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LCRV 3

L'analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR) se déroule en plusieurs étapes, incluant un examen chimique et des tests de numération des leucocytes pour diagnostiquer des méningites virales et bactériennes. Les résultats varient selon le type de méningite, avec des indicateurs spécifiques comme la glycorachie et la protéinorachie. Des examens microscopiques et des isolements sont également réalisés pour confirmer le diagnostic et orienter le traitement.

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LCRV 3

L'analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR) se déroule en plusieurs étapes, incluant un examen chimique et des tests de numération des leucocytes pour diagnostiquer des méningites virales et bactériennes. Les résultats varient selon le type de méningite, avec des indicateurs spécifiques comme la glycorachie et la protéinorachie. Des examens microscopiques et des isolements sont également réalisés pour confirmer le diagnostic et orienter le traitement.

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Principales étapes de l’analyse d’un liquide céphalo-rachidien : LCR

Jour 1
Examen chimique (sur surnageant de centrifugation) :
glycorachie ; chlorurorachie ; protéinorachie.
Cas de méningite virale : résultats normaux.
Méningite bactérienne : dimin. glycorachie et augment. protéinorachie ;
lors d'une méningite tuberculeuse il y a aussi une dimin. chlorurorachie.
LCR

Numération des leucocyte et


Recherche d’antigènes solubles LCR clair normal : en “eau de roche”
Tests latex :
aspect macroscopique 3
(stérile), 1 à 2 leucocyte/mm .
- Chauffer le LCR 5 minutes à 100°C et
centrifuger.
- Réaliser le test latex sur le surnageant. LCR trouble LCR clair pathologique :
Différents tests possibles à l’unité ou
coffret : "méningite purulente 200 à 300 leucocytes/mm3
Pastorex méningitidis qui détecte les d’origine bactérienne "méningite d’origine :
Ag solubles de Haemophilus influenzae - Virale (plus de 50% des cas) présence d’une
type b, Streptococcus pneumoniae, LCR riche en leucocytes : majorité de lymphocytes.
Neisseria meningitidis A, C, Y/W135, 3
[leucocytes]>1000/mm , 80 à
B/avec réaction croisée avec [Link] K1
- bactérienne (environ 40% des cas) :
100% de G. Neutrophiles. • majorité de granulocytes : Listeria,
Leptospira, Treponema ou méningite bactérienne
Rqes : - possible hémorragie décapitée par une antibiothérapie.
méningée donnant un LCR jaune • majorité de lymphocytes : Mycobacterium
Pastorex Crypto Plus détection de citrin (dégradation de (BK).
Cryptococcus neoformans. l’hémoglobine) ou un LCR - Mycélienne : Cryptococcus, Candida,
hémorragique (rouge).
Aspergillus
-80% des méningites à Listeria
Immunochromatographie : - Parasitaire
monocytogenes sont purulentes.
Identification de Streptococcus
pneumoniae avec le test Alere
BinaxNOW [Link]

Orientation
à confirmer
Examens microscopiques :

- état frais,
- coloration de Gram
- frottis coloré au MGG

Isolements :
Cryptococcus)
- état frais,
- coloration de Gram
- frottis coloré au MGG
Selon résultats faire en plus :
- état frais + encre de Chine (recherche

- coloration de Ziehl-Neelsen (BAAR)

- gélose chocolat enrichie et PCR


} +-

- gélose chocolat enrichie et une gélose au sang frais (repérage et


ou isolement pour RT-PCR
antibiogramme une gélose au sang frais (repérage streptocoques).37°C 5%CO2.
streptocoques).37°C 5%CO2. - Bouillon coeur-cervelle (dilution Recherche
- Bouillon coeur-cervelle (dilution d’un éventuel ATB) de virus
d’un éventuel ATB) et en fonction des observations :
- Autres milieux selon Gram - Lowenstein-Jensen ensemencé à
partir du culot de centrifugation si BAAR.
- Sabouraud+chloramphénicol pour
+- mycètes.
+ + +-
}
Jour 2 Méningite Méningite
« décapitée » ou Poursuite identification « décapitée » ou
mauvais traitement du ensemencement galerie + antibiogramme virale : PCR
prélèvement/milieux et RT-PCR

Jour 3

Lecture, identification, conclusion antibiogramme

Rémi Moreda - Lycée Docteur Lacroix - Narbonne

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