2009, Santé
Canada recommande la prise quotidienne
Résultats : La plupart des femmes prenaient un supplément de multivitamines, et elles d’un supplément de 16 à 20 mg de fer
étaient nombreuses à prendre des suppléments d’acide folique et de fer; toutefois, un durant la grossesse pour combler les
cinquième de l’échantillon n’utilisait aucun supplément contenant l’un de ces trois besoins en fer5.
micronutriments. Malgré le fait que, dans l’ensemble, ces femmes bénéficiaient d’un
statut socio-économique élevé, une proportion importante de la cohorte affichait des valeurs Le zinc est essentiel à la synthèse de l’ADN,
inférieures aux valeurs de l’apport nutritionnel recommandé pour le fer, le zinc et le en plus d’être nécessaire à la structure et
folate. Ces résultats laissent croire que d’autres obstacles auraient une incidence sur les à la fonction des protéines régulatrices,
habitudes alimentaires. structurales et enzymatiques, de même qu’à
celles des membranes cellulaires. Il joue
Conclusions : Il faut pousser plus loin la recherche quant à la façon de mieux promouvoir un rôle dans la fonction neurologique et
l’utilisation de suppléments et une saine alimentation durant la grossesse. favorise la bonne fonction immunitaire1,6,7.
Diverses études ont associé les naissances
Mots-clés : fer, folate, zinc, supplément alimentaire, alimentation, nutrition, grossesse prématurées et un faible poids à la naissance
à une carence en zinc, bien que la prise
systématique de suppléments ne soit pas
Introduction zinc et le folate retiennent particulièrement recommandée, à moins qu’une carence
l’attention. Le fer est indispensable à la n’ait été constatée8. Une carence en zinc
La prise de nutriments en quantité suffisante structure et à la fonction des globules rouges; a également été mise en cause dans les
durant la grossesse est essentielle pour la une carence en fer peut entraîner l’anémie. troubles dépressifs1,4. Le folate participe au
santé de la mère, du fœtus et de l’enfant. L’anémie et la carence en fer durant la métabolisme des acides nucléiques et des
Toutefois, peu d’études en population ont grossesse peuvent entraîner des naissances acides aminés, ainsi qu’au fonctionnement
examiné l’apport alimentaire et l’utilisation prématurées et une insuffisance pondérale neurologique. Si le folate en quantité
de suppléments alimentaires chez les à la naissance1. Chez les mères non insuffisante est responsable de diverses
femmes enceintes au Canada. Le fer, le anémiques, une supplémentation en fer anomalies congénitales et d’issues de

Rattachement des auteurs :

1. Department of Epidemiology and Biostatistics, University of Western Ontario, London (Ontario), Canada
2. Department of Community Health Sciences, University of Calgary, Calgary (Alberta), Canada
3. Department of Family Relations and Applied Nutrition, University of Guelph, Guelph (Ontario), Canada
4. Department of Paediatrics, University of Western Ontario, London (Ontario), Canada
5. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Western Ontario, London (Ontario), Canada
6. Children’s Health Research Institute, London (Ontario), Canada
7. Lawson Health Research Institute, London (Ontario), Canada
Correspondance : Dre M. Karen Campbell, Département d’épidémiologie et de biostatistique, immeuble Kresge, pièce K201A, Université Western Ontario, London (Ontario) N6A 5C1;
tél. : 519-661-2162; téléc. : 519-661-3766; courriel : [Link]@[Link]

Vol 32, no 2, mars 2012 – Maladies chroniques et blessures au Canada 86

grossesse défavorables, c’est toutefois son déterminants psychosociaux, nutritionnels, composition varie énormément. Ainsi,
rôle dans les anomalies du tube neural qui endocriniens et infectieux de la naissance pour les femmes ayant déclaré prendre un
a reçu le plus d’attention. Dans bien des prématurée; sa méthodologie a été expliquée supplément de ce type sans en préciser
pays, dont le Canada, on conseille aux en détail ailleurs12. Les critères d’inclusion la marque (n = 137), l’apport nutritionnel
femmes en âge de procréer de prendre des étaient les suivants : être âgée de 16 ans et fourni par ces suppléments a été déclaré
suppléments. Des politiques d’enrichis­ plus, vivre dans la grande région de London, manquant. Pour la même raison, nous
sement des aliments ont été mises en présenter une grossesse unique à un stade n’avons pas non plus tenu compte des
vigueur, à la lumière de données probantes de 10 à 22 semaines de gestation et parler suppléments alimentaires renfermant un
solides sur l’importance de l’apport en anglais. Les femmes répondant aux critères seul nutriment dont la quantité n’avait
acide folique dès les premiers stades de la d’inclusion et ayant signé le formulaire pas été spécifiée, à l’exception de l’acide
gossesse9,10. À l’instar du fer et du zinc, la de consentement étaient admissibles à folique. Comme il y a moins de variation
carence en folate est mise en cause dans l’étude. Les femmes enceintes dont le entre les suppléments d’acide folique, nous
les troubles dépressifs1,4. fœtus présentait une anomalie connue avons supposé que la dose s’établissait à
étaient exclues. 400 μg d’acide folique par comprimé par
Santé Canada a établi un apport nutritionnel jour pour les femmes qui n’avaient pas
recommandé (ANR) pour un certain L’étude a reçu l’aval du comité d’examen précisé leur dose régulière de ce supplément.
nombre de nutriments. L’ANR est défini éthique pour la recherche en sciences Cette hypothèse est conforme à d’autres
comme « l’apport quotidien moyen de la santé faisant appel à des sujets études ayant permis de mesurer l’apport
permettant de combler les besoins nutri- humains, de l’Université Western Ontario. supplémentaire en folate13. En nous basant
tionnels de la quasi totalité (97 à 98 %) sur la fréquence de consommation déclarée,
des sujets en bonne santé appartenant Des intervieweurs qualifiés ont recueilli nous avons calculé les valeurs d’apport
à un groupe donné, défini en fonction des données sur l’apport en suppléments quotidien moyen. Quelques répondantes
de l’étape de la vie et du sexe »11. Dans le alimentaires au moyen du questionnaire ont mentionné qu’elles prenaient un
cas des femmes enceintes, l’ANR est de d’enquête structuré du PHP administré par supplément d’acide folique qui fournissait
27 mg/jour pour le fer, de 11 mg/jour pour téléphone. Ils ont demandé aux répondantes plus de 1 mg (1 000 μg) d’acide folique
le zinc et de 600 μg/jour, en équivalents leur nom ainsi que la quantité et la par jour, mais étant donné la possibilité
de folate alimentaire (EFA), pour le folate11. fréquence de consommation de tous les que cette déclaration soit inexacte, ces
Outre le respect de l’ANR, la Société des suppléments nutritifs pris régulièrement. renseignements n’ont pas été quantifiés :
obstétriciens et gynécologues du Canada Les quantités de nutriments pouvaient être ils ont été déclarés manquants. L’apport
recommande une dose quotidienne de estimées de façon quantitative si la partici­ en folate provenant de suppléments
supplément d’acide folique d’au moins pante mentionnait la marque et le nom d’un a été converti en équivalents de folate
400 μg (avec des quantités plus élevées supplément prénatal ou, sinon, les quantités alimentaire (EFA) en appliquant un facteur
indiquées selon le risque)9. exactes de nutriments. Dans les cas où il multiplicatif de 1,711.
manquait des renseignements sur la marque
Dans cet article, nous examinons l’apport ou le produit (n = 930), nous avons calculé L’apport provenant de l’alimentation a
alimentaire quotidien déclaré en fer, en zinc la composition en nutriments à partir du été évalué au moyen d’un questionnaire
et en folate, estimé à partir des aliments et supplément de multivitamines prénatales sur la fréquence de consommation des
des suppléments alimentaires consommés le plus utilisé, Centrum Materna. (Sur les aliments (QFCA). Ce questionnaire, remis
par 2 019 femmes enceintes de London 643 femmes de la cohorte principale du PHP aux participantes à l’étude, devait être
qui ont participé au Prenatal Health qui ont nommé une marque, la plupart rempli avant l’entrevue téléphonique prévue.
Project (PHP). De plus, nous établissons avaient utilisé Centrum Materna [n = 592], Les participantes présentaient ensuite leurs
et examinons les taux d’utilisation de la marque Life [n = 24] venant ensuite, réponses durant l’entrevue téléphonique.
suppléments pour les 2 019 femmes et et sa composition est identique à celle Le QFCA est considéré comme une méthode
étudions les types de suppléments de Centrum Materna.) Pour calculer des acceptable d’évaluation de l’apport alimen­
consommés pour l’ensemble de la cohorte valeurs quotidiennes moyennes, nous avons taire dans les grandes enquêtes, notamment
du PHP (n = 2 357). Nous présentons supposé que la dose standard était d’un les études prénatales14. Parmi les principaux
les résultats des analyses qui explorent comprimé par jour; en cas d’indication avantages du QFCA, qui en font un outil
les déterminants sociodémographiques de contraire, nous avons ajusté les valeurs plus pratique que les rappels alimentaires
l’apport alimentaire. d’apport en fonction de la fréquence de ou la tenue de plusieurs journaux alimen-
consommation signalée. taires, mentionnons la réduction du fardeau
Méthodologie imposé au répondant et le faible coût de la
Si l’on peut estimer correctement la collecte des données, puisqu’il est possible
Les données du Prenatal Health Project teneur en nutriments des produits de de l’intégrer facilement à l’entrevue télépho­
(PHP) ont été recueillies entre 2002 et 2005 multivitamines prénatales, du fait de leur nique même. Comme nous ne disposions
auprès de femmes enceintes recrutées dans composition similaire, il en est autrement d’aucun renseignement précis sur l’apport
des cliniques d’échographie de London des multivitamines ordinaires pour alimentaire des Canadiennes enceintes, le
(Ontario). Le PHP visait à évaluer les adultes offertes sur le marché, car leur modèle du QFCA a été fondé sur des

87 Vol 32, no 2, mars 2012 – Maladies chroniques et blessures au Canada

données recueillies au moyen de rappels QFCA, ayant déclaré un apport énergétique Résultats
alimentaires de 24 heures administrés à situé au plus à deux écarts-types de la
183 femmes qui allaitaient trois mois après moyenne de l’échantillon (les valeurs situées Le tableau 1 présente les caractéristiques
l’accouchement15. Nous avons comparé le à l’extérieur de cet intervalle plausible est des participantes admissibles à l’enquête
QFCA à un questionnaire créé pour une une indication possible d’une déclaration (n = 2 019). La plupart des femmes étaient
étude américaine sur la santé prénatale14 inexacte), ayant obtenu des valeurs âgées de 22 à 34 ans (moyenne d’âge de
et nous y avons par la suite ajouté d’autres d’apport plausibles tirées du QFCA pour 30 ans), étaient mariées, avaient obtenu
aliments (p. ex. le bouillon). Un essai pilote les nutriments d’intérêt et enfin dont les un diplôme collégial ou universitaire et le
du QFCA pour le PHP à été conduit à valeurs d’apport en supplément nutritionnel revenu de leur ménage variait entre 30 000 $
London en utilisant des journaux alimen- concernant les nutriments d’intérêt ne et 79 999 $. La majorité d’entre elles avaient
taires tenus sur 3 jours par 22 femmes comportaient aucune donnée manquante. déclaré prendre un ou plusieurs suppléments
enceintes. Nous avons obtenu les coeffi- alimentaires, mais 29,6 % ne recevaient
cients de corrélation suivants : folate, 0,76 Analyses statistiques aucun supplément de zinc, 28,4 % aucun
(p < 0,001), zinc, 0,46 (p < 0,05) et fer 0,19 supplément de fer et 20,3 % aucun supplé­
(non significatif). Nous avons effectué des analyses ment d’acide folique. Environ un cinquième
descriptives des valeurs estimatives de de l’échantillon ne consommait aucun
Le QFCA a permis d’évaluer la fréquence de l’apport quotidien moyen en fer, en zinc produit de multivitamines ordinaires ou
consommation habituelle de 106 aliments et en folate provenant des aliments, des prénatales ni de supplément à un seul
au cours du mois précédant l’entrevue. suppléments et de l’apport alimentaire nutriment contenant du zinc, du fer ou
La fréquence de consommation de chaque total pour l’ensemble de l’échantillon des de l’acide folique.
aliment a été répartie comme suit : jamais, 2 019 participantes admissibles à l’étude.
une fois par jour, 2 ou 3 fois par jour, Pour étudier la contribution de l’utilisation Le tableau 2 présente les analyses
4 fois ou plus par jour, une fois par semaine, de suppléments, nous avons également descriptives de chacun des trois micro­
2 à 4 fois par semaine, 5 ou 6 fois par calculé les apports moyens par strate nutriments. On y trouve des estimations
semaine, ou 1 à 3 fois par mois. Le logiciel pour chaque micronutriment, selon si un de l’apport quotidien moyen provenant
CANDAT Nutrient Calculation System16 a supplément contenant le micronutriment des aliments, des suppléments alimentaires
été employé pour convertir les réponses était consommé ou non; des tests t de et des deux sources combinées. On y
en estimations métriques de l’apport Student ont été effectués pour déterminer si indique aussi le pourcentage de femmes
énergétique et nutritionnel quotidien, les différences entre les strates d’utilisation dont l’apport nutritionnel est inférieur à
d’après le Fichier canadien sur les de suppléments étaient statistiquement l’ANR, d’après les estimations de l’apport
éléments nutritifs de 200617. Les valeurs significatives. Nous avons aussi réalisé alimentaire total. En raison des limites
d’apport nutritionnel provenant des une matrice de corrélation entre les inhérentes à la méthode d’évaluation
suppléments ont été ajoutées à celles apports totaux des trois micronutriments alimentaire du QFCA, il n’est pas jugé
provenant de l’alimentation pour obtenir pour voir si ces apports étaient liés. approprié de se servir des estimations
l’apport alimentaire quotidien total. Pour évaluer les prédicteurs possibles de de l’apport nutritionnel pour évaluer les
l’alimentation, nous avons exploré les apports suffisants en nutriments. Toutefois,
Sur les 3 656 femmes rencontrées dans associations entre l’alimentation et quatre il est possible d’utiliser les estimations du
les cliniques d’échographie et invitées à variables sociodémographiques nominales : QFCA pour classer les apports nutritionnels
participer au PHP, 2 747 ont accepté et l’âge, l’état matrimonial, la scolarité et le dans une population en fonction de l’ANR19.
2 421 (66 %) ont répondu à l’enquête. revenu du ménage. À cette fin, nous avons Dans ce cas, un pourcentage relativement
De ces 2 421 répondantes, 38 ont été effectué des tests d’analyse de la variance élevé de l’échantillon se situait en-dessous
exclues de la cohorte longitudinale « de pour examiner les associations entre de l’ANR pour les trois micronutriments : le
base » à cause de données périnatales les quatre variables sociodémographiques fer (31 %), le zinc (18 %) et le folate (16 %).
non disponibles ou non applicables (pour nominales et chacun des apport alimentaires Une matrice de corrélation entre les apports
des raisons telles qu’un suivi impossible, totaux en fer, en zinc et en folate. De totaux des trois micronutriments a fait
une fausse couche, un avortement ou plus, nous avons effectué des tests du ressortir une forte corrélation.
un décès néonatal). De plus, 26 femmes chi carré (χ2) entre chacune des variables
avaient été recrutées deux fois dans sociodémographiques et dichotomisé Le tableau 3 montre les estimations
l’étude, pour deux grossesses différentes : l’utili­sation de suppléments pour évaluer moyennes par strate de l’apport alimentaire
l’un des deux ensembles de données toute association possible. Enfin, nous total selon la consommation d’un sup­plé­
a été exclu de façon aléatoire pour avons déterminé les fréquences des types ment contenant le micronutriment en
chacune de ces participantes. La cohorte de suppléments alimentaires consommés question. Les tests t de Student correspon-
longitudinale de base était donc composée par toute la cohorte de base du PHP dants indiquent des différences significatives
de 2 357 participantes du PHP, dont (n = 2 357). Nous avons utilisé le sur le plan statistique en ce qui concerne
2 019 ont été incluses dans les analyses progiciel de statistiques SAS version 9.118 les apports moyens pour les trois
sur les apports présentées dans la pour la gestion des données et les analyses micronutriments. La figure 1 présente des
présente étude : celles ayant rempli le statistiques. histogrammes illustrant les distributions

Vol 32, no 2, mars 2012 – Maladies chroniques et blessures au Canada 88

 Tableau 1 de ces trois micronutriments. Alors que
Analyse de l’apport alimentaire grâce au Prenatal Health Project (PHP) : l’apport total en zinc suit une distribution
caractéristiques des participantes (n = 2 019) raisonnablement normale, les distributions
Variables nominales Participantes pour l’apport total en fer et l’apport total
Nombre Pourcentage en folate (EFA) sont bimodales, chacune
n % présentant deux pics distincts. Dans le cas
Groupe d’âge (ans) de ces deux micronutriments, un pic se
trouvait en-dessous du niveau de l’ANR,
< 22 85 4,2
tandis que l’autre se situait au-dessus.
22–34 1 578 78,2
Les pics correspondent aux estimations
35+ 355 17,6 moyennes par strate du tableau 3; autrement
État matrimonial dit, les distributions bimodales sont
Mariée 1 544 76,5 fonction de l’utilisation de suppléments
Conjointe de fait 310 15,4 alimentaires.
Célibataire/séparée/divorcée 163 8,1
Le tableau 4 détaille les types de
Scolaritéa
suppléments alimentaires utilisés, c’est-
Diplôme d’études collégiales/universitaires 1 431 71,3
à-dire les multivitamines et les suppléments
Autre 575 28,7 à un seul nutriment contenant du fer, du
Revenu du ménage a ($) zinc ou du folate. Pour montrer la gamme
< 30,000 224 11,9 complète des produits utilisés, les chiffres
30 000 –79 999 941 50,0 reposent sur l’ensemble de la cohorte de
80 000 + 716 38,1
base du PHP composée de 2 357 femmes.
Par conséquent, le tableau comprend des
Prise d’un ou de plusieurs suppléments alimentairesb
entrées qui n’ont pu être quantifiées.
Oui 1 613 79,9 Parmi les suppléments de multivitamines
Non 406 20,1 prénatales spécifiés, le produit le plus
Prise d’un supplément contenant du fer couramment utilisé était Centrum Materna
Oui 1 446 71,6 (n = 592). Dans le cas de suppléments
Non 573 28,4 contenant des micronutriments précis
(suppléments renfermant un seul nutriment
Prise d’un supplément contenant du zinc
ou produits contenant un petit nombre de
Oui 1 422 70,4
nutriments), les plus courants étaient les
Non 597 29,6 suppléments d’acide folique (n = 354),
Prise d’un supplément contenant de l’acide folique suivis des suppléments de fer (n = 98).
Oui 1 610 79,7
Non 409 20,3 Des tests d’analyse de la variance ont été
Variables mesurées Moyenne (Écart-type)
réalisés dans le but de déterminer s’il
existait des associations entre les quatre
Âge (ans) 30,4 (5,0)
variables sociodémographiques nominales
Consommation d’énergie (kcal/jour) 1 982 (545) et chacun des apports alimentaires totaux
a
La taille de l’échantillon est ici inférieure à 2 019 du fait de données manquantes. en fer, en zinc et en folate. Aucun résultat
b
Contenant de l’acide folique, du fer ou du zinc; celles dont la réponse est « non » pour cette variable ne prenaient donc n’était statistiquement significatif. De
aucun produit de multivitamines, ni aucun produit renfermant un seul nutriment figurant dans le tableau 4. même, des tests du χ2 ont été effectués

Tableau 2
Apport en fer, en zinc et en folate provenant des aliments et des suppléments alimentaires des femmes enceintes (n = 2 019)
Micronutriment ANR pour les femmes Apport quotidien moyen estimatif, poids par jour (ÉT) Proportion de
enceintes Aliments seulement Suppléments Total l’échantillon en-dessous
alimentaires seulement de l’ANR, %

Fer (mg/jour) 27 13 (4) 19 (12) 32 (13) 31

Zinc (mg/jour) 11 10 (3) 5 (3) 16 (5) 18
Folate (μg/jour EFA) 600 473 (155) 1 338 (763)
a
1 811 (772) 16
Abréviations : EFA, équivalent folate alimentaire; ANR, apport nutritionnel recommandé; ÉT, écart-type.
a
Outre l’ANR par les aliments, la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada recommande aux femmes enceintes de prendre un supplément d’acide folique de 400 μg
(400 μg d’acide folique = environ 680 EFA)9.

89 Vol 32, no 2, mars 2012 – Maladies chroniques et blessures au Canada

 TableAU 3
Apport alimentaire total des femmes enceintes en fer, en zinc et en folate, stratifié en fonction de l’utilisation de suppléments (n = 2 019)
Micronutriment ANR pour les femmes Apport quotidien moyen estimatif, poids par jour (ÉT) Test t de Student*
enceintes [n]
Participantes dont les Participantes dont les
micronutriments micronutriments
proviennent uniquement proviennent des aliments
des aliments et des suppléments
Fer (mg/jour) 27 13 (4) 40 (6) −100,0
[n = 573] [n = 1 446]
Zinc (mg/jour) 11 11 (3) 18 (3) −44,7
[n = 597] [n = 1 422]
Folate (μg/jour EFA) 600 482 (157) 2148 (422) −78,4
[n = 409] [n = 1 610]
Abréviations : EFA, équivalent folate alimentaire; ÉT, écart-type; p, valeur p.
* p < 0,001

Figure 1
Estimations de l’apport alimentaire en folate, en fer et en zinc provenant des aliments et des suppléments (séparément
et combinés) chez les participantes (n = 2 019 femmes enceintes) à l’enquête du Prenatal Health Project (PHP)
Apport en équivalents folate alimentaire Apport en équivalents folate alimentaire Apport total en équivalents folate alimentaire
provenant des aliments seulement provenant des suppléments seulement (provenant des aliments et des suppléments)

200 1 500 400

150 300
1 000

Fréquence
Fréquence
Fréquence

100 200

500
50 100

0 0 0
200 400 600 800 1 000 1 200 0 1 000 2 000 3 000 4 000 0 1 000 2 000 3 000 4 000
Apport en EFA (μg/jour) Apport en EFA (μg/jour) Apport en EFA (μg/jour)
ANR pour les femmes enceintes : 600 μg/jour Recommandation : supplément quotidien de 400 μg d’acide folique (=680 μg EFA) ANR pour les femmes enceintes : 600 μg/jour

Apport en fer provenant des aliments seulement Apport en fer provenant des suppléments seulement Apport total en fer (provenant des aliments et des suppléments)
200 1 500
200
150
1 000 150
Fréquence

Fréquence
Fréquence

100
100
500
50 50

0 0 0
5 10 15 20 25 30 0 20 40 60 0 20 40 60
Apport en fer (mg/jour) Apport en fer (mg/jour) Apport en fer (mg/jour)
ANR pour les femmes enceintes : 27 mg/jour ANR pour les femmes enceintes : 27 mg/jour

Apport en zinc provenant des aliments seulement Apport en zinc provenant des suppléments seulement Apport total en zinc (provenant des aliments et des suppléments)
150 1 500 150

100 1 000 100

Fréquence

Fréquence
Fréquence

50 500 50

0 0 0
5 10 15 20 0 5 10 15 5 10 15 20 25 30
Apport en zinc (mg/jour) Apport en zinc (mg/jour) Apport en zinc (mg/jour)
ANR pour les femmes enceintes : 11 mg/jour ANR pour les femmes enceintes : 11 mg/jour

Abréviations : ANR, apport nutritionnel recommandé; EFA, équivalent folate alimentaire.

Remarque : Les flèches indiquent approximativement l’ANR pour chaque nutriment.

Vol 32, no 2, mars 2012 – Maladies chroniques et blessures au Canada 90

entre chacune des variables sociodémo­ le revenu familial médian déclaré était de des aliments chez les Canadiennes
gra­phiques et l’utilisation de suppléments 67 018 $, soit à peine plus élevé que celui enceintes, une étude de Pick et collab.26
alimentaire dichotomisée : aucun n’a donné pour l’ensemble du Canada (63 866 $) et réalisée en 2005 portait sur les niveaux
de résultats significatifs sur le plan légèrement plus bas que celui de l’Ontario d’apport nutritionnel d’un petit échantillon
statistique. Autrement dit, ni l’âge, ni (69 156 $)20. Les résultats de cette étude de femmes enceintes et de femmes non
l’état matrimonial, ni la scolarité, ni le pourraient donc s’avérer instructifs pour enceintes d’Edmonton, en Alberta. Comme
revenu du ménage n’étaient associés à les autres villes canadiennes ayant des les auteurs faisaient état d’observations
l’apport alimentaire total ou à l’utilisation caractéristiques similaires. tirées d’une étude pilote, la taille de
de suppléments dans ce groupe de femmes. l’échantillon était relativement faible
Peu d’études canadiennes ont examiné (n = 52 femmes enceintes), ce qu’ils
Analyse l’apport alimentaire et l’utilisation de ont reconnu comme étant une limite26. À
suppléments durant la grossesse. Celles l’opposé, notre étude utilise un échantillon
La ville de London est située au sud-ouest de qui l’ont fait visaient surtout l’utilisation de très grande taille et un instrument validé,
l’Ontario. En 2006, sa population dépassait de suppléments d’acide folique 21-25. En ce ayant fait l’objet d’un projet pilote, pour
tout juste les 350 000 habitants20. En 2005, qui a trait à l’apport nutritionnel provenant saisir les données sur l’apport alimentaire.
De plus, Pick et collab. n’ont pas tenu
compte des valeurs nutritionnelles prove-
TableAU 4 nant des suppléments alimentaires26, alors
Suppléments de multivitamines et suppléments renfermant un seul nutriment
comprenant du fer, du zinc ou du folate que les participantes (n = 2 357 femmes) que nous avons été capables d’intégrer les
de la cohorte du Prenatal Health Project (PHP) ont déclaré avoir consommés valeurs nutritionnelles des suppléments
pour produire les estimations de l’apport
Source Nombre d’entrées autodéclarées
n
total. Par conséquent, notre étude offre
un aperçu valable de l’état nutritionnel
Totales Quantifiées Manquantes
d’une population de femmes enceintes au
Supplément de multivitamines ordinaires
Canada, tout en contribuant à la littérature
Produit spécifiéa 37 37 0
dans ce domaine.
Produit non spécifié 137 0 137b
Supplément de multivitamines prénatales Nous avons constaté chez une proportion
Produit spécifié : Centrum Materna 592 592 0 importante de femmes des apports alimen­­
Produit spécifié : autrec 51 51 0 t­aires en fer, en zinc et en folate inférieurs
Produit non spécifié 930 930 d
0 aux valeurs de l’ANR. L’apport nutritionnel
Fer provenant uniquement des aliments
Supplément ne contenant que du fer 95 31 64e était particulièrement faible (figure 1).
Supplément de fer + un autre micronutriment 3 2 1e Ces observations étayent d’autres études
Zinc canadiennes selon lesquelles il est difficile
Supplément ne contenant que du zinc 2 2 0
pour les femmes enceintes, à partir
uniquement de l’alimentation, de suivre
Zinc + quelques autres micronutriments choisis 1 0 1e
les recommandations concernant les
Folate
principaux micronutriments26,27.
Supplément ne contenant que de l’acide folique 347 315 32
Supplément d’acide folique + quelques autres 7 3 4
En outre, un cinquième des femmes ne
micronutriments choisis
prenait aucun supplément contenant l’un
Remarque : Ce tableau montre les fréquences d’autodéclaration des types de suppléments. Pour présenter la gamme complète
des produits utilisés, la cohorte de base du PHP a été prise en compte, y compris les participantes qui ont été exclues des autres
ou l’autre des trois micronutriments. Compte
analyses de cette étude. Il est à noter que certaines femmes peuvent avoir pris de nombreux types de suppléments; il est donc tenu de l’importance de ces éléments pour
possible qu’il y ait plusieurs entrées pour une même participante. À l’opposé, une proportion remarquable de femmes ne la santé de la mère et du fœtus, ces résultats
prenait aucun supplément (voir texte et tableau 1), ce qui explique qu’il n’y ait aucune entrée pour ces participantes. sont préoccupants.
a
Marques de multivitamines ordinaires spécifiées : Centrum (ordinaire), Centrum Forte, Centrum Protegra, Pierrafeu
(multivitamines pour enfants), Nutrilite Double X, Life Daily One for Women, Life Spectrum, Life Spectrum Forte, One A Les lignes directrices de pratique clinique
Day, One A Day – Femmes.
insistent sur l’importance de la supplémen­
b
Donnée déclarée manquante car, contrairement aux multivitamines prénatales, la composition en nutriments des multivitamines
t­ation en acide folique durant la grossesse9
ordinaires pour adultes varie énormément d’un produit à l’autre. On ne peut donc pas la déduire d’une autre marque.
c
et recommandent la supplémentation en
Marques de multivitamines prénatales spécifiées (à l’exception de Centrum Materna) : Equate, Fem, GNC, Jamieson, Life,
fer5. Il n’est donc pas étonnant que ces deux
Natural Factors (MultiStart), Orifer F, PregVit, Rexall, Thorne Research, Truly.
d
micronutriments aient été les plus utilisés
On suppose qu’elle est identique à Materna puisque les compositions en nutriments des différents produits de multivitamines
prénatales sont très semblables.
parmi les produits renfermant un seul
e micronutriment. Les distributions bimodales
Donnée déclarée manquante parce que la composition en nutriments des suppléments alimentaires renfermant un seul nutriment
(sauf l’acide folique) varie énormément d’un produit à l’autre. On ne peut donc pas la déduire à partir d’autres marques. associées à ces deux micronutriments sont
fonction de l’utilisation de suppléments

91 Vol 32, no 2, mars 2012 – Maladies chroniques et blessures au Canada

alimentaires, comme l’illustre le tableau 3; dans le contexte d’une question de d’une méthode acceptable et utile, qui offre
les femmes qui avaient utilisé des supplé- recherche sur les prédicteurs de la tout même un aperçu pertinent pour la
ments de ces micronutriments dépassaient dépression prénatale, ont été exposées en santé publique. Comme il est mentionné à
largement les ANR les concernant et détail ailleurs20,28. Aucune des variables la section Méthodologie, le coefficient de
représentaient les pics de valeurs élevées, sociodémographiques ni le stress psycho- corrélation pour la validation de l’apport en
tandis que celles qui n’avaient pas pris social n’étaient considérés comme des fer est faible (0,19). Comme l’estimation
de suppléments alimentaires n’avaient prédicteurs de l’apport nutritionnel en de l’apport en fer tirée des données du
pas atteint les ANR les concernant et zinc dans cette cohorte28. Dans son QFCA était plus faible que celle obtenue
représentaient les pics de valeurs basses. ensemble, la cohorte bénéficie d’un statut à partir des journaux alimentaires sur
Par conséquent, l’utilisation de suppléments socio-économique plus élevé que la popu- 3 jours durant l’étude pilote, nos résultats
alimentaires est de toute évidence essen­ lation générale de la ville de London20,28. sont probablement prudents. Toutefois, ce
tielle pour atteindre les niveaux d’apport Par conséquent, d’autres facteurs expliquent problème ne tient probablement pas compte
en micronutriments nécessaires durant la peut-être la variation observée dans de la différence très marquée de l’apport
grossesse. l’apport alimentaire. Il serait pertinent, total en fer entre les femmes qui prennent
sous l’angle de la politique de santé un supplément renfermant du fer et celles
Malgré l’enrichissement en acide folique publique, de pousser l’examen plus loin qui n’en prennent pas. Autrement dit, cela
des aliments au Canada et aux États-Unis, pour mettre au jour ces facteurs. Il va ne change rien à la conclusion selon
la plupart des femmes semblent avoir sans dire que le lien entre le statut socio- laquelle l’utilisation de suppléments est
besoin d’un supplément distinct d’acide économique et l’apport alimentaire est importante pour obtenir l’ANR en fer durant
folique pour obtenir les concentrations de bien établi29-33. À cet égard, il est un peu la grossesse.
folate dans les globules rouges nécessaires étonnant de constater qu’une proportion
à la prévention des anomalies du tube remarquable de femmes appartenant à une Comme nous l’avons précisé à la section
neural25,27. Bien qu’on ignore le mécanisme cohorte plus socialement favorisée présente Méthodologie, nous avons supposé que
exact par lequel l’acide folique prévient un apport alimentaire insuffisant et qu’elles les suppléments alimentaires prénatals non
ce type d’anomalies, il semble que les n’utilisent pas de suppléments. De tels spécifiés avaient une composition similaire
suppléments d’acide folique (plutôt que résultats peuvent mettre en évidence à ceux de la marque Centrum Materna.
les folates naturellement présents dans les l’existence d’obstacles supplémentaires Cette hypothèse est raisonnable, vu la
aliments) seraient la clé de l’effet préventif25. dans la vie des Canadiennes, qui ne sont similarité entre les produits de multi­
Il est donc inquiétant de constater que pas révélés par les indicateurs habituels de vitamines prénatales populaires offerts
20 % des femmes composant l’échantillon statut socio-économique. Les publications sur le marché. De plus, pour celles qui
ne prenaient aucun supplément alimentaire sur les suppléments d’acide folique, par n’avaient pas précisé la quantité de leur
contenant de l’acide folique. exemple, laissent entendre que les obstacles supplément d’acide folique, nous avons
pourraient se situer au niveau des politiques supposé une dose quotidienne de 400 μg
Comme nous l’avons mentionné à la de santé publique et des fournisseurs de d’acide folique, même si les suppléments
section Résultats, les valeurs d’apport soins de santé 24,25. On s’intéresse de plus d’acide folique sont offerts à des doses
pour les trois micronutriments étaient en plus aux déterminants sociaux de la plus élevées. Une démarche semblable a
en général très corrélées. Ces résultats santé de la population et à la promotion de été utilisée dans d’autres études visant à
s’expliquent peut-être par le fait que les la santé sous l’angle de la santé publique34-36, mesurer ce type de produit. La différence
gens présentent souvent des carences en et ces deux dimensions peuvent nous aider dans les estimations moyennes des EFA
de nombreux micronutriments en raison de à comprendre les déterminants de l’apport est assez marquée entre les femmes qui
mauvaises habitudes alimentaires générales; alimentaire et de l’utilisation de suppléments prennent des suppléments d’acide folique
ils pourraient aussi être attribuables à chez les Canadiennes en âge de procréer. et celles qui n’en prennent pas; par
l’utilisation de suppléments de multivita- Il y a toutefois lieu de pousser plus loin conséquent, une sous-estimation possible,
mines, qui font en sorte que les personnes les recherches et les interventions afin attribuable à cette supposition, de l’apport
obtiennent les micronutriments sous une de promouvoir efficacement de saines en acide folique pour quelques participantes
forme combinée. habitudes alimentaires dans tous les ne changerait rien à nos conclusions sur
segments de la population canadienne. l’importance de la supplémentation en
L’âge, l’état matrimonial, la scolarité et acide folique pour obtenir l’ANR en folate.
le revenu du ménage n’étaient pas Points forts et limites de l’étude
associés à l’apport alimentaire total en Les principaux points forts de cette étude
micronutriments ni à l’utilisation de La méthode d’évaluation de l’apport sont la grande taille de l’échantillon, le fait
suppléments. Dans le cadre d’une analyse alimentaire au moyen du QFCA ne donne que ce dernier est basé sur la collectivité
distincte faisant appel aux données du qu’une estimation des valeurs nutrition- et l’évaluation exhaustive des sources (aussi
PHP, nous avons utilisé une régression nelles, ce qui empêche de déterminer avec bien aliments que suppléments) pour
multivariée pour évaluer les prédicteurs certitude le caractère adéquat de l’apport l’estimation de l’apport alimentaire. Parmi
de l’apport alimentaire en zinc de façon pour chaque personne. Toutefois, pour les les points faibles, citons l’existence possible
plus poussée. Ces observations, faites vastes enquêtes comme celle-ci, il s’agit d’un biais de sélection et d’un biais dans

Vol 32, no 2, mars 2012 – Maladies chroniques et blessures au Canada 92

les réponses. Ces biais sont inévitables, Remerciements 9. Wilson RD. Supplémentation préconception­
même si nous avons fait ce qu’il fallait nelle en vitamines/acide folique 2007 :
pour les réduire. Nous avons réduit le Les auteurs souhaitent remercier M. Larry Utilisation d’acide folique, conjointement
biais dans les réponses grâce à des Stitt pour ses conseils concernant le avec un supplément multivitaminique,
intervieweurs téléphoniques qualifiés qui logiciel SAS version 9.1. Le Prenatal pour la prévention des anomalies du tube
neural et d’autres anomalies congénitales.
devaient guider les participantes à travers Health Project a reçu un appui financier
Directive clinique no 201. Ottawa (Ont.) :
toutes les compo­santes du questionnaire, des Instituts de recherche en santé du
Société des obstétriciens et gynécologues
y compris le QFCA. Quant au biais de Canada (IRSC). Les auteurs déclarent du Canada, déc. 2007; une publication
sélection, nous l’avons réduit en recrutant n’avoir aucun conflit d’intérêt. conjointe du programme Motherisk, Hospital
dans des cliniques d’échographie situées for Sick Children, Toronto (Ont.).
un peu partout à London, les femmes Références
enceintes s’y rendant systématiquement 10. Wilson RD, Davies G, Desilets V, Reid GJ,
pour passer une échographie. Une des 1. Allen LH. Biological mechanisms that Summers A, Wyatt P et collab. The use
limites possibles est le fait que seules might underlie iron’s effects on fetal of folic acid for the prevention of neural
des femmes anglophones pouvaient être growth and preterm birth. J Nutr. 2001 tube defects and other congenital anomalies.
recrutées. Cependant, comme moins de Feb;131(2S-2):581S-9S. J. obstet. gynécol. J Obstet Gynaecol Can.
2 % des femmes de London ne parlent 2003 Nov;25(11):959-73.
2. Palma S, Perez-Iglesias R, Prieto D, Pardo R,
pas anglais20, cette restriction a un effet
Llorca J, Delgado-Rodriguez M. Iron 11. Santé Canada. Tableaux des apports
probablement négligeable. La cohorte du
but not folic acid supplementation reduces nutritionnels de référence [Internet].
PHP bénéficie d’un statut socio-économique the risk of low birthweight in pregnant Ottawa (Ont.) : Santé Canada; 2006
un peu plus élevé que la population women without anaemia: a case-control [consultation le 1er septembre 2007].
générale de la ville de London20, ce qui peut study. J Epidemiol Community Health. Consultable à partir de la page : http://
révéler un biais de sélection; toutefois, 2008 Feb;62(2):120-4. [Link]/fn-an/nutrition/reference
cette situation a également permis de mettre /table/[Link]
en lumière des observations étonnantes 3. Bodnar LM, Wisner KL. Nutrition and
au sujet de l’apport alimentaire et de depression: implications for improving 12. Sontrop JM, Campbell MK, Evers SE,
l’utilisation de suppléments dans des mental health among childbearing-aged Speechley KN, Avison WR. Fish
segments de la population socialement plus women. Biol Psychiatry. 2005 Nov consumption among pregnant women
favorisés, comme nous l’avons mentionné 1;58(9):679-85. in London, Ontario: associations with
plus haut. socio-demographic and health and lifestyle
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Même si l’importance générale de McCullough ML, Thun MJ, Calle EE. Folate
l’utilisation de suppléments de multi­ 5. Groupe consultatif d’experts sur les Lignes nutrition and prostate cancer incidence in a
vitamines prénatales est reconnue dans directrices nationales sur la nutrition large cohort of US men. Am J Epidemiol.
les lignes directrices de pratique clinique9, pendant la grossesse. Lignes directrices sur 2006 Jun 1;163(11):989-96.
le zinc n’est pas considéré comme un la nutrition pendant la grossesse à
micronutriment d’intérêt. Si la supplé- l’intention des professionnels de la santé – 14. Brown JE, Buzzard IM, Jacobs DR Jr.,
mentation en acide folique et en fer est Le fer contribue à une grossesse en santé. Hannan PJ, Kushi LH, Barosso GM et
formellement recommandée, les données Ottawa (Ont.) : Santé Canada; 2009 collab. A food frequency questionnaire can
(H164-109/1-2009F-PDF au catalogue). detect pregnancy-related changes in diet.
de notre étude semblent indiquer que, dans
la population, la consommation de nutri- J Am Diet Assoc. 1996 Mar;96(3):262-6.
6. Fraker PJ, King LE, Laakko T, Vollmer TL.
ments en quantité suffisante et l’utilisation
The dynamic link between the integrity of 15. Doran L, Evers S. Energy and nutrient
de suppléments sont loin d’être acquises.
the immune system and zinc status. J Nutr. inadequacies in the diets of low-income
Dans cette cohorte, une proportion remar- 2000 May;130(5S Suppl):1399S-406S. women who breast-feed. J Am Diet Assoc.
quable de femmes présentaient des apports 1997 Nov;97(11):1283-7.
alimentaires insuffisants pour les trois 7. Huang EP. Metal ions and synaptic
micronutriments et ne prenaient aucun transmission: think zinc. Proc Natl Acad 16. CANDAT. London (Ont.): Godin London
supplément, même si elles bénéficiaient Sci USA. 1997 Dec 9;94(25):13386-7. Inc.; 2004. Consultation à partir de la page :
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le degré de généralisation possible et le 2000 Jul;72(1 Suppl):280S-90S.
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population des recommandations actuelles
de supplémentation durant la grossesse.

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