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Protocole ACD

Le document décrit la prise en charge des acidocétoses diabétiques, en précisant les critères de diagnostic et les précautions à prendre pour les patients à risque. Il détaille un protocole en deux phases, incluant des instructions sur l'administration de liquides, d'insuline et de surveillance biologique. Les ajustements de traitement sont spécifiés en fonction du poids et des niveaux de glycémie et de kaliémie.

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Protocole ACD

Le document décrit la prise en charge des acidocétoses diabétiques, en précisant les critères de diagnostic et les précautions à prendre pour les patients à risque. Il détaille un protocole en deux phases, incluant des instructions sur l'administration de liquides, d'insuline et de surveillance biologique. Les ajustements de traitement sont spécifiés en fonction du poids et des niveaux de glycémie et de kaliémie.

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11/08/2024, SIDI MAOULOUD

Prise en charge des acidocétoses diabétiques

1. Critères de diagnostic : Glycémie > 2.5 g/L + Présence de corps cétoniques dans les
urines ou le sang et bicarbonate<20 mmol/L. PAS de GAZ du sang artériel, uniquement gaz du
sang veineux.

2. Précautions : les volumes de liquide et d’électrolyte doivent être diminués chez les
patients ayant une insuffisance rénale chronique ou une insuffisance cardiaque. Si le
poids est supérieur à 100 kg, utiliser des doses pour un poids de 100 kg.
3. Le protocole se déroule sur 2 phases successives (si Poids>100 kg, calculer pour
poids=100 kg).

Phase 1 Phase initiale dès l’admission


Voies veineuses Deux voies veineuses périphériques si possible
Ringer lactate en bolus IV rapide de 30 ml/kg, puis 500 mL/h
pendant 4 heurs puis 500 ml/2h
Perfusions IV Glucose 5% avec 4.5 g/L de NaCl dès que glycemie < 1,8 g/L
Ringer lactate et G5 avec 4.5 g/L NaCl/L doivent être
administrés simultanément
Si kaliémie <3.5 mmol/L KCL en seringue électrique : 1 gramme par heure sur voie de G5
Si kaliémie entre 3.5 et KCL en perfusion avec Ringer lactate : 1,5g/L soit 0,75g par
5.5mmol/L flacon de 500 ml.
Si kaliémie ≥5.5 Pas de KCL.
Insuline Insuline rapide : 0,1 UI/kg/heur en perfusion continue.
Glycémie capillaire ou veineux toutes les 3h avec glycosurie et
acetonurie
Biologie
Kaliémie toutes les 6h (avec bicarbonate, ± glucose, sur gaz du
sang veineux)
Phase 2 Lorsque glycémie <2.5 g/L
Insuline rapide en SC lors des repas : dose habituelle ou 0.6 UI/kg SC
Insuline (maximum 10 UI) par repas
rapide Insuline rapide en SC en dehors des repas toutes les 6h si glycémie > 2.5 g/L :
0.6 UI/kg SC (maximum 10 UI par injection)
Insuline Insuline lente Glargine 0.3 UI/kg SC en une fois/24h (maximum 100 UI), ou
lente dose habituelle d’insuline lente du patient en une fois par 24h.
Arrêter Ringer lactate après 50 ml/kg, déperfuser si glycémie entre 0.5 g/L et
Perfusion
2.5 g/L depuis 24h

Référence doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.6417

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