REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

Paix-Travail-Patrie Peace-Work-Fatherland
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR MINISTRY OF HIGHER EDUCATION

PUERICULTURE
Dispensé par Mme MBOUGNIA NOBOSSE
Florence.
Master en Santé de la Reproduction

1 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

OBJECTIFS DU COURS

À l'issue du cours, L’infirmier ou la sage -femme doit être capable de :

 Surveiller le développement extra utérin de l'enfant,

 Administrer les soins infirmiers à un nouveau-né normal a la naissance,
 Surveiller le développement staturo-pondérale et psychomoteur de l'enfant,
 Assurer l'hygiène alimentaire de l'enfant,
 Assurer les mesures préventives susceptibles de protéger l'enfant contre les maladies
évitables par la vaccination.
 Maitriser le calendrier de vaccination de l’enfant
 Information et éducation de l’enfant et de la famille
 Réalisation, contrôle des soins infirmiers et accompagnement de l’enfant et de (son)
l’entourage
 Maitriser l’alimentation du nouveau ne ; allaitement maternel, allaitement artificielle,
produits laitiers

2 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

PLAN DU COURS

Introduction

Chapitre 0. Approche définitionnelle

Chapitre 1. Physiologie du Nouveau-né

Chapitre 2. Evaluation de l’état de santé du Nouveau-né
Chapitre 3. Immunisation et vaccination du Nouveau-né et de l’enfant
Chapitre 4. Alimentation du Nouveau-né et de l’enfant ; Lait et produits laitiers,
Accompagnement et courbe de croissance staturo-pondérale

3 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

 INTRODUCTION

Le terme de puériculture apparaît en 1883 et est inventé par le docteur Caron. La

pratique de la puériculture se fait néanmoins depuis bien plus de temps. En effet, dès
l'Antiquité, les philosophes Grecs s'y intéressaient. Ils faisaient, à l'époque, des
recommandations pour l'hygiène, les soins ou encore l'alimentation des bébés et nouveau-nés.

Selon un rapport de l’OMS 2017, dans le monde, durant l’année 2016, 7 000 nouveau-nés
sont morts chaque jour durant la période des 28 premiers jours de leur vie. Plus
spécifiquement en Afrique subsaharienne, un enfant sur 36 meurt durant son premier mois
d’existence.

En dépit des progrès de la médecine, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) alerte sur la
probabilité selon laquelle, dans le monde, 60 millions d’enfants mourront avant l'âge de 5 ans
d'ici à 2030.

Cité par l'OMS, un rapport de l'UNICEF intitulé Levels and Trends in Child Mortality 2017
(Niveaux et tendances 2017 en matière de mortalité infantile) souligne que le nombre de
décès d’enfants de moins de 5 ans n’a jamais été aussi bas : 5,6 millions en 2016, contre près
de 9,9 millions en 2000. Toutefois, ce même rapport s’alarme de l’augmentation de la
proportion des décès d’enfants de moins de 5 ans intervenus durant les 28 premiers jours de
vie, qui a progressé de 41 % à 46 % lors la même période.

En parallèle, l'UNICEF indique qu'environ 50 millions d’enfants âgés de moins de 5 ans ont
été sauvés depuis 2000, ce qui témoigne, d'après cette organisation, d'une prise de conscience
par les gouvernements de la nécessité de mettre fin aux décès évitables d’enfants.

CHAPITRE 0 : APPROCHE DEFINITIONNELLE

4 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

Le mot « Puériculture » vient du mot latin « Puer » qui veut dire enfant et « culture » qui
veut dire élever. En d’autres termes l’étude de la croissance de l’enfant.

D’après le dictionnaire Larousse, il s’agit de l’ « ensemble des connaissances et des

techniques mises en œuvre pour assurer aux tout-petits une croissance et un développement
normaux ». La puériculture est l'ensemble des pratiques et des savoirs qui se rattachent au
fait de soigner des enfants en bas âge.

La Puériculture est encore définie comme : la Science, art d'élever les enfants, d'en assurer le
développement physique et psychique, de la naissance jusqu'à l'âge de quatre ou cinq ans et
par extension de la conception à la puberté (d'apr. Méd. Biol. t. 3 1972).

Le métier est exercé par un(e) puériculteur (rice); il (elle) est un(e) infirmièr(e) ou sage-
femme ayant fait la spécialisation de puériculture. Il (Elle) s'occupe de l'enfant de 0 à 15 ans
en respectant ses besoins. Il (Elle) intervient dans la prévention, promotion de la santé. Il
(Elle) réalise les soins du prématuré en néonatalogie et de l'adolescent hospitalisé. (Jacqueline
Gassier, 2009.

En définitive, nous disons que la puériculture c'est l'ensemble des mesures qu'on met en
œuvre pour assurer à l'enfant un développement physique et psychique normal en vue
d'obtenir le plein épanouissement de l'enfant.

QUELQUES MOTS CLES

Nouveau-né : enfant de moins de 28 jours.

5 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024
Période néonatale : Période allant de la naissance à 28 jours qui suivent la naissance. Le
terme médical pour désigner le bébé à cet âge est « nouveau-né ».

Nourrisson : Si l’on se réfère au dictionnaire de l’Académie française, le nourrisson est un

nom masculin, issu du latin nutricio, « nourriture, éducation ». Il a deux définitions :

 enfant qu’une femme nourrit de son lait ;

 enfant de plus de trois semaines et de moins de deux ans [ de 28 jours à 2 ans].

En puériculture, on réserve le terme de nourrisson à l'enfant au-delà de son premier mois de

vie et jusqu'à environ l'âge de deux ans voire trente mois, c'est-à-dire entre le nouveau-né et la
période de la petite enfance

La période néonatale : est la période de transition de la vie intra-utérine à la vie

extra-utérine et elle comprend les premiers 28 jours de vie.
L’allaitement maternel est définit selon l’OMS et l’Interagency Group for Action of
breastfeeding (IGAB), est défini comme l’alimentation du nouveau-né ou du nourrisson par le
lait de sa mère.

Colostrum: C’est le premier lait maternel. Il est sécrété pendant les 05 premiers jours de la
naissance, riche en Ig A, en sels minéraux, en facteur protecteur contre l’infection et pauvre
en lactose et en lipide

Le sevrage c’est l’arrêt de l’alimentation lactée ou artificielle ou la suppression progressive

de mise au sein. C’est ainsi que l’on distingue deux types de sevrage:
 Sevrage naturel (dirigé par le nourrisson)
 Sevrage planifié (dirigé par la mère)

Le mot Vaccination (soit en Latin: vacca - cow) est ainsi désigné parce que le premier
vaccine dérive d’un virus affectant les vaches.

6 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

La vaccination : c’est l’administration d’une substance antigénique (vaccin) à un individu
aux fins de produire une immunité (protection) contre une maladie spécifique.

L’immunité est la capacité d’un organisme de tolérer (reconnaitre) ce qui l’appartient (le soi)
et d’éliminer ce qui lui est étranger (non soi).

Le système immunitaire est l’ensemble de cellules spécialisées ou non, d’organes et de

molécules qui participent a la réponse immunitaire.

Un antigène(Ag) est une substance soluble produite par un micro-organisme ou présente à la

surface d’une cellule (bactérie, virus, autre micro-organisme). Les Ag sont le plus souvent des
protéines mais quelque fois des polysaccharides et des glycosides

Un anticorps (Ac) est une substance produite en vue de neutraliser un Ag.

Le complexe immun est l’association antigène – anticorps.

Le vaccin est soit un organisme tue, soit un organisme vivant attenue soit une toxine ou
même une fraction protéinique.

CHAPITRE I : PHYSIOLOIE DU NOUVEAU-NE

7 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

I- Modifications physiologiques à la naissance

Le terme développement désigne l'ensemble des phénomènes qui participent à la

transformation progressive de l'être humain depuis la conception jusqu'à l'âge adulte.

Le développement physique de l'enfant commence au moment de la première division de

l'œuf fécondé et se termine lorsque l'homme a atteint sa forme définitive et devient capable de
se reproduire.

Il met en jeux deux processus distincts à savoir:

-La croissance, et
-La maturation.
Le développement physique résulte d'un processus de croissance et d'un processus de
maturation.

La croissance est un processus quantitatif qui se traduit par la modification des valeurs et des
dimensions corporelles. Au niveau cellulaire, la croissance correspond à l'augmentation du
nombre des cellules et à l'augmentation du volume cellulaire.
La croissance somatique est donc l'augmentation en taille, en poids, en surface, ou en volume
des différentes parties du corps et de tous les organes qui le composent.

La maturation est un processus qualitatif qui se traduit par des modifications de la structure,
de composition et de fonctionnement des cellules, des tissus, des organes ou du corps dans
son ensemble. La maturation représente donc un perfectionnement des structures et des
fonctions dans l'évolution vers l'âge adulte.
C'est un phénomène également continu dont la vitesse se modifie facilement. Cette vitesse
varie d'un enfant à un autre.

Chez le nouveau-né à terme sain, des modifications physiologiques s’effectuent lors

du passage de la vie fœtale à la vie extra utérine, entre autre au niveau du :

8 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

  Système cardio-vasculaire :

Afin de permettre un équilibre à la circulation sanguine, deux shunts sont mis en place,
déviant la plus grande partie du sang de la circulation pulmonaire. En effet pendant la vie
fœtale, cette circulation ne peut absorber la totalité du débit sanguin. Il existe une
communication directe entre l'oreillette droite et gauche, permettant au sang de l'oreillette
droite de passer directement dans l'oreillette gauche à travers le foramen ovale, shuntant ainsi
les poumons. Le sang circule également en quantité réduite de l'oreillette droite à travers les
valvules tricuspides dans le ventricule droit. Le sang va shunter les poumons en passant du
tronc pulmonaire dans l'aorte directement à travers le canal artériel.

Le canal artériel, présent pendant la vie fœtale disparaît définitivement vers la 3ème semaine
de vie et le foramen ovale se ferme vers le 4ème mois de vie.

 Système respiratoire :

A la naissance, la respiration passe d’une respiration intermittente à des mouvements réguliers

et efficaces. Lors du passage dans la filière génitale, une éjection d’une partie du liquide
trachéale est effectuée. Le reste de celui-ci est éliminé dans les heures suivant l’accouchement
par résorption veineuse et lymphatique. Le surfactant pulmonaire présent dans les alvéoles
empêche un collapsus expiratoire.

 Adaptation circulatoire :

A la naissance la naissance va donner lieu à une modification physiologique fondamentale :

le poumon du nouveau-né doit assumer seule la fonction d'oxygénation réservée jusqu'alors au
placenta. L'expansion pulmonaire entraîne une chute majeure des résistances artérielles
pulmonaires d’où l’augmentation du débit sanguin pulmonaire et donc l’augmentation retour
veineux pulmonaire.

CHAPITRE II- EVALUATION DE L’ETAT DE SANTE DU NOUVEAU-NE

9 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

 La période néonatale est la période de transition de la vie intra-utérine à la vie extra
utérine et elle comprend les premiers 28 jours de vie. Les huit premiers jours de vie
constituent une étape importante dans la vie de l’enfant.

La naissance marque en effet le passage de la vie du fœtus dépendant de la mère à celle du

nouveau-né indépendant.

La période de l’adaptation à la vie extra-utérine nécessite la mise en place d’un ensemble de

changements surtout cardiovasculaires, et constitue de ce fait une grande période de
vulnérabilité, sensible à toute pathologie congénitale (malformations) ou acquise pendant la
grossesse (fœtopathies) ou à l’accouchement (anoxie). Par ailleurs, la plupart des organes,
surtout le cerveau, sont encore en plein développement et donc particulièrement vulnérables à
toute perturbation de l’équilibre biologique et nutritionnel.

C’est donc tout l’avenir d’un enfant qui peut se jouer à la naissance et pendant les jours
suivants. C’est dire l’importance d’une surveillance attentive en vue de prévenir, dépister et
prendre en charge précocement toute anomalie susceptible d’avoir un retentissement sur le
nouveau-né.

Les caractéristiques définitoires du nouveau-né à terme:

• L’âge gestationnel du nouveau-né à terme est comprise entre 37 et 42 semaines (260

– 293 jours)

• Le poids de naissance peut varier entre 2500 et 4000 grammes

• La longueur (taille) normale est de 50 ± 2 cm  Le périmètre crânien est compris

entre 33 et 38 cm  Le périmètre thoracique est de 31 – 32 cm.

I- EVALUATION

L’évaluation de l’état de santé du nouveau-né visent 3 étapes:

10 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024
A). Dans la salle de travail:

Les conditions que la salle d’accouchement doit remplir sont l’asepsie parfaite et un
équipement adéquat pour soigner la mère et le nouveau-né. Dans les salles d’accouchement et
les salles de césariennes, l'environnement et les équipements sanitaires doivent être stériles, le
personnel médical doit être correctement équipé et la température ambiante doit être de 24 –
26 ºC.

Pour un nouveau-né normal, sans souffrance périnatale, qui a une respiration spontanée
efficace, un bon tonus musculaire et des pleurs vigoureux, l’ infirmier ou la sage femme ne
devrait fournir que des soins de routine:
- placer l'enfant sur une surface ferme, recouverte de champs stériles et
pourvue d'une source de chaleur radiante et de lumière;
- sécher les téguments en les essuyant avec un champ stérile et chaud, qui sera
ensuite enlevé. L’essuyage des téguments est une méthode de stimulation
tactile, à coté de petits coups sur les plantes et d'un léger frottement du dos;
- doucement désobstruer les voies respiratoires supérieures par aspiration avec
une sonde stérile et souple adaptée à l'aspirateur électrique ou avec une poire
en caoutchouc, le nouveauné étant placé en décubitus dorsal ou latéral, le cou
en légère extension. Tout d’abord, il faut aspirer la cavité buccale, puis le
nez, la pression d'aspiration ne devant pas dépasser 100 mmHg. Évitez toute
aspiration vigoureuse du pharynx postérieur pour ne pas induire une réponse
vagale avec bradycardie et/ou apnée. Si le liquide amniotique est modifié
(méconial), le médecin obstétricien pratiquera la désobstruction des voies
respiratoires supérieures à partir de l'expulsion de la tête, puis le
néonatologiste continuiera l'aspiration directe et/ou l’aspiration sous
laryngoscopie. Dans ce cas, la désobstruction des voies respiratoires
précédera la stimulation tactile;
- si le nouveau-né respire spontanément et sa fréquence cardiaque est
supérieure à 100 battements/minute, mais il/elle présente une coloration
cyanosée, le réanimateur lui administrera de l'oxygène supplémentaire en flux
libre par une sonde tenue près du nez ou par un masque;
- si le nouveau-né ne respire pas spontanément ou à une fréquence cardiaque
inférieure à 100 battements/minute, il/elle ne réagit pas à la stimulation tactile
ou a une cyanose persistante malgré l'administration d'oxygène libre, il faut
11 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024
 initier la ventilation avec pression positive par le masque ou la sonde
endotrachéale, selon les besoins, en suivant les étapes d'une réanimation
complète (massage cardiaque externe à une fréquence cardiaque inférieure à
60 battements/minute associé avec l’administration d'adrénaline par la sonde
endotrachéale ou par le cathéter placé dans la veine ombilicale).
- réaliser la ligature et la section du cordon ombilical à 2,5-3 cm de la base
d'implantation abdominale, après la cessation des pulsations artérielles, puis
appliquer de la bétadine et un bandage stérile sur le cordon ombilical;
- évacuer le contenu gastrique par la sonde, si le nouveau-né a avalé du sang ou
du liquide amniotique;
- à l'aide d'une sonde d'aspiration, vérifier la perméabilité des choanes nasales
et la perméabilité œsophagienne et anale;
- effectuer un examen clinique sommaire pour détecter les éventuelles
malformations ou traumatismes congénitaux externes;
- apprécier le score d’APGAR à 1 et 5 minutes de vie.

L’évaluation de l’état du nouveau-né dans la salle d’accouchement est effectuée par l’

infirmier ou la sagefemme, simultanément avec l’application des mesures de soins, en
appréciant les 5 paramètres du score d’APGAR (A = Appearance (apparence), P = Pulse
(pouls), G = Grimace, A = Activity (activité), R = Respiration), chaque paramètre étant noté
de 0, 1 ou 2 points. Ce score fournit des informations sur la vitalité et l’adaptation immédiate
du nouveau-né et peut refléter l’efficacité des mesures de réanimation néonatale utilisées .

Tableau 1. Le score d’APGAR

0 1 2
A = apparence (coloration) Blanche où cyanose des
rose
Cyanosée extrémités
P = pouls absent < 100 b/min > 100 b/min
G = grimace (réflexe à
l’introduction du cathéter absente faible cri fort
dans les narines)

A = activité motrice (tonus) hypotonie - membres bien

légère flexion des

12 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

 fléchies
membres - mouvements
actifs
- cri fort
superficielles
R = respirations absentes - respirations
irrégulières
régulières

Après avoir réalisé les soins susmentionnés, les téguments seront nettoyés pour éliminer les
restes de sang et de liquide amniotique, sans insister sur l’enlèvement du vernix caseosa.

Le nouveau-né est pesé, on mesure sa taille, les périmètres crânien et thoracique, on lui
attache un bracelet d'identification et le néonatologiste effectue son examen clinique
complet.

On administre la vitamine K pour la prophylaxie de la maladie hémorragique et on

réalise la prophylaxie de la conjonctivite gonococcique en introduisant dans le sac
conjonctival 2 à 3 gouttes de solution de nitrate d'argent 1% (ou un collyre avec
Érythromycine 0,5% afin d’éviter l’apparition de la conjonctivite chimique produite par
la solution nitrée). Le nouveau-né sera installé dans un berceau chauffant ou un
incubateur jusqu'à ce qu'il devienne thermiquement stable et équilibré du point de vue
hémodynamique et cardiorespiratoire. S'il a encore des sécrétions dans les voies
respiratoires supérieures, elles seront aspirées à nouveau et l'enfant sera mis dans une
position déclive (la tête baissée).

B). Dans la salle de réanimation ou en salle de soins des nouveau-nés:

Dans la salle de soins des nouveau-nés, les patients bénéficieront de conditions

environnementales favorables (température de 22 – 23° C, humidité de 60 – 70%, luminosité
adéquate, oxygénation et absence de courants d’air), ainsi que de sous-vêtements et de linge
de berceau propres. Il faut prendre en considération les objectifs suivants:

• appréciation de l'âge gestationnel et des indices anthropométriques (poids, taille,

périmètres),
• examen clinique quotidien,
13 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024
 • suivi de l'élimination des premières selles et de la première miction,

• soin du cordon ombilical, début de l’alimentation, apparition et intensité de la

jaunisse,

• effectuer le dépistage des maladies métaboliques et le dépistage auditif,

• administration des médicaments et des vaccins de routine compris dans le schéma

national de vaccination.

Dans les premières heures de vie, on assurera le confort thermique du nouveau-né en le

plaçant dans un berceau chauffé ou un incubateur, on lui administrera le vaccin contre
l'hépatite B, la vitamine K et le traitement prophylactique de la conjonctivite gonococcique
(au cas où ces manœuvres n'ont pas été réalisées dans la salle d’accouchement). La toilette
des téguments du nouveau-né normal sera effectuée avec de l'eau chaude sanitaire et du
savon pour éliminer les restes de sang et/ou de méconium et il faut appliquer un traitement
topique avec une pommade antibiotique au niveau des éventuelles écorchures.

Avant le premier bain, le personnel médical impliqué dans la manipulation des enfants se
protégera des infections en portant des gants d’examen afin de ne pas entrer en contact
direct avec le sang, la salive, le méconium ou d'autres produits biologiques du nouveau-né.

La toilette initiale de la peau sera effectuée après la naissance seulement chez les enfants
thermiquement stables, sinon elle devra être remise à plus tard.
Dans la section des nouveau-nés, le néonatologiste effectuera l'examen de routine de
l'enfant, en répétant l'examen clinique initial effectué à la naissance, afin de s'assurer que la
transition de la vie fœtale à la vie extra-utérine s’est bien déroulée.
Pour une appréciation exacte de l'état de santé du nouveau-né, le médecin recueillera autant
d'informations que possible concernant les antécédents familiaux, des informations sur la
grossesse et de la période périnatale. L'examen clinique objectif portera surtout sur les
signes respiratoires, la coloration des téguments (pâleur, cyanose, pléthore), le tonus
(hypotonie, hypertonie) et les éventuelles malformations congénitales; on recherchera
également des signes possibles d'infection, des troubles néonataux déterminés par
l'administration de médicaments pendant le travail ou des symptômes de maladies
métaboliques.

14 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

Le nouveau-né sera classé en fonction de l'âge gestationnel et du poids de naissance, afin
d'anticiper les éventuelles pathologies liées à la prématurité, à la post-maturité, à un petit
poids ou un poids élevé pour l'âge gestationnel.
Si le nouveau-né est en bonne santé, il sera placé dans la même chambre que sa mère peu de
temps après sa naissance, l’équipe médicale étant chargée de surveiller de près la manière
dans laquelle il parcourt la période de transition.
L’allaitement sera initié dans les 2 premières heures de la vie (de préférence dans les 30
premières minutes), car pendant cette période le nouveau-né est très actif; l’allaitement
précoce est particulièrement bénéfique et pour l’enfant, et pour la mère, vu qu’il assure un
temps spécial qui représente la base de l'attachement entre les deux. Le lait maternel est
l'aliment idéal pour le nouveau-né normal grâce à ses avantages nutritionnels,
immunologiques, endocrinologiques, digestifs et neurodéveloppementaux.
L'élimination des premières selles (le méconium) est attendue pour 24 - 36 heures; en cas de
retard qui dépasse 36 heures, on peut suspecter: une obstruction intestinale ou atrésie, un
mégacôlon congénital, une fibrose kystique du pancréas. La première miction sera suivie
dans les premières 24 - 48 heures; un retard dépassant 48 heures nous permet de suspecter:
une agénésie rénale bilatérale, une sténose de l'urètre, une nécrose rénale secondaire à un
choc ou à une hypoxie.
Le cordon ombilical se détachera 8 - 10 jours après la naissance et, pendant cette période, il
est nécessaire de le maintenir propre et sec. Pour ce faire, à chaque changement de couche,
le cordon et sa base d'implantation seront tamponnés en utilisant des compresses stériles et
de l'alcool, une manœuvre indolore pour le nouveau-né car le cordon ombilical n'a pas de
terminaisons nerveuses.
Le deuxième ou le troisième jour de vie, on effectue un dépistage systématique pour chaque
nouveau-né portant sur la phénylcétonurie et de l'hypothyroïdie congénitale et,
optionnellement, sur plus de 50 autres troubles endocriniens et métaboliques. Le nouveau-né
est testé en prélevant quelques gouttes de sang du talon ou de la veine et en les déposant sur
une carte spéciale contenant un filtre. Après séchage, l'échantillon est envoyé au laboratoire
où il sera traité aussi tôt que possible.
Un jour avant la sortie de l'hôpital, le dépistage auditif sera effectué pour chaque nouveau-
né par une série de tests audiologiques spécifiques. La réalisation des tests préliminaires
dans la maternité permet d’obtenir certaines informations sur le niveau d’audition du

15 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

nouveau-né et de prendre des mesures thérapeutiques immédiates pour la déficience
auditive.
Les critères pour la sortie de la maternité sont les suivants: le bon état de santé du nouveau-
né et de la mère, des conditions appropriées de soins à domicile (y compris un médecin de
famille), l’éducation de la famille concernant la toilette des téguments et du cordon
ombilical, l’apprentissage, par la mère, de la technique d’alimentation correcte du nouveau-
né. De même, à la sortie de l'hôpital, le nouveau-né recevra le vaccin BCG
(antituberculeux).

C). Après la sortie de l'hôpital (à la maison) : il faut continuer les objectifs

commencés dans la salle de soins des nouveau-nés:

- assurer des conditions d'hygiène;

- respecter les heures d’alimentation, de sommeil, de bain et de jeu;

- établir la ration alimentaire, qui comprendra également la ration croissante;

- respecter le rythme des mesurages et des vaccinations; - correctement instruire les

mères sur ces objectifs.
L’alimentation du nouveau-né à la maison: Il est extrêmement important de désinfecter
les mains avec du savon et de l'eau avant toute manipulation minimale du nouveau-né, mais
aussi avant de préparer sa nourriture. Le lait maternel est l'aliment idéal, le mieux adapté aux
besoins du nouveau-né, lui assurant une bonne croissance et un bon développement et le
protégeant des infections et des allergies. L'allaitement offre à la mère la meilleure occasion
de rapprochement et de tendresse envers son bébé. L'allaitement se fait à la demande du
nouveau-né (sans programme, lorsqu’il le souhaite). Le lait infantile (le lait en poudre) est
administré uniquement sur la recommandation du médecin, si le lait maternel ne suffit pas ou
si (ce qui est extrêmement rare) l'allaitement est contre-indiqué.

Les sorties: La première sortie sera à l’âge de 10 jours – 2 semaines, en fonction des
conditions météo. La durée de la sortie sera augmentée progressivement de 15 - 20 minutes à
30, 60 minutes et même plus si le temps le permet. Évitez d'exposer l'enfant au vent fort ou à
une humidité excessive. Pour la sortie, il faut choisir les moments du jour avec la température
optimale d'exposition au soleil (pendant l’été – le matin et le soir; pendant l’hiver – à midi).

16 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

Le bain: Le bain général ne sera pas reporté jusqu’après le détachement du cordon ombilical,
mais jusqu’à ce moment, il faut éviter de mouiller abondamment la région ombilicale. La
température de l'eau du bain sera d'environ 37° C et la température de la pièce sera de 24 –
25° C. Au début, la durée du bain ne dépassera pas 3 – 5 minutes. Une fois le bain terminé, le
nouveau-né sera essuyé en le tamponnant doucement avec une serviette, en insistant pour
sécher les plis. Les plis inguinaux, le périnée et les fesses seront recouverts d'une fine couche
de pommade protectrice.

Le cordon ombilical sera tamponné avec une compresse stérile imbibée d'alcool, puis une
compresse stérile sèche sera appliquée localement. Cette procédure sera effectuée 2 – 3 fois
par jour jusqu'à ce que le cordon soit détaché, et la plaie ombilicale subsistant après le
détachement sera toilettée chaque fois que la région ombilicale est souillée. La toilette du
visage (nez, yeux, oreilles) sera réalisée après la fin du bain.

Les pavillons des oreilles et le conduit auditif externe seront essuyés avec des cotons allongés
et enroulés, et les yeux seront essuyés de l'angle externe à l'angle interne avec un tampon
stérile imbibé du sérum physiologique, en utilisant une autre compresse différente pour
chaque œil. La toilette du nez sera réalisée par instillation de sérum physiologique – des
gouttes ou du spray nasal – suivie par l’essuyage avec des coton-tiges nasaux. L'aspiration
fréquente du nez sera évitée. Les ongles seront coupés chaque jour, si nécessaire.

Le sommeil: Les positions de décubitus latéral sont indiquées pour éviter le risque
d'aspiration en cas de vomissement. Chaque enfant a ses propres heures de sommeil, les
chiffres concernant la durée du sommeil étant mentionnées à titre indicatif: 18 – 20 heures par
jour pendant les 3 premiers mois. D onc , le cycle du sommeil et d'éveil est en majeure partie
réglé par une horloge biologique ou rythme biologique qui régule le sommeil, la faim,
l'élimination. Les rythmes circadiens (rythmes biologiques sur 24 h) de l'enfant sont bien
différents de ceux de l'adulte.
 Dès la naissance: le nouveau-né passe la plus grande partie de son temps (environ
18h par jour) à dormir.

 Vers 03 mois, le bébé se réveille toutes les deux ou trois heures (jour et nuit) pour
être nourri.

II- Examen clinique

17 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024
L’examen clinique du nouveau-né légalement obligatoire avant le huitième jour de vie répond
à trois objectifs :

• s’assurer de la normalité des grandes fonctions physiologiques et de la bonne

adaptation à la vie extra-interne ;

• dépister et/ou prendre en charge les anomalies ou malformations qui justifient une
surveillance particulière ou un traitement en urgence (ex. : atrésie de l’œsophage, hernie
diaphragmatique ou atrésie des choanes) ;

• l’examen se termine par un entretien avec les parents pour répondre à leurs questions et
leur donner les conseils de puériculture appropriés, et enfin établir le premier certificat de
santé en remplissant le carnet de santé.

L’enfant doit être examiné nu sur une table d’examen, bien éclairée et chauffée.

A -Inspection

À la naissance la peau est recouverte d’un enduit blanchâtre adhérent (vernix caseosa).

La peau est de couleur rose vif avec parfois une cyanose des extrémités (acrocyanose).

Une coloration ictérique peut apparaître et doit être surveillée.

On peut observer des anomalies sans signification pathologique et amenées à disparaître dans
les premiers mois) comme :

• des angiomes plans sur la racine du nez, sur le front ou la nuque ;

• une ou des taches bleues ardoisées sur les cuisses ou la région sacrée (dite tache
mongoloïde) chez les nouveau-nés dont les parents sont d’origine méditerranéenne, Asiatique
ou Africaine.

Durant les premiers jours une désquamation plus ou moins étendue apparaît, son évolution est
spontanément favorable. Une hydratation simple peut être nécessaire en cas de crevasses aux
plis.

Une éruption cutanée bénigne faite de minimes vésicules de type « érythème toxique du
nouveau-né » peut survenir dans les 3 premiers jours, et disparaît spontanément.

L’inspection permet également d’apprécier : la mobilité et la gesticulation spontanée, qui

doivent être symétriques.
18 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024
B- Extrémité céphalique et la face

1 Crâne

La palpation recherche les fontanelles antérieure et postérieure, la présence des sutures et leur
chevauchement ; elle détecte une bosse sérosanguine ou un céphalhématome.

Le périmètre crânien en principe mesuré à la naissance doit être vérifié avant la sortie.

On recherche une éventuelle dysmorphie faciale, une obliquité palpébrale, un hypotélorisme

ou hyperertélorisme.

2 Oreilles

On vérifie le niveau d’implantation, la forme du pavillon, la présence d’un conduit auditif.

On peut observer un petit appendice prétragien isolé et sans signification pathologique ou

rarement dans le cadre d’un syndrome malformatif.

3 Yeux

La taille des globes oculaires, des pupilles et des iris est vérifiée. La lueur pupillaire doit être
systématiquement vérifiée par l’intermédiaire d’un ophtalmoscope.

Une conjonctivite ou un larmoiement doivent être recherchés.

Un œdème palpébral durant les premiers jours après la naissance ainsi que des hémorragies
sous-conjonctivales sont fréquents et transitoires.

4 Cavité buccale

Un examen attentif permet de s’assurer de l’absence d’une fente palatine, parfois passée
inaperçue à la naissance.

On recherche la présence d’un frein sous la langue qui peut gêner la succion s’il est trop court.

Une grosse langue avec interposition labiale doit faire éliminer des pathologies de type
anomalies chromosomiques ou thyroïdiennes.

C- Étude des grandes fonctions vitales

1 Thermorégulation

19 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

La température doit être entre 36,5 et 37 °C, au mieux prise en axillaire. Éviter les prises de
température rectale itérative source de traumatisme.

La toilette et les manipulations peuvent favoriser l’hypothermie, le premier bain peut être
pratiqué après le premier jour, au mieux sur une table chauffée.

Une hypo- ou hyperthermie inexpliquée doit faire rechercher une pathologie associée
(infection materno-fœtale).

2 Fonction respiratoire

La respiration doit être régulière, entre 40 et 50 mouvements par minute.

Le nouveau-né respire uniquement par le nez sauf pendant les cris.

La respiration est de type abdominal.

Le murmure vésiculaire est audible et symétrique.

L’existence d’un ou plusieurs des éléments suivants est pathologique :

• une fréquence respiratoire supérieure à 60 par minute ;

• une pause respiratoire (apnée) dont la durée dépasse 20 secondes .

3 Appareil cardiovasculaire

L’examen se fait dans le calme avec un stéthoscope adapté au nouveau-né. L’auscultation doit
comprendre l’aire cardiaque antérieure et postérieure (dos), les vaisseaux du cou et la
fontanelle antérieure.

• La fréquence cardiaque :

− elle est entre 120 et 150 par minute au repos, avec une variation en fonction de
l’activité du nouveau-né,

− toute arythmie ou extrasystoles doivent faire pratiquer un ECG.

• On peut découvrir un souffle systolique :

− il faut le caractériser : entendu à tous les foyers ou un seul, intensité (de 1 à 6/6),
irradiation dans le dos,

20 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

− il peut correspondre à une cardiopathie congénitale ; mais très souvent, il est transitoire
et en rapport avec la persistance du canal artériel,

− de même une auscultation cardiaque normale à la naissance ne garantit pas l’intégrité

du cœur.

Quatre-vingt à 90 % des souffles perçus au cours des 24–48 premières heures de vie ne le sont
plus au troisième mois. Chez 20 % des enfants décédés au cours du premier mois par
cardiopathie congénitale, aucun souffle n’avait été entendu.

L’examen doit être complété par l’auscultation du crâne, des vaisseaux du cou et de
l’abdomen à la recherche d’un souffle vasculaire.

• La cyanose :

− une cyanose précoce, permanente, non améliorée par l’oxygénothérapie doit faire
suspecter une cardiopathie cyanogène (transposition des gros vaisseaux),

− une cyanose des extrémités est fréquente,

− une cyanose péribuccale doit être explorée (infection, polyglobulie, etc.).

• La palpation des pouls périphériques :

− aux membres supérieurs et inférieurs, et surtout fémoraux doit être systématique,

− l’abolition ou la diminution des pouls fémoraux doit faire évoquer une coarctation de
l’aorte,

− la diminution de l’ensemble des pouls est en faveur d’une hypoplasie du ventricule

gauche,

− une hyperpulsatilité des artères périphériques est constatée en cas de persistance de

canal artériel (surtout chez les prématurés).

• Tension artérielle :

− la prise de la tension artérielle est indispensable en cas d’anomalie de la palpation des

pouls périphériques,

− la TA systolique normale du nouveau-né est de 50 (± 12) mmHg.

21 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

Quand on suspecte un obstacle aortique (coarctation), il faut la mesurer aux quatre membres,
une asymétrie tensionnelle membre supérieurs/inférieurs est un argument diagnostique
supplémentaire.

• La circulation périphérique capillaire :

− elle est appréciée par le temps de recoloration d’une zone cutanée comprimée pendant
quelques secondes. Il est normalement inférieur à 3 secondes.

Toute anomalie suspectée sur la position du cœur, sa structure et son volume doivent conduire
à demander des examens complémentaires : radiographie pulmonaire, ECG, gaz du sang,
échographie cardiaque et demander un avis spécialisé.

4 Appareil digestif

L’abdomen est légèrement météorisé, souple et facilement dépressible.

Le foie peut être palpé à 1–2 cm de rebord costal.

La rate n’est pas palpable.

Toute anomalie de volume de l’abdomen, surtout si elle est associée à des vomissements, doit
faire rechercher une pathologie digestive.

• Le méconium (les premières selles) d’aspect brun verdâtre est émis dans les 24
premières heures :

− l’absence d’émission de méconium après 36 heures de vie est anormale et doit faire
suspecter :

– une imperforation anale ou un obstacle digestif surtout si associé à un ballonnement.

• La palpation d’une masse abdominale doit faire discuter selon le siège :

− une anomalie rénale (tumeur, distension pyélique,…) ou vésicale (uropathie

malformative).

• Il faut palper les orifices herniaires :

− une petite hernie ombilicale est fréquente et souvent temporaire,

− une anomalie de fermeture de la paroi abdominale (omphalocèle, laparoschisis) est une

urgence thérapeutique,

22 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

− chez le garçon, une hernie inguinale correspond à la persistance de perméabilité du
canal péritonéo-vaginal,

− chez la fille, il faut se méfier d’une hernie de l’ovaire urgence thérapeutique.

• Le cordon ombilical :

− il contient deux artères et une veine ;

− il sèche et tombe en 6 à 15 jours. Il peut saigner de manière modérée, nécessitant des

soins locaux simples ;

− une voussure anormale ou un écoulement anormal peut se produire (anomalie

d’insertion, omphalocèle a minima, persistance du canal de l’ouraque, etc.).

5 Appareil urinaire

Les reins peuvent être palpés surtout à gauche.

Il faut vérifier l’absence de globe vésical.

La première miction et la qualité du jet urinaire doivent être notées. La première miction
survient en général dans les premières 24 heures. Rarement, elle peut être retardée au
deuxième jour.

Une miction difficile en goutte-à-goutte chez le garçon peut traduire l’existence de valves de
l’urètre postérieur qui constituent une urgence diagnostique et thérapeutique.

6 Appareil génital

Chez le garçon

Le scrotum est plus ou moins plissé avec un raphé médian.

Les testicules peuvent être palpés dans les bourses ou à l’anneau (dans ce cas il faut vérifier
qu’elles soient abaissables dans les bourses).

On vérifie la taille de la verge et la position de l’orifice urétral (épispadias ou hypospadias).

Il existe presque toujours un phimosis. Pas de décalotage en période néonatale.

Une hydrocèle est fréquente et régresse spontanément.

23 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

Une asymétrie testiculaire, ou une palpation douloureuse doit faire rechercher une torsion du
testicule.

Chez la fille

Petites lèvres et clitoris sont transitoirement hypertrophiés.

Il faut vérifier les orifices urétral et vaginal, la distance anovulvaire (supérieure à 1 cm).

On recherche une éventuelle imperforation de l’hymen.

La crise génitale se manifeste par :

• des sécrétions muqueuses épaisses et des métrorragies (pseudo-menstruation) ;

• une hypertrophie mammaire (dans les deux sexes) avec parfois des sécrétions lactées
pendant quelques jours ;

• l’évolution de la crise génitale se fait spontanément vers la régression en quelques

jours.

Toute ambiguïté sexuelle doit être reconnue rapidement et prise en charge dès les premières
heures de vie. Elle pose deux problèmes :

• ne pas déclarer abusivement un sexe déterminé ;

• ne pas méconnaître une hyperplasie congénitale des surrénales mettant la vie de

l’enfant en danger.

7 Appareil locomoteur

Membres

On recherche :

• les anomalies des doigts : doigts surnuméraires (hexadactylie postaxiale souvent

familiale), syndactylie, etc. ;

• les malpositions des pieds en varus, valgus ou talus et des pieds bots (prise en charge
urgente dès le premier jour pour les pieds bots).

Il faut :

• comparer la longueur et le volume des membres ;

24 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

• vérifier la souplesse des articulations ;

• rechercher une asymétrie des mouvements spontanés des membres en rapport avec une
lésion traumatique (fracture de la clavicule, paralysie du plexus brachial, etc.).

Hanches

L’évolution d’une hanche luxée ou luxable non diagnostiquée dans les premiers mois peut
être incertaine et parfois catastrophique.

Le dépistage d’une luxation congénitale de la hanche doit être particulièrement rigoureux

quand il existe la notion d’antécédents dans la famille, d’une naissance en présentation du
siège ou l’existence d’une malposition des pieds ; il faut, même en absence de signe à
l’examen clinique (signe de ressaut) prévoir une échographie des hanches à l’âge de 1 mois.

Dos-rachis

La découverte d’un spina bifida nécessite une prise en charge rapide en milieu
neurochirurgical.

Réflexes primaires ou archaïques

Ils sont présents dès la naissance :

• la succion-déglutition : on apprécie la force, le rythme et le synchronisme ;

• le grasping des doigts : la stimulation palmaire par le doigt entraîne une forte flexion
des doigts qui se referment sur le doigt de l’examinateur ; quand la contraction est forte, il est
possible de soulever l’enfant ainsi agrippé du plan du lit ;

• les points cardinaux : quand on stimule la région péribuccale, l’enfant tourne la tête du
côté stimulé ;

• la marche automatique : l’enfant étant maintenu debout légèrement penché en avant,

quand le pied touche le plan de la table d’examen, on constate une ébauche de quelques
mouvements de marche chez le nouveau-né à terme ;

• l’allongement croisé des membres inférieurs : la stimulation en frottant la plante du

pied et en maintenant le membre inférieur en extension provoque la flexion de l’autre
membre, puis son extension avec ouverture en éventail des orteils ;

25 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

• le passage des bras : l’enfant étant placé à plat ventre, les membres supérieurs allongés
le long du tronc et le visage appuyé sur la table d’examen, le nouveau-né à terme tourne sa
tête et fléchit son membre supérieur homolatéral ;

• le réflexe de Moro : soulever légèrement les épaules du plan de la table d’examen en

tirant le nouveau-né par les mains ; lorsque les mains sont lâchées, le réflexe de Moro est
déclenché et on constate d’abord une extension des membres supérieurs avec ouverture des
mains alors que l’enfant crie et puis une flexion des bras en mouvement d’embrassement.

Dépistage d’un déficit sensoriel

La vision : le nouveau-né est attiré par la lumière douce et on note un début de poursuite
oculaire quand on parvient à capter son attention par un objet de couleur contrastée (ex. : cible
noir-blanc). La lueur pupillaire doit être vérifiée par un ophtalmoscope.

L’audition : le nouveau-né réagit au bruit et à la voix. Le dépistage de la surdité par dépistage

des oto-émissions acoustiques est obligatoire avant la sortie de maternité. Elle est primordiale
pour une prise en charge efficace.

9 Dépistage systématique de certaines maladies

Les dépistages systématiques et l’examen clinique pédiatrique sont notés dans le carnet de
santé.

Le nouveau-né peut présenter au niveau cutané :

 Un angiome : tache de couleur rouge-violet liée à une anomalie vasculaire.

 Une tache mongoloïde : tache de couleur gris-bleu, bleu-noir liée à la migration des
cellules de pigmentation vers la surface de la peau

 Un érythème toxique : survient en général entre 24 et 72 heures de vie. C’est un

érythème plus ou moins diffus qui peut être accompagné de pustules épaisses et
jaunâtres. La régression est rapide.

 De l’acné : survient dans les premiers mois de vie. Ce sont des lésions pustuleuses
avec des comédons fermés au niveau des joues, du menton et du front.

 Un érythème fessier : rougeur liée à inflammation cutanée suite à un frottement ou une

macération de selles et d’urines principalement localisée au niveau du siège du
nouveau- personnes ressources,…
26 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024
 CHAPITRE III- IMMUNISATION DU NOUVEAU-NE ET

DE L’ENFANT

I- PRINCIPE DE BASE

 Le mot vaccination qui provident du latin vaccinia (vache) a été utilisé pour la
première fois en 1796 par Sir Edward Jenner, un médecin Britannique. Louis Pasteur
a par la suite approfondi le concept au décours de ses travaux en microbiologie.

 Le mot Vaccination (soit en Latin: vacca—cow) est ainsi désigné parce que le premier
vaccine dérive d’un virus affectant les vaches.

 La vaccination : c’est l’administration d’une substance antigénique (vaccin) à un

individu aux fins de produire une immunité (protection) contre une maladie
spécifique.

 Ce processus est généralement considéré comme la méthode la plus cout-efficace pour

prévenir les maladies infectieuses

L’acte vaccinal entraine une protection spécifique active vis-à-vis de l’agent infectieux
considéré. Les vaccins miment ainsi les caractéristiques immunogènes des agents infectieux
en exploitant la mémoire du système immunitaire et sa réactivité plus grande lors d’une
prochaine exposition à l’agent infectieux.

Il n’y a aucun danger à vacciner un sujet immun, mais plutôt une perte de vaccin.

L’immunité est la capacité d’un organisme de tolérer (reconnaitre) ce qui l’appartient (le soi)
et d’éliminer ce qui lui est étranger (non soi).

Le système immunitaire est l’ensemble de cellules spécialisées ou non, d’organes et de

molécules qui participent a la réponse immunitaire.

Un antigène(Ag) est une substance soluble produite par un micro-organisme ou présente à la

surface d’une cellule (bactérie, virus, autre micro-organisme). Les Ag sont le plus souvent des
protéines mais quelque fois des polysaccharides et des glycosides
27 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024
Un anticorps (Ac) est une substance produite en vue de neutraliser un Ag.

Le complexe immun est l’association antigène – anticorps.

Le vaccin est soit un organisme tu, soit un organisme vivant attenue soit une toxine ou même
une fraction protéinique.

Le Complexe Majeur d’Histocompatibilité(CMH) est constitue par l’ensemble des Ag

permettant au système immunitaire de faire la distinction entre les cellules du « soi » et celles
du « non soi » afin de présenter les agents pathogènes extracellulaires aux CD4 et le CMH de
classe I afin de présenter les agents pathogènes intracellulaires aux CD8.

L’immunité naturelle est la capacité de l’organisme humain à identifier les germes, a produire
les anticorps contre ces germes avec activation de la mémoire cellulaire (protection variable).

L’immunité acquise ou artificielle (induite par l’homme) consiste en l’Administration de

vaccin ou d’immunoglobuline.

L’immunité collective est celle produite ou développée lorsqu’une forte proportion de la

population cible a été vaccine et l’effet protecteur s’exerce sur ceux qui n’ont pas été vaccine.
Ce phénomène est fréquent avec les vaccins vivants et l’effet est variable selon l’organisme
infectant (ex. 85% avec la rougeole).

II- CALENDIER DE VACCINATION

Le Programme Elargie de Vaccination utilise plusieurs stratégies afin de réduire le taux de

mortalité infantile, ces stratégies sont :
 La stratégie de vaccination en poste fixe : Il s’agit des séances de vaccination
organisées au niveau d’une formation sanitaire (publique ou privée), selon un
programme hebdomadaire pré établi (à jour fixe ou au quotidien), pour le groupe
cible (enfants âgés de 0-11 mois, et femmes enceintes) qui habite proche de la
formation sanitaire (une heure de marche à pied) ou dont l’accès à la formation
sanitaire est facile. Toute formation sanitaire est considérée comme étant un centre
fixe de vaccination. La vaccination est intégrée au Paquet Minimum d’Activités
(PMA).

28 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

  La stratégie de vaccination en poste avancée : Il s’agit des séances de vaccination
organisées en dehors de la formation sanitaire fonctionnelle à l’intention d’une partie
de sa population qui se trouve éloignée de celle-ci (plus de 5km de rayon ou au-delà
d’une heure de marche), ou dont l’accès géographique au centre de santé.
- n’est pas facile. Le personnel de la formation sanitaire effectue le déplacement
jusque dans le village ou le quartier suivant un programme de visites arrêté de
commun accord entre le personnel en charge de la vaccination et la communauté
concernée.
 La stratégie de vaccination mobile: La vaccination en stratégie mobile consiste à aller
séjourner pendant plusieurs jours dans une ou plusieurs localités éloignées de la
formation sanitaire, pour y effectuer la vaccination et les autres activités de santé.

A- Tableau des maladies cibles du PEV

Maladies Vaccins Nature de l’antigène Présentation

BCG Mycobactérium bovis

Tuberculose Lyophilisé
atténué,

Diphtérie DTC-HepB+Hib D-anatoxine Liquide

Coqueluche DTC-HepB+Hib Coq-bactéries inactivées Liquide

DTC-HepB+Hib T-anatoxine
Tétanos Liquide
VAT

Poliomyélite VPO Virus vivants Polio atténués Liquide

Rougeole VAR Virus vivant atténué Lyophilisé

DTC-HepB Hep B-fraction antigénique

Hépatite B Liquide
virale purifiée et inactivée

Fièvre jaune VAA Virus vivant atténué Lyophilisé

DTC-HepB-Hib Polysaccharide capsulaire

Infections à Haemophilus
Liquide
influenzae b

Infections à PCV - 10
Polysaccharides conjugués Liquide
pneumocoque

29 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

Diarrhées à Rotavirus Rotateq ou Rotarix
Virus vivant atténué Lyophilisé ou liquide

Vaccin trivalent Polyoside capsulaire

Infections à méningocoque lyophilisé
bactérien purifié

B- Calendrier de vaccination des enfants de 0 à 11 mois

VOIE DOSE DE AGE SITES

CONTACT VACCIN
D’ADMINISTRATION VACCIN RECOMMANDE

1/3 supérieur
de la face

Dès la naissance antérieur de

BCG Intradermique 0,05 ml
1er Contact jusqu’à 1an l’avant bras
gauche

Dans la
VPO 0 Orale 2 Gouttes A la naissance
bouche

DTC-
Intramusculaire 0,5 ml Cuisse
HépB1+Hib1

2ème Contact Orale 6 semaines Dans la

2 Gouttes
VPO-1 bouche

Cuisse
Intramusculaire 0,5 ml
Pneumo-7 gauche

3ème Contact DTC-

HépB2+Hib Intramusculaire 0,5ml Cuisse
2
10 semaines
VPO 2 Orale Gouttes Dans la

30 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

 bouche

Pneumo-7.2 Cuisse
Intramusculaire 0,5 ml
gauche

DTC-
0,5ml
HépB3+Hib Intramusculaire Cuisse
3

4ème Contact 14 semaines

Dans la
VPO 3 Orale Gouttes
bouche

Cuisse
Pneum-7 Intramusculaire 0,5ml
gauche

Dans la
Vit A Orale 100.000 UI 6 à 11 mois
bouche

Deltoïde
5ème Contact VAR Sous-cutané 0,5ml 9 mois
gauche

Cuisse
VAA Sous-cutané 0,5ml 9 mois
gauche

6ème Vitamine A
200.000 UI Dans la
au 14 ème (Tous les 6 Orale 12 à 59 mois
bouche
contact mois)

 Les stratégies de vaccination complémentaires :

- Les rattrapages
- Intégration de la vaccination au cours de la PCIME
- Activités d’accélération du PEV de routine

31 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

 - Intégration de la vaccination dans la consultation prénatale
- Les campagnes de vaccinations
- Les ripostes

Ces stratégies permettront d’améliorer qualitativement et quantitativement les prestations du

Programme.

CHAPITRE III- ALIMENTATION DU NOUVEAU-NE ET ACCOMPAGNEMENT

32 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

 I- L’ALLAITEMENT DU NOUVEAU-NE

L’enfant ne demande que 03 choses: la chaleur de bras de sa mère, le lait de ses seins et la
sécurité de sa présence. L’allaitement réunit ces trois choses »

1- Definition
Allaitement désigne l’action des femelles nourrissant leur progéniture grâce au lait
qu’elles produisent. L’allaitement est le mode d’alimentation du nouveau-né ou nourrisson
dans lequel le lait joue un rôle exclusif ou principal.

Il existe plusieurs modes d’allaitement:

 Allaitement maternel : c’est l’allaitement au sein
L’alimentation naturelle représente l’alimentation au lait maternel du nouveau-né et du
nourrisson dans ses premiers 6 mois de vie. C’est l’aliment idéal pour toutes les catégories de
nouveau-nés et de nourrissons parce que le lait humain (LH) est parfaitement adapté aux
besoins nutritifs du nourrisson, c’est un aliment à une riche valeur biologique, contenant des
enzymes, des anticorps, des vitamines et des sels minéraux (Puériculture - cours. Composition
du lait maternel).

 Allaitement mixte: mode d’alimentation combinant le lait maternel et le lait

artificiel
 Allaitement artificiel: c’est l’allaitement au biberon avec du lait autre que le lait
maternel
Allaitement maternel exclusif: consiste à ne donner aucun autre liquide ou aliment que le lait
maternel

De façon plus spécifiques, il s’agit de :

L’allaitement  C’est le lait le plus adapté pour le nouveau-né. En effet, sa composition

maternel est conforme à ses besoins nutritionnels et évolue au cours de la tétée,
de la journée et au fil des jours. Le lait maternel contient de l’eau, des
lipides, des glucides, des protéines dont des anticorps, des vitamines,
des sels minéraux, des oligo-éléments, ...

 Les premières gouttes de lait jaune d’or s’appellent le colostrum. La

33 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024
 première tétée doit se faire dans la première heure si possible. Les
tétées sont fréquentes : entre 8 à 12 par jour.

 Il présente de nombreux avantages aussi bien pour le nouveau-né que

pour la mère.

 L’allaitement peut se faire au sein ou au biberon en tirant son lait à

l’aide d’un tire lait. Des solutions pour soutenir l’allaitement existent :
bout de sein, dispositif d’aide à la lactation, tasse,…

 L’organisme mondial de la santé recommande un allaitement exclusif

les 6 premiers mois et une poursuite jusqu’à deux ans.

 Les laits infantiles ont une composition adaptée aux besoins

nutritionnels du nouveau-né.

L’allaitement  Il existe différents types de lait. En première intention, le nouveau-né

artificiel boira du lait 1er âge jusqu’à 6 mois. Si son poids de naissance est
inférieur à 3 kg, il faudra lui donner du lait pour prématuré
jusqu’atteindre ce poids puis un lait 1er âge.

L’allaitement
 Le nouveau-né reçoit du lait maternel mais aussi artificiel.
mixte

La durée préconisée par l’OMS est de 06 mois. Au-delà de 06 mois, il convient de compléter
cet allaitement par une autre alimentation jusqu’à l’âge de 02 ans.

2- Avantages de l’allaitement
Les avantages de l’alimentation naturelle sont multiples à la fois pour le nourrisson
et pour la maman. Pour le nourrisson, les avantages les plus importants sont :

assurer un taux équilibré entre les principes nutritifs ;

s’adapter automatiquement aux besoins du nourrisson ;

offrir de la protection contre les infections et les allergies ;

transfert passif de l’immunité ;

34 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024
la meilleure prophylaxie pour : le marasme, l’obésité infantile, la tétanie, les infections, le
diabète sucré ;

contenir des modulateurs de croissance (facteur de croissance épidermique et facteur de

croissance nerveuse) ;

la flore intestinale du nourrisson alimenté naturellement contient du bacilus bifidus qui
produit des acides lactique et acétique, qui baisse le pH de selles ; augmente la résistance aux
infections.

 Les avantages de l’alimentation naturelle pour la maman :

- aide à l’involution utérine rapide après l’accouchement et prévient m’hémorragie utérine ;

- retarde la réapparition de la menstruation ;

- réduit le risque d’anémie et le nécessaire en fer pour la mère allaitante ;

- accélère la perte de poids ;

- protège contre le cancer de sein et de l’ovaire ;

- offre de la protection contre l’ostéoporose post-ménopause ;

- réduit le risque de diabète sucrée type 2 ;

- réduit le nécessaire en insuline chez les mères diabétiques ;

- plus confortable et moins fatigante ;

- créée un lien psycho-affectif profond avec le bébé ;

- économique] gratuit ], à la disposition du nourrisson.

3- Technique de l’alimentation naturelle

Une alimentation naturelle correcte suppose :

- une tétée précoce – dans les premières heures ou voire dans les premières 30 minutes si
l’état clinique du bébé le permet ;

- allaitement à la demande, 7 à 10 fois par jour, y compris la nuit ;

- durée entre 15 et 20 minutes pour chacun de deux seins ;

35 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

Si la quantité de lait est suffisante – allaitement efficace – cela assure un gain optimal de
poids, une évolution de la courbe de poids spécifique à l’âge et au sexe du bébé.

Autres signes de l’alimentation correcte et efficace au sein :

- la mère peut poser correctement le bébé au sein de manière à ce que le processus de nutrition
se déroulement au mieux possible ;

- le bébé suce et déglutine de manière régulière et soutenue (10 jusqu’à 20 cycles de succion
pendant une tétée)

- après succion, l’enfant est content – l’évolution de la courbe de poids est appropriée à son
âge ;

- la communication affective mère-enfant est efficace ;

- l’urine et les selles propres à l’âge du bébé ;

- l’enfant a hâte de manger ;

- satisfaction visible de la mère allaitante.

36 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

Si la quantité de lait est insuffisante – allaitement inefficace – plusieurs choses peuvent
subir :

- gain de poids insuffisant, inférieur à 100 -200 g / semaine dans les premiers 4 mois ;

- incapacité du bébé d’attachement correcte au sein ;

- pas de signes du réflexe d’éjection du lait ;

- mictions rares à urine concentrée et malodorante ;

- nourrisson agité à la fin de l’alimentation, pleure souvent, refuse le sein ;

- durée du repas – très long ;

- les selles du nourrisson sont rares et vertes (selles de famine).

4- Les Contre-indications à l’allaitement maternel

 Contre indications maternelles: infection à VIH (discutable),
- Médicament contrindiquant l’allaitement: cimétidine, sels de lithium, l’iode et les
antithyroidiens de synthèse, les antimigraineux (dérivés ergot de seigle).
- Médicaments à éviter au cours de l’allaitement: les anti acides (à base de
magnésium, aluminium) les anticholinergiques, les bicarbonates, le diazépam,
etc…
 Contre indications néonatales: la galactosémie congénitale, la phénylcétonurie,
intolérance au lactose

II- ACCOMPAGNEMENT ET SURVEILLANCE DE LA COURBE

STATURO-PONDERALE

A- Accompagnement

Pour assurer une bonne croissance du nourrisson ; les parents et le personnel soignant
jouent un rôle primordial.

 Rôle des parents ; ils doivent se rassurer non seulement que le calendrier de
vaccination est respecté aussi assurer une bonne alimentation à l’enfant.
37 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024
  Rôle de l’infirmière ; celle-ci doit se rassurer que l’enfant grandît normalement et que
son calendrier de vaccination est respecté. La surveillance de l’état de croissance du
nourrisson se fait par la surveillance de la courbe de croissance pondérale, la
surveillance du poids, le Périmètre brachial et le Périmètre thoracique.

B- L’appréciation du poids, de la taille et du périmètre crânien

Pour l’évaluation de la croissance et du développement, les paramètres les plus utilisés sont:

1. Le poids

Le poids de naissance (PN) est entre 2900 et 3200 g ou entre 2500 et 4000 g (les limites
larges).La perte de poids initiale apparait dans les 3-5 premiers jours de vie et représente 7-
10% du PN. La prise de poids recommence après le 10ème jour, quand le nourrisson revient
au PN.

Le taux moyen de prise de poids au cours des 2 premières années de vie est le suivant:

 0 - 4 mois - 750 g/mois

 5 - 8 mois - 500 g/mois

 9 - 12 mois - 250 g/mois

 1 - 2 ans - 250 g/mois

 Après l'âge de 2 ans, la prise de poids annuelle moyenne est de 2 kg, et ce taux se
maintient jusqu'à la puberté.
 après l’âge de 12 ans, « l'explosion » pubertaire de la croissance pondérale s'ensuit,
avec des valeurs variables

Le poids:  est double à 4 mois,

 est triple à 1 an,

 est quadruple à 2 ans,

 augmente de 6 fois à 5 ans,

 de 7 fois à 7 ans,

 de 10 fois à 10 ans

 jusqu'à l'âge adulte, le PN se multiplie 20 - 25 fois.

38 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024
39 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024
C'est l'indice le plus utile pour l’appréciation de la croissance et de la nutrition de l'enfant.

Les facteurs qui influencent le poids sont: les facteurs génétiques, la durée de la grossesse, la
malnutrition maternelle, l’alcoolisme, le tabagisme, la toxicomanie, les infections intra-
utérines, l’insuffisance placentaire, des grossesses multiples, le diabète sucré.

2. La taille
À la naissance, la taille de l'enfant est de 50 + 2 cm
- la croissance en taille et sa dynamique est un paramètre plus stable et plus important que le
poids
- celle-ci est principalement due à l'allongement des os des membres inférieurs et des corps
vertébraux

Le taux minimum de la croissance en taille au cours de la première année de vie est:

 dans le premier mois = 4 cm
 dans le 2e et le 3e mois = 3 cm/mois = 3 cm
 dans le 4e mois = 2 cm
 dans les 5e – 12e mois = 1 cm/mois
 À partir de l'âge de 1 - 2 ans il est de 1 cm/mois (12 cm/an).
 Entre 2 et 5 ans l’enfant grandit de 6 - 8 cm/an.
 entre 5 et 10(12) ans – l’enfant grandit de 5,5-6,5 cm/an

À l'âge de 1 an, la taille est 50% plus grande qu'à la naissance.

Au cours des deux premières années, la taille est de 0,5 cm plus haute chez les garçons.
La taille:
 double à l'âge de 4 ans,

 triple à l'âge de 13 ans.

- une accélération soudaine de la croissance en taille se produit:

40 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

- entre 10 et 12 ans chez les filles
- entre 12 et 14 ans chez les garçons
- il suit un ralentissement du taux de croissance, qui précède son arrêt complet à:
- 17-19 ans chez les filles
- 20-22 ans chez les garçons
Pour calculer la taille on utilise la formule suivante:
3. Le périmètre crânien (P.C.)
Représente la valeur la plus élevée du périmètre (mesurée par la bande métrique) au niveau
des bosses frontales et occipitales. La croissance du périmètre crânien est possible grâce à
l'existence des sutures et des fontanelles crâniennes.

La dynamique de la croissance du PC est la suivante:

 à la naissance = 34 - 36 cm

 à 6 mois = 42 cm

 à 12 mois= 45 - 47 cm

 à 20 ans = 55 cm
C- Courbe de croissance Staturo-Ponderal

La croissance pondérale s'évalue grâce à la courbe du poids selon l'âge et, de façon plus
précise, grâce à la courbe de corpulence, qui permet de s'affranchir de la taille et de définir des
seuils (maigreur, surpoids, obésité de degré 1 et 2).

41 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024

 III- LAITS ET PRODUITS LAITIERS
1- Les Laits

Il existe plusieurs variétés de laits à savoir ;

- Le lait 1er âge ; Il est spécialement adaptes aux besoins de l’enfant jusqu’à l’âge de 6
mois. Il contient des protéines, des glucides et acides gras, essentiels au bon
développement du cerveau. Par ailleurs, il contient également des vitamines et sels
minéraux.
- Le lait 2eme âge ; Il répond aux besoins de 6 mois à 12 mois. Il couvre les besoins en
acides gras, vitamines, calcium et minéraux essentiels au bon développement du bébé.
- Le lait 3eme âge ou laits de croissance ; à partir de 12 mois prend le relais au lait 2eme
âge. Il apporte en quantité adéquate des nutriments essentiels à la croissance de
l’enfant car riche en fer, acides gras, calcium et en vitamines.

2- Les Produits Laitiers

Ce sont des produits alimentaires ou industriels produits à partir du lait. Parmi les laits, le
principal est le lait de vache. Les produits laitiers sont au cœur de notre alimentation sous des
formes variées et riches en gout ; lait, fromage, yaourt, beurre, crème et desserts lactés font
ainsi partir de notre quotidien.

42 | P a g e Cours de Mme MBOUGNIA Florence Master en Sante de Reproduction. Année 2023-2024